推拿与牵引治疗神经根型颈椎病的Meta分析.pdf

环球 中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e，S e p t e m b e r 2 0 1 3，V o 1 6，N o 9 推拿 与牵 引治 疗 神 经 根 型颈椎 病 的 Me t a 分析 杨佳张瑞春王新军【摘要】目的评价推拿与颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性。方法 计算机 检索考克兰图书馆(C o c h r a n e L i b r a r y)、P u b Me d医学文献检索服务系统、中国学术期刊全文数据库(C N K I)、中文科技期刊数据库(V I P)和万方数据库，全面搜集推拿与牵引治疗神经根型颈椎病的随 机对照试验，运用 C o c h r a n e风险偏倚评估工具评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据，应用 R e v Ma n 5 2软件对符合要求的研究进行合并分析。结果符合纳入标准的文献共 3 0篇，总样本量 2 8 0 7 例。M e t a 分析显示：推拿治疗神经根型颈椎病在近期疗效、缓解疼痛及改善症状体征方面较颈 椎牵引占有优势；治疗组远期疗效优于对照组，但两组间差异无统计学意义。安全性评价结果表明 推拿治疗安全性较高。结论推拿治疗神经根型颈椎病与颈椎牵引相比占有一定优势，但推拿手 法种类繁多，诊断及疗效标准不一致，本研究尚需要高质量的随机对照试验进一步论证。【关键词】推拿；颈椎牵引；神经根型颈椎病；M e t a 分析【中图分类号】R 2 4 4 1 【文献标识码】A d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 4 1 7 4 9 2 0 1 3 0 9 0 0 1 M e t a-a n a l y s i s o n n e r v e-r o o t-t y p e c e r v i c a l s p o n d y l o s i s t r e a t m e n t b y m a n i p u l a t i o n a n d c e r v i c a l t r a c t i o n Y A NG J i a，Z H A N G R u i c h u n，W A N G X i n-j u n T i a n j i n U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e，T i a n j i n 3 0 0 1 9 3，C h i n a C o r r e s p o n g d i n g a u t h o r：W A N G X i n-j u n，E m a i l：w x j 6 2 8 3 s i n a c o rn 【A b s t r a c t】o b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e e ffi c a c y a n d s a f e t y o f t h e r a p e u t i c m a n i p u l a t i o n c e r v i c a l t r a c t i o n t r e a t me n t o f n e r v e r o o t t y p e c e r v i c a l s p o n d y l o s i s M e t h o d s P a p e r s f r o m 5 d a t a b a s e s i n c l u d i n g C o c h r a n e L i b r a r y，P u b me d，C NKI，VI P、a n d W a n f a n g we r e r e t ri e v e d b y c o mp u t e r，t a r g e t i n g t h e r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t ri a l s(R C T s)f o r n e r v e r o o t t y p e c e rv i c a l s p o n d