肠内营养在危重患者治疗中的应用分析.pdf
当代医药论丛Contemporary Medicine Forum 2014 年 第 12 卷 第 13 期269肠内营养在危重患者治疗中的应用分析王银虹张媛杨楠（河南省三门峡市中心医院营养科河南三门峡472000）【摘要】目的：探讨肠内营养支持对危重患者的治疗效果。方法：对 2009 年 5 月 2013 年 9 月期间在我院进行治疗的46 例危重患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这 46 例患者随机分为实验组和对照组，每组各有 23 例患者。我院对对照组患者进行常规治疗，对实验组患者在进行常规治疗（方法与对照组患者相同）的基础上，给其加用肠内营养制剂进行治疗。治疗结束后，比较两组患者的治疗效果和两组患者治疗两周后，其血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白的情况。结果：加用肠内营养制剂进行治疗的实验组患者，其并发症的发生率与临床死亡率均低于进行常规治疗的对照组患者，二者相比差异具有显著性（P0.05）。实验组患者治疗两周后的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值明显优于治疗两周后的对照组患者，二者相比差异具有显著性（P0.05）。在治疗后，观察组患者的 PaO2 和 PaCO2 分别为（79.94.1）mmHg 和（35.45.8）mmHg，对照组患者的 PaO2 和 PaCO2 分别为（73.34.6）mmHg和（40.84.4）mmHg。两组患者在治疗后，其 PaO2 值均明显高于治疗前，其 PaCO2 值则明显低于治疗前，二者相比差异具有显著性（P0.05），具有可比性。3 讨论 慢性阻塞性肺气肿是临床上的常见病及多发病，该病的病情复杂且极易复发。此病患者若未能获得及时有效的治疗，很容易发展成为肺心脑病或者肺源性心脏病等严重疾病，严重时还会威胁患者的生命2。本病的病程进展缓慢。老年患者存在机体免疫力低下、身体虚弱及营养不良等情况。当老年患者罹患此病时，极易引发呼吸道感染，造成临床预后不良3。所以，早期对此病患者进行准确的诊断和及时合理的治疗是临床上治疗此病的关键。临床研究表明，治疗慢性阻塞性肺气肿多采用为其扩张支气管、吸氧、祛痰止咳以及抗感染等常规疗法，该治疗方法能够在一定程度上预防并改善患者的呼吸功能及其生活质量，但疗效仍不令人满意4。缪小建2 的研究发现，为该病患者应用糖皮质激素进行治疗能够有效缓解患者的病情，改善患者的肺功能，且对于加重期的患者具有显著的疗效。在本次研究中，我们在对老年慢性阻塞性肺气肿患者在进行常规治疗的基础上，为其使用抗生素联合糖皮质激素进行治疗。其中，泼尼松是临床上常用的糖皮质激素类药物，此药具有明显的抗过敏和抗炎作用，并能够抑制结缔组织增生，副作用较少。所以，该药适用于治疗老年慢性阻塞性肺气肿5。本次研究的结果显示，在进行常规治疗的基础上使用抗生素联合糖皮质激素进行治疗的观察组患者，其治疗的总有效率达90.9%，其疗效明显高于对照组患者。同时，观察组患者的 PaO2较对照组患者明显提高，观察组患者的 PaCO2 则较对照组患者显著降低。此外，糖皮质激素（泼尼松）还可抑制组胺以及其它毒性物质的生成及释放，是一种安全有效的治疗药物。这说明，使用抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿，可有效地改善患者的血气指标，提高患者对缺氧的耐受能力，改善其临床症状，提高治疗效果。此疗法值得在临床上推广使用。参考文献1张颖.28 例老年慢性阻塞性肺气肿的临床分析 J.中外医学研究,2013,(11):111.2缪小建.抗生素联合糖皮质激素治疗 62 例老年慢性阻塞性肺气肿疗效观察 J.大家健康（中旬版）,2013,7(7):49-50.3赵士芹,熊宝达.抗生素联合糖皮质激素治疗 160 例老年慢性阻塞性肺气肿的临床分析 J.中国医药指南,2013,(32):476-477.4梁云娴.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床效果分析 J.中外健康文摘,2013,(2):223.5徐红梅.抗生素联合糖皮质激素治疗 60 例老年慢性阻塞性肺气肿疗效观察 J.大家健康（下旬版）,2014,(3):174,175.