本科护生关怀能力的调查分析及关怀教育对策.pdf

齐齐哈尔医学 院学报 2 0 1 4年第 3 5卷第 1 5期J o u r n a l o f Q i q i h a r U n i v e r s i ty o f Me d i c i n e，2 0 1 4，V o 1 3 5，N o 1 5 本科护生关怀能力 的调查分析及关怀教育对策 王瑞由天 辉 2 3 0 1 高 教 研 究 【摘要】目的了解已完成临床实习的全 日制本科护生的人文关怀能力，并分析影响因素，为关怀 护理教育提供依据。方法采用问卷调查法，对 2 2 1名本科护生进行关怀能力调查。结果本科护生关 怀能力总得分为(1 8 5 4 8 2 0 8 4)分，各维度得分分别为：认知(7 2 1 51 0 9 7)分，勇气(5 6 3 01 0 3 1 9)分，耐心(5 7 0 38 6 5 6)分。不同性别及是否是独生子女护生的关怀能力 比较，差异无统计学意义(P 0 0 5)；农村护生的关怀能力高于城市或城镇护生(P 0 0 5)；非常热爱护理专业的护生关怀能力各维度 得分均高于一般热爱和不热爱者(P0 0 5)，认为关怀能力非常重要的护生关怀能力在认知和耐心维度 的得分高于一般重要和不重要学生(P 0 0 5)。结论本科护生的关怀能力有待进一步提高，家庭所在 地、护生专业热爱程度及对护理关怀重要性的认识是影响护生关怀能力的主要因素。【关键词】本科护生；人文关怀能力；关怀教育 人文关怀也称人性关怀，或关怀照护、关爱。由于护理的 对象是人，与其他学科相 比，人文关怀显得尤为重要。1 9 9 8 年美国护理院校 联合会(A me ri c a n A s s o c i a t i o n o f C o l l e g e s o f N u r s i n g，A A C N)首次在 高等护理教育专业标准 中明确将关 怀列为护理专业人才培养的核心概念和价值观，并将护生关 爱能力的培养列人护理课程的改革当中 J。近年来，在护理 中融人人文关怀已得到普遍认识，关怀护理理论已广泛应用 于护理教育和临床实践。但是，我国护理人文关怀理论和实 践研究仍处于起步阶段，大部分护理人员仍然对人文关怀缺 乏正确的认识，关怀能力普遍不高。许娟的调查结果显示，我 国护理人员的总体关怀能力低 于国外常模 J。完成实习的 本科护生即将步入临床岗位，其关怀能力的高低在一定程度 上决定了今后临床工作 中的关怀行为。笔者采用问卷，对已 完成实习的本科护生进行关怀能力水平及影响因素的调查，为学校和医院加强关怀护理教育提供理论参考。一、对象与方法 1 调查对象：于 2 0 1 2年 5月整群抽取广东药学院护理学 院已完成 4 4周临床实习，即将步人工作岗位的0 9级全 日制 本科护理学生共 2 5 0人作为调查对象。2 方法：采用横断面调查，以班级为单位，课后对护生进 行问卷调查，当场回收。调查问卷由两部分组成，第一部分为 护生的基本资料及影响护生关怀能力的因素，包括性别、年 龄、家庭所在地、是否是独生子女、对护理专业的热爱程度、对 护生关怀能力重要性的认可等。第二部分为关怀能力评价(c a ri n g a b i l i t y i n v e n t o r y，C A I)量表，此量表由美国护理学专家 N k o n g h o 编制并被广泛使用。2 0 0 8年 由华中科技大学的许 娟 翻译成中文，并用其对临床护理人员进行了关怀能力的 调查，内容效度指数为 0 7 8。该问卷共分为三个维度，共 3 7 个条目：认知：是对关怀相关知识的了解程度(1 4条)；勇 气：是主动心自己、他人及处理未知情况的能力(1 3条)；耐 基 金 项 目：广 东 药 学 院 教 学 改 革 项 目(项 目 编 号 G Y J G Y B 2 0 1 2 1 9)；广东省特色专业资助项目(粤教高函 2 0 1 0 1 9 6 号)作者单位：5 1 0 3 1 0广东药学院护理学 院，广州 通信作者：由天辉，E m a i l：c h e n k e n c k 1 2 6 c o m 心：是耐性和持之以恒的毅力(1 0条)。量表采用 L i k e r t 7级 评分，“非常同意”为 7分，完全反对为 1 分，同意程度随着 6、5、4、3、2数字的依次递减而减少，其中有 1 3个条目需反向计 分。C A I 总分为 3 7 2 5 6分，各维度分值分别为：认知 1 4 9 8 分，勇气 1 39 1分，耐心 1 07 O分。