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临床研究影响老年抑郁症疗效的多因素分析翟金国李功迎赵靖平张增刘朝军作者单位：!#长沙，中南大学湘雅二医院精神卫生研究所（翟金国、李功迎、赵靖平），济宁医学院附属二院（张增、刘朝军）【摘要】目的探讨影响老年抑郁症疗效的有关因素。方法以标准化评定工具对$例老年抑郁症疗效进行评定，分析影响老年抑郁症疗效的有关因素。结果$例的老年抑郁症疗效差者占%$&(，疗效好者)*&$(；经单因素分析，两组间在以下因素存在明显差异：病前适应状况差、病前负性生活事件、社会支持差、发病年龄早、发病次数多、病程长、双相抑郁、伴有精神病性症状、伴有躯体疾病、既往自杀史、精神病家族史、起病形式、既往治疗不当、治疗依从性差、脑电图异常等。经多元逐步回归分析，影响老年抑郁症疗效的主要因素依次为：治疗依从性差、合并精神病性症状、既往治疗不恰当、双相抑郁和社会支持差。结论老年抑郁症的疗效和预后受生物、心理、社会等多种因素的影响，应全面干预。【关键词】抑郁症；老年；疗效；多因素分析!#$%&$()*+%,-.*/*$0.&.,/%1()(+%&/($2(-$0 2(-(.&3(*%&(/%.!#$%&()*+，,$-+)(.&)，!#/%&)(0&)，12 345 671$82&2*21+9:1234 13427，671;1&3)(.3:1=&34?+441)1，?1(234;+*27 A&B18&2.，?73)873!#，?7&3【!4.%-*+%】546(+%&3(+,-./0,1-23-45607-58459 6:82,1;,6 871:24=-/1-;4=-/1-;4K-=&8(.#$%.!#8:;-;（%$&(）,6-0=-10=-/1-;4-/:24-52;3:-/,1 871:24-66-82，:5=L-2?-5 23-2?,91,7/;23-1-?-1-;49D54648:52=466-1-58-45 23-;-6:82,1;783:;/,1/1-,1L4=:=M7;2-52，23-5-9:24-046-D,5;-2，1-8711-52，0,59=71:24,5;，L4/,0:1=-/1-;4,5，?423/;83,248;/2,;，?423;,:248=4;,1D=-1;，34;2,1,6;7484=-，6:40 34;2,1，,5;-2;427:24,5，4/1,/-1 21-:2-52，/,1 8,/04:58-，:L5,1:0 JJE 1-D;702;&+31,793 7024;-;,6;2-/?4;-1-91-;4,5，?-6,75=23:2;,-6:82,1;，;783:;/,1 8,/04:58-，?423/;83,248;/2,;，4/1,/-1 21-:2-52，L4/,0:1=-/1-;4,5:5=/,1;,84:0;7/,12;-52-1459 23-N7:24,5&9,/+$#.&,/+3-871:24=-/1-;483,D;,84:0 6:82,1;，?3483;3,70=L-452-1&【:(0;,-2.】C-/1-;4,5；J0=-10；A71:24-66-82；B7024;-;关于老年抑郁症的疗效和预后，以往观点认为它是一组预后良好的疾病，但近几年国内外研究发现，有一定数量的老年抑郁症患者疗效差，复发率高，衰退趋势明显，与中青年抑郁症比较，在生物学特征、症状表现、疗效预后及其影响因素等方面存在差异D*。作者对影响老年抑郁症的疗效的因素进行分析，为老年抑郁症的疗效预测及干预对策的制定提供科学的理论依据。对象与方法一、对象病例为济宁医学院二附院$#$年 月至$#%年O 月的住院病例。纳入标准：!