吉林省2023年执业医师资格证之临床助理医师自我检测试卷B卷附答案.doc

吉林省吉林省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师自我年执业医师资格证之临床助理医师自我检测试卷检测试卷 B B 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、关于新生儿缺氧缺血性脑病哪项不正确A.病因主要是围生期窒息B.症状出现在生后 3 天内C.轻症以抑制症状为主D.重症常留有脑瘫E.足月新生儿常见【答案】C2、生活事件、日常困扰、重大变故和文化冲突等心理应激源所属的类型为A.职业病应激原B.顺应性应激原C.社会性应激原D.物理性应激原E.生物性应激原【答案】C3、临床输注冰冻血浆的目的是补充A.凝血因子B.白蛋白C.免疫球蛋白D.a-球蛋白E.电解质【答案】A4、关于急性白血病的检查及诊断不正确的是A.骨髓象是确诊和分型的依据B.骨髓增生活跃或极度活跃C.少数患者呈低增生性白血病D.AuEr 小体见于 ALLE.过氧化物酶（POX），AML（+）【答案】D5、下列不是胃食管反流病并发症的是A.胃癌B.食管狭窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrete 食管【答案】A6、关于小儿泌尿系统解剖特点，错误的是A.年龄越小，肾脏相对越重B.婴儿肾脏位置较高C.婴儿膀胱位置较高D.婴幼儿输尿管长而弯曲，易受压扭曲致尿潴留E.女婴尿道短，外口暴露，易受细菌感染【答案】B7、对于心室颤动病人首选A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、胸外按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴人肾上腺素【答案】D8、男性，20 岁，被刀刺伤，被诊断为开放性气胸。现场急救措施首选A.胸穿B.加压封闭伤口C.清创D.输液，输血E.给氧，送医院【答案】B9、磺脲类降血糖药最常见的不良反应是A.皮肤过敏B.胃肠道症状C.低血糖D.乳酸性酸中毐E.水肿【答案】C10、男，15 岁。冬季一天清晨，同学发现其人事不省，室内煤炉取暖，门窗紧闭。送来急诊时体检：面色潮红、口唇呈樱桃红色。该患者最可能是A.急性巴比妥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有机磷中毒D.低血糖昏迷E.脑血管意外【答案】B11、C 传导速度最慢的是A.窦房结B.心房肌C.房室交界D.心室肌E.浦肯野纤维【答案】C12、结核菌素试验原理是A.型变态反应B.型变态反应C.型变态反应D.IV 型变态反应E.人体对外来物质的非特异性反应【答案】D13、纤维蛋白性心包炎的典型体征是A.心包摩擦音B.水冲脉C.舒张期奔马律D.Austin-Flint 杂音E.Ewart 征【答案】A14、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是A.立即使用抗心律失常药B.使用快速作用的强心药C.有效控制感染D.纠正酸碱失衡E.使用利尿药【答案】C15、螺内酯利尿作用的部位A.远曲小管远端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.肾小球E.远曲小管近端【答案】A16、B 典型的十二指肠溃疡腹痛特点是A.腹痛出现无明显规律B.空腹时股痛，进餐后缓解C.进油腻饮食后出现腹痛D.进餐后腹痛，至下一餐前缓解E.精神紧张时出现腹痛【答案】B17、男，68 岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰 20 年，气短发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160/90mmHg,唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2 亢进，剑突 下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】B18、运输内源性三酰甘油的脂蛋白是A.乳糜微粒B.极低密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.中间密度脂蛋白E.高密度脂蛋白【答案】B19、阵发性室上性心动过速的心率一般在A.60100分B.150200分C.200300分D.250300分E.300350分【答案】B20、患者，男，65 岁。慢性咳嗽、咳痰多年，有肺气肿征，1 周来咳嗽加重，痰黄且不易咳出，气促明显。血气分析提示：pH7.31，PaOA.立即高浓度给氧B.间歇吸入纯氧C.呼气末正压通气D.持续低流量给氧E.立即用过氧化氢，静脉内给氧【答案】D21、“人芝兰之室，久闻不觉其香”，这是A.知觉B.感觉对比C.适应D.感觉E.记忆【答案】C22、1 个月婴儿，冬季出生，母乳喂养，为预防佝偻病的发生，最好的办法是A.母亲摄入富含钙、磷的食物B.母亲摄入富含维生索 D 的食物C.婴儿每日补充维生素 D400IUD.婴儿每日补充维生素 Dl 万 IUE.婴几毎日肌注维生索 D30 万 IU【答案】C23、小儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.B 组溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.绿脓杆菌【答案】D24、男性，65 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，査体右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化【答案】D25、在下列各项中，属于医徳评价方式的是A.主观动机B.客观效果C.社会舆论D.医徳修养E.医徳教育【答案】C26、女，39 岁。痛经进行性加重 5 年，月经量增多 2 年。妇科检查：子宫后位，球形增大，如 2 个月妊娠大小，活动欠佳。子宫触痛阳性，双附件未触及异常，CA12587U/ml。最可能的诊断是A.子宫肉瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜炎D.子宫内膜异位症E.子宫肌瘤【答案】B27、糖原分解的限速酶是：A.糖原合酶B.糖原磷酸化酶C.丙酮酸脱氢酶系D.磷酸果糖激酶E.柠檬酸合酶【答案】B28、9 岁，学生。1 日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1 次入院。查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120 次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数 20*10A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎【答案】B29、转移性腹痛最常见的疾病是A.