常见预防接种后副反应的课件.ppt

常见预防接种后副反应的诊治与处理灵芝卫生院预防接种科我国常用疫苗的异常反应（1）疫疫苗苗过敏性过敏性 过敏性过敏性 过敏性过敏性 ArthusArthus 血管性血管性剥脱性剥脱性皮皮 疹疹休休 克克紫紫 癜癜反反 应应水水 肿肿皮皮 炎炎脊灰疫苗脊灰疫苗+麻疹疫苗麻疹疫苗+百百 白白 破破+破伤风类破伤风类+乙肝疫苗乙肝疫苗+甲肝疫苗甲肝疫苗+流脑疫苗流脑疫苗+乙脑疫苗乙脑疫苗+狂犬疫苗狂犬疫苗+我国常用疫苗的异常反应（2）疫疫苗苗无菌无菌 惊惊 厥厥 VAPPVAPP精神精神 多发性多发性 类中毒类中毒 重症多重症多 听力听力 坏死性坏死性 类癫痫类癫痫 胃肠道胃肠道 化化脓脓 症症状状 神神经经炎炎 反反 应应 形形红红斑斑 减减退退 筋筋膜膜炎炎 样样反反应应 反反 应应 脊脊灰灰疫疫苗苗 +麻疹疫苗麻疹疫苗+百百 白白 破破+破破类类+乙肝疫苗乙肝疫苗+甲甲肝肝疫疫苗苗 +流流脑脑疫疫苗苗 +乙脑疫苗乙脑疫苗+狂犬疫苗狂犬疫苗+（一）副反应中的过敏反应n n在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。n n据对20世纪80年代发表的文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。我国报告常见的过敏反应过敏反应:-过敏性休克-不伴过敏性休克的过敏反应 过敏性皮疹过敏性皮疹 过敏性紫癜过敏性紫癜(肾炎肾炎)血管性水肿血管性水肿 其他其他发生过敏反应的原因（1）n n疫苗及疫苗中的附加物-细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）-培养基异种蛋白-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂-疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）发生过敏反应的原因（2）n n机体过敏性体质-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易发生免疫复合物病）-抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍）-免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能减退）-生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）过敏性皮疹近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。常见的皮肤、粘膜血管反应性常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称俗称“风疹块风疹块”。荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。过敏性皮疹常见类型n n常见类型荨麻疹麻疹、猩红热样皮疹大疱型多形红斑过敏性皮疹n n荨麻疹荨麻疹 最最为为多多见见，一一般般在在接接种种后后数数小时以至数日发生。小时以至数日发生。发发生生在在体体表表者者，一一般般先先有有皮皮肤肤潮潮红红瘙瘙痒痒，随随后后发发生生水水肿肿性性红斑、风疹团。红斑、风疹团。皮皮疹疹大大小小不不等等，色色淡淡红红或或深深红红，皮皮疹疹周周围围呈呈苍苍白白色色，压压之之褪色，边缘不整齐。褪色，边缘不整齐。皮皮疹疹反反复复或或成成批批出出现现，此此起起彼彼伏伏，速速起起速速退退，消消退退后后不不留留痕迹。痕迹。严严重重者者融融合合成成片片，呈呈大大小小不不等风团，有奇痒，鲜红色。等风团，有奇痒，鲜红色。伴有全身症状的荨麻疹-严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒眼痒-有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；-有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系统症状。统症状。过敏性皮疹n n丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹 下肢多见，豆大；下肢多见，豆大；略略带带纺纺锤锤形形红红色色风风团团样样 丘疹；丘疹；或淡红色较硬丘疹；或淡红色较硬丘疹；搔抓后成风团样肿大。搔抓后成风团样肿大。过敏性皮疹n n丘疹性肢端皮炎丘疹性肢端皮炎 皮皮疹疹为为针针头头大大至至绿绿豆豆大大不等；不等；扁扁平平充充实实性性丘丘疹疹，暗暗红红、紫红或淡褐色；紫红或淡褐色；皮疹密集，对称分布；皮疹密集，对称分布；呈播散性，互不融合；呈播散性，互不融合；多见于四肢末端及面多见于四肢末端及面 部。部。过敏性皮疹n n麻疹、猩红热样皮疹麻疹、猩红热样皮疹 常常见见于于接接种种后后3 37d7d，色色鲜鲜红红或暗红；或暗红；为为隆隆起起于于皮皮肤肤表表面面的的斑斑丘丘疹疹，粟粒样；粟粒样；可可见见于于耳耳后后、面面部部四四肢肢或或躯躯干干，多少不均；多少不均；散在发生或融合成片。散在发生或融合成片。过敏性皮疹n n单纯麻疹样皮疹单纯麻疹样皮疹 全全身身弥弥漫漫性性鲜鲜红红色色至至暗暗红红色色米米粒粒大大至至豆豆大大红红色色斑斑丘疹；丘疹；皮疹密集对称分布；皮疹密集对称分布；大大斑斑块块样样皮皮疹疹出出现现在在躯躯干部；干部；无科氏斑。无科氏斑。