年龄$)#岁；符合中国精神障碍分类与诊断标准（第%版）（AABCD%）中抑郁症或双相障碍抑郁相的诊断标准；#单用抗抑郁剂系统治疗，住院时间$)周。排除标准：!合并脑器质性及严重躯体疾病者；资料不完整者；#有严重自杀观念和行为不宜以药物治疗者。共收集符合标准老年抑郁症$例，按疗效分为研究组（EFG 评分%)#分，且临床评定疗效为进步或无效者）和对照组（EFG 评分 P)#分，且临床评定疗效达显进或痊愈者）。研究组!#例，男$例，女 例，年龄)#Q*)岁，平均（)O&R&O）岁；农民$例，工人 例，干部和知识分子)例，其他!例；服用三环类抗抑郁剂（+AF）$例，选择性 OD羟色胺再摄取抑制剂（GGST;）例。对照组$例，男!$例，女!#例，年龄)#Q*O 岁，平均（)O&$R&）岁；农民!#例，工人$例，干部和知识分子$例，其他!例；服用+AF$)例，GGST;O)例。以上指标两组间比较无显著性差异（C 均 P#&#O）。二、研究工具!自制调查表：包括一般人口学资料、家庭经济状况、病前适应状况、病前一年内生活事件、社会支持情况、临床资料：包括发病年龄、发作次数、既往住院次数、总病程、家族史、诊断亚型、是否合并精神病性症状、既往治疗是否恰当，药物种类、剂量、治疗依从性、脑电图资料等。既往治疗恰当的标准为：以抗抑郁剂!中国行为医学科学$#!年第%卷第!期U A345-;-V,715:0,6 W-3:4,1:0 B-=48:0 G84-58-$#!，X,0&%，Y,&!治疗达治疗剂量，持续!周以上；!生活事件量表（#$）%：评定病前一年内生活事件；社会支持量表（$&$）：评定病前社会支持情况；#大体评定量表（()$）评定总疗效。三、方法经一致性检验合格后（*+,+值-./%0），由 1 名精神科主治医师根据 223456 筛选病例，以()$评分作为评估疗效的指标，()$评分%!.分者视为疗效差，作为研究组；()$评分-!.分者视为疗效好，为对照组。研究期间进行#$、$&$、()$等量表评定。先进行组间单因素比较，再进行多元逐步回归分析，所有资料统计均在$7$88/.软件包上进行。结果一、疗效情况811 例老年抑郁症中有 9.例()$评分%!.分，且临床疗效为进步或无效，疗效差，占 61/%:，811 例()$评分-!.分，临床疗效为痊愈或显进，疗效好，占!;/1:。二、各种因素的组间比较（见表 8）表 8两组之间各单因素比较因素研究组对照组!1/.18.?./.0$&$总分8!/0=;/91!/%=/9!/.!?./.8发病年龄!1/%=%/8!6/6=;/;!./668-./.0发作次数1/6=8/18/;=./%!6/1;?./.8既往住院次数8/0=./8/!=./;!./901-./.0总病程（年）/1=;/9;/!=!/!1/.6%?./.0家庭经济状况较好101$1./0-./10较差886.病前适应状况好19!9$19/60;?./.0差8!8%诊断亚型单相899!$19/;%?./.0双相1!6!是否伴精神病性症状是111$19/1!1?./.0否8%06是否伴躯体疾病是810$16/%06?./.0否180;既往自杀史有1111$1/106?./.8无8%!.精神病家族史阳性10!.$18/99-./10阴性8011起病形式急性8.9.$18./0;9?./.8亚急性08!慢性101!既往治疗是否恰当是19!9$19/60;?./.10否8!8%治疗依从性好18!%$189/18.?./.0差889脑电图正常1;!$19/;6.?./.0异常868!三、多因素分析以疗效（()$评分）为因变量，以上述存在显著性差异的各因子为自变量，按统计学要求赋值，进行多元逐步回归分析，在%./.0 水平上共有 0 个因素被选入，按标准回归系数绝对值的大小，即作用的大小排序，依次为：治疗依从性差、合并精神病性症状、既往治疗不恰当、双相抑郁和社会支持差（表 1）。