心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变的临床特点分析.pdf

3 8 史堡!堂堂笪遁苤壹!堡!爿箜!鲞箜!塑g!i!g!幽!：塑!盟!：!丛!盟!：!心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变的临床特点分析洪衡史静垮任海明王磊李明昌王河刘群王明生项志敏姚康宝【摘要】目的评价心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变的临床特点及其影响凶素。方法连续入选2 0 0 4 年5 月至2 0 0 9 年5 月首次冠状动脉造影发现的心肌桥一壁冠状动脉患者共6 0 3 例。收集患者的临床资料及冠状动脉造影资料，对可能与心肌桥近端冠状动脉狭窄病变相关的影响因素进行分析。结果6 0 3 例心肌桥患者中典型胸痛2 4 7 例(4 1 0)。入院前后心电图存在动态s T T 改变者2 2 9 例(3 8)。共发现心肌桥一壁冠状动脉6 4 4 段。壁冠状动脉舒张期管径显著小于壁冠状动脉前管径及后管径(P 均 0 0 1)。心肌桥近端冠状动脉共有3 8 2 处(6 2 4)造影湿示的狭窄性病变。多元逐步回归分析显示：心肌桥近端冠状动脉首先发现的狭窄病变是否位于分叉处、非心肌桥一壁冠状动脉的其他冠状动脉的狭窄率、年龄、低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆同醇、男性、糖尿病年限、壁冠状动脉收缩期狭窄率、非心肌桥一壁冠状动脉的大冠状动脉支数与心肌桥近端冠状动脉首先发现的狭窄病变呈正相关(P 0 0 5 或P 0 0 1)，且壁冠状动脉收缩期狭窄率的标准化回归系数最小；心肌桥近端冠状动脉的最严重狭窄病变是否位于分叉、非心肌桥一壁冠状动脉的其他冠状动脉的狭窄率、年龄、低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇、男性、糖尿病、非心肌桥一壁冠状动脉的大冠状动脉支数、血脂异常与心肌桥近端冠状动脉的最严重狭窄病变呈正相关(P 0 0 5 或P 0 0 1)。结论心肌桥患者有较高的心肌缺血发生率，且心肌桥近端冠状动脉容易发生狭窄性病变。心肌桥一壁冠状动脉的收缩期狭窄率可能是心肌桥近端冠状动脉狭窄的影响因素之一，而其他冠心病危险因素可能起更重要的作用。【关键词】冠状动脉硬化；心肌；疾病特征I m a g i n ga n dc l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c so fp a t i e n t sw i t hc o r o n a r ya r t e r ys t e n o s i sl o c a t e dp r o x i m a l l yt om y o c a r d i a lb r i d g i n gH O N GH e n g+，S H IJ i n g c h e n g，R E NH a i r u i n g，W A N GL e i，L IM i n g c h a n g，W A N GH e，L I UQ a n，W A N GM i n g s h e n g，X UZ h i i n i n，Y A OK a n g b a o 8D e p a r t m e n to fC a r d i o l o g y，B e r i n gS h i j i n g s h a nH o s p i t a l，S h i j i n g s h a nT e a c h i n gH o s p i t a lo fC a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y，B e i j i n g1 0 0 0 4 3，C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c f i v eT oe x p l o r et h ei m a g i n ga n dc l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n dr e l a t e dr i s kf a c t o r so fp a t i e n t sw i t hc o r o n a r ya r t e r ys t e n o s i sl o c a t e dp r o x i m a l l yt om y o c a r d i a lb r i d g i n g M e t h o d sT h i ss t u d ye n r o l l e d6 0 3p a t i e n t sw i t ha n g i o g r a p h ye v i d e n c e dm y o c a r d i a lb r i d g i n g m u r a lc o r o n a r ya r t e r yb e t w e e nM a y2 0 0 4t oM a