臂丛神经-课件.ppt

臂丛神经解剖臂丛神经解剖12菱形肌菱形肌冈上肌，冈下肌冈上肌，冈下肌胸大肌锁骨部胸大肌锁骨部胸小肌胸小肌喙肱肌喙肱肌肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌三角肌小三角肌小圆肌圆肌胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部胸小肌胸小肌前锯肌前锯肌肩胛下肌，大圆肌肩胛下肌，大圆肌背阔肌背阔肌3C6C7C8C54+1T1C6C7C8C55+2T2C4T1臂丛的组成臂丛的组成4臂丛的排列臂丛的排列根根干干束束股股支支536535臂丛分支臂丛分支-锁骨上锁骨上发出的水平发出的水平 神经分支神经分支 支配的肌肉支配的肌肉 C5C5根根肩胛背神经肩胛背神经 菱形肌和部分肩菱形肌和部分肩胛提肌胛提肌 C5C5锁骨下神经锁骨下神经 锁骨下肌锁骨下肌 C5-C7C5-C7根根 胸长神经胸长神经 前锯肌前锯肌 C5C5肩胛上神经肩胛上神经 冈上、下肌冈上、下肌 6臂丛分支臂丛分支神经神经支配肌肉支配肌肉/区域区域外侧束外侧束肌皮神经肌皮神经肱二头肌、肱肌肱二头肌、肱肌终末支：前臂外侧皮神经终末支：前臂外侧皮神经正中神经外侧头正中神经外侧头桡侧腕屈肌、旋前圆肌桡侧腕屈肌、旋前圆肌胸外侧神经胸外侧神经胸大肌锁骨部胸大肌锁骨部内侧束内侧束尺神经尺神经 正中神经内侧头正中神经内侧头 胸内侧神经胸内侧神经 胸大肌胸大肌胸肋部、胸小肌胸肋部、胸小肌臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 后束后束腋神经腋神经 三角肌、小圆肌三角肌、小圆肌桡神经桡神经 肩胛下神经肩胛下神经 肩胛下肌、大圆肌肩胛下肌、大圆肌胸背神经胸背神经 背阔肌背阔肌臂丛分支臂丛分支-锁骨下锁骨下7 7T1C8C7C6C5上干上干中干中干下干下干外侧束外侧束后束后束内侧束内侧束肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经正中神经正中神经桡神经桡神经尺神经尺神经臂丛的排列臂丛的排列8T1C8C7C6C5上干上干中干中干下干下干外侧束外侧束后束后束内侧束内侧束肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经正中神经正中神经桡神经桡神经尺神经尺神经臂丛的排列臂丛的排列分支分支股股根根干干束束9T1C8C7C6C5上干上干中干中干下干下干外侧束外侧束后束后束内侧束内侧束肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经正中神经正中神经桡神经桡神经尺神经尺神经臂丛的排列臂丛的排列分支分支股股根根干干束束10T1C8C7C6C5上干上干中干中干下干下干外侧束外侧束后束后束内侧束内侧束肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经正中神经正中神经桡神经桡神经尺神经尺神经臂丛的排列臂丛的排列分支分支股股根根干干束束11T1C8C7C6C5上干上干中干中干下干下干外侧束外侧束后束后束内侧束内侧束肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经正中神经正中神经桡神经桡神经尺神经尺神经臂丛的排列臂丛的排列分支分支股股根根干干束束12T1C8C7C6C5上干上干中干中干下干下干外侧束外侧束后束后束内侧束内侧束肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经正中神经正中神经桡神经桡神经尺神经尺神经臂丛的排列臂丛的排列分支分支股股根根干干束束13臂丛的排列臂丛的排列C5+C6 