表 1老年抑郁症疗效差的主要危险因素多元回归分析（%./.0）危险因素回归系数标准回归系数回归系数标准误!治疗依从性./%.;8/!80./99!9/998./.1合并精神病性症状5./!1058/1.8./8%56/!%6./.9既往治疗不当./0!;./081./89!6/66./.81双相抑郁5./9.!5./9!6./.6%51/%./.6!社会支持差./6%1./901./.991/!09./.90讨论2AB 曾对老年抑郁症疗效和预后进行系统研究，发现四分之一以上呈持续发作状态，半数以上处于好转伴复发状态，认为老年抑郁症的疗效和预后均较中青年抑郁症差856，0。本文有 61/%:的患者疗效差，与2AB 的数字接近，说明老年抑郁症并不象传统认为的那样疗效和预后十分理想，相反他们疗效差，反复发作，慢性化，社会功能严重受损，造成沉重的家庭和社会负担。单因素分析发现，老年抑郁症的疗效差与病前适应状况差、家庭社会支持差、病前负性生活事件、发作次数多、病期长、双相抑郁、伴有精神病性症状和躯体疾病、既往自杀史、缓慢起病、既往治疗不当、治疗依从性差、脑电图异常等因素有关，而与性别、年龄、发病年龄、职业、家庭经济状况、文化程度、精神病家族史、既往住院次数等无关。单因素分析只能说明单个因素与疗效的关系，而多元逐步回归分析能辨认出独立作用较强的主要因素，经多元逐步回归分析发现，治疗依从性差、伴有精神病性症状、既往治疗不当、双相抑郁和社会支持差五个因素是造成老年抑郁症疗效差的重要因素。治疗依从性对疗效的影响是显而易见的，依从性好的患者能够积极配合治疗，不仅疗效好，而且可有效地预防复发，改善预后，相反则导致疗效和预后不良。本研究把既往治疗是否恰当作为一个观察指标，发现既往治疗不当显著影响了老年抑郁症的疗效，笔者提醒医患双方，早期治疗一定要科学、系统、正规，否则会对后续治疗带来很大的困难，为疾病的转归预后造成不良影响。合并精神病性症状易导致疗效差，国外有学者把伴有精神病性症状的抑郁症视为抑郁症的一个亚型，并认为这是预测抑郁症治疗无效的一个强有力的指标8.，88。黄航等研究也发现，双相抑郁比单相抑郁疗效差，其中双相快速循环型和混合型，不仅病情彻底缓解困难，且多有社会适应能力低下和社会功能缺189中国行为医学科学 1.9 年第 86 卷第 9 期C 2DEFBGB HIJF+A K LBD+MEJ+A 3BNEO+A$OEBFOB 1.9，PA/86，Q/9陷!。社会支持系统对改善老年抑郁症的疗效和预后至关重要，家庭、社会应多给患者语言、情感、心理上的支持，少一些歧视、忽略和冷淡，并尽量避免负性生活事件。社会支持系统还能有效改善患者的治疗依从性，进而改善疗效和预后。可见，老年抑郁症的疗效和预后受生物、心理、社会等多种因素的综合作用，给予充分的心理社会支持、减少不良事件的刺激、提高患者治疗依从性、早期接受科学系统的药物和心理治疗，对改善其疗效和预后，降低复发率和自杀率，提高生活质量定有裨益。参考文献!#$%&(，)&*+,-,./01 2/3-4567$.3 4$.+&8.&33/$*59$*:&%+&.%;6$9&6731?9 A3;6B/57.;，CCD，!EC（E）：!FG!HE1#$%&(，I&%5J5*6&K，5*3$,.?1 A.$:*$3/3$4+&8.&33/$*/*&%+&.%;6$99,*/7;5*+8./95.;65.&8$8,%57/$*31?9 A3;6B/57.;，!LLL，!HE（M）：!M!ML1D#$%&(，I&%5J5*6&K1)&8.&33/$*/*&%+&.%;9&+/65%/*857/&*731#?，!LLG，!HG（M）：!CHH!CEC1FA&*/*N IO，P&J&/%&Q，K&.,66/P，&7 5%1 RN8%$./*:7B&44&67$4+&8.