过敏性皮疹n n大疱型多形红斑大疱型多形红斑 接接种种疫疫苗苗后后6 68h8h或或24h24h内内注注射射局局部部及及附附近近皮皮肤肤发发生生一一至至数数个个丘丘疹疹，数量不多；数量不多；同同时时并并伴伴发发热热，少少数数高高热热（稽稽留留热热）；3 35d5d后后发发疹疹处处出出现现水水疱疱，疱疱液液淡淡黄清晰不浑浊是其特点；黄清晰不浑浊是其特点；有的呈环状排列，群集；有的呈环状排列，群集；或伴同侧淋巴结肿大；或伴同侧淋巴结肿大；经治疗均可痊愈，预后良好。经治疗均可痊愈，预后良好。过敏性皮疹的鉴别诊断荨麻疹荨麻疹血管血管性水肿性水肿 皮疹皮疹 常在皮肤表面，界限常在皮肤表面，界限 皮肤深层皮肤深层清晰、边缘红色隆起清晰、边缘红色隆起 时间时间 很少持续很少持续2424小时以上小时以上 大多在大多在2424小小时以上时以上 部位部位 躯干、面部、四肢等躯干、面部、四肢等 面部或接种疫苗的面部或接种疫苗的任何部位任何部位肢体肢体 症状症状 剧痒剧痒烧灼感烧灼感 过敏性休克n n是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型变态反应发生机制疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE，再次遇相似抗原，释放组织胺等细胞活性物质，作用于相应组织和/或细胞而致病。过敏性休克n n临床表现1.1.一般在接种疫苗后数分钟至一般在接种疫苗后数分钟至3030分钟内发生（个别分钟内发生（个别可达可达1 12 2小时，一般不超过小时，一般不超过4 4小时）小时）2.2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；3.3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。救治不当可致死亡。过敏性休克的临床病征演进时时 段段过敏反应的体征和症状过敏反应的体征和症状严重性严重性 早期早期 前兆体征前兆体征 眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒轻度轻度 潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、轻至中度轻至中度流泪、血管神经性水肿流泪、血管神经性水肿声嘶、恶心、呕吐、胸闷声嘶、恶心、呕吐、胸闷中至重度中至重度喉头水肿、呼吸困难、腹痛喉头水肿、呼吸困难、腹痛中至重度中至重度 晚期，有生命晚期，有生命支气管痉挛、喘鸣、虚脱、支气管痉挛、喘鸣、虚脱、重重 度度 威胁的症状威胁的症状低血压、脑节律障碍低血压、脑节律障碍不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较内容内容不伴过敏性休克的过敏不伴过敏性休克的过敏反应反应过敏性休克过敏性休克发生时间发生时间接种后接种后2 2小时小时接种后接种后1 1小时小时发生症状发生症状呼吸短促、喘鸣、喉头呼吸短促、喘鸣、喉头痉挛痉挛/水肿；荨麻疹或水肿；荨麻疹或面部、全身水肿面部、全身水肿循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、心律慢、血压下降等）；伴有或不伴心律慢、血压下降等）；伴有或不伴有支气管痉挛有支气管痉挛/喉头痉挛喉头痉挛/水肿；荨麻水肿；荨麻疹、水肿症状；意识丧失疹、水肿症状；意识丧失严重程度严重程度较严重，或仅有皮疹或较严重，或仅有皮疹或轻度水肿轻度水肿严重或较严重严重或较严重处理处理不严重无需报告，抗组不严重无需报告，抗组胺药物胺药物注射肾上腺素，对症治疗，严重者需注射肾上腺素，对症治疗，严重者需抢救抢救血管性水肿血管性水肿n n血管神经性水肿是习惯用词，实际上没血管神经性水肿是习惯用词，实际上没血管神经性水肿是习惯用词，实际上没血管神经性水肿是习惯用词，实际上没 有证据表明有神经系统参与的一种反应，有证据表明有神经系统参与的一种反应，有证据表明有神经系统参与的一种反应，有证据表明有神经系统参与的一种反应，其特点是出现急、消退快，消退后不留其特点是出现急、消退快，消退后不留其特点是出现急、消退快，消退后不留其特点是出现急、消退快，消退后不留 痕迹。痕迹。痕迹。痕迹。n n注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以 及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发 生。生。生。生。血管性水肿n n临床表现1.1.注射后不久或最迟于注射后不久或最迟于1-21-2天内发生。天内发生。2.2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。重者可扩大至整个上肢。3.3.在不同部位可有不同的症状和后果。在不同部位可有不同的症状和后果。4.4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。的损害，消退后不留痕迹。急性局限性血管性水肿n n临床表现1.急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、肢端等。2.水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显。3.水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可凹陷性水肿。过敏性紫瘢n n是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生机体对某些致敏物质发生型型变态反应，引起变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。