肠内营养(enteral nutrition，EN)既是临床营养支持的重要方式之一，也是改善和维持危重患者营养最符合生理、最经济的措施。随着医疗技术的不断发展，肠内营养已经被广泛应用于各类型患者的治疗中。有最新资料表明，肠内营养已经成为临床上对危重患者进行综合治疗的重要组成部分2。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对 2009 年 5 月 2013 年 9 月期间在我院进行治疗的 46 例危重患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料 本次研究的对象为 2009 年 5 月 2013 年 9 月期间在我院进行治疗的 46 例危重患者，我们将这 46 例患者随机分为实验组和对照组，每组各有 23 例患者。在 23 例对照组患者中，有男性患者 13 例，女性患者 10 例；他们的年龄在 31 79 岁之间，平均年龄为（53.611.9）岁；他们中，有 9 例患者的疾病类型为多发伤，有 7 例患者的疾病类型为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，有 4例患者的疾病类型为重症心肌炎合并呼吸衰竭，有 2 例患者的疾病类型为恶性肿瘤，有 1 例患者的疾病类型为重症感染。在 23 例实验组患者中，有男性患者 15 例，女性患者 8 例；他们的年龄在30 79 岁之间，平均年龄为（53.212.1）岁；他们中，有 8 例患者的疾病类型为多发伤，有 6 例患者的疾病类型为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，有 5 例患者的疾病类型为重症心肌炎合并当代医药论丛Contemporary Medicine Forum 2014 年 第 12 卷 第 13 期270呼吸衰竭，有 3 例患者的疾病类型为恶性肿瘤，有 1 例患者的疾病类型为重症感染。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比无显著性差异，具有可比性（P0.05）。1.2治疗方法1.2.1对照组患者的治疗方法我院给对照组患者按照常规进行对症治疗。治疗的方法是：对患者进行原发病治疗，控制感染；调节患者水、电解质与酸碱失衡的情况，对患者进行充分的液体复苏，改善患者微循环，维持患者体液平衡、内环境稳定，保护患者重要器官的功能等。1.2.2实验组患者的治疗方法我院对实验组患者在进行常规治疗（方法与对照组患者相同）的基础上，给其加用肠内营养制剂进行治疗（患者入住ICU病房48小时内）。营养制剂的选用：为患者使用的营养制剂可以由短肽制剂开始逐步过渡至整蛋白型营养制剂。在整蛋白型营养流食中，每 100ml 营养制剂所含的营养成分为：糖类 13g，脂肪 3g，蛋白质 4g。肠内营养治疗实施的途径：在 23 例实验组患者中，有 5 例患者通过口服营养制剂进行治疗；有 12 例患者经鼻、胃管输注营养制剂进行治疗；有 3 例患者经胃造口输注营养制剂进行治疗；有 2 例患者经空肠造口管输注营养制剂进行治疗；有 1 例患者经肠外瘘口置管输注营养制剂。治疗的方法是：用肠内营养输注泵，在 24 小时内，连续均匀地为患者输注剂量为 250ml 的肠内营养制剂，然后根据患者肠道的耐受情况对输注速度与剂量进行调整（每日千克体重逐步增加至 30kcal）。若患者肠内营养支持低于目标营养 60%以下，可对患者进行肠外营养治疗，以便增加其机体所需的热量，但仍要尽快过渡至肠内营养方式。1.3评价指标两组患者在 ICU 治疗结束后，统计其并发症的发生率、临床死亡率等指标。两组患者进行治疗两周后，统计其干预前和干预后的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等营养指标，并将数据进行对比。1.4 统计学处理 本次研究中所涉及的数据均通过 SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数 标准差（xs）表示，组间比较采用 t 检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P 0.05 时为组间差异明显，具有统计学意义。2.