肌松药的发展、作用及应用进展课件.ppt

肌松药的发展、作用及应用进展第二军医大学附属公利医院 郭建荣1PPT课件内容提要肌松药的历史肌松药作用机制肌松药的分类肌松药的起效及时效肌松药的代谢和清除临床常用肌松药新非去极化肌松药2PPT课件箭毒的发现1516年意大利传教士Anghera筒箭毒&葫芦箭毒德国化学家Boehm3PPT课件箭毒的发现箭毒的花叶和树箭毒的花叶和树4PPT课件箭毒的发现：两个有趣的实验两个有趣的实验1811年，英国年，英国Bancroft 和和 Brodie驴和风箱实验：箭毒引起动物死亡是使呼吸停止驴和风箱实验：箭毒引起动物死亡是使呼吸停止1857年，法国生理学家年，法国生理学家Bernard青蛙实验：箭毒不影响感觉神经系统，不直接作用于肌肉青蛙实验：箭毒不影响感觉神经系统，不直接作用于肌肉箭毒的可怕结果：箭毒的可怕结果：中毒者神志清醒而不能运动，一个不动的身躯静静地中毒者神志清醒而不能运动，一个不动的身躯静静地死去，而牺牲者始终具有意识，情感和智力一直存在，死死去，而牺牲者始终具有意识，情感和智力一直存在，死亡者经历了最可怕和最悲烈的过程。亡者经历了最可怕和最悲烈的过程。5PPT课件箭毒的发现Bernard的错误结论：箭毒作用部位是脊髓或脊髓的运动神经根学生Vulpian提出箭毒作用于神经肌肉结合部运动终板1934年，伦敦大学药学院Dale和Bacq揭示箭毒奥秘：箭毒阻断运动神经释放乙酰胆碱，导致肌肉麻痹6PPT课件箭毒的临床应用 1859年，箭毒用于治疗术后破伤风患者1869年，箭毒用于治疗癫痫患者1941年，用于治疗肌肉痉挛、士的宁中毒惊厥1942年1月23日，加拿大蒙特利尔Homeopathic医院Griffith 和 Johnson 医生首次将箭毒用于临床麻醉报道25例环丙烷和乙醚麻醉中使用箭毒的经验1943年，Cullen医生报道了131例全麻手术患者，给予右旋筒箭毒碱，麻醉效果满意，确立了箭毒能应用于临床麻醉7PPT课件其他肌松药的合成与应用 1948年，合成琥珀胆碱1952年，Foldes将琥珀胆碱应用于临床麻醉1947年，合成了加拉碘铵(gallamine)随后半合成的二甲筒箭毒碱(dimethytubocurarine)因为明显的心血管系统不良反应，停止临床麻醉应用1967年，Baird和Reid首次将潘库溴铵(pancuronium)用于临床 肌松作用强，无神经节阻滞，无组胺释放 代替箭毒在临床麻醉中广泛使用。8PPT课件外科手术谱的变化，心血管手术的普及对肌松药的要求1980年，维库溴铵(vecuronium)和哌库溴铵(pipecuronium)1982年，阿曲库铵(artacurium)独特的Hofmann降解1988年，研制出米库氯铵(mivacurium),1992年用于临床1989年，研制出罗库溴铵(rocuronium),1994年用于临床1991年，杜什溴铵(doxacurium)1994年，研制出顺式阿曲库铵(cisatracurium),1996年用于临床1999年，瑞库溴铵(rapacuronium),2001年停用其他肌松药的合成与应用 9PPT课件 rapid onset flexible/controllable duration of action no histamine release no drug interactions useful for all groups of patients,including those with renal or hepatic impairment,or enzyme deficiency low cost,easy storage,easy administration.Properties of the ideal muscle relaxant10PPT课件Two approaches towards idea muscle relaxantTo findBetter NMBAsBetter reversal agentsGW280430AG-1-64TAAC3SZ1677Sugammadex11PPT课件肌松作用的机制部位:神经肌肉接头处或横纹肌运动终板受体:突触后受体:肌纤维兴奋与收缩 突触前受体:参与运动神经的刺激 