56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图分析_许洁.pdf

56 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图分析许洁(南京中医药大学附属泰州中医院，江苏泰州225300)摘要 目的:探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值。方法:对 56 例经临床及实验室检查确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的超声心动图进行回顾性分析。结果:风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者有典型的超声心动图改变。结论:超声心动图检查对风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的诊断价值，可作为首选方法。关键词 风湿性心脏病;二尖瓣狭窄;超声心动图Diagnostic value of echocardiography for rheumatic mitral stenosis with 56 casesXU Jie(Taizhou Hospital ofTraditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Taizhou 225300，China)Abstract:Objective To evaluate the value of echocardiography for rheumatic mitral stenosis.Method Retrospectively analyzed the56 patients with clinical and laboratory diagnosis of rheumatic mitral stenosis by echocardiography.Results The patients with rheumatic mi-tral stenosis had typical echocardiographic changes.Conclusion The echocardiography has important diagnostic value for rheumatic mitralstenosis，and it can be use as the preferred method.Key Words:Rheumatic heart disease;Mitral stenosis;Echocardiography风湿性心脏病是风湿性心脏炎性反应停止后，从炎性反应、损害、愈合过程中遗留下来的心脏损害，可侵犯心肌、心包、心内膜及瓣膜，但以心瓣膜损害为主，在成人心血管病中的发病率约为 40%，是我国常见的心脏病之一1。在风湿性心脏病的病程中，最易侵犯二尖瓣，约 25%为单纯性二尖瓣狭窄，40%为二尖瓣狭窄合并关闭不全，约 2/3 为女性2。1资料与方法1.1一般资料:56 例风湿性二尖瓣狭窄患者中男 19 例，女37 例，年龄(21 80)岁，平均 53.08 岁，患者均经临床及实验室检查确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。1.2检查方法:应用 GE V7，PHILIPS IE33 彩色超声诊断仪，探头频率 1 4 MHz，患者平卧位或左侧卧位，选取常规标准切面，主要是胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面、心尖四腔心切面，重点观察二尖瓣的形态、活动度、瓣口开放幅度及其附属结构和血流动力学的改变等。1.3判定标准:二尖瓣质地柔软，正常成人的二尖瓣口面积约为 4 6 cm2，轻度狭窄时，瓣口面积约 1.5 2.0 cm2;中度狭窄时，瓣口面积约 1.0 1.5 cm2;重度狭窄时，瓣口面积 1.0 cm2。用二维超声心动图法(two dimensional echocardio-graphy，2DE)测量二尖瓣口的面积。二维超声在胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面，选取显示二尖瓣开放面积最小的平面，用轨迹球勾边法测量二尖瓣口面积。2结果56 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中，轻度狭窄 11 例，主要表现为二尖瓣瓣膜活动受限，轻度增厚，均未见明显腱索、乳头肌等附属结构的改变;中度狭窄 23 例，主要表现为二尖瓣瓣膜及腱索、乳头肌明显增厚，活动受限，交界粘连;重度狭窄 22 例，主要表现为二尖瓣瓣膜及腱索、乳头肌明显增厚、纤维化、钙化，交界粘连，活动明显受限;其中 1 例重度二尖瓣狭窄患者伴有卵圆孔未闭。3讨论超声心动图可以准确测量二尖瓣口的面积，对二尖瓣的狭窄进行分度，当瓣口面积减小到正常人的一半时，才会有血流动力学改变，出现临床症状。二维超声可以清晰显示二尖瓣的瓣膜及其支持结构的回声和功能改变，显示二尖瓣瓣膜增厚、纤维化、钙化，活动受限，显示腱索增粗、缩短，乳头肌肥厚，超声心动图还可以观察到一些二尖瓣狭窄的继发性改变，如左房增大，左房血液淤滞及血栓形成，肺静脉扩张，肺动脉高压等。当狭窄较轻时，以瓣尖改变明显，瓣膜其余部位未见明显回声改变，当狭窄严重时，整个瓣膜呈不规则的团状改变。舒张期二尖瓣开放受限，前叶呈圆顶样运动，前后叶呈同向运动，为风湿性二尖瓣狭窄的典型表现1。因二尖瓣狭窄，彩色多普勒显示二尖瓣口血流速度明显增快，呈花色血流束，并于左心房侧见到血流汇聚现象;频谱多普勒于二尖瓣口左心室侧可探及舒张期高速射流信号;连续多普勒测及二尖瓣口跨瓣压差明显增大。二尖瓣狭窄程度越重，各种继发性改变也会增多变重。应用超声心动图诊断风湿性二尖瓣狭窄具有很高的特异性，但仍需要进行鉴别诊断。与二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等左心容量负荷增大的疾病，扩张型心肌病、冠心病等二尖瓣口开放幅度减小的疾病相鉴别，可以根据风湿性心脏病的频谱多普勒为湍流的窄带曲线，再综合二维超声心动图进行鉴别;左房黏液瘤与左房血栓的鉴别，特别是与活动性血栓的鉴别，黏液瘤有细长的蒂，根部大多附着于房间隔上，左房血栓基底部较宽，多附着于心房其他壁上和左心耳内2;对于老年病人，要注意老年性钙化与二尖瓣的风湿性钙化相鉴别，老年性钙化以瓣膜根部为明显，然后向瓣体扩展，瓣尖很少或最后6121吉林医学 2013 年 3 月第 34 卷第 7 期被波及，风湿性心脏瓣膜病的改变正好与之相反，是由瓣尖开始向瓣体发展，瓣尖钙化远较瓣体严重，超声表现为瓣尖明显增厚钙化3。