y l o s i s t r e a t m e n t b y t h e r a p e u t i c m a n i p u l a t i o n a n d c e rvi c a l t r a c t i o n T h e C o c h r a n e C o l l a b o r a t i o n S r e c o mme n d e d me t h o d wa s u s e d t o a s s e s s t h e q u a l i t y o f t h e a r t i c l e s t h a t me e t t h e i n c l u s i o n c ri t e ria a n d e x t r a c t t h e e f f e c t i v e d a t a T h e Re v Ma n 5 2 s o f t wa r e w a s u s e d t o s u mma riz e a n d a n a l y z e t h e e f f e c t i v e l i t e r a t u r e Re s u l t s 3 0 s t u d i e s me t t h e i n c l u s i o n c ri t e ri a，wi t h a t o t a l s a mpl e s i z e o f 2 80 7 c a s e s Me t a a n a l y s i s s ho ws：ma ni pu l a t i o n h a s a dv a n t a g e s i n t r e a t i n g s uc h wi t h r e s p e c t t o s h o rt t e r m t h e r a p y，p a i n r e l i e f a n d t h e s i g n s s y mp t o ms a me l i o r a t i o n c o mp a r e d wi t h c e r v i c a l t r a c t i on；a n d i t p e r f o r me d mo r e e f f i c i e nt l y o n t h e l o ng t e r m t r e a t me n t g r o u p t ha n t he c o n t r o l g r o u p，b u t i t i s o f n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n c e S e c u rit y e v a l u a t i o n r e s u l t s s h o w t h a t t h e t h e r a p e u t i c ma n i p u l a t i o n i s o f h i g h e r s e c u ri t y Co n c l u s i o n s T h e r a p e u t i c ma n i p u l a t i o n for t r e a t me n t o n n e rve r o o t t y p e c e rvi c a l s p o n d y l o s i s O C e u p y a c e rta i n a dv a n t a g e，d ue t o t he wi d e v a rie t y o f t he r a pe u t i c ma ni p ul a t i o n t e c hn i qu e s，d i a g n o s i s a nd t r e a t me n t s t a n d a r d s a r e i n c o n s i s t e n t T h i s r e s e a r c h s t i l l e n t a i l s f u rth e r e x p o u n d i n g a n d p r o o f b y h i g h q u a l i t y r a n d o mi z e d c o n t r o l l e d t r i a l s 【K e y w o r d s】T h e r a p e u t