呼吸系统常见疾病X线诊断课件.ppt

放射科放射科讲课呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊断线诊断讲课人人襄樊市中心医院普放科 李军 呼吸系统呼吸系统X X线诊断线诊断Respiratory Roentgenology概概 述述优点点 1.天然天然对比比 2.简单方便方便 3.观察运察运动情况情况 限制限制1.1.时间2.2.空空间:A.:A.大小大小 B.B.重叠重叠3.3.密度密度进展展1.CT、SCT、MPCT、EBCT2.MRI3.DSA第一节第一节 正常胸部正常胸部一、胸廓一、胸廓(chest wall)（一）（一）软组织(soft tissue)胸胸锁乳突肌及乳突肌及锁骨上皮肤骨上皮肤皱褶褶胸大肌胸大肌乳房、乳乳房、乳头（二）骨骼（二）骨骼(bones)肋骨肋骨 锁骨骨 肩胛骨肩胛骨胸骨胸骨胸椎胸椎二、二、纵隔隔（mediastinum)v位置及内容位置及内容二、二、纵隔隔v分区分区二区五分法二区五分法 三、横膈三、横膈(diaphragm)v形状形状v位置：位置：10后肋，左高右低后肋，左高右低v运运动：1-3cm，深吸气，深吸气3-6cmv肋膈角、心膈角肋膈角、心膈角四、胸膜四、胸膜(pleura)横裂、斜裂横裂、斜裂 胸膜反折胸膜反折线五、肺五、肺(lungs)（一）分叶与分段（一）分叶与分段（二）肺野的分区（二）肺野的分区横分：上、中、下野横分：上、中、下野纵分：内、中、外分：内、中、外带肋肋间隙分：肺尖、第一前肋隙分：肺尖、第一前肋间等等（三）正常肺部阴影（三）正常肺部阴影肺肺门：左高右低：左高右低肺肺纹肺肺实质与肺与肺间质肺肺实质：细支气管（支气管（mm）以）以下的肺下的肺组织肺肺间质：支撑：支撑组织第二节第二节 胸部异常表现胸部异常表现一、肺一、肺门（hilar shadow)v大小：增大大小：增大 淋巴淋巴结、肿瘤及血管性瘤及血管性 缩小小 血管性血管性v位置：肺位置：肺纤维化、肺不化、肺不张牵拉拉v舞蹈：血流量大，舞蹈：血流量大，压差大差大二、肺二、肺纹(lung markings)v增多、粗：血量增加增多、粗：血量增加 支气管炎支气管炎 间质水水肿、纤维化化v减少、减少、细：血量减少：血量减少 肺气肺气肿、肺大泡、肺大泡三、肺三、肺实质的基本病理表的基本病理表现（一）渗出性病（一）渗出性病变：急性炎症：急性炎症v片状或斑片状片状或斑片状v密度淡而均匀密度淡而均匀v边缘模糊模糊（二）增殖性病（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症急性或慢性炎症v斑片状、斑片状、结节状状v密度密度较高，不甚均匀高，不甚均匀v边缘较清楚清楚（三）干酪性病（三）干酪性病变：结核坏死灶核坏死灶v斑片状斑片状v密度密度浓密、不均匀，可有密、不均匀，可有钙化化v边缘不清不清（四）（四）纤维性病性病变：病：病变愈合愈合v索条状、片状索条状、片状v密度密度较高高v边缘清楚清楚v走行与肺走行与肺纹不一致不一致（五）（五）钙化：坏死化：坏死组织内内钙盐沉沉积v斑点状或斑斑点状或斑块状，形状不一状，形状不一v密度均匀、密度均匀、浓密密v边缘锐利利（六）空洞：（六）空洞：组织坏死液化后排出坏死液化后排出v洞壁：厚（洞壁：厚（3mm)、薄、薄 光整或不光整或不规则v空腔：低密度空腔：低密度 偏心或居中偏心或居中v有或无气液面有或无气液面 与空腔与空腔鉴别（七）（七）肿块：主要：主要为肿瘤瘤v块状：状：圆形或卵形或卵圆形形v密度高、均匀，可有空洞、密度高、均匀，可有空洞、钙化化v边缘清楚（多数）或模糊清楚（多数）或模糊 良性：良性：锐利、光滑利、光滑 恶性：分叶、毛刺性：分叶、毛刺v周周围变化及化及动态观察察四、横膈四、横膈v位置（右高左低）：上升、下降位置（右高左低）：上升、下降v形形态：局限性膨隆、膈粘：局限性膨隆、膈粘连v运运动：膈神：膈神经麻痹麻痹-矛盾运矛盾运动v膈疝膈疝第三节第三节 支气管疾患支气管疾患一、支气管阻塞性疾患一、支气管阻塞性疾患v病因：病因：肿瘤、瘤、结核、淋巴核、淋巴结、炎性分泌物、炎性分泌物（一）肺气（一）肺气肿（emphysema）1.普遍性肺气普遍性肺气肿v病因病因:COPDv病理病理:气气肿+大泡大泡 大泡破裂大泡破裂气胸气胸vX线表表现透亮度高透亮度高肺体肺体积大大:桶胸桶胸 肺肺纹少少 纵隔窄隔窄肺大泡肺大泡2.