y2 0 0 9 A n g i o g r a p b i ca n dc l i n i cd a t aw e r ec o l l e c t e da c c o r d i n gt ou n i f o r mp r o t o c o la n ds t a n d a r dq u e s t i o n n a i r e sw e r eu s e dt oo b t a i np a t i e n t s7d e m o g r a p h i ca n dc l i n i c a li n f o r m a t i o n U n i v a r i a t ea n dm u l t i v a r i a t ea n a l y s i sw e r ep e r f o r m e dt oe x p l o r er e l a t e dr i s kf a c t o r s R e s u l t sC h e s tp a i nw a sp r e s e n ti n2 4 7c a s e s(4 1 0)D y n a m i cS T Tc h a n g e sw e r ef o u n di n2 2 9c a s e s(3 8)At o t a lo f6 4 4m y o c a r d i a lb r i d g i n g m u r a le o r o n a r ya r t e r i e sw e r ed e t e c t e di n c l u d i n g3 8 2(6 2 4 1s e g m e n t sl o c a t e dp r o x i m a l l yt om y o c a r d i a lb r i d g i n g D i a s t o l i cv e s s e ld i a m e t e r si nt h em y o c a r d i a lb r i d g i n gs e g m e n tw e r es i g n i f i c a n t l ys m a l l e rt h a nr e f e r e n c es e g m e n t s(a l lP 0 01)S t e p w i s em u l t i p l er e g r e s s i o na n a l y s i ss u g g e s t e dt h a tv a s c u l a rb i f u r c a t i o nl e s i o n s，t h ed e g r e eo fn a r r o w i n ga n dt h en u m b e ro fd i s e a s e dc o r o n a r yv e s s e l so fn o n m y o c a r d i a lb r i d g i n g m u r a lc o r o n a r ya r t e r i e s，a g e，L D L C H D L C，m a l eg e n d e r，d i a b e t e s，a n ds y s t o l i cn a r r o wr a t eo fm y o c a r d i a lb r i d g i n g m u r a lc o r o n a r ya r t e r i e sw e r ep o s i t i v e l yr e l a t e dw i t ht h en a r r o w i n gd e g r e eo ft h ef i r s tc o r o n a r ya r t e r ys t e n o s i sl o c a t e dp r o x i m a l l yt om y o c a r d i a lb r i d g i n g(P 0 0 5o rP 0 0 1)V a s c u l a rb i f u r c a t i o nl e s i o n s t h ed e g r e eo fn a r r o w i n ga n dt h en u n l b e ro fd i s e a s e dc o r o n a r yv e s s e l so fn o n m y o c a r d i a lD O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 0 2 5 3 3 7 5 8 2 0 1 3 0 1 0 0 9基金项目：首都医学发展基金(2 0 0 7 3 1 7 9)作者单位：1 0 0 0 4 3 首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院(洪衡、任海明、王磊、李明昌、王河、刘群、王明生)；中南大学公共卫生学院流行病与统计学系(史静垮)；中国医学科学院北京协和医学院阜外心I f l【管病医院心内科(项志敏、姚康宝)临床研究史堡：坠鱼笪痘苤查!至!旦筮垒!鲞箜!塑g 丛!鱼!趟丛：!盟!：!：!奠!