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2017 年 who 乙肝疫苗使用指南特殊群体的疫苗接种 导读最近世卫组织（WHO）更新了一系列关于疫苗及联合疫苗使用的文件，以应对具有国际公共卫生影响的疾病。这些文件主要涉及疫苗在大规模免疫方案中的使用，概述了各种疾病和疫苗的基本背景资料，并总结了疫苗在全球范围内的使用情况。该文件由 WHO 内部及外部专家共同审阅，同时得到了 WHO 战略咨询专家组认可。特殊群体的疫苗接种1.医护人员和其他有职业暴露的群体医护人员（包括实习生）和其他可暴露于感染性血液、体液或被血液污染的环境的工作人员，乙肝病毒感染是他们常见的职业风险。在早期，最好就是在职业暴露之前，乙肝疫苗可为医护人员提供防护，如医护人员伤口接触有乙肝污染的标本后立即冲洗，消毒，尽快注射乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG）进行被动免疫预防，并且可为病人提供更好保护，防止病人通过接触被污染的环境或医护人员而被感染。2.糖尿病病人基于美国所报道的乙肝病例，患有糖尿病的人群发生急性乙肝病毒感染的风险提高了 2 倍。缺少标准的感染控制预防措施并且无法阻止公用手指采血装置，已经使得糖尿病病人具有高风险被血源性病原体如乙肝病毒感染。血糖检测中可导致 HBV 传播的失误包括单病人使用的手指采血器经多人使用，多人使用的血糖检测器的清洁、消毒不充分。3.出生体重小于 2000g 的婴儿没有任何关于低出生体重婴儿接种 HBV 疫苗相关的不良事件的报道。一些低出生体重新生儿可能与足月儿和正常体重婴儿不一样，对出生剂量的乙肝疫苗无反应。实际月龄1 月时，不管出生时的体重或胎龄，低出生体重的婴儿很可能对 3 剂乙肝疫苗有免疫反应。4.慢性肾功能衰竭的病人慢性肾衰竭的病人有感染乙肝病毒的的特殊风险，因为他们需要血液透析。在某些情况下，他们接受的疫苗剂量是标准剂量的 3 倍，或每次接种的疫苗包含更多的HBsAg（如普通成人剂量的 2 倍），或者两种情况均有。老年人的免疫反应可受到影响。有肾功能不全的成年患者的重组乙肝疫苗中包含了更有效的佐剂。对于透析前和透析患者，疫苗佐剂作为增加剂量的安全性和免疫原性是可以接受的。5.HIV 阳性和其他免疫缺陷的患者由于 HAART 治疗的引入，HIV/HBV 共感染可增加 HBV感染出现严重后果的可能性。危险因素包括病毒载量、CD4+T 细胞的细胞数、性别、年龄、类型和 HAART 治疗的持续时间，并且由艾滋病诱发的疾病类型可影响患者对HBV 疫苗的反应。6.旅行者对大多数旅行者来说，感染乙型肝炎的风险不会增加。如果没有时间接受完整的标准疫苗接种，可在 0，7，21 天时接受 3 倍剂量的乙肝疫苗，在此种情况下，则推荐在首剂量后 12 个月时再进行第四次免疫接种。7.怀孕的女性怀孕和哺乳均不是乙肝疫苗接种的禁忌症。出处：2017 年 WHO 乙肝疫苗使用指南作者：深圳市第三人民医院 汪海燕 张国良 译；杨桂林 何清 审校