局限性肺气局限性肺气肿v病因：病因：肿瘤、瘤、结核、炎症、代核、炎症、代偿v病理：肺叶、段性气病理：肺叶、段性气肿vX线表表现局限性表局限性表现纵隔移位（隔移位（单侧）原原发病灶（代病灶（代偿性）性）（二）肺不（二）肺不张（atelectasis）v病因：同前病因：同前v机理：气体不能机理：气体不能进入肺泡，入肺泡，原肺泡内气体被吸收原肺泡内气体被吸收vX线表表现直接征象直接征象密度增高影密度增高影肿块影影间接征象接征象胸廓塌陷胸廓塌陷纵膈移位膈移位横膈上抬横膈上抬代代偿性肺气性肺气肿二、支气管二、支气管扩张(bronchiectasis)v病因：感染、阻塞、病因：感染、阻塞、牵拉拉 先天性先天性发育异常育异常v分型：囊状、柱状及混合型分型：囊状、柱状及混合型vX线表表现v平片平片正常正常肺肺纹多、聚、乱多、聚、乱蜂蜂窝状改状改变 v支气管造影支气管造影支气管炎表支气管炎表现壁毛糙壁毛糙枯枯树枝枝增粗增粗柱状柱状囊状囊状混合性混合性三、支气管炎三、支气管炎(bronchitis)无特征性表无特征性表现慢性者可慢性者可见肺肺纹增多、粗、乱增多、粗、乱第四节第四节 肺部疾病肺部疾病一、肺炎一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎(lobar)v病原菌：肺炎双球菌病原菌：肺炎双球菌v病理：病理：纤维素渗出性炎症，充血素渗出性炎症，充血红色色 肝肝样变褐色肝褐色肝样变消散期消散期vX线表表现密度均匀密度均匀边缘模糊模糊大叶（段）分布大叶（段）分布体体积改改变不明不明显（二）支气管肺炎（小叶性肺炎（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular）v病原菌：病原菌：链球菌等球菌等v病理：化病理：化脓性炎症性炎症vX线表表现斑片状密度增高斑片状密度增高边缘模糊模糊中下肺野内中下肺野内带（三）支原体肺炎（三）支原体肺炎（mycoplasma 非典型肺炎）非典型肺炎）v病原菌病原菌v病理：病理：间质性肺炎性肺炎vX线表表现肺肺纹增多，网格状增多，网格状片状高密度影片状高密度影二、肺二、肺脓肿(lung abscess)v病原菌：金葡菌等病原菌：金葡菌等v病理：渗出、化病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）、坏死、液化（咳出）vX线表表现急性期急性期高密度片状影高密度片状影边缘模糊模糊中央密度更高中央密度更高脓腔（厚壁、气液面）腔（厚壁、气液面）慢性期慢性期周周围炎症吸收炎症吸收洞壁洞壁渐光整光整愈合期愈合期炎症消散炎症消散空洞空洞闭合合少少许纤维条索条索三、肺三、肺结核核(tuberculosis)v病原菌：病原菌：人型、牛型人型、牛型结核杆菌核杆菌v相关因素：相关因素：菌量、毒力、抵抗力菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、（免疫力）、过敏性、敏性、治治疗情况情况v初初发、再、再发（一）原（一）原发性肺性肺结核（初染）核（初染）1.原原发综合征合征(primary complex)v儿童或儿童或边缘地区人群地区人群v上肺下野或下肺上野上肺下野或下肺上野v病理及病理及X线表表现:渗出、干酪渗出、干酪淋巴管炎淋巴管炎 肺肺门淋巴淋巴结肿大大2.支气管淋巴支气管淋巴结结核核原原发综合征的延合征的延续v病理：肺内病灶吸收或病理：肺内病灶吸收或纤维化，化，仅剩肺剩肺门淋淋 巴巴结vX线表表现 肿瘤型瘤型 炎症型炎症型（二）血性播散型肺（二）血性播散型肺结核核 1.粟粒型肺粟粒型肺结核（核（miliary）v机理：一次或短期内大量机理：一次或短期内大量 结核杆菌核杆菌进入血液入血液vX线表表现“大小、密度、分布大小、密度、分布”三三 均匀均匀2.亚急性、慢性血急性、慢性血 性播散性性播散性结核核v机理：多次少量机理：多次少量结核核 杆菌杆菌进入入血液血液vX线表表现上、中肺野多上、中肺野多见三不均匀三不均匀（三）（三）继发性肺性肺结核（再染）核（再染）v成人多成人多见v内源性感染（复内源性感染（复发）v外源性感染（重新感染）外源性感染（重新感染）vX线表表现多多样化化1.浸浸润性肺性肺结核核(infiltrative)（1）渗出性病灶）渗出性病灶v上肺野多上肺野多见vX线表表现（2）结核性空洞核性空洞X线表表现高密度影内出高密度影内出现低密度区（空洞）低密度区（空洞），壁常不清楚，壁常不清楚（3）结核球（瘤）核球（瘤）v机理：抵抗力机理：抵抗力强 毒力毒力强 反反应剧烈烈vX线表表现25cm结节，可有空，可有空洞或洞或钙化化周周围病灶病灶（4）混合性病灶）混合性病灶慢性、反复慢性、反复发作，后期作，后期多多见vX线表表现片、洞、条、片、洞、条、结、球，渗出多球，渗出多见2.