：!b r i d g i n g m u r a lc o r o n a r y a r t e r i e s，a g e，L D L C H D L C，m a l e，d i a b e t e sa n dd y s l i p i d e m i aw e r ep o s i t i v e l yr e l a t e dw i t ht h en a r r o w i n gd e g r e eo ft h em o s ts e v e r ec o r o n a r y,a r t e r ys t e n o s i sl o c a t e dp r o x i m a l l yt om y o c a r d i a lb r i d g i n g(P 0 0 5o rP 3 0，而在舒张期恢复，诊断为心肌桥壁冠状动脉。以冠状动脉造影定量分析(Q C A)对心肌桥一壁冠状动脉的舒张期管腔、其前后相邻管腔直径、心肌桥一壁冠状动脉收缩期狭窄率、心肌桥近端冠状动脉首先发现的狭窄病变和最严重狭窄病变的狭窄率、非心肌桥一壁冠状动脉的其他冠状动脉(直径2I i l l n)的狭窄率进行测量。由2 名高年资医师共同对以上结果进行评定及测量。4 研究指标：动脉硬化的相关危险因素(包括年龄、性别、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史、相关家族史、体质指数等)和冠状动脉造影结果 包括心肌桥一壁冠状动脉舒张期管腔直径、其前后相邻管腔直径、心肌桥壁冠状动脉收缩期狭窄率、非心肌桥一壁冠状动脉的其他的冠状动脉(直径2m m)病变情况、心肌桥近端冠状动脉首先发现及最严重狭窄病变的狭窄率、非心肌桥壁冠状动脉的大冠状动脉(如左主干、左前降支系统、左回旋支系统、右冠状动脉系统、直径2m m 的中间支)的支数、非心肌桥壁冠状动脉的其他冠状动脉(直径i 2m m)的狭窄率、病变是否位于血管分叉处、壁冠状动脉长度等。吸烟指数=吸烟年限(吸烟支数d)；戒烟调整的吸烟年限比值=(吸烟年限一戒烟年限)吸烟年限；高血压、血脂异常及糖尿病的诊断参照国内相关诊治指南。1 王1 4o；高血压的分级参照中国高血压防治指南，分为：正常血压或正常高值血压、1 级高血压、2 级高血压和3 级高血压2；典型胸痛症状指患者表现为劳力性或情绪激动引起的胸骨后或同时向咽部和上臂放射的疼痛不适，休息和(或)含服硝酸甘油后数分钟可缓解；心电图动态S T T 改变指人院前后心电图存在S T 段偏移0 0 5m V 和(或)T波幅度变化(直立、低平或倒置之间的互相转化)0 2m V；冠状动脉溃疡样病变的诊断见参考文献 1 5 。5 统计学分析：应用S P S S1 3 0 软件进行统计学处理。计数资料以率或构成比表示，近似正态分布的计量资料以元S 表示。壁冠状动脉舒张期管径与前后相邻冠状动脉管径的比较采用配对t 检验。单因素分析方法：将可能与心肌桥近端冠状动脉首先发现的狭窄病变或最严重狭窄病变有关的研究指标分别做单因素分析，近似正态分布计量资料两组之间的比较采用独立样本t 检验，近似正态分布计量资料多组之间的比较采用单因素方差分析，两个连续性变量的相关性采用一元线性相关分析。多因素分析方法：为减少有意义自变量的误删，将单因素分析中P 0 1 5 的所有自变量与心肌桥近端冠状动脉首先发现狭窄病变和最严重狭窄病变做多史堡!叠堂笪痘苤查!至!旦箜!鲞箜!塑坠i!g!型趔!塑!翌!：!尘：!堕!：!元逐步回归分析。在多元逐步回归分析中计算条件指数，如果条件指数 3 0，则认为方程中自变量存在共线性的可能性小。少数患者(共9 例)的心肌桥一壁冠状动脉位于不同的血管，计算这些患者不同血管的相关数据平均值后，引入单因素或多因素分析中。P 0 0 5 为差异有统计学意义。结果1 一般情况：在6 0 3 例心肌桥-壁冠状动脉的患者中，典型胸痛2 4 7 例(4 1 0)。与入院主诉症状相关的第1 诊断的前5 位分别为不稳定性心绞痛2 1 6 例(3 5 8)、心肌桥1 0 8 例(1 7 9)、急性心肌梗死7 4 例(1 2 3)、高血压病6 5 例(1 0 8)、颈椎病3 4 例(5 6)。患者体质指数(2 5 4 3 3)k g m 2；血清总胆固醇(4 5 1 0)m m o l L，甘油三酯(1 9 1 6)m m o l L，低密度脂蛋白胆固醇(2 4 0 6)m m o l L，高密度脂蛋白胆固醇(1 2 0 3)m m o l L。既往吸烟者2 7 5 例(4 5 6)，当前吸烟者2 1 4 例(3 5 5)；长期饮酒者6 8 例(11 3)。冠心病家族史5 6 例(9 3)，高血压家族史8 7 例(1 4 4)，卒中家族史6 例(1 0)，糖尿病家族史1 9 例(3 2)。合并血脂异常2 2 3 例(3 7 O)，高血压3 1 4 例(5 2 1)，糖尿病11 9 例(1 9 7)，陈旧心肌梗死1 2 例(2 0)。入院前后心电图存在动态S T T 改变者2 2 9 例(3 8 0)。2 冠状动脉造影结果：心肌桥一壁冠状动脉的分布情况见表1。共发现心肌桥壁冠状动脉6 4 4段，6 1 2 支血管存在心肌桥壁冠状动脉。