&33/$*$*8B;3/65%+/35=/%/7;：%$*:/7,+/*5%&J/+&*6&4.$9 7B&375=%/3B&+8$8,%57/$*3 4$.&8/+&9/$%$:/6 37,+/&3$4 7B&%+&.%;1?9 A,=%/6S&5%7B，!LLL，ML（L）：!DFE!DH1H#$%&(，R%/&P，6#,3-&.，&7 5%1 K&53/=/%/7;5*+&44&67/J&*&33$47.&579&*73 4$.+&8.&33/$*/*&%+&.%;9&+/65%/*857/&*731 T*7 A3;6B$:&./57.，CCC，!（F）：FHDFE!1E吕永良，吴爱勤，李鸣，等1 老年抑郁症病人免疫功能及其心理状况的对照研究1 中国行为医学科学，CCD，!（E）：EDFEDH1G闫景新1 影响抑郁症疗效因素的病例对照研究1 中国行为医学科学，!LLL，M（F）：DCDCFUM张明园1 精神科评定量表手册1 第 版1 长沙：湖南科学技术出版社，CCD1!HF!EC1L杨德森1 行为医学1 长沙：湖南师范大学出版社，!LLC1 LHLE1!CV57B5./*&?，AB/%/83)，?*+.&W?，&7 5%1 XB&533&339&*7 5*+7.&579&*7$4.&4.567$.;+&8.&33/$*1#%/*A3;6B/57.;，!LLF，HH（，3,88%）：C!1!2/6B5.+(，A5,%(1 XB&6%/*/65%9&5*/*:$4.&4.567$.;+&8.&33/$*：5.&J/&W 4$.7B&6%/*/6/5*1?9 A3;6B/57.;，!LL!，!FM（E）：ELHELE1!黄航，吴小云，郑成畴，等1 老年抑郁症预后的影响因素1 临床精神医学杂志，CC，!（D）：!FH!FG1（收稿日期：CCD!CH）（本文编辑：戚厚兴）护理医学心理干预对乳腺癌患者心理健康状况的影响郭兰青谭利娜作者单位：FHDCCD河南，新乡医学院三附院外科本文运用心理干预对乳腺癌手术患者实施护理，收到了满意效果，现报告如下。对象均为 CC!年 YCCD 年我院确诊并手术治疗的乳腺癌患者 EM 例，均为已婚女性，年龄 DC Y EL 岁。随机将其分为对照组和干预组。干预组 DF 例，文化程度为大专以上 H 例，初高中!G 例，小学及文盲!例；职业为干部 L 例，工人!例，农民G 例，个体经营者D 例，其他D 例。对照组DF 例，文化程度为大专以上 E 例，初高中!E 例，小学及文盲!例；职业为干部!C例，工人!例，农民 G 例，个体经营者 例，其他 D 例。两组文化程度及职业经统计学处理无显著性差异（!Z C1 CH），具有可比性。方法入院后两组患者均给予常规护理，干预组在此基础上再给予针对性的心理干预。采用 症状自评量表（Q#PLC），由主管护士对患者进行填表训练后，在入院!周内及出院前由患者独立填写量表，所测数据进行统计学处理。采用配对 检验。结果心理干预前，两组患者 Q#PLC 的!C 个因子（躯体化、强迫、人际关心、抑郁、焦虑、敌对、惊恐、偏执、精神病性、其它）相比较均无显著性差异（!Z C1 CH）。进行心理干预后两组患者除抑郁和焦虑有差异外（值分别为 D1 L!和 D1!GC，!均 C1 CH），其余指标仍均无显著性差异。另外，大专以上文化程度的患者抑郁和焦虑比其他文化程度的患者较为明显，其中抑郁一项有显著性差异（F1 DCH，!C1 CH）。讨论乳腺癌对于女性患者，不仅造成躯体上的痛苦，而且手术切除乳房还严重影响女性的自尊，从而使乳腺癌患者面临着更大、更复杂的心理压力，这些因素直接影响患者的心理健康，极易导致焦虑、恐惧和抑郁等心理障碍!。而采取有效的心理干预措施，可以使患者变消极心态为积极心态，增强机体免疫力和应激能力，提高生存质量。