中斜角肌外侧中斜角肌外侧 合并合并 上干上干14臂丛的排列臂丛的排列C7 前斜角肌后方前斜角肌后方 独立独立 中干中干15臂丛的排列臂丛的排列C8+T1 前斜角肌后方前斜角肌后方 合并合并 下干下干16臂丛的排列臂丛的排列腋腋动动脉脉外侧束外侧束内侧束内侧束17臂丛神经的肌肉支配臂丛神经的肌肉支配斜方肌斜方肌肩胛提肌肩胛提肌C3,418C5臂丛神经的肌肉支配臂丛神经的肌肉支配1.菱形肌菱形肌3.冈上肌冈上肌2.三角肌三角肌6.肱二头肌肱二头肌5.小圆肌小圆肌4.冈下肌冈下肌19C6臂丛神经的肌肉支配臂丛神经的肌肉支配1.前锯肌前锯肌3.肩胛下肌肩胛下肌2.背阔肌背阔肌9.肱桡肌肱桡肌8.肱肌肱肌7.喙肱肌喙肱肌4.大圆肌大圆肌5.胸大肌胸大肌6.肱二头肌肱二头肌11.桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌10.旋后肌旋后肌20C7臂丛神经的肌肉支配臂丛神经的肌肉支配1.前锯肌前锯肌3.胸大肌胸大肌2.背阔肌背阔肌9.桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌8.指浅屈肌指浅屈肌7.桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌4.胸小肌胸小肌5.肱三头肌肱三头肌6.旋前圆肌旋前圆肌12.小指伸肌小指伸肌11.指伸肌指伸肌10.桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌21C81.胸大肌胸大肌3.肱三头肌肱三头肌2.胸小肌胸小肌11.拇长伸肌拇长伸肌10.拇长展肌拇长展肌9.尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌4.指浅屈肌指浅屈肌5.指深屈肌指深屈肌6.拇长屈肌拇长屈肌14.拇短展肌拇短展肌13.示指伸肌示指伸肌12.拇短伸肌拇短伸肌7.旋前方肌旋前方肌8.尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌15.拇短屈肌拇短屈肌16.拇对掌肌拇对掌肌臂丛神经的肌肉支配臂丛神经的肌肉支配22指深屈肌指深屈肌手固有肌手固有肌（除拇短（除拇短展肌、拇展肌、拇短屈肌、短屈肌、拇对掌肌）拇对掌肌）T1臂丛神经的肌肉支配臂丛神经的肌肉支配23上肢关节运动的节段性神经支配上肢关节运动的节段性神经支配二头肌反射二头肌反射（C5-6）三头肌反射三头肌反射（C6-8）桡反射（桡反射（C7-8）臂丛与关节运动臂丛与关节运动肩关节外展和旋外（C5）肘关节屈（C5-6）伸（C7-8）前臂旋前（C6）旋后（C7-8）腕屈和伸（C6-7）手指屈和伸（C7-8）手固有肌（C8-T1）24辨别上肢病变部位的运动辨别上肢病变部位的运动臂运动臂运动肌肉肌肉神经根神经根神经神经肩外展三角肌C5腋神经屈肘肱二头肌C5-6肌皮神经肱桡肌C6桡神经伸肘肱三头肌C7桡神经伸腕桡侧腕长伸肌C6桡神经伸指指伸肌C7骨间背侧神经屈指拇长屈肌+指深屈肌 C8骨间掌侧神经示指尺神经指深屈肌环指和小指展肌第一骨间背侧肌T1尺神经拇短展肌正中神经25上肢皮区和皮神经分布上肢皮区和皮神经分布26上肢皮区和皮神经分布上肢皮区和皮神经分布27上肢皮区和皮神经分布上肢皮区和皮神经分布28臂丛神经根干束支的定位诊断臂丛神经根干束支的定位诊断29臂丛神经根损伤臂丛神经根损伤o上臂丛神经根损伤上臂丛神经根损伤C5-7C5-7o下臂丛神经根损伤下臂丛神经根损伤C8-T1C8-T1o全臂丛损伤全臂丛损伤从理论上分析只有相邻两根神经根同时损伤时才可见临从理论上分析只有相邻两根神经根同时损伤时才可见临床症状与体征床症状与体征-单根代偿现象与双根组合现象单根代偿现象与双根组合现象30上臂丛损伤上臂丛损伤C5-7C5-7o腋腋神神经经、肌肌皮皮神神经经、肩肩胛胛上上神神经经及及肩肩胛胛背背神神经经麻麻痹痹，桡桡神神经经、正正中中神神经部分麻痹。