北京市2023年执业医师资格证之临床助理医师练习试卷A卷附答案.doc

北京市北京市 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师练习年执业医师资格证之临床助理医师练习试卷试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、血清中常规检査检测不到的 HBV 标志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-HBc【答案】C2、黏液血便，右下腹扪到直径为 6cm 的大包块，质硬，不规则，应首选哪项检查A.胃肠钡餐透视B.灌肠气钡双重对比造影C.CTD.B 超E.乙状结肠镜检査【答案】B3、心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同B.疼痛的部位不同C.疼痛的性质不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛时是否伴发恶心【答案】A4、女性一生排卵次数大约是A.300-500 次B.200-300 次C.100-300 次D.500-600 次E.600-700 次【答案】A5、关于小儿上呼吸道感染，正确的是A.病原体 50%为细菌，50%为病毒B.年长儿以全身症状为主，婴儿以局部症状为主C.肠道病毒感染者可出现皮疹D.婴幼儿易合并阑尾炎E.应积极应用抗生素【答案】C6、改善糖代谢，可用于糖尿病伴有高三酰甘油血症患者A.普罗布考B.苯扎贝特C.洛伐他汀D.烟酸E.考来烯胺【答案】B7、右心衰竭时水肿形成的主要机制是A.血浆胶体渗透压降低B.小动脉壁通透性增加C.毛细血管内静水压增加D.黏多糖在组织间隙内沉积E.淋巴液回流受阻【答案】C8、死胎是指妊娠多少周后出现胎儿在官腔内死亡的现象A.12 周B.20 周C.28 周D.32 周E.40 周【答案】B9、既能治疗癫痫发作又无镇静催眠作用的药物是A.地西泮B.扑米酮C.苯妥英钠D.苯巴比妥E.以上都不是【答案】C10、女性患者，27 岁，未婚先孕，因胎膜破裂住院。医师检查发现羊水中已经有胎便，胎心 210 次/分，表明胎儿已处于窒息状态，医师决定行剖宫产，但患者不愿在以后的婚姻中让对方知道自己生育过，因此，患者及家属拒绝此方案，要求自然分娩，且自然分娩对病人的生命也没有威胁。医务人员下列做法符合医学伦理要求的是A.拒绝病人及家属的意见，强行剖宫产B.与计划生育部门联系看能否尊重病人的意见C.与计划生育部门联系，商讨方案D.尊重病人的意见，让其自然分娩E.既然病人拒绝医生的方案，医生应采取听之任之的态度【答案】D11、某山区村医，接诊一癫痫患者，因诊疗条件有限无法判定癫痫的类型，在下述药物中应考虑A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠E.苯巴比妥【答案】D12、A 慢性肾衰竭最常见的死亡原因是A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃肠道症状D.呼吸系统症状E.神经肌肉系统症状【答案】A13、CO2 在血液中运输的主要方式是A.物理溶解B.与水结合成碳酸C.形成氧合血红蛋白D.形成碳酸氢盐E.形成氨基甲酸血红蛋白【答案】D14、肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是A.并发肝癌B.肝淤血C.门静脉高压加重D.肝硬化加重E.肝炎活动【答案】A15、卵巢皮样囊肿A.是常见的卵巢良性肿瘤B.有恶性程度的逆转倾向C.hCG 升高D.CA125 升高E.具有男性化作用【答案】A16、甲沟炎、甲床下积脓宜采用的手术方法是（）。A.两侧甲沟纵切口B.甲根部横切口C.拔甲术D.一侧纵切口E.切除甲根部【答案】C17、男性，36 岁，有风心病多年，体检：:心尖部有舒张期雷鸣样杂音与 3/6级收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张，肝肋下 2cm，X 线胸片示左房、左室大，最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄合并关闭不全B.二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全【答案】A18、胃肠癌患者可出现A.血清淀粉酶升高B.血碱性磷酸酶升高C.血 CEA 升高D.血 AFP 升高E.血 VCA-IgA 抗体升高【答案】C19、中度营养不良患儿热量和蛋白质供给开始应为A.热量 40Kcal/(kgd),蛋白质 2（kgd)B.热量 60Kcal/(kgd),蛋白质 2（kgd)C.热量 80Kcal/(kgd),蛋白质 2（kgd)D.热量 100Kcal/(kgd),蛋白质 2（kgd)E.热量 120Kcal/(kgd),蛋白质 2（kgd)【答案】B20、女，26 岁，结婚一年未孕，现停经 41 天，阴道少量流血 6 小时，今晨突感下腹部剧烈疼痛，伴明显肛门坠胀感，BP66/44mmHg，妇科检查：宫颈举痛，摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。左侧附件区压痛明显，本例恰当的处理措施是A.输液输血，同时行剖腹探查术B.立即行剖腹探查术C.输液输血，观察病情进展D.立即进行刮宫术E.待纠正休克后行剖腹探查术【答案】A21、不协调性子宫收缩乏力，正确的处理是A.人工破膜B.静脉滴注催产素C.即刻剖宫手术D.第一产程中可肌注哌替啶E.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶【答案】D22、妊娠期高血压疾病最重要的病理生理变化是A.全身小血管痉挛B.弥散性血管内凝血C.胎盘绒毛退行性变D.水、钠潴留E.肾小球内皮细胞肿胀【答案】A23、严重水肿选用A.氨苯蝶啶B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】D24、对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是A.直肠指检B.粪便潜血试验C.胃镜检查D.钡剂灌肠透视E.结肠镜检【答案】A25、A 既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是A.肾上腺素B.吗啡C.异丙肾上腺素D.特布他林E.氨茶碱【答案】A26、胃癌致幽门梗阻最突出的临床表现是A.呕吐B.腹胀C.消瘦D.贫血E.脱水【答案】A27、大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是（）。A.下肢水肿B.皮肤溃疡C.局部血管破裂出血D.血栓性静脉炎E.皮下淤血【答案】B28、知识点：急性再生障碍性贫血A.急性再生障碍性贫血B.