i c m a n i p u l a t i o n；C e rv i c a l t r a c t i o n；N e r v e r o o t c e rv i c a l s p o n d y l o s i s；Me t a a n a l y s i s 6 4l 论 著 基金项 目：国家 中医药管理局 2 0 1 1 年度 中医药行业科研 专项(2 0 1 1 0 7 0 0 4)作者单位：3 0 0 1 9 3天 津中医药大学 杨 佳(硕 士研究生)；新疆 医科大学 附属 中医医院推拿科(张瑞春、王新军)作者简介：杨佳(1 9 8 4一)，女，2 0 1 1级在读硕士研究生。研究方 向：针刺治疗脊柱相关疾病。E ma i l：3 9 6 4 8 1 1 6 4 q qc。m 通讯作者：王新军(1 9 6 2 一)，硕士，t NN。研究方向：中医推拿临床研究。E-m a i l：w x j 6 2 8 3 s i n a _ c o n 6 4 2 环球 中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期G 1。b a l T m d i t i。n a 1 C h i n e s e Me d i c i n e，S e p t e mI1 e r 2 01 3，Vo 1 6 N。9 神经根 型颈椎病(C e r v i c a l S p o n d y l o t i c R a d i c u 1 o p a t h y，C S R)即颈椎椎问盘退行性改变及继发病理 改变，压迫、牵 拉刺激神经根，出现 的以颈部疼痛、僵硬并伴上肢放射性疼痛或麻木等症状为主的一 系列临床表现的疾病。临床研究表明，神经根 型 颈椎病的发病 率与复发率在各 型颈椎 病 中居高不 下，占颈椎病总数的 5 0 一 7 0 2 。目前 国内外对 此型颈椎病 的治疗方案主要为保 守治疗和手术 治 疗，临床观察，保守治疗对生活工作影响较小，价 格低廉，其高复发率也是保守治疗深受广大患者青 睐的因素之一，而极少数病情较重或保守治疗无 效 的患者才会选择手术 治疗。在众 多保守治疗 的方 法中以推拿和牵引的运用较多，使得 临床医生与患 者都十分关注其疗效 与安全性。以下笔者针对 这 两点展开综合分析评价，为临床治疗提供参考。1 资料与方法 1 1 资料来源 计算机检索考克兰图书馆(C o c h r a n e L i b r a r y)、P u b m e d、中国学术期刊全文数据库(C N K I)、中文科 技期刊数据库(V I P)、万方数据库。文献语 种限为 中文 和英 文。英 文检 索 词：ma s s a g e、m a n i p u l a t i o n、ma s s o t h e r a p y、ne r v e r o o t c e r v i c a l s p o n d y l o p a t h y、n e r v e r o o t c e r v i c a l s p o n d y l o s i s；中文检 索 式：主题=推 拿 a n d主题=神经根型颈椎病 o r主题=手法 a n d主 题=神经根型颈椎病 a n d专题子栏 目代码=E(模 糊匹配)，检索时间截至 2 0 1 3年 4月 1 6日。1 2 纳入标准(1)研究类 型为随机对照试。(2)全部病例均 明确诊 断 为神 经 根 型 颈椎 病，且 组 间基线 可 比。(3)干预措施：治疗组为推拿手法治疗，对照组为单 纯牵引治疗，疗程不限。(4)以近期疗效、疼痛评分 为主要观察指标；症状体 征和不 良反应为次要观察 指标。(5)有明确的疗效判定标准。1 3 排除标准(1)治疗组联合其他疗法(针灸、中药、理疗等)的文献。(2)对 照组非 牵引治 疗或配 合其他疗 法(推拿、理疗等)的文献。(3)诊断非以下标准的文 献：第二届颈椎病专题座谈会 拟定的诊断标准；中医药管理局 9 4年颁布的 中医病症诊断疗效标 准；中药新药临床研究指导原则。(4)实验数据 缺误或统计方法使用不当等低质量文献。(5)雷 同、仅有摘要及重复发表的文献。1 4 文献质量评价与资料提取 将纳入的文献进行 随机 方法、分 配隐藏、盲法(实施过程和测 量结果评价)、结果数据 的完 整性、报告结果 的选择性及其他偏 倚来源六个方 面的评 价。