脑毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断分析[1].pdf
1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/造影证实狭窄率为50%99%的患者,尽管应用了华法林和阿司匹林治疗,但仍有较高的卒中发生率(不同动脉狭窄每百名的年卒中发生率分别为基底动脉10%、椎动脉7%、大脑后动脉718%、小脑后下动脉6%)。因此对于症状性颅内外动脉狭窄采取有效的血管内治疗,是改善临床症状和防止卒中发生以及复发的重要手段。术后并发症是不容忽视的一个重要问题,有6例患者出现术后低血压、心动过缓,主要原因为颈动脉窦反应,是因为球囊扩张或支架植人后对颈内动脉球部压力感受器的刺激,迷走神经冲动增强所致。高灌注综合征1例,是由于血管狭窄被突然解除后脑血流量增高所致2,所以在术中和术后短期内要保持相对较低的血压,并给予适当的扩容治疗。此例表现为意识模糊、头痛、恶心,伴有明显血压升高。应用脑保护装置是减少手术并发症的有效措施,因为在扩张狭窄部位和释放支架过程中对狭窄部位粥样斑块的挤压导致斑块碎片脱落是不可避免的,不采用保护装置的颈动脉支架置入术是危险和不能接受的方法3。本组所有患者使用了保护装置,保护伞的直径要比狭窄远端正常血管的直径大015110mm,保护伞应放置到狭窄远端约4cm以外,以留有足够距离用于支架植入的操作。回收时注意不与支架远端接触,以避免保护伞回收困难。本研究表明,血管内支架成形术能明显的预防和改善老年患者症状性颈动脉狭窄临床症状,对缺血性脑卒中及脑梗塞的预防和治疗起关键性的作用,而且手术成功率高,并发症低,是一种充满前景的治疗方法。参考文献1Mas JL,Chatellier G,Beyssen B,et al1Endarterectomy versusstenting in patients with symptomatic severe carotid stenosisJ 1N Engl J Med,2006,355:16602167112 车振勇1 血管内支架成形术治疗缺血性脑血管病14例临床分析J 1 中国实用神经疾病杂志,2007,10(1):14513 葛海涛,王志刚,潘顺,等1 支架置入术治疗颈动脉狭窄的临床应用分析J 1 山东大学学报,2007,45(9):95529571(收稿2009204220)脑毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断分析王凤月 李永丽 张继良河南省人民医院放射科 郑州 450003【摘要】目的 总结小脑毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现特点。方法 回顾分析16例经手术病理证实的小脑毛细胞星形细胞瘤的MRI表现。结果 16例患者肿瘤位于小脑半球11例(左侧6例,右侧5例),小脑蚓部2例;丘脑2例;脑干1例。MRI检查肿块形态呈类圆形或边缘略不规则形,呈长T1、长T2信号,其中1例为完全囊性,13例为囊实性,2例为实性,瘤周无水肿或轻度水肿,11例因肿瘤压迫四脑室出现梗阻性脑积水。结论 脑毛细胞星形细胞瘤最好发于小脑,少数见于大脑半球,多表现囊实性,也可为完全囊性或实性。MRI表现具有特征性。但诊断时有时需与血管母细胞瘤、髓母细胞瘤及转移瘤相鉴别。【关键词】毛细胞型星形细胞瘤;小脑;磁共振成像【中图分类号】R739141【文献标识码】B【文章编号】167325110(2009)1320090202 毛细胞型星形细胞瘤发病率较低,以儿童多见,约占儿童胶质瘤的30%,小脑为其最好发部位,偶可见于脑干和大09中国实用神经疾病杂志2009年7月第12卷第13期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases July 2009,Vol112 No113 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/脑。该病影像学表现具有特征性。现总结16例经手术病理证实的小脑毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现,报告如下。1 资料与方法111 一般资料 16例中男9例,女7例;年龄521岁,平均7岁。临床症状主要为头痛伴恶心呕吐、行走不稳、眩晕、眼球震颤等。112MRI检查 采用德国Siemens110T超导全身磁共振扫描仪。所有患者均先行平扫,后行增强扫描。应用正交头颅线圈,分别行横切位T1WI、T2WI及矢状位T1WI扫描,层厚6mm,间隔013mm,视野250250,矩阵256256,增强剂为Gd2DTPA,剂量为011mmol/kg,经肘静脉注射。2 结果16例MRI平扫显示肿瘤位于小脑半球11例(左侧6例,右侧5例),小脑蚓部2例;丘脑2例;脑干1例。MRI检查肿块形态呈类圆形或边缘略不规则形,最大径介于2563mm,其中1例为完全囊性,13例为囊实性,2例为实性,T1WI呈不同程度低信号,T2Wl呈不同程度高信号,瘤周无水肿或轻到中度水肿,11例因肿瘤压迫四脑室出现梗阻性脑积水。增强扫描肿瘤壁和瘤结节均明显强化11例,瘤结节强化壁不强化2例,仅囊壁强化1例,完全强化2例。