纤维增殖性增殖性结核核(fibroproductive)v病理：抵抗力病理：抵抗力强，病灶，病灶纤维化、好化、好转vX线表表现纤维条索条索纤维结节3.干酪性肺炎干酪性肺炎(caseous)v机理：抵抗力下降，大量肺机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或急性干酪坏死，累及一叶或其大部其大部大叶性；沿支气管播大叶性；沿支气管播散散小叶性小叶性vX线表表现（与大叶性肺炎比（与大叶性肺炎比较）密度更高密度更高相相对低密度区低密度区纤维条索及条索及钙化化体体积可可缩小小干酪性小叶性肺炎干酪性小叶性肺炎斑片状高密度影斑片状高密度影可融合可融合边缘不清不清中下肺野、内中中下肺野、内中带4.慢性慢性纤维空洞性肺空洞性肺结核核(chronic fibrocavernous)v机理：反复机理：反复发作，迁延不愈作，迁延不愈vX线表表现直接征象：大量直接征象：大量纤维条索条索 空洞空洞 支气管播散病灶支气管播散病灶间接征象接征象肺：肺肺：肺门上移上移 垂柳状肺垂柳状肺纹 代代偿性肺性肺气气肿 肺萎陷肺萎陷纵隔：患隔：患侧移位移位胸廓：塌陷胸廓：塌陷横膈：上抬横膈：上抬胸膜：增厚、粘胸膜：增厚、粘连四、四、矽肺肺(silicosis)v职业病史病史v病理：病理：矽结节 间质纤维化化vX线表表现v分期分期五、肺五、肺肿瘤瘤(pulmonary tumors)v良性良性v恶性：原性：原发、继发（一）原（一）原发性肺癌性肺癌v起源：支气管、肺泡上皮起源：支气管、肺泡上皮v病理分型：病理分型：鳞癌、腺癌、腺癌、腺癌、腺鳞癌癌vX线分型：中心型、周分型：中心型、周围型型1.中心型肺癌中心型肺癌(central type)v起源：段以近支气管粘膜起源：段以近支气管粘膜vX线表表现直接征象直接征象肺肺门肿块：分叶、毛刺（少）：分叶、毛刺（少）间接征象接征象阻塞性肺气阻塞性肺气肿、肺炎、肺不、肺炎、肺不张晚期晚期肺肺门、纵隔淋巴隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等，横膈，胸膜，肋骨等2.周周围性肺癌性肺癌(peripheral type)v起源：段或段以起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜支气管（肺泡）粘膜vX线表表现直接征象直接征象肺肺肿块：分叶、毛刺（短）：分叶、毛刺（短）间接征象接征象阻塞性肺气阻塞性肺气肿、肺炎、肺不、肺炎、肺不张（少）（少）晚期晚期肺肺门、纵隔淋巴隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等，横膈，胸膜，肋骨等v肺癌肺癌转移移肺肺门、纵隔淋巴隔淋巴结胸膜腔胸膜腔胸水胸水肝、肝、脑、骨等、骨等（二）肺（二）肺转移性移性肿瘤瘤v途径途径直接蔓延直接蔓延血路血路淋巴路淋巴路vX线表表现（血路）（血路）大小不等、密度均匀、大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶光滑、散在分布、偶尔单发第五节第五节 纵隔病变纵隔病变一、一、纵隔增隔增宽和移位和移位v增增宽感染、感染、肿瘤、外瘤、外伤、先天性畸形、先天性畸形v移位移位移向健移向健侧：气胸、液（气）胸：气胸、液（气）胸移向患移向患侧：肺不：肺不张、肺、肺纤维化、胸膜粘化、胸膜粘连v摆动二、二、纵隔隔肿瘤瘤（一）原（一）原发性性肿瘤瘤1.前前纵隔隔肿瘤瘤胎生性胎生性肿瘤瘤皮皮样囊囊肿畸胎瘤（囊性、畸胎瘤（囊性、实质性）性）胸腺瘤胸腺瘤vX线表表现（胎生性（胎生性肿瘤）瘤）边缘清楚，可分叶清楚，可分叶密度均匀，密度均匀，钙化、牙化、牙齿囊壁可有蛋囊壁可有蛋样钙化化2.中中纵隔隔肿瘤瘤v多多为淋巴瘤淋巴瘤vX线表表现双双侧多多见分叶、波浪状分叶、波浪状边缘前、中前、中纵隔隔块状影状影3.后后纵隔隔肿瘤瘤v神神经源性源性肿瘤瘤vX线表表现边缘清晰清晰密度均匀密度均匀脊柱旁脊柱旁椎椎间孔可增大孔可增大（二）（二）转移性移性肿瘤瘤v多多为淋巴淋巴结转移，直接蔓移，直接蔓延少延少见vX线表表现单侧增增宽、分叶、分叶（三）（三）纵隔隔肿块与肺内与肺内肿块的的鉴别v与与纵隔的成角隔的成角v中心点的位置中心点的位置v纵、横径的、横径的长短短第六节第六节 胸膜疾患胸膜疾患v胸腔胸腔积液液v胸膜增厚、粘胸膜增厚、粘连、钙化化v气（液）胸气（液）胸v脓胸胸一、胸腔一、胸腔积液液(pleural