通过研究发现，心理干预可使乳腺癌患者的焦虑和抑郁心理障碍明显改善。同时也发现大专以上文化程度的患者的焦虑和抑郁较其他文化程度的患者较为明显，可能与文化程度高的患者考虑问题比较复杂有关。这就要求在平时的护理工作中，对不同文化程度的患者采取针对性的护理措施，并充分发挥心理干预的作用。参考文献!贾树华，姜潮1 乳房根除术对乳腺癌妇女人格的影响的多因素%$:/37/6 分析1 中国行为医学科学，CC，!（F）：DGDDGE1于洪鸾，潘芳1 乳腺癌治疗中心理干预的研究进展1 中国行为医学科学，CCD，!（H）：HLHLD1（收稿日期：CCFCCL）（本文编辑：马黎明）D!F中国行为医学科学 CCF 年第!D 卷第 F 期#B/*&3&$,.*5%$4 I&B5J/$.5%&+/65%Q6/&*6&CCF，$%1!D，0$1 F影响老年抑郁症疗效的多因素分析影响老年抑郁症疗效的多因素分析作者：翟金国，李功迎，赵靖平，张增，刘朝军作者单位：翟金国,李功迎,赵靖平(410011,长沙,中南大学湘雅二医院精神卫生研究所)，张增,刘朝军(济宁医学院附属二院)刊名：中国行为医学科学英文刊名：CHINESE JOURNAL OF BEHAVIORAL MEDICAL SCIENCE年，卷(期)：2004，13(4)被引用次数：7次 参考文献(12条)参考文献(12条)1.Cole MG.Dendukuri N Risk factors for depression among elderly community subjects 2003(06)2.Cole MG.Bellavance F.Mansour A Prognosis of depression in elderly community and primary carepopulations 1999(08)3.Cole MG.Bellavance F Depression in elderly medical inpatients 1997(08)4.Penninx BW.Leveille S.Ferrucci L Exploring the effect of depression on physical disability:longitudinal evidence from the established populations for epidemiologic studies of the elderly 1999(09)5.Cole MG.Elie LM.McCusker J Feasibility and effectiveness of treatments for depression in elderlymedical inpatients 2000(04)6.吕永良.吴爱勤.李鸣 老年抑郁症病人免疫功能及其心理状况的对照研究期刊论文-中国行为医学科学 2003(06)7.闫景新 影响抑郁症疗效因素的病例对照研究期刊论文-中国行为医学科学 1999(04)8.张明园 精神科评定量表手册 20039.杨德森 行为医学 199010.Katharine A.Phillips MD.Andrew A The assessment and treatment of refractory depression 1994(02)11.RICHARD G.Paul G The clinical meaning of refractory depression:a review for the clinician 1991(06)12.黄航.吴小云.郑成畴 老年抑郁症预后的影响因素期刊论文-临床精神医学杂志 2002(03)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 张存琪 关于老年心血管病人抑郁症的临床研究-心血管康复医学杂志2002,11(2)目的:研究老年心血管病人抑郁症的患病率和对策.