其它部位受体:心脏与植物神经系统 与不良反应有关12PPT课件神经肌肉接头神经肌肉接头13PPT课件接头后膜受体接头后膜受体14PPT课件竞争性阻滞作用非去极化肌松药的阻滞作用与乙酰胆碱竞争受体,剂量依赖受体构型不改变,离子通道不开放可逆的动态结合,不利于乙酰胆碱可为抗胆碱酯酶逆转逆转后,肌松药残留在N-M-J处15PPT课件竞争性阻滞作用去极化肌松药的阻滞作用类似Ach的作用不为胆碱酯酶分解终板膜持续去极化(化学兴奋膜)邻近肌纤维膜Na+通道先开放后失活其余肌纤维膜处于静息状态眼外肌除外16PPT课件非竞争性阻滞作用1)离子通道阻滞概念关闭型离子通道阻滞,有待研究开放型离子通道阻滞 eg:潘库溴铵阻滞离子通道浓度明显高于其与受体竞争的浓度 加拉碘铵,阿曲库铵,琥珀胆碱等均有阻滞离子通道作用 维库溴铵阻滞离子通道几乎没有17PPT课件2)受体脱敏感阻滞接头后膜受体的敏感性下降受体与激动剂亲合力增加,解离延缓具有正常功能的受体减少降低神经肌肉兴奋的传递增强非去极化肌松药的阻滞作用非竞争性阻滞作用18PPT课件3)相阻滞概念原因不明,可能包括:4受体脱敏感阻滞4离子通道阻滞4对接头前膜受体的作用4后膜邻近肌纤维膜内外离子失衡 非竞争性阻滞作用19PPT课件肌松药的分类阻滞性质:去极化,非去极化作用时效:超短时效,短时效 中时效,长时效化学结构:琥珀胆碱 甾类 苄异喹啉类20PPT课件接头前膜烟碱样受体到目前为止还仅仅是一种假设60年代初,Koelle等首先提出生理作用:正反馈机制4 Ach+接头前膜受体:促进Ach的转运和释放,满足肌纤维对高频刺激的反应 4 非去极化肌松药+接头前膜受体:影响正反馈机制,Ach转运和释放减缓,阻滞程度增加,肌张力降低 21PPT课件起效时间概念影响因素 药物效能:反比 药物剂量:正比 注约速度:正比 病人循环功能等22PPT课件作用时效临床作用时间(Dur25):Th25%恢复药理学作用时间(Dur90):Th90%恢复TOF比值70:T4/T170%恢复恢复指数:T125%恢复T175%恢复23PPT课件 肌松药的代谢和清除途径 肌松药肌松药 时效时效 代谢代谢 清除清除 肾脏肾脏 肝脏肝脏琥珀胆碱 超短 血浆胆碱酯酶 2%无米库氯铵 短 血浆胆碱酯酶 5%无Rapacuronium 短 3-OH衍生物 20%未知(ORG9487)(ORG9488)维库溴铵 中 肝脏(3040%)4050%5060%罗库溴铵 中 主要经肝脏 70%阿曲库铵 中 霍夫曼及酯水解 1040%无顺式阿曲库铵 中 霍夫曼及酯水解 16%24PPT课件 肌松药的代谢和清除途径肌松药肌松药 时效时效 代谢代谢 清除清除 肾脏肾脏 肝脏肝脏筒箭毒碱筒箭毒碱 长长 无无 80%20%双甲基筒箭毒双甲基筒箭毒 长长 无无 98%90%90%10%25PPT课件肾功能衰竭肾功能衰竭抑制肾脏清除药物抑制肾脏清除药物 降低血浆酶的活性降低血浆酶的活性 或其代谢产物或其代谢产物 影响药物的代谢影响药物的代谢清除半衰期延长清除半衰期延长肌松药作用时间延长肌松药作用时间延长26PPT课件 正常与肾衰患者肌松药药代学参数正常与肾衰患者肌松药药代学参数肌松药肌松药肌松药肌松药 血浆清除率血浆清除率血浆清除率血浆清除率 分布容积分布容积分布容积分布容积 清除半衰期清除半衰期清除半衰期清除半衰期 (ml/kg/min)(ml/kg)(min)(ml/kg/min)(ml/kg)(min)正常正常正常正常 肾衰肾衰肾衰肾衰 正常正常正常正常 肾衰肾衰肾衰肾衰 正常正常正常正常 肾衰肾衰肾衰肾衰三碘季酚铵三碘季酚铵三碘季酚铵三碘季酚铵 1.2 0.24*240 280 132 750*1.2 0.24*240 280 132 750*双甲基筒箭毒双甲基筒箭毒双甲基筒箭毒双甲基筒箭毒 1.2 0.4*472 353 300 684*1.2 0.4*472 353 300 684*筒箭毒碱筒箭毒碱筒箭毒碱筒箭毒碱 2.4 1.5 250 250 84 1322.4 1.5 250 250 84 132潘库溴铵潘库溴铵潘库溴铵潘库溴铵 74 20*148 236*97 475*74 20*148 236*97 475*哌库溴铵哌库溴铵哌库溴铵哌库溴铵 2.4 1.6*309 442*137 