急救的基本技能课件.ppt

急救的基本技能急救的基本技能将乐县总医院急危重症医学科将乐县总医院急危重症医学科黄建坤黄建坤1v创伤急救主要内容创伤急救主要内容v1.1.通气通气v2.2.止血止血 v3.3.包扎包扎v4.4.固定固定v5.5.转运、安慰转运、安慰 2v一、通气保持呼吸道通畅v 及时清理出伤者口鼻腔异物、血凝块、分泌物，及时清理出伤者口鼻腔异物、血凝块、分泌物，务必保持呼吸道通畅。务必保持呼吸道通畅。v昏迷伤员颈部后仰昏迷伤员颈部后仰,头偏向一侧头偏向一侧,以防窒息。解开领以防窒息。解开领扣、裤带以利呼吸。扣、裤带以利呼吸。v外伤短期禁食禁水，防止误吸外伤短期禁食禁水，防止误吸3v创伤出血分类创伤出血分类v 一一.按血管分类：按血管分类：v 1.1.动脉出血：动脉出血：动脉血管内压力较高，动脉血管内压力较高，出血时呈泉涌、搏动出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状，性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状，颜色鲜红，颜色鲜红，常在短时内造成大量失血，易引起生命危险。常在短时内造成大量失血，易引起生命危险。2.2.静脉出血：静脉出血：暗红色的血缓缓流出，出血速度较慢，出血量暗红色的血缓缓流出，出血速度较慢，出血量逐渐增多，如不及时止血，逐渐形成失血性逐渐增多，如不及时止血，逐渐形成失血性休克休克。3.3.毛细血管出血：毛细血管出血：出血时，血液成水珠样渗出，出血时，血液成水珠样渗出，多能自动多能自动凝固止血凝固止血.二、开放性伤口的止血二、开放性伤口的止血4v 二二.按出血部位分类：按出血部位分类：v1.1.外出血：外出血：体表受伤出血，体表受伤出血，血液从伤口流出血液从伤口流出v2.内出血：内出血：内脏和组织受损出血，内脏和组织受损出血，血液流血液流入体腔，外表看不见。如肝、脾破裂，入体腔，外表看不见。如肝、脾破裂，胸腔胸腔受伤引起的血胸等。受伤引起的血胸等。v3.皮下出血：皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内皮肤未破，只在皮下软组织内出血，如挫伤，皮下血肿、瘀点瘀斑等。出血，如挫伤，皮下血肿、瘀点瘀斑等。5止血方法（外出血）止血方法（外出血）v（一）间接压迫止血法（一）间接压迫止血法v 指压法（指压法（10-1510-15分钟内分钟内）v 止血带止血法（止血带止血法（1 1小时放松小时放松1-21-2分钟分钟）v（二）直接压迫止血法（二）直接压迫止血法v 直接压迫包扎直接压迫包扎v 填塞压迫包扎止血法填塞压迫包扎止血法6面部出血面部出血：用拇指压迫下颌角用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面与颏结节之间的面动脉（下颌前方约动脉（下颌前方约3cm3cm凹陷处）凹陷处）（一）常见压迫止血方法（一）常见压迫止血方法7头前部出血：头前部出血：压迫耳前下颌关节压迫耳前下颌关节上方的颞浅动脉上方的颞浅动脉8头后部出血：头后部出血：压住耳后突起下压住耳后突起下面稍外侧的耳后面稍外侧的耳后动脉。动脉。9颈部大血管颈部大血管：压迫颈总动脉，用拇压迫颈总动脉，用拇指压住喉气管外侧、指压住喉气管外侧、胸锁乳突肌深面用力胸锁乳突肌深面用力压向内、后方向的颈压向内、后方向的颈椎，禁止双侧同时压椎，禁止双侧同时压迫迫 。10腋窝和肩部出血腋窝和肩部出血：压住锁骨下动脉，压住锁骨下动脉，用拇指在锁骨上凹，用拇指在锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘向胸锁乳突肌外缘向下内后方，对准第下内后方，对准第一肋骨一肋骨11前臂出血：前臂出血：压迫肱动脉，在压迫肱动脉，在上臂肱二头肌内上臂肱二头肌内侧沟处，施以压侧沟处，施以压力，将肱动脉压力，将肱动脉压于肱骨上。于肱骨上。12手掌和手背出血手掌和手背出血：压迫桡动脉，按压迫桡动脉，按脉搏的地方，按脉搏的地方，按到跳动的挠动脉到跳动的挠动脉压住。压住。13手指出血：手指出血：用手指捏住伤用手指捏住伤手的根部，即手的根部，即可止血。可止血。14大腿出血：大腿出血：用大拇指压住股动脉（大腿根部腹股沟中点）用大拇指压住股动脉（大腿根部腹股沟中点）用力向后压，另一手的拇指可重叠压力。用力向后压，另一手的拇指可重叠压力。足部出血：足部出血：压迫足背动脉及胫后动脉，踝关节压迫足背动脉及胫后动脉，踝关节下侧，足背跳动的地方，用手指紧紧压住下侧，足背跳动的地方，用手指紧紧压住15v下肢大出血下肢大出血 掌根用力压紧腹股沟中点的股动脉。掌根用力压紧腹股沟中点的股动脉。