经部分麻痹。o特特点点是是上上肢肢近近端端的的损损害害，而而手手和和手手指功能保留。指功能保留。o临床表现为临床表现为n肩肩关关节节不不能能外外展展与与上上举举，肘肘关关节节不不能能屈屈曲曲而而能能伸伸，腕腕关关节节虽虽能屈伸但肌力减弱。能屈伸但肌力减弱。n前臂旋转障碍。前臂旋转障碍。n手指活动尚正常。手指活动尚正常。n肱肱二二头头肌肌反反射射消消失失，肩肩部部肌肌肉肉萎萎缩缩以以三三角角肌肌为为明明显显，上上臂臂肌肌肉以肱二头肌为明显。肉以肱二头肌为明显。o感感觉觉：上上肢肢外外侧侧面面感感觉觉缺缺失失，或或手手的外侧面部分感觉障碍的外侧面部分感觉障碍3131o尺尺神神经经麻麻痹痹，臂臂内内侧侧皮皮神神经经、前前臂臂内内侧侧皮皮神神经经受受损损，正中、桡神经部分麻痹正中、桡神经部分麻痹o特特点点为为上上肢肢远远端端损损害害，而而肩、肘、腕部功能保留。肩、肘、腕部功能保留。o临床表现为临床表现为n手手的的功功能能完完全全丧丧失失、成成爪爪形形手手，手手部部肌肌肉肉全全部部萎缩（骨间肌）萎缩（骨间肌）n掌掌指指关关节节存存在在伸伸直直动动作作（伸指总肌的功能）。（伸指总肌的功能）。n肩肩、肘肘、腕腕关关节节活活动动正正常。常。o感感觉觉障障碍碍为为上上臂臂、前前臂臂内内侧及手尺侧有感觉缺失。侧及手尺侧有感觉缺失。o当当T1T1交交感感神神经经有有损损伤伤时时，患侧出现患侧出现HornerHorner征。征。下臂丛损伤下臂丛损伤C8-T1C8-T13232o受受累累上上肢肢呈呈完完全全性性下下运运动动神经元性瘫痪。神经元性瘫痪。o肩肩、肘肘、腕腕、手手部部各各关关节节均不能主动运动。均不能主动运动。o由由于于斜斜方方肌肌功功能能存存在在（副副神神经经支支配配），故故耸耸肩肩活活动动仍保存，上肢腱反射消失仍保存，上肢腱反射消失o感感觉觉障障碍碍：在在臂臂内内侧侧近近腋腋部部的的一一小小区区域域（肋肋间间臂臂神神经经支支配配）感感觉觉保保留留外外，其其余受累上肢感觉完全障碍余受累上肢感觉完全障碍oHornerHorner征（征（+）。）。o晚晚期期上上肢肢肌肌肉肉显显著著萎萎缩缩，被动活动有可能受限被动活动有可能受限全臂丛损害全臂丛损害3333臂丛上干损害臂丛上干损害oC5-6C5-6支配的肌肉：三角支配的肌肉：三角肌、肱二头肌、肱桡肌、肌、肱二头肌、肱桡肌、冈上肌、冈下肌、肱三冈上肌、冈下肌、肱三头肌长头头肌长头n肩不能外展，上肢不能肩不能外展，上肢不能内外旋，不能屈肘内外旋，不能屈肘n手的功能正常手的功能正常o感觉：上臂、前臂外侧感觉：上臂、前臂外侧和手的外侧面和手的外侧面34臂丛中干损害臂丛中干损害oC7C7o独立损伤极少见或见独立损伤极少见或见于健侧于健侧C7C7神经根移位神经根移位修复术切断修复术切断o示中指指腹麻木示中指指腹麻木o伸肌群肌力减弱伸肌群肌力减弱o2 