263*2.4 1.6*309 442*137 263*杜什溴铵杜什溴铵杜什溴铵杜什溴铵 2.7 1.2*220 270 99 221*2.7 1.2*220 270 99 221*维库溴铵维库溴铵维库溴铵维库溴铵 3.2 2.6 510 471 117 1493.2 2.6 510 471 117 149罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵 2.9 2.9 207 264 71 972.9 2.9 207 264 71 97阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵 6.1 6.7 182 224 21 246.1 6.7 182 224 21 24顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵 293 254 4520 4650 30 34.2 293 254 4520 4650 30 34.2 米库氯铵米库氯铵米库氯铵米库氯铵 3.8 2.4*227 244 68 803.8 2.4*227 244 68 80 27PPT课件临床麻醉中常用的肌松药临床麻醉中常用的肌松药28PPT课件理想肌松药的要求理想肌松药的要求作用机理为非去极化阻滞作用机理为非去极化阻滞起效快、时效短起效快、时效短恢复迅速恢复迅速无蓄积作用无蓄积作用无心血管不良反应无心血管不良反应无组胺释放作用无组胺释放作用能被抗胆碱酯酶药逆转能被抗胆碱酯酶药逆转高效能高效能代谢产物无药理活性代谢产物无药理活性29PPT课件琥珀胆碱琥珀胆碱(Succinylcholine)优点优点:起效快起效快,作用时间短作用时间短缺点缺点:肌颤肌颤,肌肉疼痛肌肉疼痛,咬肌痉挛咬肌痉挛 升高眼内压和胃内压升高眼内压和胃内压 作用时间延长作用时间延长 高钾和心脏停搏高钾和心脏停搏 恶性高热恶性高热 过敏性休克过敏性休克 第二个剂量引起心动过缓第二个剂量引起心动过缓 30PPT课件潘库溴铵潘库溴铵(Pancuronium)双季铵长时效甾类双季铵长时效甾类ED95:0.05mg/kg 起效起效:35min,临床时效临床时效:7080min主要经肝肾代谢和清除主要经肝肾代谢和清除反复给药或连续输注有蓄积作用反复给药或连续输注有蓄积作用轻度解迷走及儿茶酚胺释放作用轻度解迷走及儿茶酚胺释放作用31PPT课件哌库溴铵哌库溴铵(Pipecuronium)长时效甾类长时效甾类强度约强度约11.5倍于潘库溴铵倍于潘库溴铵ED95:0.045mg/kg起效时间起效时间3.5min,临床时效临床时效70110min主要以原型经肾脏排出主要以原型经肾脏排出,少量经胆汁少量经胆汁无心血管反应及组胺释放无心血管反应及组胺释放32PPT课件维库溴铵维库溴铵(Vecuronium)单季铵中时效单季铵中时效ED95:0.040.05mg/kg起效起效23min,临床时效临床时效2540min以原型或代谢产物经肝肾清除以原型或代谢产物经肝肾清除3-羟衍生物具有肌松效应羟衍生物具有肌松效应长时间应用有蓄积作用长时间应用有蓄积作用无心血管反应及组胺释放无心血管反应及组胺释放33PPT课件罗库溴铵罗库溴铵(Rocuronium)中时效甾类中时效甾类ED95:0.3mg/kg起效起效6090s,临床时效临床时效2540min主要经肝胆清除主要经肝胆清除,少量经肾脏少量经肾脏轻微解迷走作用轻微解迷走作用无组胺释放无组胺释放34PPT课件阿曲库铵阿曲库铵(Atracurium)中时效苄异喹啉类中时效苄异喹啉类含含10个同分异构体个同分异构体ED95:0.230.25mg/kg起效起效3min,临床时效临床时效2540minHofmann降解及非特性酯酶水解降解及非特性酯酶水解对肝肾功能依赖小对肝肾功能依赖小有组胺释放作用有组胺释放作用N-四氢甲罂粟碱兴奋中枢四氢甲罂粟碱兴奋中枢35PPT课件 阿曲库铵的代谢途径阿曲库铵的代谢途径 阿曲库铵阿曲库铵 霍夫曼霍夫曼 酯水解酯水解 四元酸四元酸 四元单丙烯酸盐四元单丙烯酸盐 N-甲基罂粟碱甲基罂粟碱 