n n多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种也是常见的因素之一。物、虫咬等，免疫接种也是常见的因素之一。n n疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺激机体细胞毒抗体而发生反应。激机体细胞毒抗体而发生反应。过敏性紫癜n n临床表现起病较急，一般在接种某些疫苗1-7天在接种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症状出现临床表现1.皮肤 大小大小 对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部等处。可见于双上肢、臀部等处。皮疹皮疹 呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。反复性反复性 紫癜分批出现，多于紫癜分批出现，多于1-41-4周自然消退。部周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。分病例于数日内，甚至数年内反复出现。其他症状其他症状 有时可伴头面部、手足皮肤血管神经有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。常见发热、头痛。性水肿。常见发热、头痛。临床表现2.2.关节关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形。无关节畸形。3.3.消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。甚至出甚至出现肠套叠和肠段坏死。现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。以前数日或数周。4 4.肾脏损害：发病肾脏损害：发病1 1周左右出现血尿、蛋白尿，大多周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。病综合征或慢性肾功能不全表现。5.5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。增高。紫癜性肾炎n n疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎n n紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后3-43-4周，或发生周，或发生在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在发生过敏性紫癜发生过敏性紫癜10-1510-15天发生。天发生。n n临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊时临化验可见病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿蛋白尿镜下血尿。n n极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。伴有肾病综合症者可牵延伴有肾病综合症者可牵延1 12 2年发展到肾功能年发展到肾功能 衰竭衰竭。局部过敏性坏死反应(Arthus)反应n n皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶性抗原后，过一段时间再注射同样物质而引起。多见于既往应用抗血清治疗，接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有发生。局部过敏性坏死反应(Arthus)反应n n临床表现1.以重复多次注射的病例易于发生。以重复多次注射的病例易于发生。2.2.在注射局部发生急性炎症或消退后在注射局部发生急性炎症或消退后7-107-10天重新天重新发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径显红肿，轻者直径5.0cm5.0cm以上，严重者扩展整个上以上，严重者扩展整个上臂。一般持续臂。一般持续3-43-4天，不留痕迹。天，不留痕迹。3.3.个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬。变硬。4.4.最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃 烂。烂。过敏反应的治疗n n原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）鼓励多喝水或输液，鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排泄促进体内致敏物质的排泄 应用抗过敏药或解毒药应用抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染，应用抗生素预防和控制继发感染，应用抗生素 支持疗法，注意水和电解质平衡支持疗法，注意水和电解质平衡 观察皮疹和全身情况，如有异常及时对症治疗观察皮疹和全身情况，如有异常及时对症治疗 注意护理注意护理 过敏反应的治疗n n抗组织胺类药物：可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些 酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使 用用苯海拉明、朴尔敏等苯海拉明、朴尔敏等H H1 1受体拮抗剂，受体拮抗剂，也可用也可用 甲氰咪哌、雷尼地丁等甲氰咪哌、雷尼地丁等H H2 2受体拮抗剂。