其中，单支血管1 段心肌桥壁冠状动脉共5 6 2 例(9 3 2)，2 段心肌桥壁冠状动脉位于同一血管共3 2 例(5 3)，2 段心肌桥一壁冠状动脉位于不同血管共9例(1 5)。4 2 3 例(7 0 1)患者合并非心肌桥一壁冠状动脉的其他冠状动脉狭窄，2 2 4 例(3 7 1)患者的非心肌桥一壁冠状动脉血管的狭窄程度5 0。非心肌桥壁冠状动脉的其他冠状动脉最大狭窄率平均值为(5 3 7 2 9 9)。壁冠状动脉的长度为(1 6 0 3 9 6 2)m m，收缩期狭窄率为(6 1 3 1 5 3)。壁冠状动脉前管径为(2 6 4 0 4 4)m m，壁冠状动脉后管径为(2 3 2 0 4 1)m m，壁冠状动脉舒张期管径为(2 2 9 0 3 9)m m，壁冠状动脉舒张期管径显著小于壁冠状动脉前、后管径(P 均 3 0。1 例患者的壁冠状动脉内有溃疡样病变。表1 心肌桥一壁冠状动脉的分布部位例数()左前降支系统左前降支近段左前降支近中段左前降支中段左前降支中远段左前降支远段对角支间隔支左同旋支系统左回旋支主干近段左回旋支主干远段钝缘支右冠状动脉系统右冠状动脉主干近段左室后支后降支6 3 4(9 8 4)5(0 8)1 7 f2 6 14 7 4(7 3 6)1 1 5(1 7 9)1 6(2 5)2(0 3)5(0 8)6(0 9)3(0 4)2(0 3)1(0 2)4(0 6)1(0 2)1(0 2)2(0 3)心肌桥近端冠状动脉共有3 8 2(6 2 4)处狭窄性病变，首先发现狭窄病变的狭窄率为(4 2 2 2 3 6)，最严重狭窄病变的狭窄率为(4 7 0 2 4 4)。心肌桥近端冠状动脉首先发现狭窄病变位于血管分叉处1 8 6 例(4 8 7)，心肌桥近端冠状动脉最严重狭窄病变位于血管分叉处2 0 1 例(5 2 6)。心肌桥远端冠状动脉有3 6 处(5 9)狭窄性病变，狭窄率为(4 3 6 1 9 2)。冠状动脉病变情况：无冠状动脉狭窄1 3 4 例(2 2 2)，病变狭窄 5 0 1 6 7 例(2 7 7)；单支病变1 3 1 例(2 1 7)，双支病变8 8 例(1 4 6)，三支病变7 1 例(1 1 8)，左主干和单支病变1 例(0 2)，左主干和双支病变3 例(0 5)，左主干和三支病变8 例(1 3)。3 单因素分析(仅列出尸 0 1 5 的相关变量)：按不同分类变量分组，比较心肌桥近端冠状动脉首先发现狭窄病变的狭窄率，结果如下：是否为男性(3 1 6 2 9 3)比(1 9 5 2 2 7)，P 0 0 1l；既往是否吸烟(3 0 5 2 8 9)比(2 3 1 2 5 9)，P 0 0 1 ；当前是否吸烟(2 9 5 2 9 5)比(2 4 8 2 6 3)，P 0 1 5 ；有无血脂异常l(3 1 7 2 8 2)比(2 3 4 2 6 8)，P 0 0 1 ；有无糖尿病(3 6 0 2 9 2)比(2 4 1 2 6 7)，P 0 0 1 ；正常血压或正常高值血压、1 级高血压、2 级高血压、3 级高血压(2 3 9 2 8 0)、(2 4 9 2 5 4)、(2 6 6 2 7 8)、(3 1 52 7 1)，P 0 0 5 ；有无高血压家族史主堡：坠垒筻疸苤查!生!旦箜兰!鲞笙!塑g!i!鱼!型i!：!型!型!：!：!堕!：!(2 7 3 2 7 4)比(2 1 5 2 8 1)，P 0 1 5 ；心肌桥近端冠状动脉首先发现狭窄病变是否位于分叉处(4 3 2 2 4 4)比(1 9 1 2 5 6)，P 0 0 1 。按不同分类变量分组，比较心肌桥近端冠状动脉最严重狭窄病变的狭窄率，结果如下：是否为男性(3 3 9 3 1 3)比(2 2 0 2 5 6)，P 0 0 1 ，既往是否吸烟(3 4 5 3 1 1)比(2 5 4 2 7 9)，P 0 0 1 ；当前是否吸烟(3 3 3 3 1 9)比(2 7 4 2 8 3)，P 0 0 5 ；有无血脂异常(3 5 5 3 0 4)比(2 6 0 2 8 9)，P 0 0 1 ；有无糖尿病(4 0 2 3 1 1)比(2 6 6 2 9 0)，P 0 0 1 ；正常或正常高值血压、1 级高血压、2 级高血压、3 级高血压(2 5 7 2 9 7)、(2 8 2 2 7 6)、(3 2 1 3 1 5)、(3 4 5 2 8 9)，P 0 0 5 ；有无高血压家族史(3 0 4 2 9 6)比(2 4 0 3 0 4)，P 0 1 5 ；有无糖尿病家族史(2 9 9 3 0 0)比(1 7 7 2 1 8)，P 0 1 5 ；心肌桥近端冠状动脉最严重狭窄病变是否位于分叉处(4 7 6 2 4 9)比(2 0 5 2 7 8)，P 5 0 0 例)临床研究，现有的相关研究存在设计上的不足及样本量小的缺点。8。川。传统危险因素和反映冠状动脉动脉粥样硬化易感性的相关因素共同评价心肌桥作用的多因素分析研究也罕见报道1 8。1。左前降支近段为冠状动脉粥样硬化的好发部位，而心肌桥壁冠状动脉多位于左前降支巾段，故单因素分析很难确定两者的相关性。而血管分叉处也是冠状动脉粥样硬化的好发部位，目前尚未见与心肌桥共同评价其对心肌桥近端冠状动脉粥样硬化影响的报道。