16v适应症：一般用四肢动脉的出血，直接压迫止适应症：一般用四肢动脉的出血，直接压迫止血法止血无效的情况下也可以使用。血法止血无效的情况下也可以使用。v注意事项：止血带的部位非常重要，一般应该注意事项：止血带的部位非常重要，一般应该扎在出血部位的近端，尽量的靠近伤口，以减扎在出血部位的近端，尽量的靠近伤口，以减少缺血的范围。但是，上臂的中下少缺血的范围。但是，上臂的中下1/3处，切处，切忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根长骨，可能使血液阻宜上止血带，因为有两根长骨，可能使血液阻断不全。断不全。v方法：橡皮管止血带止血法、卡式止血带止血方法：橡皮管止血带止血法、卡式止血带止血法和三角巾止血带止血法。法和三角巾止血带止血法。（二）止血带法（二）止血带法17 卡式止血带卡式止血带18 布料止血带布料止血带(绞紧法止血，要悬吊功能位）绞紧法止血，要悬吊功能位）19橡皮管止血带止血法橡皮管止血带止血法20扎止血带的注意事项扎止血带的注意事项v1、应该选择有应该选择有弹性弹性的胶管或布条，不要使用非弹性的胶管或布条，不要使用非弹性的绳索或电线，以免损伤皮肤和组织。的绳索或电线，以免损伤皮肤和组织。v2、避免避免直接勒在皮肤直接勒在皮肤上，应在皮肤上加以衬垫，如上，应在皮肤上加以衬垫，如衣物、毛巾等。衣物、毛巾等。v3、松紧适中松紧适中，以出血停止、远端摸不到脉搏的搏动，以出血停止、远端摸不到脉搏的搏动为准。为准。v4、上止血带前，、上止血带前，抬高该患肢抬高该患肢23min，连续使用止，连续使用止血带血带60min，放松放松一次一次(1-2min)。v5、扎完、扎完标明标明扎止血带的时间和放松的时间扎止血带的时间和放松的时间v6、需要断肢再植的伤员，、需要断肢再植的伤员，不宜扎止血带不宜扎止血带，如有动脉，如有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病的病人应该慎用止血带止硬化、糖尿病、慢性肾病的病人应该慎用止血带止血法。血法。21（三）直接压迫止血法（三）直接压迫止血法v 小伤口止血法：只需用清洁水或生理盐小伤口止血法：只需用清洁水或生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫，再水冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫，再用绷带加压缠绕即可。在紧急情况下，用绷带加压缠绕即可。在紧急情况下，任何清洁而合适的东西都可临时借用做任何清洁而合适的东西都可临时借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布条等，将止血包扎，如手帕、毛巾、布条等，将血止住后送医院处理伤口。血止住后送医院处理伤口。22（四）填塞止血法（四）填塞止血法v一般用在深一般用在深部伤口出血，部伤口出血，比如肌肉、比如肌肉、骨端、鼻出骨端、鼻出血等。血等。231.伤口盖敷料伤口盖敷料 2.压迫伤口止血压迫伤口止血 3.检查血运检查血运(超出超出3厘米厘米)绷带绷带加压包扎加压包扎 (不得过紧不得过紧)（五）（五）加压包扎止血法（直接）加压包扎止血法（直接）24（六）加压包扎止血法（间接压法）加压包扎止血法（间接压法）间接压法间接压法 操作要点：见图操作要点：见图311 1、伤病人卧位，、伤病人卧位，2、伤口有异物，如扎入身体、伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片玻璃片3、保留异物，并在伤口边缘保留异物，并在伤口边缘将异物固定将异物固定4、然后用绷带加压包扎、然后用绷带加压包扎25 对于外伤出血量较大，肢体无对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔远端的血液循环，每隔50分钟缓分钟缓慢松开慢松开35分钟，防止肢体坏死。分钟，防止肢体坏死。1上肢加垫屈肢止血上肢加垫屈肢止血 2下肢下肢加垫屈肢止血加垫屈肢止血（七）加垫屈肢止血加垫屈肢止血26三、开放性伤口的包扎三、开放性伤口的包扎目的：目的：1.1.保护伤口减少感染保护伤口减少感染2.2.帮助止血帮助止血3.3.保护内脏等重要组织、保护内脏等重要组织、器官外露。器官外露。常用包扎材料：常用包扎材料：1.1.绷带绷带2.2.三角巾三角巾3.3.四头巾四头巾包扎步骤：包扎步骤：1.充分暴露伤口。充分暴露伤口。2.迅速检查伤情：是否、迅速检查伤情：是否、合并骨折、内脏损伤等。合并骨折、内脏损伤等。3.将伤口包扎得牢靠服将伤口包扎得牢靠服帖。帖。注意血运及神经功能。注意血运及神经功能。