常选受体拮抗剂。常选 用用1 12 2种。种。过敏反应的治疗n n皮质类固醇类药物 尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考 300300600mg/600mg/日或地塞米松日或地塞米松101030mg30mg静滴。待静滴。待 体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松 片片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。过敏反应的治疗n n有休克者有休克者成人皮下注射成人皮下注射1 1：10001000肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml，儿童每次，儿童每次0.010.01ml/kgml/kg。如体重不明：。如体重不明：2 2岁以下岁以下0.0625ml0.0625ml（1/161/16）2-52-5岁岁0.125ml0.125ml（1/81/8）6-116-11岁岁 0.25ml0.25ml（1/41/4）1111岁以上岁以上 0.33ml0.33mln n肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，成人成人100100200200mg/mg/日，儿童每日日，儿童每日2 24 4mg/kgmg/kg；也可用促皮质激素，成人也可用促皮质激素，成人25255050单位单位/日；儿日；儿 童每日童每日2 23 3单位单位/kgkg，分分2 2次肌内注射。次肌内注射。过敏反应的治疗n n 对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲冲击击”疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量151530mg/(kgd)30mg/(kgd)（总量不超过（总量不超过1g1g），成人），成人0.50.51 1g/g/(kgdkgd),),每日每日1 1次或每周次或每周3 3次，间日静点，次，间日静点，3 3次为次为一疗程，一般一疗程，一般2 2个疗程，若效果不佳，过个疗程，若效果不佳，过1 12 2周周可再用可再用1 12 2个疗程。治疗期间监测血压，个疗程。治疗期间监测血压，“冲击冲击”前停用泼尼松，前停用泼尼松，“冲击冲击”后后48h48h重新用泼尼松。重新用泼尼松。过敏反应的治疗n n维生素类服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血的致密度。过敏反应的治疗n n局部疗法根据皮疹性质选用：根据皮疹性质选用：除小面积糜烂可用除小面积糜烂可用3%3%硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，一般采用干燥疗法一般采用干燥疗法 如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或或40%40%的氧化锌油外用。的氧化锌油外用。过敏反应的治疗 慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎松、适确得等。面部不宜长期应用激素类松、适确得等。面部不宜长期应用激素类药。药。若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用3%3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式湿敷。湿敷。有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽1%1%甲紫液。甲紫液。（二）预防接种与神经系统疾患热性惊厥 癫痫脑病急性弛缓性麻痹臂丛神经炎其他（三）卡介苗接种不良反应/事件n n淋巴结炎淋巴结炎n n骨髓炎骨髓炎n n全身播散性全身播散性BCGBCG感染感染n nBCGBCG接种差错事故的处理接种差错事故的处理淋巴结炎临床表现：接种同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。分泌物涂片检查发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。治 疗：局部热敷。若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%氨基水杨酸油膏纱条或利福平粉剂涂敷。全身播散性BCG感染临床表现：接种后局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株治 疗：联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。免疫疗法BCG接种差错事故的处理临床表现：（1）接种局部在25天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。（2）可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。（3）X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。