方法:以汉密尔顿抑郁勘矶?00例老年心血管病人,50例正常人(对照组)进行问卷调查.老年心血管病人中冠心病人145例(心绞痛患者40例,无心绞痛患者85例,陈旧性心肌梗死患者20例),高血压病人55例(2级20例,3级35例).结果:与对照组比较,各种心血管病人的抑郁症患病率显著增加(P0.0510年组的抑郁症发病率显著高于5年组的(P0.01).结论:老年心血管病人抑郁症的患病率显著增加,应重视其治疗.2.期刊论文 苏爱民 老年急性脑卒中后所致抑郁症的临床分析-中国实用神经疾病杂志2007,10(7)目的 探讨老年急性期脑卒中后所致抑郁症的发生率、神经功能缺损和日常生活依赖程度.方法 87例脑卒中后1个月内出现抑郁36例为研究对象,采用Hamiltion抑郁显示进行测试,评分17为抑郁症.结果 老年急性期脑卒中后所致抑郁症发生率41.4%,神经功能缺损程度评分与HAMD呈显著正相关,日常生活依赖程度评分与HAMD呈显著负相关.结论 老年急性脑卒中后伴抑郁症发生率高,应在积极治疗原发病的基础上配合抗抑郁治疗,效果较好.3.期刊论文 李春梅.张丽萍.LI Chun-mei.ZHANG Li-ping 老年手术患者伴发抑郁症的护理-解放军护理杂志2008,25(13)目的 探讨老年手术患者抑郁症的护理方法.方法 根据老年抑郁症患者的心理、生理特点对12例老年手术患者的抑郁症进行护理.结果 12例患者顺利康复,无意外发生.结论 对老年手术患者抑郁症的护理中,心理护理、疼痛护理、安全护理至关重要,术前健康教育的人员安排、时间、方式也应有别于其他患者.4.期刊论文 于丽惠 老年组和成年组抑郁症对照分析-健康心理学杂志2000,8(2)对在我院住院的92例抑郁症病人进行随访调查对比,结果表明,老年组和成年组抑郁症在住院率、家族史及HAMD平均总分,比较均无显著差异.但在诱因、从发病到就诊的时间上、临床症状、预后均存在显著或极显著差异.所以,对老年组抑郁症的诊断和治疗更应注意.5.期刊论文 夏秦.张十红.郑凯 老年慢性躯体疾病合并抑郁症的康复治疗-中国康复2004,19(2)目的:探讨单纯抗抑郁药物与心理及药物联合治疗对老年慢性躯体疾病合并抑郁症患者躯体疾病康复的影响.方法:102例确诊为抑郁症的老年慢性躯体疾病患者分为药物组46例,综合组56例,均在治疗原发病的基础上进行抗抑郁药物治疗,综合组同时配合心理治疗.在治疗前、治疗后2及8周时,2组患者均进行Zung量表和QLI评分表评分.结果:治疗2周时2组Zung量表总分均有下降,与治疗前比较差异有显著性,2组间比较差异无显著性;QLI评分治疗前后及组间比较均差异无显著性.治疗8周时2组Zung量表总分明显下降,QLI评分开始上升,与治疗前比较均差异有显著性,2组组间比较,综合组更优于药物组(P0.05).患者躯体症状明显改善,无并发症出现,绝大多数患者对原发病的预后呈现乐观的心态.结论:早期识别老年抑郁症,并进行积极有效的抗抑郁综合治疗对促进原发疾病的康复具有非常重要的意义.6.期刊论文 张湖萍.管思明.张银环 综合科老年住院患者抑郁症的研究-同济医科大学学报2000,29(6)为了解综合性医疗机构中综合科老年住院患者抑郁症的患病情况，对综合性医院综合科病房218例老年住院患者进行调查，计算Zung抑郁自评量表分值（SDS）。结果表明：轻、中、重度抑郁症的患者率分别为5%、7.3%和6.8%，内科医师对重度老年期抑郁症的识别率仅为20%，老年期抑郁症症状不典型，以焦虑、少动、失眠、易激惹和食欲下降为多见。结果提示：在综合性医疗机构住院患者中，老年期抑郁症的患病率较高，应适应医学模式的转变，提高综合科医师对此症的识别和处理能力。