27包扎方法包扎方法（一）环形包扎法（一）环形包扎法v 一般用于肢体一般用于肢体粗细相等粗细相等的部位，例如手腕等部位。先将绷带做环形缠绕，的部位，例如手腕等部位。先将绷带做环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜形的一角压住环形圈内，然后环绕数第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜形的一角压住环形圈内，然后环绕数周后用胶布等固定即可。周后用胶布等固定即可。28螺旋包扎螺旋包扎29（三）螺旋反折包扎法（三）螺旋反折包扎法 用于肢体粗细差别较大的前臂、小腿部位的包扎。（见图）用于肢体粗细差别较大的前臂、小腿部位的包扎。（见图）用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。30（四）（四）“8 8”字包扎字包扎适用于关节处的包扎适用于关节处的包扎31“8”字包扎字包扎32（五）三角巾包扎（五）三角巾包扎 帽式包扎帽式包扎33头部绷带回返包扎、三角巾包扎压迫止血头部绷带回返包扎、三角巾包扎压迫止血法法34自粘创口贴、尼龙网套包扎自粘创口贴、尼龙网套包扎35v腹部损伤现场处理腹部损伤现场处理v1 1、保持伤员安静、避免不必要搬动、保持伤员安静、避免不必要搬动.v2 2、禁食、禁水、禁食、禁水.v3 3、伤员平卧位、伤员平卧位.v4 4、无菌纱布或三角巾包扎伤口、无菌纱布或三角巾包扎伤口.v5 5、有有肠肠外外露露时时用用三三角角巾巾或或纱纱布布覆覆盖盖后后加加碗碗扣扣在其上在其上,然后包扎固定然后包扎固定.v6 6、迅速转送医院治疗、迅速转送医院治疗.36v.37v胸部损伤现场处理胸部损伤现场处理v胸壁伤口要立即包扎.伤口如与胸腔相通,伤口有气泡或“吱吱”声称为开放气胸.属重症伤员,要保持病人安静,血胸和气胸病人会有呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸.可用敷料封于伤口,迅速送医院.38 胸部创伤处理39四、肢骨折的急救外固定四、肢骨折的急救外固定v目的目的 1.限制骨折断端活动，防止损伤血管、神经限制骨折断端活动，防止损伤血管、神经等周围组织，从而避免继发性损伤，等周围组织，从而避免继发性损伤，2.防止闭合骨折转化为开放性骨折防止闭合骨折转化为开放性骨折 3.减少出血和肿胀，减少出血和肿胀，减轻患者疼痛，便于抢减轻患者疼痛，便于抢救运输和搬运。救运输和搬运。40 (一一)疼痛疼痛(二二)畸形畸形)(三三)骨擦感骨擦感 (四）肿胀四）肿胀 (五五)功能障碍功能障碍 (六六)循环、神经损伤的检查循环、神经损伤的检查骨折判断骨折判断41 1 1、首先检查意识、呼吸、脉搏及、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血处理严重出血。2 2、如现场对生命安全有威胁要移至、如现场对生命安全有威胁要移至安全区安全区再固定。再固定。3 3、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。4 4、夹板长宽尽可能与伤肢相称，长度要、夹板长宽尽可能与伤肢相称，长度要超过上下两关节超过上下两关节。5 5、夹板与皮肤、关节、骨突部加、夹板与皮肤、关节、骨突部加衬垫衬垫，以加强固定和防止压伤。，以加强固定和防止压伤。6 6、固定骨折的上端，再固定下端，绑带、固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处不要系在骨折处。7 7、骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。、骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。8 8、暴露肢体末端以便观察、暴露肢体末端以便观察血运血运。如肢体出现肿胀、剧痛、麻木、。如肢体出现肿胀、剧痛、麻木、发凉、苍白或青紫时，说明固定太紧，必须立即松解。发凉、苍白或青紫时，说明固定太紧，必须立即松解。9 9、固定后，、固定后，功能位功能位，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。10 10、固定伤肢后，如可能应将、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高伤肢抬高。注：注：前臂、小腿部位的骨折：尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固前臂、小腿部位的骨折：尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固 定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。