本次调查共发放问卷 2 5 0分，回收有效问卷 2 2 1 份，有效回收率为8 8 4。3 统计学方法：使用 E P i D a t e 3 1软件建立数据库，采用 S P S S 1 7 0软件进行统计描述与分析，均数的比较采用方差分 析、独立样本 t 检验，单样本 t 检验，P值均取双侧概率，P 0 0 5有统计学 意义。二、结果 I 调查对象基本资料：2 2 1名受调查的护生年龄为 1 9 2 3岁，平均(2 0 9 6 0 7 8)岁；其中男生 2 4人，女生 1 9 7人；独生子女 2 3 人，非独生子女 1 9 8 人，家庭所在地为农村的1 5 7 人，为城市或城镇的6 4人。2 本科护生关怀能力水平：(1)关怀能力总分：本科护生 的关怀能力总得分均值为(1 8 5 4 82 0 8 4)分，其中，男护生 关怀能力均值为(1 8 4 7 0 2 2 2 8)分，女生为(1 8 5 5 0 2 0 7 5)分。根据美国护理学者 N k o n g h o 教授对大学生和临床护 士关怀能力制定的标准(见表 1)，此次调查对象的关怀能 力分级情况：按大学生常模进行分级，5 8 8 9 的女生关怀能 力处于较低水平，3 0 4 6 处于中等，仅 1 0 6 6 较高；5 0 的 男生关怀能力中等，能力较高和较低者分别占2 5。按临床 护士常模进行分级，7 8 7 3 的护生关怀能力处于较低水平，1 8 1 0 处于中等，仅 3 1 7 处于高水平。见表 2。(2)各维 度得分：本科护生关怀能力各维度得分分别为认知(7 2 1 5 4-1 0 9 7)分，勇气(5 6 3 01 0 3 1 9)分，耐心(5 7 0 38 6 5 6)分，与美国护士常模比较，各维度得分均低与常模，差异有统 计学意义(P 0 0 5)。见表 4。(2)是否是 独生子女护生关怀能力比较：各维度得分均值比较，差异均无 统计学意义(P0 0 5)。见表 5。(3)不 同家庭所在地护生 关怀能力比较：农村护生的关怀能力的勇气维度和耐心维度 得分高于城市或城镇护生，且差异具有统计学意义(P 0 0 5)。见表 6。表4 不同性别护生关怀能力比较 表 5 是否是独生子女护生关怀能力各维度得分比较 表 6 不同家庭所在地护生关怀能力各维度得分比较 4 不同护理专业热爱程度护生关怀能力的比较：对护理 专业热爱程度不同的护生关怀能力不同，非常热爱的护生各 维度得分均高于一般热爱和不热爱的学生，且差异具有统计 学意义(P 0 0 5)。见表 7。5 对护理人员关怀能力重要性程度的认识：对护理人员 关怀能力重要性认识不同的护生关怀能力不同，认为非常重 要的护生关怀能力在认知和耐心维度的得分高于一般重要和 不重要学生，且差异具有统计学意义(P 0 0 5)。见表 8。表 8 不同关怀能力重要性认识护生关怀能力 各维度得分 比较 讨论本科护生总体关怀能力偏低：调查显示，即将步人 工作岗位的本科护生关怀能力总得分不低于美国大学生，其 中5 8 8 9 的女生关怀能力处 于较低水 平，3 0 4 6 处 于中 等，仅 1 0 6 6 较高；7 5 的男生关怀能力处于中高水平。但 是，按照美国护士关怀能力分级标准，7 8 7 3 的护生关怀能 力处于较低水平，1 8 1 0 处于中等，仅 3 1 7 处于高水平。进一步分析，各维度的得分均低于美国临床护士常模。因此，本科护生关怀能力明显低于美国护士关怀能力。与马芳、马语莲 及黄翠 等人的研究结果基本一致。调查对象在 校期间除了专业课的学习之外，不仅学习了多门人文课程，还 经历 了4 4周 的临床 实 习，但 关怀 能力并 没 有得 到较 好 的提 高，关怀能力仍然偏低。分析原因可能与以下几种原因有关：(1)关怀教育不足。由于我国护理人文关怀理论和实践研究 仍处于起步阶段，多数护理人员和教育者仍然对人文关怀缺 乏正确的认识，关怀能力的提高不是单单靠增加人文课程的 数量和学时数就可以达到 目的。(2)护生均为为 9 0后，且部 分为独生子女，成长环境优越、大多数缺少挫折经历和吃苦耐 劳的精神，导致了关爱意识和能力的缺乏。(3)大部分同学 的专业思想不稳定，其中E t 渐紧张医(护)患关系和大众对护 理专业 的偏见 是主要 的原 因。(4)研 究 中我们 了解 到：护 生 进入临床实习后，亲身体验到护理职业的高强度、高风险、低 认同、低尊重，学到的知识难以在实践中应用、难以取得患者 的信任，这在一定程度增加了护生对今后从事职业的失落和 挫败感。