急性肠穿孔B.急性阑尾炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎【答案】B30、有关防止术后肺不张的措施，错误的是A.术前锻炼深呼吸B.急性上呼吸道感染病人应先控制感染C.防止术后吸入呕吐物D.及时用镇咳药控制咳嗽E.嗜烟者应术前 1 周禁烟【答案】D31、嵌顿性疝A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍E.疝内容物为部分肠壁，不能还纳时【答案】D32、关于水痘典型皮疹的特点，下列哪项是错误的A.初起于四肢B.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱C.黏膜皮疹可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处D.水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂E.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在【答案】A33、通过阻滞钙通道，使血管平滑肌细胞内 Ca2+量减少的降压药是A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.利血平D.硝苯地平E.可乐定【答案】D34、选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照組，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，分析暴露于该因素是否与疾病有关.该研宄为A.现况调查研究B.病例对照研究C.队列研究D.实验性研究E.理论性研究【答案】B35、男，1 岁半。因发热、咳嗽 4 天，耳痛 2 天来诊，诊断为中耳炎，其发病机制为A.小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E.上呼吸道 IgA 分泌【答案】D36、男性 55 岁，2 天前，发生急性心肌梗死，1 小时前突发喘憋、咳粉红泡沫痰，不能平卧，既往体检时心脏听诊无异常发现。体检：BP9060mmHg，心尖部可闻及 46 级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后综合征B.心脏乳头肌断裂C.心脏游离壁破裂D.心室膨胀瘤E.肺动脉栓塞【答案】B37、与单纯下肢静脉曲张发病不相关的是A.长期站立B.妊娠C.慢性腹泻D.遗传因素E.重体力劳动【答案】C38、泌尿系统结石的血尿是A.无痛性肉眼全程血尿B.终末血尿C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿+蛋白尿【答案】D39、依据糖尿病的诊断标准，确诊糖尿病选用A.全血血糖B.血浆血糖C.糖化血红蚤白D.尿糖定性E.24 小时尿糖定量【答案】B40、在 ITP（特发性血小板减少性紫癜）的免疫抑制治疗中，最常用的免疫抑制剂是A.硫唑嘌呤B.长春新碱C.环孢素D.左旋门冬酰氨酶E.足叶乙苷【答案】B41、对肾病综合征患者，主要的治疗措施是（）。A.输白蛋白B.盐皮质激素C.袢利尿剂D.输血浆E.高蛋白饮食【答案】C42、慢性粒细胞白血病A.骨髓细胞内可见 Auer 小体B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C.Ph 染色体阳性D.糖原染色阳性E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制【答案】C43、下列不属于心包穿刺的指征的是A.心脏压塞B.为证实心包积液的存在C.为明确心包积液的性质D.心包积液E.心包内药物治疗【答案】B44、正常青年人胸部不会出现的叩诊音是A.浊音B.鼓音C.实音D.过清音E.清音【答案】D45、下列症状中哪一项不属于下运动神经元瘫痪的特点（）A.弛缓性瘫痪B.肌张力降低C.无病理反射D.肌肉废用性萎缩E.腱反射减弱【答案】D46、异烟肼的抗菌作用特点是A.对静止期结核杆菌无抑菌作用B.对其他细菌也有效C.对生长旺盛的活动期结核杆菌有强大的杀灭作用D.单用不易产生耐药性E.与其他同类药间有交叉耐药性【答案】C47、蛋白质分子中的氨基酸残基可被 PKC 磷 酸化的是A.酪氨酸/丝氨酸B.丝氨酸/苏氨酸C.酤氨酸/苏氨酸D.丝氨酸/组氨酸 E-苏氨酸/組氨酸【答案】B48、男，50 岁。间歇性无痛性血尿 3 个月，有血块，B 超见膀胱内 1.5cm 2.0cm1.0cm 新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVPE.CT【答案】B49、女，24 岁。发热 1 天后出现肉眼血尿，无尿急、尿频、尿痛。尿常规：蛋白(+)，红细胞 3040 个/HP，白细胞 1020 个/HP。为明确诊断，应进行的检查是A.尿蛋白定量B.膀胱镜C.肾盂造影D.尿细菌培养E.血常规检查【答案】D50、患者，男，32 岁。3 天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体：T39，急性病面容，左侧口角疱疹，心率 109 次/分，律齐，WBC11.010A.肺炎链球菌肺炎B.病毒性肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎支原体肺炎【答案】A大题（共大题（共 1010 题）题）一、脾破裂病例摘要：患者，男性，18 岁，农民，左季肋部外伤后 9 小时，口渴、心悸、烦躁 2 小时。患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部 X 线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2 小时来口渴、烦躁。查体：T376，P110 次分，R22 次分，BP9060mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。实验室检查：Hb820gL，WBC9010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是脾破裂，腹腔内出血；肋骨骨折。其诊断依据是：(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。(3)腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。2鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。