慢性再生障碍性贫血C.急性白血病D.血小板减少性紫癜E.过敏性紫癜【答案】A29、多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是A.口服螺内酯B.口服钙离子拮抗剂C.手术治疗D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇【答案】C30、系统性红斑狼疮的标记性抗体是A.ANAB.抗 dsDNAC.Sm 抗体D.抗组蛋白抗体E.抗核小体抗【答案】C31、男，23 岁。排便次数增多 1 个月。大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。最可能的诊断是A.血栓性外痔B.肛周脓肿C.直肠息肉D.肛窦炎E.直肠癌【答案】C32、某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为A.异烟肼、利福平B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、异烟肼【答案】A33、男性，71 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促 40 余年，胸闷、心悸 2年，加重伴发热 1 周，昏睡 3 小时入院。入院后查体 BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率 120 次/分，期前收缩 3 次分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.心尖区可闻及 3/6 级粗糙吹风样全收缩期杂音【答案】D34、绞窄性疝A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍E.疝内容物为部分肠壁，不能还纳时【答案】C35、类白血病反应A.骨髓细胞内可见 Auer 小体B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C.Ph 染色体阳性D.糖原染色阳性E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制【答案】B36、男，15 岁。最近出现视物不清，且逐渐加重，全身皮肤干燥，脱屑，该男生肯定缺乏A.钙B.维生素 AC.核黄素D.维生素 PPE.维生素 C【答案】B37、最有助于确诊感染性心内膜炎的检查是A.血培养B.血气分析C.血沉D.血常规E.血类风湿因子【答案】A38、饮水消毒的主要目的是A.预防化学性中毐B.预防食物中毐C.防止肠道传染病的发生D.预防“三致”作用的发生E.预防氟斑牙的发生【答案】C39、维系 mRAN 稳定性的主要结构是A.内含子B.苯环结构C.三叶草结构D.多聚腺苷酸尾E.双螺旋结构【答案】D40、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱挛缩D.前列腺增生E.膀胱异物【答案】D41、女孩，8 岁，发热 1 周，体温 38.5，伴频繁咳嗽、胸痛。查体：一般情况可，双肺未闻及干湿啰音，肺部 X 线片示两下肺云雾状阴影。A.57 日B.至少 23 周C.热退 1 天停药D.咳止停药E.3 日【答案】B42、女性，35 岁，黄疸贫血伴关节酸痛 3 个月，体检巩膜黄染，脾肋下 2，血红蛋白 58gL，白细胞 5109L，血小板 105109L，网织红细胞计数025，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。A.大剂量丙种球蛋白B.脾切除C.-干扰素D.6-TGE.ATG【答案】B43、患者，男，22 岁。面色苍白、乏力 3 个月。体格检查：皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：RBC2.01012/L，Hb60g/L；WBC3.6109/L，中性粒细胞 0.30，淋巴细胞 0.70，血小板30109/L，网织红细胞 0.004。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血（普通型）E.再生障碍性贫血（重型）【答案】D44、男性，24 岁，患支气管扩张，突然一次咯血 700ml。病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。血压 110/94mmHg，脉搏 98 次/分。应判断为A.尚未发生休克B.休克失代偿期C.轻度休克D.中度休克E.重度休克【答案】C45、药物的副作用是A.治疗量时出现的与用药目的无关的作用B.用量过大或用药时间过长出现的对机体有害的作用C.继发于治疗作用后出现的一种不良后果D.与剂量无关的一种病理性免疫反应E.停药后血药浓度降至阈浓度以下时出现的生物效应【答案】A46、8 岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振 3 周。查体：体温 37.6 C,左髋部活动受限，Thomas 征阳性。髋关节 X 线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎【答案】B47、描述传染病流行病学特征，不正确的是A.暴发B.流行C.隐性感染D.散发E.大流行【答案】C48、下述各项中属于医生违背不伤害原则的是A.医生检查病人时，由于消毐观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】A49、慢性粒细胞白血病A.骨髓细胞内可见 Auer 小体B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C.Ph 染色体阳性D.糖原染色阳性E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制【答案】C50、男性，74 岁，渐进性乏力伴面色苍白 2 个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率 102分，肝脾肋下未触及。血常规 Hb79gL，RBC2.8210A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血【答案】A大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患儿男性，1 岁。主诉：发热、呕吐、腹泻 4 天。病史：患儿 4 天前开始发热，体温高达 39，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐 45 次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便 10 次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2 天来尿少，8h 来无尿。