effusion)v原因：感染、原因：感染、肿瘤、外瘤、外伤、心肝、心肝肾疾病疾病v性性质：渗出、漏出：渗出、漏出vX线表表现300ml时不不显示示肋膈角肋膈角变钝，膈面不清，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上下肺野高密度影，凹面向上平卧平卧时散开，肺野密度增高散开，肺野密度增高大量大量积液液时可可见间接征象（少、中、大量概念）接征象（少、中、大量概念）v（二）包裹性胸腔（二）包裹性胸腔积液液v切切线位：梭形高密度位：梭形高密度影，影，边缘光滑光滑v非切非切线位：片状高密位：片状高密度影，度影，边缘模糊模糊v（三）叶（三）叶间积液液v横裂横裂v正正侧位：梭形影位：梭形影v斜裂斜裂v正位：片状影，正位：片状影，边缘不清不清v侧位：梭形影，尖段位：梭形影，尖段指向并通指向并通过肺肺门v（四）肺下（四）肺下积液液v立位：膈面抬高，肋立位：膈面抬高，肋膈角膈角变钝v卧位：膈面再卧位：膈面再现，肺，肺野密度增高野密度增高二、胸膜增厚、粘二、胸膜增厚、粘连、钙化化v肋膈角：模糊、肋膈角：模糊、变钝v膈膈顶：幕状粘：幕状粘连v叶叶间裂：粗裂：粗线条状增厚条状增厚v大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间 隙狭窄、横膈上升、隙狭窄、横膈上升、纵隔隔依位依位v胸膜胸膜钙化化X线表表现三、气（液）胸三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax)v原因：自原因：自发性、外性、外伤 性、医源性性、医源性vX线表表现外外围无肺无肺纹透亮区透亮区肺肺压缩：边缘、相、相对 高密度影高密度影v间接征象：接征象：纵隔、横隔、横膈、肋膈、肋间隙隙v液气胸：气液面液气胸：气液面四、四、脓胸胸(empyema)v原因：化原因：化脓性感染性感染vX线表表现急性：同急性：同积液液慢性：胸膜增厚、粘慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死化、死 腔、塌陷腔、塌陷第七节第七节 胸部外伤胸部外伤v平平时：挫：挫伤、挤压伤v战时：火器：火器伤、刺、刺伤、爆震、爆震伤一、胸壁一、胸壁变化化v肋骨骨折肋骨骨折v皮下气皮下气钟肿二、胸腔二、胸腔v气胸：气胸：开放性开放性 张力性力性v血（气）胸血（气）胸v脓胸胸三、肺的三、肺的变化化v肺挫肺挫伤v肺肺压缩v肺不肺不张v外外伤性肺气囊性肺气囊肿四、四、纵膈膈变化化v纵膈膈积气气v纵膈膈积血血五、横膈疝五、横膈疝v横膈全部或部分消失横膈全部或部分消失v胸腔内腹腔胸腔内腹腔脏器影器影v钡餐确餐确诊六、异物六、异物v定位定位v有无合并症有无合并症呼吸系呼吸系统基本病基本病变的的x线表表现第一第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改变*第二第二节 肺部改肺部改变*第三第三节 肺肺门的改的改变第四第四节 胸膜病胸膜病变第五第五节 纵隔的改隔的改变第六第六节 膈的改膈的改变本章重点、教学本章重点、教学计划划v重点重点讲授支气管、肺基本病授支气管、肺基本病变影像表影像表现。v掌握支气管、肺基本病掌握支气管、肺基本病变常常见原因、影像表原因、影像表现。v熟悉胸膜的病熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸）特征（气胸、液气胸）v了解肺了解肺门、纵隔、膈肌的基本病隔、膈肌的基本病变原因及影像原因及影像表表现。第一第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改变支气管阻塞性改支气管阻塞性改变v原因：原因：腔内性：腔内性：肿瘤、异物、炎症、瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。核、先天性狭窄。腔外性：淋巴腔外性：淋巴结增大增大压迫迫v后果：后果：部分阻塞：阻塞型肺气部分阻塞：阻塞型肺气肿完全阻塞：阻塞型肺不完全阻塞：阻塞型肺不张第一第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。于慢支及支气管哮喘。影像表影像表现：肺野透：肺野透过度增加，与呼吸度增加，与呼吸时相关系不相关系不大；肺大；肺纹理稀疏理稀疏变细，可，可见肺大泡。横膈低平，肺大泡。横膈低平，活活动度减低；胸廓呈桶状，肋度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增隙增宽；心影；心影狭狭长呈垂位心型，心后呈垂位心型，心后间隙增隙增宽。