3 讨论WHO将 级星形细胞瘤分为毛细胞型和非毛细胞型,前者均为良性肿瘤,好发于儿童及青少年,小脑为其最好发部位,偶可见于脑干和幕上,发生于幕上者多见于丘脑,本组患者有2例发生于丘脑,1例见于脑干。肿瘤病理学表现特点为瘤细胞细长排列较疏松,呈毛发状、束带状或编织状排列,也可致密或呈小叶状和放射状排列,双极纤维细胞常分布在血管周围,血管增生较明显,如同多形性胶质母细胞瘤内皮细胞增生,呈肾小球样;瘤内可见数量不等的半透明状红染物,即Rosenthal纤维。毛细胞型星形细胞瘤生长局限,较少浸润性生长,极少向恶性转变,故患者预后明显好于其它类型星形细胞瘤,肿瘤完全切除后5年生存率可高达90%100%1,罕有复发及恶变,但其肿瘤手术切除程度与预后有直接关系。影像学检查的价值一为术前明确诊断及指导手术方案制定,二为术后观察肿瘤切除程度,评估预后。CT和MRI检查均可敏感显示小脑毛细胞型星形细胞瘤部位、形态、大小,明确肿瘤与周围组织关系,但因MRI软组织分辨率更高及多方位成像且无CT易出现的骨伪影影响,其对肿瘤的诊断更具有优势,可为临床提供更可靠准确信息。根据本组资料及文献报道223,笔者总结脑毛细胞型星形细胞瘤主要有以下MRI表现特点:(1)儿童和青少年易发病,20岁以下多见;(2)最好发于小脑半球,也可见于小脑蚓部,发生于幕上者以丘脑多见;(3)肿瘤形态多为类圆形或边缘略不规则形,呈长T1、长T2信号。与其他脑内肿瘤相比,肿瘤占位效应较轻,且瘤周常无脑组织水肿或相对于肿瘤大小而言水肿范围较小;(4)瘤常因挤压四脑室产生梗阻性脑积水,发生于丘脑者则可因挤压三脑室而产生侧脑室积水;(5)肿瘤易发囊变,囊实性者占毛细胞型星形细胞瘤的80%以上,可为单囊,亦可为多囊,少数可表现为囊中有囊或囊中有瘤样改变,仅少数为完全实性,本组16例中2例为完全实性(1215%)。增强扫描肿瘤实性成分常明显强化,故可表现为四种强化方式,即囊壁和实性结节均强化、实性结节强化囊壁不强化、单纯囊壁强化及肿瘤完全强化。值得一提的是,一般而言,脑肿瘤的强化程度与肿瘤的恶性程度呈正相关,这与肿瘤的恶性程度越高,肿瘤血管发育越不成熟和血脑屏障破坏越重有关425。而毛细胞型星形细胞瘤的明显强化,不代表肿瘤为恶性和血脑屏障破坏,而与肿瘤血管的自身特点有关,毛细胞型星形细胞瘤的供血血管为有孔型毛细血管,造影剂可通过肿瘤血管的内皮间隙到达肿瘤组织,故而导致增强扫描时的明显强化。由此可见,小脑毛细胞型星形细胞瘤具有较为特征的MRI表现,结合患者年龄及临床症状多不难诊断,但有时尚需与其他疾病鉴别,如血管母细胞瘤、髓母细胞瘤及转移瘤等6。血管母细胞瘤亦多为囊实性,肿瘤体积较大,占位征象及瘤周水肿轻微,表现与小脑毛细胞型星形细胞瘤有许多相似之处,但其好发于4050岁,且与囊肿相比肿瘤壁结节常更小,肿瘤周围或壁结节内常可见一条或多条流空血管影为其特点;髓母细胞瘤亦多见于儿童,但多位于小脑蚓部,肿瘤内部囊变坏死较少,增强扫描呈轻2中度强化,不如小脑毛细胞型星形细胞瘤强化明显,且髓母细胞瘤早期即易发生脑脊液种植转移;转移瘤常为多发,多见于中老年人,发生于小脑的单发转移瘤也可为囊性或囊实性,但瘤周水肿及占位效应明显,临床上多有原发肿瘤病史。参考文献1Rolins NK,Nisen P,ShaPiro KN1The use of early postopera2tive MR in detecting residual juvenile cerebellar pilocytic astro2cytomaJ 1Am J Neuroradiol,1998,19(1):151215612 李文华,朱铭,耿道颖,等1 儿童期小脑星形胶质细胞瘤的MRI特征J 1 实用放射学杂志,2002,18(3):511251313Gottfried ON,Fults DW,Townsend JJ,et al1Spontaneoushemorrhage associated with a pilomyxoida astrocytoma:CasereportJ 1J Neuorsurg,2003,99(2):416242014Konol K,lnoue Y,Nakayama K1et al1The role of diffusion2weighted MR imaging in patients with brain tumorsJ 1Am JNeuroradiol,2001,22(6):10812108815Rollin N,Guyotat J,Streichenbcrger N,et al1Clinical relevanceof diffusion and perfusion magnetic resonance imaging in asses2sing intra2axial brain tumorsJ 1Neuroradiology,2006,48(3):150215916 马景监,洪国良,于士柱,等1 毛细胞型星形细胞瘤的诊断与治疗J 1 中华神经外科杂志,2003,19(3):42524281(收稿2009204228)19中国实用神经疾病杂志2009年7月第12卷第13期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases July 2009,Vol112 No113