以上步骤 由2名研究者单独完成，首先，阅读文 章题 目，筛除明显不相关 文献；其次，对相关文献 阅 读摘要，依据制订的纳入标准筛选文献；最后，对纳 入文献提取相关资料，并 由第 3名研究者核对。如 遇分歧 3名研究者讨论解决。1 5 数据分析 提取 的 数 据 使 用 C o c h r a n e协 作 网 提 供 的 R e v Ma n 5 2软件 分 析。计 数 资 料 以 相对 危 险度(r e l a t i v e r i s k，R R)表示，计量 资料用均 数差(m e a n d i f f e r e n c e，MD)表示；均采用 9 5 的可信 区(c o n fi d e n c e i n t e r v a l，C I)。纳入研究结果的异质性采用 和 P值分析，P0 1，1 2 5 0 表示无 统计 学异质 性，采用 固定效应模型；P0 1，i 2 5 0 表示各研 究结果 间存 在异质 性，选 用随机 效应 模 型。采 用 R e v Ma n 5 2软件的倒漏斗图分析文献 的发表偏倚。2结果 2 1 文献检索及筛选结果 初检中文文献 3 2 0 7篇，外文文献 2 0篇。筛选：(1)去重、阅读题 目及摘要，排除 明显不相关 文献，依照纳入标准要求，余相关文献 5 4篇，其中中文 5 4 篇，英文 0篇；(2)阅读全文，按排除标准，最终纳入 3 0篇 中文文献。2 2 纳入文献基本特征与质量评价 2 2 1 研究对象3 0篇随机对照研究共纳入 2 8 0 7 例受试者，女性 1 3 9 2例，男性 1 1 8 4例，年龄 1 8 6 7 岁，病程最短 3天，最长 3 0年，其 中4篇研究未描述 性别分布-8 ，5篇未描述病程 。2 2 2 干预措施3 0篇研究治疗组均予推拿手法 治疗，对照组予单纯牵引治疗。1篇研究分综合、推 拿、牵引三组对照观察 J，详见表 1。2 2 3 诊断标准 第二届颈椎病专题座谈会 拟 定的诊断标准，m，“，埔 ，；中医病证诊 断疗 效 标 准 佗。；以上 两 者 结 合 为 标 准 2 3,2 5 ；中药新药临床研究指导原则 ”；中 华人民共和国中医药行业标准 。2 2 4 结局指标(1)疗效标准：中医病证诊断 疗效标准 ，加，；中药新药临床 研究 指 导 原 则 ，；颈 椎 病 治 疗 成 绩 评 分 环球中医药2 0 1 3 年 9 月第 6 卷第9期G 1。b a l T m d i t i。n a 1 C h i n e s e M e d i c i n e，S e p t e m b e r 2 0 1 3，V o 1 6，N。9 6 4 3 表 H，；田中靖久法；2 2专业 9 5个病种中医 诊疗方案 ；姜宏等介绍的疗效评定法；视觉 模 拟评分法(V A S)。(2)疼痛评分：视觉模拟评 分法(V A S)卫 ；视 觉模 拟评分法(V A S)1 0 0分制 1 3 3；M c G i l l 疼痛询问量表 ，只提取其 中的 V A S量 表；数字 疼痛评 定，具体 方法未做 说 明。(3)症状体征积分：田中靖久法，懈 ；中医症 状积分法；2 2专业 9 5个病种 中医诊疗方 案 ；朱立 国等发表 的疼 痛分布及 比例法；颈 椎病治疗成 绩评 分表 ；姜宏 等介绍 的疗效评定 法，；S a m p a t h等制定的评定法；颈部残障指 数量表(N D I)3 1。(4)不 良反应：除 1 4篇研究提及 不 良反应外 m，H，埘，。，其他研究均未做 描述。(5)其他指标：3篇研 究颈椎 活动度 ；2篇研究颈椎功能，；3篇研究 颈椎 曲度 加，“，博 ；3篇研究椎 间关节 改善 卫 ；l篇研 究斜 方肌 张 力；1 篇研究红外热成像；2篇进行疗效与疗程 比较 H ；1篇检测 了实验 室指标；1篇研究 疼 痛分布比率。2 3 质量评价 纳入 的研究 中 4篇采用电脑随机。，卫 ；7篇 采用随机数字表法，埔 ；1篇采用分层 随机 法；1篇采用 中心随机法；1篇采用随机抽签 法；1篇采用临床科研原则 ，余均未做说明；1 篇分配隐藏使用信封；1篇明确指出未用盲 法；2篇在评价结局指标使用盲法；1 篇报告 结果 不完整；1 0篇 明确 说 明其 他偏倚 的存 在 5 1，加，2 4 l 2 6，。详见表 2。