第一第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气、局限性阻塞性肺气肿v一一侧性肺气性肺气肿：v一叶性肺气一叶性肺气肿：v影像表影像表现：肺内表：肺内表现同上；同上；纵隔向健隔向健侧移位或移位或移位不明移位不明显。气管内异物可表。气管内异物可表现为纵隔隔摆动。支气管断支气管断层或造影有利于或造影有利于诊断。断。局部放大第一第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）1、一、一侧性肺不性肺不张：一：一侧主支气管完全性阻塞的后主支气管完全性阻塞的后果。果。影像表影像表现：患：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋塌陷，肋间隙隙变窄；窄；纵隔向患隔向患侧移位；患移位；患侧膈膈肌升高；健肌升高；健侧代代偿性肺气性肺气肿。第一第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改变2、肺叶不、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不叶不张的共同特点：的共同特点：肺叶体肺叶体积缩小，密度增高；叶小，密度增高；叶间裂移位；肋裂移位；肋间隙隙变窄；肺窄；肺门及及纵隔不同程度向患隔不同程度向患侧移位；移位；邻近近肺叶代肺叶代偿性肺气性肺气肿。v各叶不各叶不张改改变右肺上叶不张右中叶不张左上叶不张左下叶不张左下叶不张第一第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改变3、肺段不、肺段不张或肺小叶不或肺小叶不张：表表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体，肺段体积缩小。小叶不小。小叶不张多表多表现为斑片状斑片状阴影。与肺炎不易阴影。与肺炎不易鉴别。第二第二节 肺部病肺部病变渗出渗出一、渗出性病一、渗出性病变与与实变（exudation and consolidation）多多见于急性炎症反于急性炎症反应，见于肺炎、于肺炎、结核、肺出血及肺核、肺出血及肺水水肿。病。病变范范围不同，影像表不同，影像表现不同。不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺于肺脓肿、结核和肺癌。核和肺癌。结核空洞：外壁整核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略清楚，内壁模糊略显不不规则。肺肺 脓 肿：外：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内内 多有液气平面。多有液气平面。周周围型肺癌：内壁凹凸不平，可型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁壁结节，外，外缘具具备恶 性性肿瘤特征。瘤特征。左上叶下舌段肺癌空洞空洞第二第二节 肺部病肺部病变空腔空腔六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊构不同。先天性肺气囊壁壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。肺泡壁。表表现：1mm空腔，周空腔，周围无病无病变，感染，感染时可有腔可有腔内液平面，周内液平面，周围可有斑片影。可有斑片影。第二第二节 肺部病肺部病变肿块七、七、肿块（mass）肺内良）肺内良恶性性肿瘤及瘤及肿瘤瘤样病病变均可形成均可形成肿块样病病变。良性良性肿块：多有包膜，呈：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生光滑的球形，生长缓慢，无坏死。慢，无坏死。恶性性肿块：无包膜，浸：无包膜，浸润生生长，边缘分叶或有分叶或有脐凹、凹、毛刺等，生毛刺等，生长快，常快，常发生中心坏死。生中心坏死。多多发肿块：常：常见转移瘤、移瘤、韦氏肉芽氏肉芽肿。肿块第二第二节 肺部病肺部病变间质改改变八、八、间质改改变主要分布于支气管、血管周主要分布于支气管、血管周围、小叶、小叶间隔及肺泡隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病隔，肺泡内无或少有病变。常常见于感染、癌性淋巴管炎、于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病胞病X、尘肺、肺、结缔组织病、特病、特发性肺性肺间质纤维化及化及间质肺水肺水肿等。