固固定定原原则则42骨折固定材料骨折固定材料43一、上肢木（夹）板固定一、上肢木（夹）板固定1.木板，置于伤肢两侧。木板，置于伤肢两侧。2.木板与皮肤之间加入衬垫。木板与皮肤之间加入衬垫。3.用绷带或三角巾固定两端。用绷带或三角巾固定两端。4.屈肘悬吊。下肢伸直固定。屈肘悬吊。下肢伸直固定。5.露出指甲检查血运。露出指甲检查血运。四肢骨折的固定方法44上上 臂臂 木木（夹夹）板板 固固 定定45前臂骨折固定流程图前臂骨折固定流程图46v下肢股骨干骨折下肢股骨干骨折1.1.长长木木板板，置置于于伤伤肢肢内内（短短）、外外（长）两侧。（长）两侧。2.2.加衬垫。加衬垫。3.3.用七条宽带固定用七条宽带固定(先固定两端先固定两端)。4.4.用用“8 8”字法固定足踝。字法固定足踝。5.5.露出趾端检查血运。露出趾端检查血运。47大腿骨折固定大腿骨折固定木板固定木板固定检查血运检查血运48小腿健肢固定小腿健肢固定4912345小腿骨折健肢固定流程图小腿骨折健肢固定流程图50v骨盆骨折的固定止血骨盆骨折的固定止血v骨盆骨折是一种严重外伤,出血量大且难以止血。如骨盆挤压分离试验阳性,疼痛广泛,活动下肢和取坐位时加重,会阴部或耻骨部皮下淤血，要怀疑骨盆骨折。应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部,将骨盆切实固定起来,防止骨盆继续出血。再用另外的棉织品将双膝关节绑扎在一起,双膝关节中间用棉织品隔开。三人平托轻轻地将伤患放在硬板上,使之膝关节屈曲,下方垫上软物,减轻骨盆骨折的疼痛,并将其迅速送往医院抢救。51v 骨盆骨折固定骨盆骨折固定52v脊椎骨折固定法脊椎骨折固定法：脊椎骨折往往病情严重，严脊椎骨折往往病情严重，严禁不经固定而乱搬动。禁不经固定而乱搬动。应在保持脊柱稳定的情况下，应在保持脊柱稳定的情况下，将病人轻巧平稳地移至将病人轻巧平稳地移至硬板担架硬板担架，用三角巾固定。，用三角巾固定。切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。颈椎骨折最好切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。颈椎骨折最好用颈托固定头、颈部，防止骨折移位压迫中枢神经用颈托固定头、颈部，防止骨折移位压迫中枢神经造成的终生截瘫。造成的终生截瘫。53 颈椎骨折54 胸腰椎骨折55五、转运五、转运v创伤搬运护送的目的：创伤搬运护送的目的：v使受伤病人脱离危险区。使受伤病人脱离危险区。v防止损伤加重防止损伤加重v最大限度地挽救生命，减轻伤残最大限度地挽救生命，减轻伤残v注意事项：注意事项：1 1、搬运动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动、搬运动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动 2 2、搬运过程及途中随时观察病情变化，及时处理、搬运过程及途中随时观察病情变化，及时处理56v常用搬运方法常用搬运方法v1 1、单人搬运法、单人搬运法575859v 2 2、双人搬运法、双人搬运法6061v 3 3、脊柱骨折搬运法、脊柱骨折搬运法搬运脊柱骨折伤员时，应两人或三人用手分搬运脊柱骨折伤员时，应两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬起，平放在硬板或门板担架。将伤员搬起，平放在硬板或门板担架。搬运时搬运时严禁一人抱头、一人抱脚，或一手抱严禁一人抱头、一人抱脚，或一手抱脊背，一手抱腿等不合理的动作脊背，一手抱腿等不合理的动作，以免驱干，以免驱干变曲而加重损伤。变曲而加重损伤。62 脊柱骨折搬运脊柱骨折搬运63 脊柱骨折四人搬运法脊柱骨折四人搬运法64v安慰自我镇静与安慰病人v 施救者首先施救者首先自己必须保持镇定自己必须保持镇定，必须克服恐必须克服恐惧心理惧心理，必须认识到早一秒钟开始正规救治，必须认识到早一秒钟开始正规救治伤员，伤员就有可能挽回生命，伤员，伤员就有可能挽回生命，伤员的生命伤员的生命往往掌握在你的手中往往掌握在你的手中。另外，面对严重的外。另外，面对严重的外伤，伤者会有极大恐惧心理，会升高血压，伤，伤者会有极大恐惧心理，会升高血压，加重出血，剧烈疼痛会使伤者抗拒救治，施加重出血，剧烈疼痛会使伤者抗拒救治，施救者在救治的同时要安慰伤者，稳定伤者情救者在救治的同时要安慰伤者，稳定伤者情绪以配合救治。绪以配合救治。6566