(2)其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤肝；空腔脏器损伤小肠，甚或胃、结肠等。(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。3进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：(1)腹部 B 超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。(2)腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。(3)胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。二、病例摘要：患者，男性，30 岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温 375，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于 3 天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟 10 年。查体：T374，P84 次分，R20 次分，BP12080mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR 快；(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。2鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。(2)心力衰竭致胸腔积液。(3)低蛋白血症致胸腔积液。(4)其他疾病(如 SLE)致胸腔积液。3进一步检查(1)胸部 X 线片。(2)胸部 B 超胸腔积液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。(4)PPD 或血清结核抗体测定。三、病例摘要：患者，男性，60 岁，因咳嗽、咯痰 20 年，加重伴发热 1 周入院。患者于 20 年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7 年前，上述症状较前加重，患者上 3 层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEViFVC 为 50；FEV，占预计值 40，诊断 COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1 周前，受凉后出现发热，体温38，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟 40 年，每日20 支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。查体：T38，P100 次分，R25次分，BP11070mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率 100 次分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：WBC1010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。诊断依据：(1)老年男性，咳、痰、喘 20 年。长期吸烟史。(2)肺功能检查：FEV1FVC50；FEV。占预计值 40。(3)近 1 周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。2鉴别诊断(1)支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。(2)支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3进一步检查(1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。(3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。4治疗原则(1)控制性氧疗维持氧合水平 PaO四、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向 1 周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1 周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38，P96 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率 96 次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞 0.5%，WBC5.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性白血病。肺部感染。（2）诊断依据急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb 和 PLT 减少，外周血片见到 20%的原幼细胞。肺部感染咳嗽，体温 38；查体发现右下肺湿啰音。2.鉴别诊断（5 分）白血病类型鉴别。骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4 分）进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。进行 MIC分型检查。五、病例摘要：患者，女性，49 岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1 次日，小便色清。平素体健，20 年前曾行输卵管结扎，无肝炎、结核史、无药物过敏史。查体：T364，P78 次分，R24 次分，BP12080mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy 征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：Hb120gL，WBC4710B 超示，胆囊 70cm27cm 大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约 05cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。其诊断依据是：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。(2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。