这与 Wa t s o n等 的研究结果基本一致，此外，临床 带教老师对患者、对学生的关怀也起着非常重要的榜样作用，而调查研究表明我 国临床护士的关怀能力低于国外护士常 模，这也可能是护生经历实习后关怀能力并没有提高的重要 原因之一。影响本科护生关怀能力 的因素：(1)人 口学资料 对护生关怀能力的影响：性别及是否是独生子女对护生的关 怀能力无 影响，男护生 的关怀能力与女护 生并无差异，这与李 晓环 的调查结果：男医学生关怀能力低于女医学生，并不 一致，但与黄翠 的研究结果一致。随着社会的需求和专业 发展的需要，越来越多的男生报考护理专业并从事了护理工 作，而他们的临床工作能力和价值也越来越得到医院、患者和 社会三者的认可。近年来，我院护理学院招生的护理本科男 齐齐哈尔 医学 院学报 2 0 1 4年第 3 5卷第 1 5期J o u r n a l o f Q i q i h a r U n i v e m i t v o f M e d i c i n e，2 0 1 4 V o 1 3 5，N o 1 5 生人数大约为 2 53 0人 年，而最高一年达 印 余人。一方 面，高年级师兄在校和实习期间的良好表现起到一定的模范 带头作用，另一方面，男护生们乐观的就业前景则大大提高了 他们对专业的认可度。调查显示，农村护生的关怀能力 的勇气维度和耐心维度 得分高于城市或城镇护生，差异有统计学意义，因此，家庭所 在地是影响本科关怀能力的因素之一，与黄翠 的结果不一 致。这可能与护生的主要来源和学历层次不同有关。在本次 调查的护生中，农村户籍 占多数，他们居住 的环境较城市开 放、亲朋邻里间来往密切，这部分护生的关爱经历比城市护生 多，他们不仅受到来自多方面的关爱，并常常通过照顾老幼的 方式付诸于关怀行为，关怀能力在一定程度上高于城市生源 的学生。邹宁 在研究 中也 明确 了家庭环境对医学生关怀 能力的影响，如与最亲近女性长辈关系的融洽程度、父母接受 子女付出的程度等均是影响关怀能力的重要因素。(2)专业 的认识和热爱程度对护生关怀能力的影响：调查结果显示，护 生对专业的热爱程度不同、对护理人员关怀能力重要性认识 不同的护生关怀能力也不同，非常热爱的护生各维度得分均 高于一般和不热爱的学生，认为人文关怀非常重要的护生关 怀能力在认知和耐心维度的得分高于一般和不重要的学生。因此，可以认为专对护理越热爱，专业思想越稳定的护生，关 怀能力越好，这与马语莲 的调查结果一致。对专业的热爱 与否，可直接影响学生的职业态度。在对护生进行访谈时我 们发现：很多学生在填报高考志愿时并不了解专业的情况，更 谈不上对护理专业的热爱，因此，培养护生牢固的专业思想是 提高护生关怀能力的重要途径，学校应从新生人学时抓起，将 专业思想教育与专业课教学有机结合起来，在激发学生学习 兴趣的同时，使学生正确认识护理专业，从而帮助其树立正确 的职业价值观。关怀教育对策：(1)帮助护生树立正确的职业价值观，加 强护生对人文关怀的正确认识：卫生部在 中国护理事业发 展规划纲要(2 0 0 52 0 1 0年)及全国护理工作会议上明 确提出应加强护士队伍建设，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助 病人的氛围。我国高等护理教育也充分认识到专业价值和人 文关怀精神在护理专业发展中的核心地位。作为担任启蒙和 专业教育双重责任的高校，应从 以下几个方面帮助护生正确 认识护理专业和护理人文关怀的重要性：加强新生入学教 育，启迪护生人文关怀的理念。可以通过邀请历年毕业的优 秀学生、附属医院或教学医院的护士长、护理部主任做专业介 绍和关怀教育。增加人文课程设置的比例，加强护生人文 素质教育，并把关怀的人际关系和关怀实践过程贯穿于教育 过程。早期接触临床，加强专业认识。可安排护生在低年 级时利用假期时间到社区和综合医院进行参观，通过亲身体 验，感受患者的病痛及关怀需要，从而正确认识护理关怀的重 要性。理论教育紧密联系实践，尽量缩小理论和实践的差 异，减少学生学习中的挫折感。专业教师应正确帮助学生分 析理想与现实的差距，稳定其专业思想；将职业价值观教育贯 穿于整个 护理教育过程，树立护生 的正确 的职业 价值 观。(2)加强人文关怀实践教育：虽然关怀能力受到个人成长经 历和环境等多种因素的影响，但心理学家指出关怀能力和行 为是可以通过系统的教育实践、反思和体验习得，使其成为内 部信念和价值的一部分。