BCG接种差错事故的处理治治 疗：疗：全身治疗：全身治疗：（1 1）口服异烟肼，儿童）口服异烟肼，儿童810mg/kg810mg/kg，1 1次顿服，每日总次顿服，每日总量不得超过量不得超过300mg300mg，至局部反应消失。同时口服维生素，至局部反应消失。同时口服维生素C C、维生素维生素B6B6，以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加，以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。服利福平，则效果更好。（2 2）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天404060mg/kg60mg/kg，分，分1212次注射，疗程次注射，疗程1 1个月。个月。局部治疗局部治疗（1 1）立即异烟肼）立即异烟肼50mg50mg加于加于0.5%0.5%普鲁卡因溶液中，作局部普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日环形封闭，每日1 1次，连续次，连续3 3天后改为每天后改为每3 3天天1 1次，共计次，共计881010次。次。（2 2）已发生溃疡者，在用异烟肼冲洗后，再用异烟肼粉撒）已发生溃疡者，在用异烟肼冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可同时用利福平有广谱抗菌作用于溃疡面，并可同时用利福平有广谱抗菌作用（五）无菌性脓肿 临床表现临床表现（1 1）注射局部先有较大红晕）注射局部先有较大红晕,，多在，多在2323周时接种部位周时接种部位出出 现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。（2 2）炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在）炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在接接 种局部的针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者种局部的针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者 可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤红肿，皮肤未可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤红肿，皮肤未 破溃前，有波动感。破溃前，有波动感。（3 3）若破溃则开始排脓，轻者创面经数周至数月）若破溃则开始排脓，轻者创面经数周至数月可自行吸收；重者有时表面虽然愈合，但深部仍在可自行吸收；重者有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，甚至经久不愈。溃烂，甚至经久不愈。无菌性脓肿治疗治疗（1 1）干热敷以促进局部脓肿吸收，每日）干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2323次，每次次，每次1515分分钟左右。钟左右。（2 2）未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生）未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。无菌性脓肿 （3 3）已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切）已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。首先局部用首先局部用75%75%酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿色脓液。色脓液。用生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗，至无黄绿色脓液为止。然用生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗，至无黄绿色脓液为止。然后注入抗生素于腔内以防感染，并用无菌纱布加压包扎。后注入抗生素于腔内以防感染，并用无菌纱布加压包扎。隔隔4848小时后再次抽渗出液，以防止大量的渗出液不能吸收而影响小时后再次抽渗出液，以防止大量的渗出液不能吸收而影响新肉芽组织生长新肉芽组织生长加压包扎加压包扎3 3天，促使空腔缩小，粘合，阻止渗出而有利于愈合天，促使空腔缩小，粘合，阻止渗出而有利于愈合用一块无菌纱布覆盖针眼，注意患儿尿湿污染局部。用一块无菌纱布覆盖针眼，注意患儿尿湿污染局部。无菌性脓肿（4 4）有继发感染时，经验治疗使用抗生素，并）有继发感染时，经验治疗使用抗生素，并换换药时冲洗伤口，引流通畅；分泌物细菌培药时冲洗伤口，引流通畅；分泌物细菌培养，根据药敏培养实验的结果，选择用敏感的抗养，根据药敏培养实验的结果，选择用敏感的抗生素。生素。（六）晕厥原因原因受种者在接种时，由于过度精神紧张，而造成暂受种者在接种时，由于过度精神紧张，而造成暂时性脑供血减少或能量供应不足时性脑供血减少或能量供应不足,导致脑缺氧或神导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的引起的短时间失去知经元能量代谢障碍而引起的引起的短时间失去知觉和行动能力的现象。觉和行动能力的现象。