(3)腹部 B 超所见。2鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和 B 超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为继发性，但也不排除原发胆管结石。(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。3进一步检查(1)重复 B 超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。(2)内镜 B 超观察胆总管有无结石及胰腺情况。(3)腹部 CT 检查肝、胆道和胰腺。4治疗原则六、病例摘要：患儿，男孩，7 个月，因发热 3 天、皮疹 1 天就诊。患儿 3 天前无明显诱因出现发热，体温 3940，流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人史：第 2 胎第 1 产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。查体：T368，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血双肺呼吸音清，心率 135 次分，律齐，腹软，肝脾未及。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断：幼儿急疹。诊断依据：患儿突起高热，持续 3 天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。2鉴别诊断(1)麻疹患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。(2)风疹患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热 3 天后出疹均可鉴别。(3)水痘患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。(4)猩红热患儿高热 3 天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、杨梅舌等，可鉴别。3治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。七、病历摘要：男性，25 岁，学生，因发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染1 周入院。患者 3 周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适无呕吐，曾服感冒药无好转。1 周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8，P84 次分，R18 次分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.210【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)急性黄疸型病毒性肝炎。（4 分）(2)诊断依据（4 分）有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸。（1 分）查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（2 分）化验尿呈肝细胞性黄疸。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）溶血性黄疸。（3 分）肝外阻塞性黄疸。（3 分）3进一步检查：（4 分）肝功能和血清胆红素测定。（1分）肝炎病毒学指标检查。（2 分）腹部 B 超观察肝脾情况。（1 分）八、肝破裂病例摘要：患者，男性，36 岁，因右下胸及上腹部挫伤 6 小时，急诊入院。患者于 6 小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2 小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38，P102 次分，R22 次分，BP11876mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92gL，WBC1210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部 B 超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；实性脏器损伤，主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。3进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作 CT 检查。4治疗原则九、【病例摘要】患者女性，35 岁。主诉：乳房红肿 7 天。病史：患者现处于产后哺乳期，于 7天前出现右乳红肿，逐渐扩散至全乳，无发热，在外行抗生素治疗，效果不佳来院就诊。查体：T36.8，右乳皮肤红肿，边界不清，质硬，无波动感，无触痛，未触及明显肿物，右腋下触及直径 1cm 肿大淋巴结，活动度可，无触痛。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：炎性乳癌。（2）诊断依据局部皮肤呈炎症样改变。起初局限，继而扩展至全乳。皮肤红肿，增厚粗糙，边界不清，乳腺发硬。抗生素治疗无效。2.鉴别诊断（5 分）急性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎。3.进一步检查（4 分）乳腺钼靶摄片。乳腺 B 超。细胞学检查或病理组织学检查。一十、【简要病史】跌倒致左髋疼痛 2 个月，加重 20 多天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）髋部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。（2 分）有无关节功能受限及程度。（2 分）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。（2 分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。（2分）诊疗经过（2 分）影像学检查和化验检查结果。如 X 线片或 CT 片以及血常规、血沉等情况。（1 分）全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。（0.5 分）局部理疗情况，是否有效。（0.5 分）（2）相关病史（3 分）髋关节外伤史，手术史。（1 分）