2周后逐渐恢复周后逐渐恢复o与桡神经损害鉴别：与桡神经损害鉴别：肱桡肌正常肱桡肌正常35臂丛下干臂丛下干oC8-T1C8-T1o尺神经、前臂内侧皮神经尺神经、前臂内侧皮神经o正中神经内侧头、桡神经正中神经内侧头、桡神经o手的功能明显受累，肩和上手的功能明显受累，肩和上臂功能正常臂功能正常o桡侧腕屈肌、旋前圆肌功能桡侧腕屈肌、旋前圆肌功能正常正常o感觉：上臂、前臂内侧及手感觉：上臂、前臂内侧及手尺侧有感觉缺失尺侧有感觉缺失36外侧束外侧束o肌皮神经、正中神经中肌皮神经、正中神经中来自来自C6-7C6-7的纤维（外侧的纤维（外侧头）、胸外侧神经头）、胸外侧神经o前臂旋前、屈腕、屈肘前臂旋前、屈腕、屈肘无力无力o前臂外侧、前臂外侧、1-31-3指感觉指感觉障碍障碍o肱二头肌反射消失，肱肱二头肌反射消失，肱三头肌反射正常三头肌反射正常o拇短展肌功能正常拇短展肌功能正常37后束后束o桡神经、腋神经、胸桡神经、腋神经、胸背神经、肩胛下神经背神经、肩胛下神经o垂腕、垂指、前臂伸垂腕、垂指、前臂伸展无力、肩外展、内展无力、肩外展、内收无力收无力o肩外侧、臂背侧、手肩外侧、臂背侧、手背桡侧半感觉障碍背桡侧半感觉障碍o肱三头肌反射消失肱三头肌反射消失38内侧束内侧束o尺、正中神经内侧、胸尺、正中神经内侧、胸内侧神经、臂、前臂内内侧神经、臂、前臂内侧皮神经侧皮神经o尺神经、正中神经尺神经、正中神经C7-8C7-8支配的肌肉无力支配的肌肉无力n手内在肌与前臂屈指肌全手内在肌与前臂屈指肌全部瘫痪，手指不能屈伸部瘫痪，手指不能屈伸（掌指关节能伸直）（掌指关节能伸直）n拇指不能掌侧外展，不能拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指对掌、对指o与与C8-T1C8-T1神经根损伤鉴别神经根损伤鉴别n胸大肌（胸肋部）、肱三胸大肌（胸肋部）、肱三头肌、前臂伸肌群麻痹头肌、前臂伸肌群麻痹39病例病例1 1肩关节肌力肘、腕关节 肌力手指肌力斜方肌等4级肱二头肌0级指总伸肌0级冈上肌0级肱桡肌0级深浅指屈肌 0级冈下肌0级肱三头肌0级拇短展肌0级三角肌0级旋前圆肌0级拇收肌0级背阔肌2级伸腕肌0级骨间肌0级胸大肌（胸）2级桡侧屈腕肌 0级小指展肌0级胸大肌（锁）2级尺侧屈腕肌 0级食指伸肌0级40o1 1、EMGEMG：右侧上肢所检：右侧上肢所检支配肌放松时见自发电支配肌放松时见自发电活动，部分被检肌无活动，部分被检肌无MUPMUP有有CMAPCMAP，部分被检肌无，部分被检肌无主动运动单位，刺激时主动运动单位，刺激时CMAPCMAP潜伏期正常、波幅潜伏期正常、波幅可。可。o2 2、NCVNCV：所检神经运动：所检神经运动及感觉传导速度目前正及感觉传导速度目前正常范围。常范围。o提示右侧臂丛神经干以提示右侧臂丛神经干以下严重损害（主要累及下严重损害（主要累及上中干）上中干）41本次EMG与2016-8-EMG相比较，右侧上肢所检支配肌放松时自发电活动减少，轻收缩时见部分被检肌MUP时限宽大，肱二头肌、三角肌、冈下肌CMAP潜伏期仍见延长，波幅下降，募集反应较前明显增强。42病例病例2 2肩关节肌力 肘、腕关节肌力 手指肌力斜方肌等4级肱二头肌3级指总伸肌4级冈上肌0级肱桡肌3级深浅指屈肌4级冈下肌0级肱三头肌4级拇短展肌4级三角肌0级旋前圆肌4级拇收肌4级背阔肌4级伸腕肌4级骨间肌4级胸大肌（胸）4级桡侧屈腕肌4级小指展肌4级胸大肌（锁）4级尺侧屈腕肌4级食指伸肌4级感觉检查：上臂、前臂内侧感觉可，前臂外侧、虎口区皮肤、及左手正中神经支配感觉检查：上臂、前臂内侧感觉可，前臂外侧、虎口区皮肤、及左手正中神经支配区感觉麻木，区感觉麻木，S2S2，左手余部位皮肤感觉可，左手余部位皮肤感觉可4344提示：提示：1.1.右侧臂丛神经根性右侧臂丛神经根性 损害（主要累及损害（主要累及C7C7、8 8、T1T1）；）；2.2.正中神经肘部以下正中神经肘部以下损害不排除。损害不排除。45