7.期刊论文 刘健.孟召伟.李立宇.冯丽莎.杨慧 圣约翰草提取物对老年不稳定型心绞痛患者伴发抑郁症的疗效-中华急诊医学杂志2010,19(4)目的 探讨抗抑郁植物药圣约翰草提取物辅助治疗伴发抑郁症的老年不稳定型心绞痛患者的临床疗效.方法 前瞻性研究天津医科大学第二医院2006年10月至2008年9月住院的老年不稳定型心绞痛并发抑郁症患者170例,年龄65-75岁.排除双相障碍和重性精神病患者、严重自杀倾向者,入选前3个月未应用抗精神药物.将入选170例患者随机分为4组:圣约翰草提取物组(n:44)、黛力新组(n,=44)、心理治疗组(n,=42)和对照组(n=40),4组患者基线资料差异无统计学意义,均治疗12周.以汉密尔顿抑郁量表(HAMO)减分率评定疗效,以临床心绞痛发作及心电图改变判定临床疗效.统计学处理采用SPSS 11.5统计软件包分析,计量资料采用(s)表示,治疗前、后两组间比较采用配对t检验,计数资料多组间比较采用2检验,计量资料多组间比较采用F检验,P0.05为差异具有统计学意义.结果(1)治疗组HAMD减分率分别为79.5%,56.8%,57.1%,与对照组比较,差异具有统计学意义(2=29.9,P0.001),圣约翰草组疗效优于黛力新组及心理组(P0.05);(2)治疗组加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级比较,显效率分别为88.7%,65.9%,57.1%,与对照组比较,差异具有统计学意义(2=15.4,P0.001),圣约翰草组优于黛力新组及心理组(P0.05).(3)治疗组心绞痛发作次数、发作持续时间、发作时心电图缺血改善明显优于对照组,差异具有统计学意义(F分别为值6.05,4.58,5.12,P0.01),圣约翰草组优于黛力新组及心理组(P0.05).结论 圣约翰草提取物能显著改善老年不稳定型心绞痛患者伴发的抑郁症,且有利于临床心绞痛发作的控制.8.期刊论文 聂皎.NIE Jiao 老年慢性心力衰竭伴发抑郁症的临床分析-中国老年保健医学2009,7(4).733.7)分(t=11.575,P0.01).结论 抑郁症可增加慢性心功能不全的患病危险度及病死率,慢性心功能不全与抑郁症相关,其因果关系可能是复杂的,双相的,故在治疗患者原发病基础上,更要重视相伴的精神疾病的诊治.9.期刊论文 夏秦.王静.郑凯.Xia Qin.Wang Jing.Zheng Kai 老年慢性躯体疾病合并抑郁症的康复治疗-中国临床康复2006,10(14)背景:躯体疾病与精神疾病之间存在着复杂的关系.躯体疾病对患者的脑功能产生影响,引起脑功能紊乱,并通过心理社会环境的改变而产生精神症状.老年人在慢性躯体疾病的基础上患抑郁症的比例较高,从而可使其病死率增加.目的:探讨单纯抗抑郁药物与心理及药物联合治疗对老年慢性躯体疾病合并抑郁症患者躯体疾病康复的影响.设计:随机分组对照观察.单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病科.对象:于2000-03/2003-01选择入住华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病科患者102例,均有不同程度的睡眠障碍、不能用器质性疾病解释的心脏、消化道症状、慢性疼痛或全身症状;Zung量表评分40分,平均(48.834.15)分.随机分为药物组(n=46)与综合组(n=56).两组患者均有2种躯体症状,其中3种占81.0%.方法:根据两组患者不同原发病,遵循内科疾病治疗常规,予以正规治疗,同时予口服5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁剂氟西汀,20 mg/d,根据病情可于2周后酌情加量至40mg/d.