由于情绪紧张、恐惧心理造成；受种者在接种时由于情绪紧张、恐惧心理造成；受种者在接种时适逢空腹、疲劳，注射地点气温高，空气不流通适逢空腹、疲劳，注射地点气温高，空气不流通类型(1)(1)晕厥样感觉晕厥样感觉:表现为一种短暂的意识模糊状态，表现为一种短暂的意识模糊状态，伴有眩晕、恶心、苍白与站立不稳，或称为晕厥伴有眩晕、恶心、苍白与站立不稳，或称为晕厥前兆。前兆。(2)(2)真正的晕厥真正的晕厥:常由晕厥样感觉发展而来，意识丧常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失可持续数秒或数分。失可持续数秒或数分。(3)(3)惊厥性昏厥惊厥性昏厥:意识丧失持续时间长，并伴有短暂意识丧失持续时间长，并伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，但而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，但很少呈全身性痉挛性惊厥，可伴有尿失很少呈全身性痉挛性惊厥，可伴有尿失 禁。禁。临床表现1.1.发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好；发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好；2.2.临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或胃部不适，手足麻木等，一般短时间可恢复正常；胃部不适，手足麻木等，一般短时间可恢复正常；3.3.稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；手足冰冷等；4.4.严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。孔散大等。治疗1.1.保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，松解衣扣，注意保暖；松解衣扣，注意保暖；2.2.轻者可给盐开水或糖水，短时或恢复；轻者可给盐开水或糖水，短时或恢复；3.3.针灸人中、合谷等穴可促其苏醒；针灸人中、合谷等穴可促其苏醒；4.4.严重者可用严重者可用1 1：10001000肾上腺素，成人肾上腺素，成人0.50.5，1010岁以下儿童岁以下儿童0.30.30.33ml0.33ml，婴儿酌减，婴儿酌减，皮下注射。必要时半小时后可重复注射。皮下注射。必要时半小时后可重复注射。（七）群体性癔症癔症又称歇斯底里症癔症又称歇斯底里症,是心理因素引起的以精神症是心理因素引起的以精神症状为主的临床反应。如在群体中发生，则称状为主的临床反应。如在群体中发生，则称 群群发性癔症或流行性癔症。发性癔症或流行性癔症。群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种同一种“刺激因子刺激因子”，如接种同一种疫苗，喝同，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应。后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应。预防接种引起的群发性癔症有增多趋势，预防接种引起的群发性癔症有增多趋势，据对据对1212个省发生的个省发生的2525起群发性癔症分析：起群发性癔症分析：发生在农村发生在农村2222起，城市起，城市3 3起；起；发病年龄大多在发病年龄大多在7-157-15岁，尤以岁，尤以1010岁左右岁左右小学生最易发生，共小学生最易发生，共2323起；起；女性多于男性；女性多于男性；以注射乙脑疫苗最多见。以注射乙脑疫苗最多见。发病原因 生活事件及处境，如亲人突然亡故、不寻常的意外剌生活事件及处境，如亲人突然亡故、不寻常的意外剌激、自然灾害等；激、自然灾害等；精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。因素。情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念重、青春期和更年期的女性较一般人易发生癔症；重、青春期和更年期的女性较一般人易发生癔症；具有情感反映强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和具有情感反映强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出现心自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后易发生易症。理冲突或接受暗示后易发生易症。遗传在引发癔症的作用尚有不同看法遗传在引发癔症的作用尚有不同看法。发病原因 疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。接种疫苗疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。接种疫苗只是一种只是一种“刺激因子刺激因子”，真正的原因是一种心理异常反，真正的原因是一种心理异常反应。应。群体性癔症样反应的发生，一般易发生在少年儿童中，群体性癔症样反应的发生，一般易发生在少年儿童中，发病年龄大多在发病年龄大多在7-157-15岁，尤其以岁，尤其以1010岁左右最易发生。岁左右最易发生。他们，特别是女孩在生理、心理上都不成熟，神经系统他们，特别是女孩在生理、心理上都不成熟，神经系统功能尚不稳定，极易受到外界刺激和干扰而产生功能异功能尚不稳定，极易受到外界刺激和干扰而产生功能异常。常。