个人史：第 2 胎，第 2 产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5，P138 次/分，R40 次/分，BP80/50mmHg，体重 9kg，身长 75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结 1 个，心率 138 次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。重度等张性脱水。（2）诊断依据急性起病，发热，呕吐，排便 10 次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。2.鉴别诊断（5 分）生理性腹泻。细菌性痢疾。坏死性肠炎。3.进一步检查（4 分）血电解质。二、【病例摘要】患者男性，60 岁。主诉：持续心前区痛 2h。现病史：2h 前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史 8 年，最高血压为 170/105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟 20 年，每日 20 支左右，不饮酒。查体：T37，P100 次/分，R22 次/分，BP150/90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率 100 次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：Hb134g/L，WBC9.610【答案】分析 1.诊断及诊断依据（1）诊断冠心病、急性心肌梗死。急性左心衰竭。高血压病（2 级，极高危险组）。（2）诊断依据老年男性，持续心前区痛 4h 不缓解，口服硝酸甘油无效。有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。高血压病（2 级、极高危险组），有高血压病史，最高血压为 170/105mmHg。有吸烟等冠心病危险因素。2.鉴别诊断（5 分）心绞痛。高血压心脏病。夹层动脉瘤。三、病例摘要：患者，男性，23 岁，工人，因高热、咳嗽 5 天急诊入院。患者5 天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达 40，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素及止咳、退热剂 3 天后不见好转，体温仍波动于 385至 40，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T39，P100 次分，R20 次分，BP12080mmHg 急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率 100 次分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。实验室检查：Hb140gL，WBC1210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。(3)血 WBC 增高，中性粒细胞比例增高。2鉴别诊断(1)其他类型肺炎干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X 线胸片，可见左肺炎症阴影。(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。4治疗原则(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。四、病例摘要：患者，男性，30 岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温 375，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于 3 天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟 10 年。查体：T374，P84 次分，R20 次分，BP12080mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR 快；(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。2鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。(2)心力衰竭致胸腔积液。(3)低蛋白血症致胸腔积液。(4)其他疾病(如 SLE)致胸腔积液。3进一步检查(1)胸部 X 线片。(2)胸部 B 超胸腔积液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。(4)PPD 或血清结核抗体测定。五、【病例摘要】患者男性，40 岁。主诉：渐进性活动后呼吸困难 3 年，下肢水肿 2 个月。现病史：3 年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1h 稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2 个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20 余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟 40 年，20 支/天，不饮酒。查体：T37.1，P94 次/分，R20 次/分，BP160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 3cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未触及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断高血压病（2 级，极高危险组）。心力衰竭（心功能级）。肺部感染。（2）诊断依据高血压病有高血压病史 20 年，现血压 160/95mmHg。心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。2.鉴别诊断（5 分）冠心病。扩张型心肌病。风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。六、【简要病史】女性，27 岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻 1 个月余。