胎儿窘迫--课件.ppt
产房内产房内 产妇停经产妇停经4242周，规律宫缩周，规律宫缩6 6小时小时 查查体体：T T36.7,36.7,Bp130Bp13080mmHg80mmHg，P82P82次次minmin，R20R20次次min min，宫宫缩缩4545秒秒/3/34min,4min,胎心胎心110110次次min min 内内诊诊：宫宫颈颈消消，宫宫口口开开大大2 2cmcm，先先露露头头S S-2-2，骨产道未见异常。骨产道未见异常。问题：问题：胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 Fetal distress 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫n定义定义 (definition)n分类分类 (classification)n原因原因 (etiology)n病生理病生理（Pathophysiology)n临床表现及诊断临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)n处理处理（management)一、定义一、定义一、定义一、定义(definition)definition)胎胎儿儿在在宫宫内内因因缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒危危及及胎胎儿儿健健康康和和生生命命的综合症状的综合症状主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中发生率：发生率：2.7%38.5%二、分类二、分类 (classification)急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重三、病因三、病因 (etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送 及利用氧 （一）胎儿（一）胎儿急性缺氧急性缺氧 子宫胎盘血循环子宫胎盘血循环或或脐带血循环障碍脐带血循环障碍 1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2.2.子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3.3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 （二）（二）胎儿胎儿慢性缺氧慢性缺氧母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻：妊妊高高征征、高高血血压压、肾肾炎炎、糖糖尿病、过期妊娠尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低：严严重重心心血血管管畸畸形形、溶溶血血性性贫血贫血四、病理生理四、病理生理（Pathophysiology)CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖哮解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)主要临床表现：主要临床表现：胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 主要主要发生于分娩期发生于分娩期。多因脐带因素多因脐带因素 宫缩过强宫缩过强 胎盘早剥胎盘早剥 产妇血压低产妇血压低 胎心率变化胎心率变化:初期初期160160bpmbpm 危险危险120120bpmbpm 胎心监护：胎心监护：晚期减速晚期减速 变异减速（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒：酸中毒：pHpH7.207.20，PO PO2 21010mmHgmmHg PCO PCO2 2 6060mmHgmmHg （二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。n胎动记数：胎动记数：1010次次/12/12小时小时n胎胎儿儿生生物物物物理理评评分分：B B超超监监测测胎胎动动、呼呼吸吸动动、肌肌张力、羊水量、张力、羊水量、NSTNST；44分提示分提示胎儿窘迫胎儿窘迫n胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 1010mgmg/24h/24h，E/C E/C 1010，SP SP1 1 100 100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/Ln宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常n羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 n胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速1515bpmbpm、持续时持续时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5 5bpmbpm ）OCTOCT可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速 六、处理处理(management)急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：持续吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1）宫口开全：）宫口开全：BpD达达坐坐骨骨棘棘下下，尽尽快快阴道助产阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证剖宫产适应证 胎胎心心率率加加速速120120bpmbpm或或180bpm180bpm，伴伴羊羊水水胎粪污染胎粪污染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎胎儿儿电电子子监监护护：CSTCST或或OCTOCT出出现现频频繁繁晚晚期期减减速和变异减速速和变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20 出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产 n慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：1 1、一一般般处处理理：左左侧侧卧卧位位，定定时时吸吸氧氧，积极治疗积极治疗 合并症。合并症。2 2、终终止止妊妊娠娠：情情况况难难以以改改善善，接接近近足足月，胎儿可存活，剖宫产。月，胎儿可存活，剖宫产。3 3、期期待待疗疗法法：未未足足月月，尽尽量量保保守守治治疗疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 处处 理理小小 结：结：定义定义 (definition)分类分类 (classification)原因原因 (etiology)病生理病生理（Pathophysiology)临床表现及诊断临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)处理处理（management)重重 点：点：掌掌握握胎胎儿儿窘窘迫迫的的临临床床表表现现及及诊断诊断 熟悉熟悉处理处理方法方法