个别家长对自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，个别家长对自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，提示各种症状，导致了一些孩子也跟着出现同样的反应，提示各种症状，导致了一些孩子也跟着出现同样的反应，这就是互相干扰被这就是互相干扰被“传染传染”的结果。的结果。n n诱发因素1 1、剌激因子的作用、剌激因子的作用（压力与心理冲突）（压力与心理冲突）如注射刺激，以及如注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续活动、恐惧、准备考试，连续活动、疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产生心理冲突，诱发癔症。生心理冲突，诱发癔症。2 2、中心人物的板机作用、中心人物的板机作用 由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身不适由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身不适及有关症状，作为诱因而起及有关症状，作为诱因而起“板机板机”作用作用 群体性癔症群体性癔症3 3、渲染的作用。、渲染的作用。（1 1）行政领导过分关心。）行政领导过分关心。（2 2）医疗措施不当，包括输液、各种检）医疗措施不当，包括输液、各种检查、医生语言暗示等。查、医生语言暗示等。（3 3）新闻媒体不良导向。）新闻媒体不良导向。其它（1 1）近年来，由于疫苗管理混乱，加之一旦发）近年来，由于疫苗管理混乱，加之一旦发生反应，非正规渠道供应的疫苗往往被怀疑是假生反应，非正规渠道供应的疫苗往往被怀疑是假冒伪劣制品，接种者总想把事情掩盖下来，从而冒伪劣制品，接种者总想把事情掩盖下来，从而更激发事态的发展。更激发事态的发展。(2)(2)在发生群体性反应的事件中，偶有少数人企在发生群体性反应的事件中，偶有少数人企图借机达到其它目的，而寻衅滋事。如小学生普图借机达到其它目的，而寻衅滋事。如小学生普遍参加了保险，企图获取保险金遍参加了保险，企图获取保险金;或把原本与预防或把原本与预防接种无关的不稳定因素，引导到接种疫苗的事件接种无关的不稳定因素，引导到接种疫苗的事件中来，从而扩大事态。中来，从而扩大事态。临床表现1.1.发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过。病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过。2.2.症状的多样性：发病者以植物神经症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状：的症状：精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游症，假性痴呆，木僵，遗忘症等症，假性痴呆，木僵，遗忘症等 运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失音症等音症等感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍等躯体障碍，如腹痛、恶心、呕吐、胀气等胃肠道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等。3.发作的反复性：在流行平熄前，患者症状可能反复发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样。4.主诉与检查的矛盾性：患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征。5.发病的暗示性：在他人的语言、动作和表情的启发下，或看在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物到某种事物“触景生情触景生情”，并可相互影响，诱，并可相互影响，诱发症状。发症状。6.症状的短暂性：绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发作。作。3030起群发性癔症主要临床类型和发生率情况起群发性癔症主要临床类型和发生率情况反应类型反应类型 主要临床主要临床发生起数发生起数阵发性发作阵发性发作接种人次接种人次 发生人次发生人次发生率发生率 表表现现（次）（次）（起、次）（起、次）（%）头痛头晕头痛头晕植物神经植物神经 恶心、面恶心、面系统紊乱系统紊乱 色苍白或色苍白或 潮红、出潮红、出28281313 372937292700270072.2172.21 冷汗、阵冷汗、阵 发性抽搐发性抽搐运动障碍运动障碍 下肢活动下肢活动 不便不便99 101051951949499.449.44 四肢强直等四肢强直等感觉障碍感觉障碍 肢麻、肢痛肢麻、肢痛 7766 866866959510.9710.97 喉头异物感喉头异物感视觉障碍视觉障碍 视觉模糊、视觉模糊、3322 18518513137.037.03 一过性复视一过性复视精神障碍精神障碍 翻滚、嚎叫翻滚、嚎叫 5555 270270343412.5912.59 哭闹哭闹其他其他 阵发性嗜睡阵发性嗜睡 2222 106106555551.8951.89诊断和鉴别诊断 1.1.有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因；有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因；2.2.精神症状的发生与应刺激在时间