表 1 本 Me t a 分析纳入文献基本情况 研究文献 样本量(T C)干预措施 疗程 观察指标 治疗组 对照组 白晶 2 0 1 2 9 9(5 0 4 9)仰 卧位定点扳法 坐位枕颌牵 引 2周 陈昌乐 2 0 1 1 程英 武 2 0 0 8 E 7 2(3 6 3 6)推拿手法配合 穴位按压法 5版 推拿学 制定 软组织推拿手法 近 期疗 效、远 期疗 效、疼 痛 评分、症状体征、颈椎活动度 坐位枕颌牵引4周 近期疗效、症状体征 坐位颌 枕牵引4周 近期疗效、斜方肌肌 张力 范京 强 2 0 1 1 8 0(4 0 4 0)畅气通 络法 坐位颌枕牵引 4周 蒋崇博 2 0 1 2 。7 9(4 1 3 8)落后 颈椎定点引伸手法 坐位间歇牵引 周 李普 光 2 0 0 2 。1 0 0(7 0 3 0)孙 氏手法 坐位牵弓 疗程间隔 3天，共 2个疗程 李锐涛 2 0 1 2 6 0(3 0 3 0)龙 氏正骨推拿 坐位颌枕牵引 4周 李秀彬 2 0 1 2 E“近期疗 效、疼 痛 评分、颈 椎 功能 疼 痛评分、红外 热成像 温差 评定 近期 疗效、远 期 疗效、症 状 体征、椎后小关节间隙改变 近期疗 效、疼 痛 评分、症 状 体 征、颈椎 曲度 1 3 7f 7 7 6 0)落后 脊柱微调手 法 坐位颌枕牵引 周 颈椎曲度 李玉斌 2 0 1 0 6 0(3 0 3 0)屈颈正 骨法 坐位颌枕牵引 2周 梁杰 2 0 1 2 1 1 9(6 7 5 2)近期 疗 效、远 期 疗 效、症状 体征 坐位颌枕牵引 2周 疼痛评分、症状体征 林远方2 0 1 1 1 4 1 0 0(5 0 5 0)卧位牵顿手法 坐位颌枕牵弓 刘 志坤 2 0 0 7 孟庆楠 2 0 1 0 理脊通脉手法 坐位颌 枕牵弓 旋转手法 坐位颌枕牵弓 2周 4周 4周 近期疗效、症状体征、颈椎 活动度、起效时间、疗程比较 近期疗效、症状体征 近期疗效、症状体征 肪 环球中 药2 0 1 3 年9 月第6 卷 第9 期 G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i e i n e，S e p t e m b e r 2 0 1 3，V o 1 6，N o 9 续表 表2 本M t 分析纳入文献质量评价 3疗效评价 3 1 近期疗效 纳入 的 2 2个研 究 间无 明显 的统 计学 异 质性(P=0 9 4，i 2=0)，故采用固定效应模型进行 Me t a分析，结果显示：治疗组与对照组疗效 问差异有统 计学 意 义 R R=3。1 3，9 5 C I(2 2 7，4 3 2)，P 0 0 0 0 0 1 ，见图 1，表明：推拿治疗神经根型颈椎病的 近期疗效优于颈椎牵引。环球 中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e，S e p t e m b e r 2 0 1 3，V o 1 6，N o 9 衙 疗 埘 R i S k R a l i o Ri s k R a t i o 6 45 刘志2 o o 7 3 8 4 0 3 2 3 8 4 0 1 1 3 D 9 7 1 3 2】吴明宏2 0 0 8 2 吕 3 0 2 4 3 0 2 g 1 1 7【0 g 5 1 4 3】孙珏2 0 1 1 4 0 4 4 3 4 4 3 4 2 1 1 5【0 g 5 1 3 8】孟庆楠2 0 1 0 2 5 2 6 2 1 2 7 2 5 1 2 4【1 0 0 1 5 3】张劲新2 0 0 8 3 0 3 1 1 7 1 9 2 6 1 D 8【0 9 2 1 2 8】张阳春2 0 0 7 2 8 3 0 2 5 3 0 3 0 1 1 2【0 g 3 1 3 5 l 朱立国2 0 0 5 3 3 l 5 2 5 5 2 8 3 8 4 口 1 2 8【1 0 5 1 5 7】孪普光2 0 0 2 6 4 7 0 2 4 3 0 4 1 1 1 4 口 g 4 1 3 9】李王斌2 0 1 8 2 8 3 0 2 5 3 0 3 0 1 1 2f 0 9 3 1 3 5 J 李锐涛2 0 1 2 2 8 3 0 2 5 3 0 3 0 1 1 2【0 9 3 1 3 5 l 林远方2 0 1 1 4 8 5 0 4 5 5 0 5 5 1 0 7【0 g 6 1 1 g】田彤2 0 0 8 6 7 6 8 4 4 5 2 6 1 1 1 6【1 0 3 1 3 1】白品2 0 1 2 4 8 5 0 4 0 4 9 4 9 1 1 8 f 1 0 2 1 3 6 奉皴2 0 化 2 g 3 0 2 6 3 0 3 2 1 1 2【0 g 5 1 3 0 l 章家福2 0 1 0 5 9 5 g 5 6 5 8 6 9 1 0 4【0 g 8 1 1 0】米伸祥2 0 1 2 2 8 3 0 2 7 3 0 3 3 1 0 4 D 8 9 1 2 1】翁凤泉2 0 1 1 3 4 3 6 3 2 3 6 3 9 1 0 6 f 0 9 2 1 2 2 J 。