我们在临床上可以看到这样的病例：左前降支心肌桥一壁冠状动脉的收缩期狭窄率达9 0，其近端冠状动脉病变并不明显，而右冠状动脉或左回旋支存在明显狭窄性病变。所以，同时评价非心肌桥一壁冠状动脉所在的冠状动脉粥样硬化和心肌桥近端冠状动脉粥样硬化情况，可能有助于了解患者的冠状动脉粥样硬化易感性对心肌桥近端冠状动脉粥样硬化的影响。由于动脉粥样硬化是绝大多数冠状动脉狭窄性病变的形成原因，故通过对动脉粥样硬化相关危险冈素、各种可能与心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变相关的冠状动脉造影指标与心肌桥近端冠状动脉动脉狭窄行单因素及多因素分析，可间接显示心肌桥及其他影响因素对心肌桥近端冠状动脉粥样硬化的作用。我们发现，心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变位于分叉处、非心肌桥一壁冠状动脉所在的冠状动脉狭窄率、年龄、L D L C H D L C、男性、糖尿病年限、壁冠状动脉收缩期狭窄率、非心肌桥一壁冠状动脉的血管病变支数与心肌桥近端首发冠状动脉狭窄性病变相关。壁冠状动脉收缩期狭窄率的标准化回归系数最小，意味着其可能是心肌桥近端首发冠状动脉狭窄性病变的独立危险因素之一，然而与其他变量相比作用有限。在心肌桥近端冠状动脉最严重狭窄病变的多因素分析中，壁冠状动脉收缩期狭窄率未能引入最终方程，意味着其对心肌桥近端冠状动脉最严重狭窄病变无显著作用。既往研究认为，心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变与心肌桥的厚度及长度相关。1。2-4J。心肌桥的厚度与壁冠状动脉的受压迫程度有关。，而壁冠状动脉的长度可能并不等同于心肌桥的长度j。我们的研究未发现壁冠状动脉长度与心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变有关。考虑到心肌桥壁冠状动脉前端冠状动脉病变的狭窄程度及心肌桥一壁冠状动脉收缩期狭窄率为连续性变量，为最大程度保留其所包含的信息，故本研究未对其进行分组或分级，未采用既往一些研究采用的l o g i s t i c 回归分析方法。为防止自变量之间高度相关所致的共线性问题，我们检验了条件指数。生堡!坠鱼筻痘苤圭!生!旦箜垒!鲞筮!塑垡!i!堡!型i!：塑!型!：Y!：!：!本研究的局限性：冠状动脉造影可能低估心肌桥近端冠状动脉粥样硬化的程度，当冠状动脉发生正性重构时，冠状动脉造影不能发现动脉粥样硬化性狭窄病变，然而对连续的心肌桥壁冠状动脉患者常规行血管内超声检查是困难的。冠状动脉造影作为目前广泛使用的冠心病检查方法，评价与心肌桥相关、以造影为证据的动脉粥样硬化可能更具临床意义一。本研究为回顾性研究，对于自变量与应变量之间的因果联系仅是一种推测，但是以前瞻性队列研究方法对年轻人群常规检测了解是否存在心肌桥及冠状动脉病变情况并进行随访，目前还是很困难的。总之，本研究提示心肌桥患者有较高的心肌缺血发生率，且心肌桥近端冠状动脉容易发生狭窄性病变。心肌桥一壁冠状动脉收缩期狭窄率可能是心肌桥近端冠状动脉动脉狭窄性病变的决定因素之一，而其他危险因素如传统冠心病危险因素及患者对冠心病的易感性在心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变中可能起更重要的作用。2 1 3 参考文献 4 5 6 7 8 9 1 0 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 I s h i k a w aY，K a w a w aY，K o h d aE，e ta 1 S i g n i f i c a n c eo ft h ea n a t o m i c a lp r o p e r t i e so fam y o c a r d i a lb r i d g ei nc o r o n a r yh e a r td i s e a s e C i r cJ，2 0 11，7 5：1 5 5 9-1 5 6 6 1J，JN a k a n i s h iR，R a j a n iR，I s h i k a w aY，e ta 1 M y o c a r d i a lb r i d 矛n go nc o r o n a r yC T A：a ni n n o c e n tb y s t a n d e ro rac u l p r i ti nm y o c a r d i a li n f a r c t i o n 7 JC a r d i o v a s cC o m p u tT o m o g r，2 0 1 2，6：3-1 3 L iJ J 1 sm y o c a r d i a lb r i d g i n gab r i d g ec o n n e c t i n gt oc a r d i o v a s c u l a re v e n t s 7 C h i nM e dJ(E n 9 1)，2 0 1 0，1 2 3：9 6 4-9 6 8 4 3T a k a m u r aK，F u j i m o t oS，N a n j oS，e ta 1 A