结果（1）实验组患者的并发症发生率与临床死亡率均低于对照组患者（P 0.05），差异显著，具有统计学意义，详情见表 1：表 1 两组患者并发症的发生与临床死亡情况的对比 n(%)组别例数胃肠道出血二重感染高血糖肝功能损害30 天死亡实验组232（10.9）1（4.3）4（17.4）1（4.3）1（4.3）对照组238（34.8）7（30.4）8（34.8）4（17.4）4（17.4）（2）两组患者在干预前，其血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值无明显差异（P 0.05），无统计学意义；实验组患者在治疗两周后，其血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值明显优于对照组患者（P 0.05），具有统计学意义。详情见表 2：表 2 两组患者在干预前、后的营养指标检测值对比组别时期血清白蛋白（mg L）血清前白蛋白（mg L）血红蛋白（g L）实验组干预前30.53.2158.554.99.64.8干预后42.54.1275.153.611.13.4对照组干预前30.73.3158.454.39.73.9干预后34.94.2162.256.610.53.83.讨论 在ICU病房治疗的患者均为急、危、重症患者。由于应激、感染、创伤等因素使其处于高分解代谢的状态，患者常会出现机体免疫力低下、营养不良等症状，患者预后较差3。陈旧的治疗理念认为，对重症感染与严重创伤的患者在治疗初期给予其肠内营养支持，不仅会使患者的肠道受损，而且还会加快患者肠道内细菌易位 4。但是，随着临床对危重症患者研究的深入，很多资料表明5，短期饥饿与肠外营养，会导致危重患者的小肠黏膜重量降低 50%，极易使患者出现肠黏膜功能障碍等症状。因此，早期对危重患者实施肠内营养干预具有重大意义。本次研究的结果显示，在进行常规治疗的基础上，加用肠内营养制剂进行治疗的实验组患者，其并发症的发生率、临床死亡率等指标均明显低于对照组患者。对实验组患者实施肠内营养支持后，其血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白三项营养指标均明显高于对照组患者。这说明，将肠内营养应用于危重患者的治疗中，能够有效地改善危重患者的临床症状，减轻或抑制危重患者机体出现的应激反应6，减少并发症的发生，且有利于降低患者的死亡率。此疗法值得在临床上推广使用。参考文献1曾荣城危重症病人平稳期早期肠内营养的临床进展 J.肠外与肠内营养.2012.09（05）：310-312.2吴国豪.外科危重患者的营养支持 J.中华外科杂志.2009.11（47）：8078093施妙萍.ICU 患者的营养支持及临床护理 J.中国实用护理杂志,2009,25(27)：62.4刘千红.早期不同营养支持方式对 ICU 患者康复效果的影响J.现代预防医学,2012,39(11)：103-104.5郑晓倩,蔡圆圆,郑海燕.ICU 危重患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较 J.护士进修杂志,2013,28(16)：37-38.6孙然.ICU 患者个体化阶段性营养支持的效果分析 J.护理实践与研究,2013,10(01)：216.浅谈妊娠期高血压及其引起的子痫对孕妇和胎儿的影响计文霞（常熟市中医院江苏常熟215500）【摘要】目的：探讨妊娠期高血压及其引起的子痫对孕妇和胎儿的影响。方法：对近年来我院收治的 120 例妊娠期高血压病孕妇的临床资料进行回顾性研究。在这 120 例孕妇中，有普通妊娠期高血压病孕妇 50 例，合并有轻度子痫的孕妇 40 例，合并有重度子痫的孕妇 30 例。我们对这 120 例妊娠期高血压病孕妇的血压情况、发生并发症的情况和胎儿的健康情况进行了分析和研究。结果：在这 120 例妊娠期高血压病孕妇中，合并重度子痫的孕妇发生并发症的几率为 30%，合并轻度子痫的孕妇发生并发症的几率为 10%，普通妊娠期高血压病孕妇发生并发症的几率仅为 2%，三者相比差异具有显著性（P0.05）。普通的妊娠期高血压病孕妇其胎儿发生宫内窒息、宫内窘迫、宫内死亡、早产和体重过低的人数明显低于合并轻度子痫的孕妇和合并重度子痫的孕妇，三者相比差异具有显著性（P0.05）。结论：妊娠期高血压病孕妇在没有合并子痫的情况下，其自身的健康情况和胎儿的健康情况较好，但合并有子痫的妊娠期高血压病孕妇其自身的健康情况和胎儿的健康情况较差。此
