超声引导头皮神经阻滞.ppt

头皮神经阻滞头皮神经阻滞 Scalp Nerve Block内容概要：内容概要：应用应用涉及神经涉及神经解剖解剖传统阻滞方法传统阻滞方法超声引导下阻滞超声引导下阻滞应用应用降低术中强刺激应激（上头钉、切头皮、锯颅骨）提高术中唤醒质量开颅手术的术后镇痛神经病理性疼痛的治疗涉及神经涉及神经眶上神经滑车上神经耳颞神经面神经颞支枕大神经枕小神经第三枕神经涉及神经涉及神经侧面观涉及神经涉及神经上面观涉及神经涉及神经解剖解剖1.眶上神经及血管；2.滑车上神经眶上神经眶上神经&滑车上神经滑车上神经：眶上神经是三叉神经第一支眼神经最大的分支额神经的末梢支之一。较粗的外侧支为眶上神经，经眶上孔或眶上切迹，分布于上眼睑、前额部、前头皮至颅骨顶部区域；较小的内侧支为滑车上神经，经眶上孔内侧的额切迹，分布于眼眶上靠中线的皮肤。解剖解剖1.颞浅动脉；2.颞浅静脉；4.耳颞神经5.面神经颞支耳颞神经耳颞神经：耳颞神经来源于三叉神经第三支下颌神经的分支，为感觉神经。以两个根起源自下颌神经后干，于下颌颈内侧转向上行，自腮腺上缘穿出，在颞下颌关节和外耳道之间穿行，并发出耳支和颞支，向上攀升穿过颧弓根部，与颞浅动静脉伴行，分布于颞部皮肤、颞下颌关节、外耳道皮肤、鼓膜及耳浅面皮肤。解剖解剖1.枕小神经；2.耳大神经；8.枕动脉及枕大神经枕小神经枕小神经：枕小神经纤维来自第2、3颈神经，或来自两者之间的神经袢。是颈丛最上方的分支，沿胸锁乳突肌后缘上升，到头的侧面，分布于耳廓后面、支配耳廓后上部、乳突部和枕部外侧区域的皮肤。同时，同耳大神经、枕大神经和面神经的耳后支相连结。解剖解剖枕大神经枕大神经：枕大神经主要包括C2神经后内侧支，还接受了C3神经后支的一部分，从C2/C3椎间孔发出后，向头侧方向走形，在头下斜肌和头半棘肌之间，与枕动脉伴行，分布于头枕部，头顶中部及前额，支配部分头皮的感觉。黄箭头：枕大神经；OCIM：头下斜肌RCPMM：头后大直肌；OCSM：头上斜肌解剖解剖枕大神经枕大神经从斜方肌穿出后总与枕动脉伴行传统阻滞方法传统阻滞方法眶上神经眶上神经&滑车上神经滑车上神经：患者仰卧，头正中位，于眶上缘内1/3处至眉中间触及眶上切迹，进针方向朝向顶端，并用一手按住眶缘保护眼球，进针至骨膜回抽无血注射局麻药即可阻滞眶上神经。在眶上切迹旁11.5cm处沿鼻根部与眉弓部交点或眶内上缘刺入眶内，沿眶壁上缘紧贴骨壁进针，进针深度约1.52cm回抽无血可阻滞滑车上神经。传统阻滞方法传统阻滞方法耳颞神经耳颞神经：取仰卧位或侧卧位，头转向非治疗侧，在患侧颧弓起始部正上方触及颞浅动脉搏动，避开搏动垂直进针至骨膜，回抽无血扇形注射。传统阻滞方法传统阻滞方法枕大神经枕大神经&枕小神经枕小神经：取坐位，颈椎向前弯曲使前额靠在铺有头垫的床沿或椅背，解剖位置通常分别位于上项线枕外隆突旁4cm和7cm处。枕大神经常与枕大动脉伴行，在上项线枕外隆突与乳突连线内侧1/3和外侧2/3交界处，分别注药阻滞枕大和枕小神经。或触摸到枕大动脉在其内侧进行注射以阻滞枕大神经。超声引导下阻滞超声引导下阻滞眶上神经眶上神经&滑车上神经滑车上神经：体位为平卧位，探头置于眶上缘。超声引导下阻滞超声引导下阻滞眶上神经眶上神经&滑车上神经滑车上神经：探头置于眶上缘可见连续高回声骨皮质显像即眉弓，缓慢移动探头直至连续高回声出现缺口，即为眶上切迹。进针至眶上切迹处注入局麻药。蓝箭头：针头超声引导下阻滞超声引导下阻滞耳颞神经耳颞神经：体位为平卧位，患者头偏向对侧。在耳屏前扪及颞下颌关节处的颞浅动脉搏动后，将探头横置于颧弓和耳屏表面。超声引导下阻滞超声引导下阻滞耳颞神经耳颞神经：超声图像上仔细寻找颞浅动脉搏动，并用多普勒模式确认。耳颞神经与该动脉伴行，常走形于动脉的后方。超声引导下阻滞超声引导下阻滞蓝箭头：针头耳颞神经耳颞神经：采用平面内或平面外技术由前向后行耳颞神经阻滞。穿刺时若需越过颞浅动脉到达其后方，必须严格避免穿刺针扎入颞浅动脉。超声引导下阻滞超声引导下阻滞枕小神经枕小神经：体位为侧卧位，患者头偏向对侧。超声探头置于胸锁乳突肌中上1/3处寻找枕小神经。超声引导下阻滞超声引导下阻滞枕小神经枕小神经：枕小神经走行于胸锁乳突肌和头夹肌之间的筋膜层。表现为低回声椭圆形结构。超声引导下阻滞超声引导下阻滞枕小神经枕小神经：超声探头向上方继续移动，可见枕小神经从胸锁乳突肌与头夹肌筋膜间移行至胸锁乳突肌表面。超声引导下阻滞超声引导下阻滞枕大神经（枕大神经（C2平面）平面）：体位为俯卧位或侧卧位，超声探头置于头下斜肌长轴方向位置。超声引导下阻滞超声引导下阻滞枕大神经（枕大神经（C2平面）平面）：探头横置于后正中线上，从枕外隆突向下移动，直至扫到第二颈椎（枢椎）棘突，呈分叉状。超声引导下阻滞超声引导下阻滞枕大神经（枕大神经（C2平面）平面）：探头向外侧移动，显示头半棘肌在头下斜肌浅层，枕大神经就在两者之间。超声引导下阻滞超声引导下阻滞枕大神经（枕项线）枕大神经（枕项线）：体位为俯卧位或侧卧位，超声探头置于枕项线处或稍下方。超声引导下阻滞超声引导下阻滞枕大神经（枕枕大神经（枕项线）项线）：通过动脉搏动及彩色多普勒检查，确认枕动脉。枕大神经与枕动脉伴行，局麻药注于枕动脉旁即完成阻滞。总结总结超声引导下头皮神经阻滞四步走眶上切迹处阻滞（眶上神经、滑车上神经）颞浅动脉旁阻滞（耳颞神经）胸锁乳突肌中上1/3处阻滞（枕小神经）C2棘突水平或枕项线处阻滞（枕大神经）