其中，实践是理解关怀知识、内化关 怀观念的条件。教学中可以通过增加人文课程的实践教学比 例和灵活教学形式，以提高护生的学习兴趣、增加护生对关怀 的理解和体验；也可采取多样灵活的教学形式与方法(角色 扮演、情景模拟、标准化病人培训等)设计临床护理教学，组 织并引导护生在学习和实践中观察、认识、感悟、体验，并实施 关怀行为，最终达到构建关怀能力的目的。教学中我们发现 情景模拟和角色扮演虽 可一 定程度上增强护生的人文关怀意 识，但仍存在实践条件和实践场所不足、理论与实践脱节的现 象，学生并不能将人文精神真正地应用到临床护理实践中。因此，各种社会实践活动、临床见习及集中实习等途径可有效 弥补学校实践教学情景真实性的不足。(3)提高临床护理带 教人员人文关怀意识和能力：临床见习和实习是护生实践教 育的重要环节，护理人员在教会学生理论知识和专科操作的 同时，其对专业的热爱、对护生和患者的关怀行为也会潜移默 化地传递给学生。由于国内护理人员资源短缺、护理管理 这对整体护理或人文关怀理念的理解模糊不清，造成国内护 士的健康状况和人文关怀氛 围不佳，进而表现为关怀意识薄 弱、关怀能力缺乏。因此，作为护生学习的榜样，护理人员 自 身的健康也需要人文关怀和具备人文关怀品质。而作为医院 管理者，应重视护理人员的健康状况，加强护理人员关怀精神 和能 力的培养教育。综上所述，本科护生的关怀能力有待进一步提高，院校结 合加强护理人文关怀教育，是符合当今科学教育与人文教育 相融合的趋势，也是医学模式转变的需要，更是护生全面发展 的内在要求，对于提高现代护士的综合素质、缓解护患矛盾、改善护患关系，促进护理事业的深入发展，具有十分重要的作 用。参考文献 A me ri c a n A s s o c i a t i o n of C o l l e g e s of N u r s i n g E B O L T h e e s s e n t i a l s o f Ma s t e r s e d u c a t i o n f o r a d v a n c e d P r a c t i c e n u rsi n g 1 9 9 8，3 h t t P：www Aa c n n e h e e d u 许娟，刘义兰 临床护理人员关爱能力调查分析 J 护理研 究，2 o 0 8，2 3(3)：1 6-1 8 N k o n g h o N T h e C a r i n g A b i l i t y I n v e n t o r y M S t ri c k l a n O，Di l o rio C Me a s u r e me n t o f n u r s i n g o u t c o me s Ne w Yo r k S p rin g e r，1 9 9 0：3 2 1 6 马芳，朱丹 本 科生关 爱能力调查分 析 J 护理学杂 志，2 0 0 7，2 2(3)：9 1 1 马语莲，杨秀木，申正付 护生专业 思想 与其人文 关怀 能力 的 相关性 J 蚌埠医学院学报，2 0 1 3，3 8(5)：6 1 7-6 1 9 黄 翠，陈蝓 1 1 1名实 习护 生关 怀能力 及影 响因 素调查 分析 J 。护理学，2 0 1 3，2 0(1 B)：2 1-2 4 Wa t s o n R，De a r y I J，L e a A L o n g i t u d i n al s t u d y i n t o t h e Pe r c e p t i o n of c a ri n g a n d n u r s i n g a mo n g s t u d e n t n u r s e s J J A d v N u r s，1 9 9 9，2 9(5)：1 2 2 8 1 2 3 7 李晓环 某 医学 院校 本科 生关 怀 能 力现 状及 影 响 因素 分析 D 大连：大连医科 大学，2 0 1 3 邹 宁，李 晓环，刘启 贵 家庭环境 对大连市 某高校 医学生关怀 能力的影响 J 社会与医学，2 0 1 4，2 7(5)：8 3-8 6 马晓伟 在 2 0 0 7年 庆祝“5l 2国际 护士节”活 动上 的讲话 J 卫 生部卫 生政策法规 司 卫生政务通报，2 0 0 7 孙钟，陈红 护理关怀能力培养的研究进展 J 中华护理杂志 2 0 1 0，4 5(1)：7 9-8 1 (收稿 日期：2 0 1 4-0 6 1 0)；1；1；1J 1J m