范京 6 2 o I 1 3 9 4 0 3 3 4 0 4 0 1 1 8【1 0 2 1 3 7 l 詹红生2 0 0 6 1 4 5 1 5 4 1 1 0 1 1 7 1 5 2 1 0 0【0 9 4 1 D 6】。赵可 b 2 o 1 0 2 9 3 0 2 3 3 0 2 8 1 2 6 1 0 2 1 5 5】赵岩2 0 1 2 3 7 4 0 3 1 4 0 3 8 1 1 9【0 9 9 1 4 4】陈昌乐2 0 1 1 6 5 7 4 5 8 7 5 7 0 1 1 4【0 9 8 1 3 2】T o t a l l 9 5 C I 1 0 4 7 9 2 2 1 0 0 0 1 1 2【1 0 8，1 1 5】To t a l e v en t s 989 78 0 He t e r o g e n e i ty：Ch i 一 2 7 3 9 d r=2 1(P=0 1 6)=2 3 n 1 n l 1 1 0 1 0 口 图 1 本 Me t a 分 析治疗组与对照组近期疗效 的合并分析森林 图 渝痒 嬲 埘 M e a l D i I T e r e n c e I lIf e a n D il e r e n c e 图2 本 M e t a 分析治疗组与对照组疼痛评分的合并分析森林图 3 2 疼痛评分 纳入 的 9个研究 问无 明显统计学异质性(P=0 1 6，Jr 2=3 2)，故采用固定效应模型进行 Me t a 分 析，结果显示：治疗组 与对照组疼 痛评分 间差异有 统 计 学 意 义 MD：一1 2 0，9 5 C(一1 3 9，一1 0 2)，P 0 0 0 0 0 1 ，见图 2，表 明：推拿治疗神经 根型颈椎病在缓解疼痛方面优于颈椎牵引。3 3 症状体征 共纳入 的 3个研究间存在统计学异质性(P 0 0 0 0 0 1，J2=9 4)，故采用随机效应模型进行 M e t a 分析，结果显示：疗效趋势倾向于治疗组，且两组问症 状体征差异有统计学意义 M D=一4 9 5，9 5 C (一 8 3 0，一 1 6 0)，P=O 0 0 4 ，见图3，表明：推拿治疗 神经根型颈椎病在症状体征改善方面优于颈椎牵引。环球 中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e，S e p t e mb e r 2 0 1 3，V o 1 6，N o 9 疗 甜 哺e a n D iff e r e n c e Me a n D itl e r e n c e 图3 本 Me t a 分析治疗组与对照组症状体征的合并分析森林图 讼 疗 对 Il 镬 雏 R i s kR a t i o R i s kR a t i o 朱立国2 0 0 5 3 3】4 8 4 8 3 8 4 0 3 8 5 1 0 5【0 9 7 1 1 5】I I 李王斌2 0 1 0 2 5 2 8 2 0 2 5 3 1 8 1 1 2【0 8 8 1 4 1】白晶2 0 1 2 4 6 4 8 2 1 3 4 2 9 8 1 5 5【1 1 8 2 0 3】T o t a I 9 5 C I)1 2 4 9 9 1 0 0 0 1 2 0【0 9 0，1 6 2 l To t al e v en t s 1 1 g 7 9 -l 一Het e r og eneit ：Tau O 6；一Chff 141 4 d f 2(P 0 0 0 0 9)；l 8 6 l口 0 1 0 1 1 口 1 0 0 图4 本 Me t a 分析治疗后 1 个月有效率合并分析森林图 锨 疗 聪 耐 R i s kRa t i o Ri s kP a t i o 章家福2 0 1 0 1 1 4 1 4 5 5 5 1 1 0 4 7 3 1 5 7 1 2 8 1 g 3】一 詹红生2 0 0 6 5 9 5 9 4 9 5 8 5 2 7 1 1 8【1 口 5 1 3 2】I I II T o t a l 9 5 C I I 2 0 4 1 6 8 1 0 0 0 1 3 5【a 9 4，。