n a t o m i c a lc h a r a c t e r i s t i c so fm y o e a r d i a lb r i d g ei np a t i e n t sw i t hm y o c a r d i a li n f a r c t i o nb ym u l t i d e l e c l o rc o m p u t e dt o m o g r a p h y C i r eJ，2 0 11 7 5：6 4 2-6 4 8 I s h i k a w aY，A k a s a k aY，S u z u k iK，e ta 1 A n a t o m i cp r o p e r t i e so fm y o c a r d i a lb r i d g ep r e d i s p o s i n gt on w o c a r d i a li n f a r c t i o n C i r c u l a t i o n，2 0 0 9，1 2 0：3 7 6 3 8 3 P o u l l i sM L e t t e rb yP o u l l i sr e g a r d i n ga r t i c l e“a n a t o m i cp r o p e r t i e so fm y o c a r d i a lb r i d g ep r e d i s p o s i n gt om y o c a r d i a li n f a r c t i o n”C i r c u l a t i o n，2 0 1 0，1 2 1：e 2 6 3 B a y r a kF，D e g e r t e k i nM，E r o g l uE，e ta lE v a l u a t i o no fm y o(-a r d i a l )r i d g e sw i t h 6 4-s l i c ec o m p u t e dt o m o g r a p h yc o r o n a r ya n g i o g r a p h y A c t aC a r d i o l，2 0 0 9，6 4：3 4 1-3 4 6 D u y g uH，Z n g h iM N a l b a n t g i lS e ta 1 M y o c a r d i a lb r i d g e：ab r i d g et oa t h e r o s c l e r o s i s A n a d o l uK a r d i y o lD e r g，2 0 0 7，7：1 2 一1 6 O k m e nA S M y o c a r d i a lb r i d g ea n da t h e r o s c l e r o s i s A n a d o l uK a r d i y o lD e r g，2 0 0 7 7：1 7 1 8 贾新未，陆志刚，魏盟冠状动脉心肌桥的预后因素分析上海医学2 0 0 6，2 9：6 1 8-6 2 0 张萍，党群，李永健，等心肌桥与心血管危险因素和冠状动脉粥样硬化的关系研究实用心脑肺血管病杂志，2 0 1 0，1 8：1 0 8-1 1 0 中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南2 0 1 0 中华心血管病杂志2 0 11 3 9：5 7 9-6 1 6 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南中华心血管病杂志，2 0 0 7，3 5：3 9 0-4 1 9 中华医学会糖尿病学分会中国2 型糖尿病防治指南(2 0 0 7 年版)中华医学杂志，2 0 0 8，8 8：1 2 2 7 1 2 4 5 洪衡，王明生，王河，等重度心肌桥合并冠状动脉内溃疡样病变一例中国心血管杂志，2 0 0 8，1 3：3 7 2-3 7 3 Q i a nJ Y，Z h a n gF，D o n gM，e ta 1 P r e v a l e n c ea n dc h a r a c t e r i s t i c so fm y o c a r d i a lb r i d g i n gi nc o r o n a r ya n g i o g r a m d a t af r o mc o n s e c u t i v e5 5 2 5p a t i e n t s C h i nM e dJ(E n 9 1)，2 0 0 9，1 2 2：6 3 2-6 3 5 E r t a s 3G，U r a lE，K 1 1 1eT Av e r yr a r ei m a g ei nc a r d i o l o g y：p o s t e r o l a t e r a la r t e r ym y o c a r d i a lb r i d g e N e t hH e a r tJ，2 0 0 9，1 7：4 4 2 4 4 3(收稿1 3 期：2 0 1 2-0 4-0 