等。表表现为索条状、网状、蜂索条状、网状、蜂窝状及广泛性小状及广泛性小结节影，影，有有时网状影与网状影与结节影同影同时存在。存在。第三第三节 肺肺门的改的改变一、肺一、肺门增大或增大或缩小小肺肺门增大：肺增大：肺门血管增粗、淋巴血管增粗、淋巴结增大、肺癌等增大、肺癌等一一侧大：肺大：肺门淋巴淋巴结增大常增大常见，如，如结核、肺癌核、肺癌转移或移或中央型肺癌，一中央型肺癌，一侧肺肺动脉或肺静脉脉或肺静脉扩大也可。大也可。两两侧大：多大：多见于于结节病、淋巴瘤、病、淋巴瘤、尘肺和肺肺和肺动脉高脉高压。肺肺门缩小：血管小：血管发育畸形，肺育畸形，肺动脉狭窄、肺脉狭窄、肺动脉脉栓塞、法栓塞、法乐四四联症。症。鉴别肿块、血管：、血管：检查方法很重要。方法很重要。CT、MRI或或血管造影。血管造影。肺门肿块-结节病第三第三节 肺肺门的改的改变二、肺二、肺门移位移位v原因：肺不原因：肺不张：上叶不：上叶不张肺肺门上移；上移；下叶不下叶不张肺肺门下移；下移；v肺肺纤维化化牵拉：肺拉：肺结核或慢性肺炎。核或慢性肺炎。三、肺三、肺门密度增高密度增高凡引起肺凡引起肺门增大者；肺增大者；肺门支气管及血管周支气管及血管周围间质内内病病变所致，病毒肺炎、所致，病毒肺炎、间质肺水肺水肿等。等。第四第四节 胸膜病胸膜病变-胸腔胸腔积液液一、胸腔一、胸腔积液（液（pleural effusion）游离性：少量游离性：少量 中等量中等量 大量大量局限性：包裹性局限性：包裹性积液液(encapsulated effusion)叶叶间积液液(interlobar effusion)肺底肺底积液液(subpulmonary effusion)纵隔包裹性隔包裹性积液液(mediastinal encapsulated effusion)第四第四节 胸膜病胸膜病变-胸腔胸腔积液液（一）游离性胸腔（一）游离性胸腔积液影像表液影像表现：1、少量（、少量（300ml）：）：患患侧膈肋角膈肋角变钝；深呼吸气深呼吸气时，可随呼吸上下运，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照卧水平透照时，可，可见沿沿侧胸壁内胸壁内缘的的带 状密度增高影。状密度增高影。B超、超、CT、MRI对少量少量积液敏感。液敏感。胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液第四第四节 胸膜病胸膜病变-胸腔胸腔积液液（一）游离性胸腔（一）游离性胸腔积液影像表液影像表现：2、中等量、中等量积液表液表现：患患侧肺野下部呈肺野下部呈 外高内低外高内低边缘模糊的弧模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健隔向健侧移位。移位。胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液卧位胸腔积液卧位胸腔积液第四第四节 胸膜病胸膜病变-胸腔胸腔积液液（一）游离性胸腔（一）游离性胸腔积液影像表液影像表现：3、大量胸腔、大量胸腔积液影像表液影像表现：患患侧肺野呈均匀致密性阴影；肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健隔向健侧移位；移位；肋肋间隙增隙增宽；横膈下降。横膈下降。大量胸腔积液大量胸腔积液第四第四节 胸膜病胸膜病变-胸腔胸腔积液液（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔积液影像表液影像表现1、包裹性、包裹性积液：液：发生于前后胸壁的包裹性生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片液，胸部正位片时，表，表现为患患侧肺野呈片状密度增高影，其中可肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺重叠的肺纹理影像。理影像。在在侧位或切位或切线位片上，表位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈与胸壁呈钝角，角，边缘清楚，密度均匀。清楚，密度均匀。发生于生于侧后胸壁的包裹后胸壁的包裹积液，在切液，在切线位上表位上表现同同第四第四节 胸膜病胸膜病变-胸腔胸腔积液液（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔积液影像表液影像表现2、叶、叶间积液：液：表表现为叶叶间裂隙裂隙处的梭形致密影，的梭形致密影，边缘光滑，光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相裂相连。