综合组患者在开始服用抗抑郁药物的同时立即实施有效的心理指导,包括明确患者抑郁和恐惧的焦点所在,予以安慰和心理援助,减低焦虑情绪.提供有关疾病的基础知识,客观告知其病情及预后,鼓励学习有关康复技能和提高日常生活自理能力.尽量满足患者需求,鼓励家庭和社会给予患者足够的心理和生活支持,协助患者和家庭之间建立良好的沟通,减少患者的隔绝感和孤独感,增加安全感.两组患者于治疗前、治疗2及8周时采用Zung量表和Spitzer生活质量指数评分进行抑郁状况和生活质量评分,Spitzer生活质量指数评分表包括活动、日常生活、健康、支持及前景等5个方面,最高10分,最低0分,分数越高表示生活质量越佳.主要观察指标:治疗前、治疗后2,8周时,两组患者Zung量表和Spitzer生活质量指数评分表评分结果.结果:两组患者均完成治疗,全部进入结果分析.治疗2周时,药物组和综合组Zung量表总分均有下降,与治疗前比较差异有显著性意义(41.122.60),(48.834.15),t=10.67,P0.05;(40.883.43),(49.034.21),t=11.24,P0.05.两组组间比较差异无显著性意义;治疗8周时两组Zung量表总分下降明显(36.112.87),(30.713.62),与治疗前比较差异均有显著性意义,且两组组间比较,综合组更优于药物组(P0.05).治疗2周时,药物组和综合组治疗前后及组间Spitzer生活质量指数评分表评分差异均无显著性意义(5.471.33),(5.321.04);(5.551.18),(5.271.35).治疗8周时药物组和综合组Spitzer生活质量指数评分表评分开始上升(7.210.13),(8.830.32),与治疗前比较差异有显著性意义,组间比较差异也有显著性意义.结论:积极有效的抗抑郁综合治疗明显改善患者躯体症状,无并发症出现,绝大多数患者对原发病的预后呈现乐观的心态.早期识别老年抑郁症,对促进原发疾病的康复具有非常重要的意义.10.期刊论文 于春荣.于海云.杨秀美 老年慢性躯体疾病合并抑郁症的康复治疗-中国康复2007,22(2)目的:探讨药物联合心理治疗对老年慢性躯体疾病合并抑郁症患者康复的影响.方法:60例患者在治疗原发病的基础上给予抗抑郁药物及心理干预综合治疗.结果:治疗8周后,Zung量表及Hamilton抑郁评分(HAMD)分别为(22.773.90)和(13.657.11)分,明显低于治疗前(43.523.25)和(32.234.74)分(P0.01),抑郁症状改善有效率70%.结论:早期识别老年患者抑郁症,并进行积极有效的抗抑郁治疗能有效的促进原发疾病的康复.引证文献(7条)引证文献(7条)1.许开宁.蒋陆平.韩天明.黄胜.徐行建.田少利 老年性抑郁症患者预后的影响因素期刊论文-中国老年学杂志2009(12)2.范文田.王旸.孟宪芬.陈贞花 影响阅读疗法对抑郁症疗效的多因素分析期刊论文-精神医学杂志 2008(3)3.梅刚.袁勇贵.李海林.方群 老年期抑郁症患者血清瘦素水平变化及其临床意义期刊论文-中国行为医学科学 2007(8)4.刘金英.甘露春.冯冬梅.梁颂游 集体心理治疗对抑郁症患者疗效的研究期刊论文-中国行为医学科学 2006(10)5.刘金英.甘露春.冯冬梅.梁颂游 西酞普兰与阿米替林治疗老年抑郁症对照研究期刊论文-中国健康心理学杂志2006(4)6.刘金英.甘露春.冯冬梅.梁颂游 氟西汀与阿米替林治疗老年抑郁症对照研究期刊论文-广西医学 2006(8)7.贾宝辉 电针对慢性应激模型大鼠下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴调节作用的机理研究学位论文博士 2005 本文链接：http:/