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、精神紧张。（1 分）体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。（2 分）饮食量与平时情况比较，饮食量与体重变化的关系。（2 分）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。（1 分）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。（1 分）有无多饮、多尿、大便及睡眠改变。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）七、病例摘要：患者，女性，26 岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为贫血(具体不详)，口服硫酸亚铁仅 1 天，因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚 1 年，婚后一直避孕，月经史为 14 一般状况可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb65gL，RBC3010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫血(月经过多所致)，月经过多原因待查。其诊断依据是：(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。(2)查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。(3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。2鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：(1)慢性病性贫血有感染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。(3)铁粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，因而转铁蛋白饱和度降低。(2)骨髓检查和铁染色骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。(3)妇科检查包括 B 超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。4治疗原则八、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50 岁，右胸部被撞伤 2 小时。患者于 2 小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37，P80 次分，R18次分，BP13090mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁 45 前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸 45 前肋局部肿胀有压痛。2鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3进一步检查(1)右胸肋骨 X 线摄片。(2)胸部 X 线正侧位片。4治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。九、【病例摘要】患者男性，50 岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。现病史：患者于6h 前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予奥美拉唑、胃复安等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T37.2，P90 次/分，R20 次/分；BP80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 90 次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣 5 次/分。辅助检查：血白细胞11.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性胰腺炎。（2）诊断依据发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。血压 80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。化验血 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限 3 倍以上。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡急性穿孔。胆石症和急性胆囊炎。急性肠梗阻。急性心肌梗死。3.进一步检查（4 分）血清淀粉酶。一十、病例摘要：患者，女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为浸润型肺结核，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往 6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T374，P94 次分，R22 次分，BP13080mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。实验室检查：血 Hb110gL，WBC4510【答案】分析步骤 1诊断及诊断依据初步诊断为：肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)；糖尿病 2 型。诊断依据：(1)5 年结核病史，治疗不彻底，近 2个月来加重伴咯血，红细胞沉降率(血沉)快。(2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。(3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(+)。2鉴别诊断(1)支气管扩张。(2)肺脓肿。(3)肺癌。3进一步检查(1)肺部影像学检查 X线胸片。(2)痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。(3)检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐后 2 小时血糖，糖化血红蛋白测定。4治疗原则