大量叶大量叶间积液液时，表，表现为叶叶间裂隙的球形阴裂隙的球形阴 影；影；游离游离积液液进入叶入叶间时（斜裂下部）表（斜裂下部）表现为尖尖 端向上的三角形阴影。端向上的三角形阴影。叶间积液水平裂？斜裂？叶间积液水平裂？斜裂？第四第四节 胸膜病胸膜病变-胸腔胸腔积液液（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔积液影像表液影像表现3、肺底、肺底积液：患液：患侧“膈肌膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3，膈肋，膈肋角角锐利；右利；右侧肝下界位置正常；病人向患肝下界位置正常；病人向患侧倾斜斜时，可可见游离游离积液征象；仰卧位透液征象；仰卧位透视或或摄影，可影，可见患患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；示正常；B超、超、CT或或MRI可可发现少量肺底少量肺底积液。液。肺底积液第四第四节 胸膜病胸膜病变-胸腔胸腔积液液（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔积液影像表液影像表现4、纵隔包裹性隔包裹性积液：液体聚集在液：液体聚集在纵隔胸膜与隔胸膜与脏层胸膜胸膜之之间。表表现：两上：两上纵隔胸膜隔胸膜积液液时：表：表现为两上两上纵隔旁呈尖隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外，阴影外缘可可呈弧形突出或呈分叶状，呈弧形突出或呈分叶状，侧位片位片时，前上，前上纵隔或后隔或后上上纵隔密度增高，隔密度增高，边界不清。界不清。第四第四节 胸膜病胸膜病变-胸腔胸腔积液液（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔积液影像表液影像表现纵隔包裹性隔包裹性积液：液：两下两下纵隔胸腔隔胸腔积液：下液：下纵隔心隔心脏两旁三角形影，尖端两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量向上，基底向下，大量积液液时，易，易误诊为心包心包积液。液。B超、超、CT或或MRI可清楚可清楚显示示纵隔包裹性隔包裹性积液的部位和液的部位和积液的多少。液的多少。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸二、气胸二、气胸(pneumothorax):概念：气体概念：气体进入胸膜腔，称入胸膜腔，称为气胸。气胸。见于胸壁穿通于胸壁穿通伤、手手术及胸腔穿刺；人工气胸、自及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、性气胸、张力性力性气胸。气胸。影像表影像表现：患：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺肺纹理；肺理；肺组织不同程度受不同程度受压萎萎缩；患；患侧膈下降，膈下降，肋肋间隙增隙增宽；纵隔向健隔向健侧移位；有移位；有时可可见纵隔疝；隔疝；脏壁壁层胸膜粘胸膜粘连时，可，可见条状粘条状粘连带状影。状影。气胸压缩肺边缘压缩肺边缘气胸第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸2、液气胸、液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同胸膜腔内液体与气体同时存在存在为。见于支气管胸膜瘘、于支气管胸膜瘘、外外伤、手、手术后及胸腔穿刺后。后及胸腔穿刺后。影像表影像表现：立位：立位X线检查时，明，明显的液气胸可的液气胸可见患患侧胸胸腔内有一横腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有胸腔的液平面，液体上方有时可可见被被压缩的肺的肺组织；液体少液体少时，仅于膈角于膈角见到液平面；到液平面；气体少气体少时，仅可可见到液平面，而到液平面，而见不到气胸征象。不到气胸征象。胸膜粘胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。，可形成局限性或多房性液气胸。