总之，超声心动图检查对风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要诊断价值，并且简便、准确、安全无创、价格低廉，可以多次重复，可作为首选方法。4参考文献 1 周永昌，郭万学.超声医学 M.第4 版.北京:科学技术文献出版社，2002:425 428.2 李治安.临床超声影像学M.北京:人民卫生出版社，2003:432 436.3 伍志敏.超声诊断老年退行性心瓣膜病变的特点及意义 J.现代医用影像学，2011，20(2):74.收稿日期:2012 08 09编校:文立平/郑英善静脉窦血栓的 MRI 表现梁庆乐(广西玉林市第一人民医院放射科，广西玉林537000)摘要 目的:提高对静脉窦血栓的 MRI 表现的认识。方法:回顾性总结分析 15 例静脉窦血栓的病例，包括临床表现、影像学检查。所有患者均采用 Philips 1.5T 核磁共振扫描机扫描，头颅 MRI 平扫加增强加 MRV。结果:全部患者表现不一，基本病程 1 h 6 个月。头晕者2 例，头痛、发热者2 例，4 例有肢体抽搐，不省人事3 例。静脉窦血栓的 MRI 平扫表现为脑内单发或多发异常信号，类似脑出血、脑梗死或脑炎改变，部分类似转移瘤，也可表现为正常，MRV 可见颅内静脉窦显示欠清，中断或充盈缺损区。结论:MRI 诊断静脉窦血栓准确率高，影像表现有特征性，图像直观，直接显示血栓部位静脉窦中断或充盈缺损，是一种无创、直观可靠的检查方法，能更好地协助临床诊断及治疗。关键词 静脉窦血栓;核磁共振扫描机;图像处理MRI performance of venous sinus thrombosisLIANG Qing le(Department of Radiology，the First Hospital of Yulin City，Yulin 537000，China)Abstract:Objective To improve the MRI performance of venous sinus thrombosis awareness.Method We analyzed 15 cases of ve-nous sinus thrombosis，including clinical manifestation，imaging examination retrospectively.All patients used Philips1.5T nuclear magneticresonance scanner scanning，MRI plain scan and enhanced MRV.Results All patients showed a basic course of disease from 1hours to6months.Dizziness was in 2 cases，headache and fever was in 2 cases，limb convulsions was in 4 cases，becoming unconscious was in 3 ca-ses.Venous sinus thrombosis on plain MRI scan showed intracerebral solitary or multiple abnormal signal，it was similar to cerebral hemor-rhage，cerebral infarction or encephalitis change，and partly similar metastasescan also behaved as normal.MRV visible intracranial venoussinus showed less clearance，interrupt or filling defect area.Conclusion MRI diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis with high accu-racy，imaging findings are characteristic，image is visual，and it can directly display the thrombi sinus interruption or filling defect，so it is anoninvasive，reliable examination method，and it can better facilitate the clinical diagnosis and treatment.Key Words:Venous sinus thrombosis;Nuclear magnetic resonance scanner;Image processing静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是由于静脉内血流缓慢、静脉管壁损伤及静脉内血液成分的改变引起。核磁共振扫描检查是准确直观的影像学检查方法，能明确静脉窦血栓的部位、大小、范围，还可以了解脑组织受累情况，诊断优于其他影像学检查方法。现收集 2009 年 1 月 2011 年 1 月我院经临床证实的静脉窦血栓并做过核磁共振扫描检查的 15 例患者资料予以分析，加深对静脉窦血栓的 MRI表现的认识。1材料与方法1.1一般资料:患者 15 例，男 7 例，女 8 例，年龄 13 74 岁，平均 44 岁。全部患者表现不一，基本病程 1 h 6 个月。头晕者 2 例，头痛、发热者 2 例，4 例有肢体抽搐，不省人事 4 例，月经增多、胡言乱语 1 例，呕血、解黑便、构音不清 1 例，行走不稳 1 例，2 例患者处于产褥期，3 例患者临床考虑脑炎。1.2方法:所有患者均采用 Philips 1.5T 核磁共振扫描机扫描，头颅 MRI 平扫加增强加 MRV。取仰卧位，扫描区域自颅底开始至颅顶。常规头部线圈，SE 序列，8 mm 层厚、1 mm 层隔，头颅横轴位 T1WI 及 T2WI、冠状 T2WI FLAIR 平扫，横轴位、矢状位及冠状位 T1WI 增强扫描，经肘静脉用高压注射器注入钆喷酸葡胺注射液，注药量为 0.2 ml/kg 体重，注药后45 min内进行扫描，范围自颅底开始至颅顶，再行 MRV 检查。2结果5 例患者 MRI 平扫表现正常，3 例表现颅内多发出血、水肿灶，7 例表现为颅内斑片状 T1WI 低信号、T2WI 高信号，似脑7121吉林医学 2013 年 3 月第 34 卷第 7 期