4)(本文编辑：卢全)心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变的临床特点分析心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变的临床特点分析作者：洪衡，史静琤，任海明，王磊，李明昌，王河，刘群，王明生，顼志敏，姚康宝，HONGHeng，SHI Jing-cheng，REN Hai-ming，WANG Lei，LI Ming-chang，WANG He，LIU Qun，WANG Ming-sheng，XU Zhi-min，YAO Kang-bao作者单位：洪衡,任海明,王磊,李明昌,王河,刘群,王明生,HONG Heng,REN Hai-ming,WANG Lei,LI Ming-chang,WANG He,LIU Qun,WANG Ming-sheng(100043,首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院)，史静琤,SHI Jing-cheng(中南大学公共卫生学院流行病与统计学系)，顼志敏,姚康宝,XU Zhi-min,YAO Kang-bao(中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心内科)刊名：中华心血管病杂志英文刊名：Chinese Journal of Cardiology年，卷(期)：2013,41(1)参考文献(17条)参考文献(17条)1.Ishikawa Y;Kawawa Y;Kohda E Significance of the anatomical properties of a myocardial bridge in coronary heartdisease 20112.Nakanishi R;Rajani R;Ishikawa Y Myocardial bridging on coronary CTA:an innocent bystander or a culprit inmyocardial infarction 20123.Li JJ Is myocardial bridging a bridge connecting to cardiovascular events 20104.Takamura K;Fujimoto S;Nanjo S Anatomical characteristics of myocardial bridge in patients with myocardialinfarction by multi-detector computed tomography 20115.Ishikawa Y;Akasaka Y;Suzuki K Anatomic properties of myocardial bridge predisposing to mwocardial infarction20096.Poullis M Letter by Poullis regarding article,anatomic properties of myocardial bridge predisposing tomyocardial infarction 20107.Bayrak F;Degertekin M;Eroglu E Evaluation of myocardial bridges with 64-slice computed tomography coronaryangiography 20098.Duygu H;Zoghi M;Nalbantgil S Myocardial bridge:a bridge to atherosclerosis 20079.Okmen AS Myocardial bridge and atherosclerosis 200710.贾新未;陆志刚;魏盟 冠状动脉心肌桥的预后因素分析 200611.张萍;党群;李永健 心肌桥与心血管危险因素和冠状动脉粥样硬化的关系研究 201012.中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南2010 201113.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 中国成人血脂异常防治指南 200714.中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南(2007年版)200815.洪衡;王明生;王河 重度心肌桥合并冠状动脉内溃疡样病变一例 200816.Qian JY;Zhang F;Dong M Prevalence and characteristics of myocardial bridging in coronary angiogram-data fromconsecutive 5525 patients 200917.Ertas G;Ural E;Klllc T A very rare image in cardiology:posterolateral artery myocardial bridge 2009 本文链接：http:/