第四第四节 胸膜病胸膜病变 -肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化胸膜肥厚、粘胸膜肥厚、粘连、钙化（化（pleural thickening,adhesion and calcification）炎性炎性纤维素渗出、肉芽素渗出、肉芽组织增生，外增生，外伤出血机化均可出血机化均可引起引起。常。常见于于结核性胸膜炎、核性胸膜炎、脓胸、出血机化。胸、出血机化。影像表影像表现：轻度度时，表，表现为患患侧膈肋角膈肋角变钝，膈肌运，膈肌运动受限，膈肌受限，膈肌变为平直。平直。第四第四节 胸膜病胸膜病变 -肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化v重度重度时患患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙隙变窄，沿胸廓内窄，沿胸廓内缘可可见带状阴影，有状阴影，有时纵隔向隔向患患侧移位及脊柱移位及脊柱侧弯等。弯等。v钙化化时，表，表现为片状、不片状、不规则的点状或条状的点状或条状钙化影，有化影，有时包包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮有一透亮间隙。隙。胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化第四第四节 胸膜病胸膜病变-胸膜胸膜肿瘤瘤v胸膜胸膜肿瘤（瘤（pleural tumor）原原发性：性：纤维瘤、瘤、间皮瘤、肉瘤等。皮瘤、肉瘤等。转移性移性v影像表影像表现：以胸膜：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及基底的半球形、扁丘状及不不规则形状的形状的软组织影，影，边缘光滑，密度均匀。光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔皮瘤可伴有胸腔积液。液。v胸腔包裹胸腔包裹积液与液与肿瘤相似，瘤相似，B超、超、CT、MRI鉴别有意有意义。第五第五节 纵隔的改隔的改变一、形一、形态的改的改变：（一）（一）纵隔增隔增宽：脓肿、炎症、炎症、肿瘤、出血及脂瘤、出血及脂肪肪组织增加均可使增加均可使纵隔增隔增宽；主；主动脉瘤及肺脉瘤及肺动脉瘤脉瘤 也可。也可。影像表影像表现：纵隔增隔增宽，不同原因，其影像特征不，不同原因，其影像特征不同。同。纵隔血肿第五第五节 纵隔的改隔的改变（二）（二）纵隔气隔气肿（mediastinal emphysema）v原因：气管、支气管原因：气管、支气管损伤是是发生生纵隔气隔气肿的常的常见原因，原因，创伤及手及手术后；肺囊后；肺囊肿、大泡或空洞、大泡或空洞及肺气及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气或皮下气肿并存。并存。v影像表影像表现：纵隔内条隔内条带状气体影及伴随原因相状气体影及伴随原因相应的征象。的征象。气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿第五第五节 纵隔的改隔的改变二、位置的改二、位置的改变1、向健、向健侧移位：胸腔移位：胸腔积液、气胸、液、气胸、较大大肺肺肿瘤、胸膜瘤、胸膜肿瘤、巨大瘤、巨大纵隔隔肿瘤等。瘤等。2、向患、向患侧移位：肺不移位：肺不张、肺硬、肺硬变、广泛、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。后。3、纵隔疝：一隔疝：一侧肺气肺气肿时，过度膨度膨胀的的肺肺组织连同同纵隔同隔同时向健向健侧移位，称移位，称为。好。好发在在-？4、纵隔隔摆动：支气管异物引起一：支气管异物引起一侧主支主支气管不完全阻塞气管不完全阻塞时，两，两侧胸腔胸腔压力失去力失去平衡，呼气平衡，呼气时，纵隔向健隔向健侧，吸气，吸气时，恢复原位，称恢复原位，称为。第五第五节 膈的改膈的改变一、形一、形态改改变 1、幕状粘、幕状粘连：2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出：3、肿块：4、膈平直：、膈平直：第五第五节 膈的改膈的改变二、位置改二、位置改变：升高：升高：降低：降低：三、运三、运动改改变：减弱或消失：减弱或消失：矛盾运矛盾运动：总结与思考：与思考：v结合病理改合病理改变理解影像的基本理解影像的基本变化。化。v了解基本病了解基本病变的常的常见疾病。疾病。v思考相思考相应影像影像变化下的化下的临床症状。床症状。v谢谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field