9 5 l To t al e v e n t s 1 73 1 04 l l Het e r o gene i t y：T a u ：d f=1(P=0 0 0 2)；9 0 I口i 0 1口 11 1 0 1 0 0 图 5 本 Me t a 分析治疗后6个月有效率合并分析森林图 3 4远期疗效 如图 4所示，治疗后 1 个月纳入 的 3个研究 问 存在异质性(P=0 0 0 0 9，1 2=8 6 )，采用随机效应 模型进行 Me t a 分析，结果显示：治疗后 1个 月两组 间有效率的差异无 统计学意义 R R=1 2 0，9 5 C I (0 0 9，1 6 2)，P=0 2 2 。图 5所示，治疗后 6个月 共纳入 2个 研 究 问存 在 异 质性(P=0 0 0 2，=9 0)，采用随机效应模型进行 M e t a 分析显示：两组 间治疗后 6 个月有效率的差异无统计学意义 R R=1 3 5，9 5 C I(0 9 4，1 9 5，P=0 1 0 。表明：神经根 型颈椎病在长期疗效趋势方面偏治疗组，但两组比 较无统计学意义。3 5 发表偏倚 以近期疗效纳入的文献制作的倒漏斗图如下：图形不对称，表明存在发表偏倚，见图6。图 6 本 Me t a 分析近期疗效倒漏斗图 4 安全性评价 1 4篇描述安全性的研究 中，白晶 对照组 1例 出现恶心、呕吐等不适，停止治疗，予卧床休息后症 状缓解，未遗留任何不适 症状。陈 昌乐等 在治疗 环球中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e，S e p t e mb e r 2 0 1 3，V o 1 6，N o 9 中了解到年 老体弱及精神 紧张 的患者 牵引或操 作 不当可能使病情加 重而降低 患者 的依从 性。李 锐 涛。在牵引过程 中患者出现头晕、黑蒙 等症状，停 止牵引并卧床后可恢复，另外提及老年患者推拿手 法应缓慢，不宜过重。林远方等 发现治疗组未 出 现不 良反应，对照组 3例 出现颈部疼痛加重，5例 出 现眩晕、胸闷等。王红东等 观察治疗组无不 良反 应，对照组 2例 出现不 良反应后立即停止治疗。詹 红生等 2 在第 1次推拿治疗后 1 0例患者 出现不 同 程度的颈部红色痕迹和疼痛加重，均未做处理 自行 缓解，对照组 1 2例 患者 出现颌 枕部 不适 及勒 痕，2小时 自行消失。其余 8篇 卫 均未 出 现不 良反应 5讨论 5 1 本系统评价的特点及意义 本研究从单一疗法的角度出发，选用推拿手法 与颈椎牵引相对照，重点评价 了两种疗法治疗神经 根型颈椎病 的近、远期 疗效及 安全性。结果显示，推拿手法在 近、远期疗 效和安 全性方 面 占有优势。因此，不仅为临床治疗 提供 了指导性依 据，也 为部 分患者减轻 了经济负担。5 2本研究的局限性(1)通过文献质量评价发现推拿 治疗神经根型 颈椎病的高质量 随机对照研究 较少。特别是研 究 对象的例数偏少，随机方 法 的描 述、分 配隐藏及 随 访 的实施等的欠缺。(2)临床 中无统一认可 的诊疗“金标准”，推拿手法的多样性 以及 治疗过程 中盲法 实施的欠缺，都会导致主观上的偏 倚而影响研究 结 果。(3)本研究未严格 限定年龄、病程及疗程，对疗 效评价也会造成一定 的偏倚，本研究结果有待高质 量随机对照试验 的验证。(4)部分结局指标(斜 方 肌张力、红外热成 像等)因数据 不足 以合并而未 能 进行有效分析，造成 了资源浪 费。(5)本研究采 用 疗法单一，对病 情复杂或 较重者，应采取 多种疗 法 综合治疗，以免延误病情。参考文献 1 李 雷 颈椎 病诊 治与康复指南 解 读 J 中国实 用乡村 医生 杂志，2 0 0 7，1 4(1 2)：4 5 4 7 2 吴 在 德 外科 学 M 5版 北京：人 民卫 生 出 版社，2 0 0 1：9 6 2。9 6 8 3 郭凯，李林，詹红生，等 手 法治疗神 经根 型颈椎 病 I临床 随机 对照试 验的系统评价 J 环球 中医药，2 0 1 2，5(1)：3 7 4 5 6 7 8 9 1 0 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 O 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 6 4 7 白晶 仰 卧位定点扳法治疗神经根型颈椎病 的临床疗效 观察 D 北京 中医药大学，2 0 1 2 陈 昌乐，牛小 梅，张章，等 推 拿配合 角度牵 引综合 治疗 神经 根型颈椎病 7 7洌临床研究 c 第 十次全 国中医药传 承创 新与发展 学术交流会 暨第二 届全 国中医药 博士生会 议论 文 集 2 0 1 1：1 2 3 5 1 2 3 8 程英武，YI N T a o，詹 红生，等 神经 根型颈椎病斜 方肌肌 张力 与推拿 疗 效 相 关 性 研 究 J 天 津 中 医药，2 0 0 8，2 5(4)：2 9 9 3 01 范京强，郭程 湘，陈博来，等 郭 氏“畅气通络”手 法治疗 神经 根型颈椎病的疗效 观察 J 实用 医学 杂志，2 0 1 1，2 7(1 2)：2 2 6 7 2 2 6 9 蒋崇博，王军，郑志新，等 颈椎定点引伸手法治疗神经根型 颈椎病的随机对照研究 J 中西医结合 学报，2 0 1 2，1 0(1)：5 4-5 8 李普光 孙 氏手法 治疗 神经根 型颈椎 病 的l临床 和实验 研究 D 中国中医研究院骨伤科研究所，2 0 0 2 李锐 涛龙氏 正骨 推拿 治 疗神 经根 型 颈椎 病 的 临床 研究 D 广州中医药大学，2 0 1 2 李 秀彬，李正祥，王立新，等脊柱微调手 法对神经 根型颈椎 病 的颈椎 曲度 的影 响 J 中华 中医药 学 刊，2 0 1 2，3 0(8)：1 7 8 2 1 7 8 4 李玉 斌屈 颈正 骨 手法 治疗 神 经根 型颈 椎 病 的 临床 研究 D 湖北 中医药大学，2 0 1 0 梁杰 按摩推拿治疗神经根型颈椎病 的疗效 观察 J 中国 中医骨伤科杂志，2 0 1 2，2 0(8)：2 4 2 5 林远方，朱其广，郑晓斌，等卧位牵顿手 法治疗神经 根型颈 椎病临 床研 究 J 中 国中 医骨 伤 科 杂 志，2 0 1 1，1 9(1 2)：1 4，1 6 刘 志坤，眭承志，吴竹 涵，等 理 脊通 脉配合改 良整复 手法治 疗神经根 型颈椎 病 临 床疗 效 观察 J j 中 国骨 伤，2 0 0 7，2 0 (8)：5 7 1-5 7 2 孟庆楠旋转手法 治疗 神经根 型颈椎病 的临床研究 D 长 春 中医药大学，2 0 1 0 米仲祥，毕军伟 推拿 治疗神经根 型颈椎病 的临床疗 效观察 c 第九届世界中医骨科学术交流大会论文集 2 0 1 2：6 5 6 7 秦毅，李振宇，鲁尧，等 孙氏旋转手法治疗神经根型颈椎病 临床研究 J 中国中医骨伤科杂志，2 0 1 2，2 0(7)：3-5 隋广馨，马玉祺，李智，等 卧位 整复手法 治疗神 经根型 颈椎 病 6 O例临床观察 J 江苏 中医药，2 0 0 9，4 1(5)：5 2-5 3 孙钰，何玲 推拿 治疗神经 根型 颈椎病疗 效观察 c 第 十 二次全 国推拿学术年会论文集 2 0 1 1：4 1 7 4 1 9 田彤，江凡，牛子瞻，等 旋转 整 复手法治疗 神经根 型颈椎 病 6 8例临床观察 J 宁夏医学杂志，2 0 0 8，3 0(2)：1 8 4 1 8 5 王红东，李俊杰，刘克新，等 旋提 手法治疗 神经根 型颈椎 病 观察 c 全国第六次中国整脊学学术交流大会论文集 2 01 0：8 7 8 9 翁凤泉，李宇明，翁志辉，等侧卧位定点旋转手法治疗神经 根型颈椎病的临床研究 J 新中医，2 0 1 1，4 3(4)：5 0-5 2 吴明宏 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的临床和机理研 究 D 南京中医药大学，2 0 0 8 詹红生，牛守国，吴健康，等 仰卧位拔伸整复手法治疗神经 6 48 2 6 2 7 2 8 2 9 环球 中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e，S e p t e m b e r 2 0 1 3，V o 1 6，N o 9 根 型颈椎病 的随 机、对 照、多中心 临 床研究 J 中国骨 伤，2 0 0 6，1 9(5)：2 5 7-2 6 0 张劲 新孙 氏旋 转手 法 治疗 神 经根 型 颈椎 病 的 J临床 观 察 D 广州中医药大学，2 0 0 8 张明才，石印玉，陈东煜，等 矫正关节突关节“骨错缝”手法 治疗 神经根型颈 椎病 的有 效性 研究 J