四元醇四元醇36PPT课件米库氯铵米库氯铵(Mivacurium)短时效双苄异喹啉类短时效双苄异喹啉类含含3个立体异构体个立体异构体ED95:0.08mg/kg起效起效23min,临床时效临床时效1520min血浆胆碱酯酶水解血浆胆碱酯酶水解,无肝肾依赖无肝肾依赖有组胺释放作用有组胺释放作用37PPT课件多库氯铵多库氯铵(Doxacurium)长时效双苄异喹啉类长时效双苄异喹啉类效能最强效能最强,ED95:0.0250.03mg/kg起效起效1014min,临床时效临床时效90120min主要以原型经肾脏清除主要以原型经肾脏清除无心血管反应及组按释放作用无心血管反应及组按释放作用38PPT课件新非去极化肌松药新非去极化肌松药39PPT课件顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵(Cisatracurium)商品名商品名:赛肌宁赛肌宁(Nimbex)化学名称化学名称:(1R,2R)-2-2五亚甲双五亚甲双(氧碳基乙烯氧碳基乙烯)-(1,2,3,4-四氢四氢 6,7-二甲基二甲基-1-藜芦基苄异喹啉藜芦基苄异喹啉)二苯二苯磺酸盐磺酸盐分子式分子式:C65H82N2O18S2分子量分子量:1243.49阿曲库铵的十种同分异构体之一阿曲库铵的十种同分异构体之一(约占约占15%)40PPT课件 顺式阿曲库铵剂量顺式阿曲库铵剂量-反应曲线反应曲线 345671.21.31.41.51.61.71.8Log Dose(ug/kg)Probit41PPT课件顺式阿曲库铵的有效剂量顺式阿曲库铵的有效剂量(mg/kg)42PPT课件-阿曲库铵阿曲库铵 顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵 研究研究 文献文献 研究研究 文献文献ED95(mg/kg)0.247 0.21-0.26 0.056 0.047-0.053起效起效(min)56 45 89 7843PPT课件 各组肌松药的肌松效应各组肌松药的肌松效应(xs)组别组别 剂量剂量 T1最大阻滞最大阻滞 起效时间起效时间 气管插管条件气管插管条件 (mg/kg)(%)(min)优优 良良 中中 差差Cis I 0.1 98.21.9 5.11.3 5 2 1 0Cis II 0.2 99.52.3 2.81.0*#7 1 0 0Cis 0.4 100 1.60.4*#8 0 0 0Atc 0.5 98.72.6 4.61.2 6 1 1 0*p0.05(Cis II组组,Cis组与组与CisI组相比组相比)#P0.05(Cis II组组,Cis组与组与Atc组相比组相比)P0.05）47PPT课件 各组注药前后各组注药前后HR的变化的变化 各组注药后各组注药后2min、5min的的HR与注药前相比与注药前相比 无显著差异（无显著差异（p0.05）48PPT课件 顺式阿曲库铵在两组患者中的肌松效应顺式阿曲库铵在两组患者中的肌松效应49PPT课件顺式阿曲库铵的优缺点顺式阿曲库铵的优缺点无剂量依赖的组胺释放无剂量依赖的组胺释放,血流动力学稳定血流动力学稳定主要经霍夫曼途径降解主要经霍夫曼途径降解,对脏器功能依赖小对脏器功能依赖小肌松效能强肌松效能强,约是阿曲库铵的约是阿曲库铵的3倍倍代谢产物代谢产物N-甲基罂粟碱是阿曲库铵的甲基罂粟碱是阿曲库铵的1/10应用范围广应用范围广,适于肝肾功能异常等特殊患者适于肝肾功能异常等特殊患者起效时间较长起效时间较长50PPT课件瑞库溴铵瑞库溴铵(Rapacuronium)短时效甾类短时效甾类效能低效能低,ED95:1.5mg/kg起效快起效快60s,临床时效临床时效1525min主要经肝脏代谢和清除主要经肝脏代谢和清除代谢产物代谢产物ORG9488有肌松效应有肌松效应有解迷走神经作用有解迷走神经作用51PPT课件新肌松药进展新肌松药进展 1.GW280430A(Gantacurium chloride)不对称四氢异喹啉氯延胡索酸盐不对称四氢异喹啉氯延胡索酸盐52PPT课件新肌松药进展新肌松药进展 相关动物研究：相关动物研究：Boros等在猕猴中进行一系列双或混合四氢异喹啉氯延等在猕猴中进行一系列双或混合四氢异喹啉氯延胡索酸盐的研究，其效价与起效速度仍呈负相关。胡索酸盐的研究，其效价与起效速度仍呈负相关。Heerdt等的研究表明，在狗中等的研究表明，在狗中GW280430A的的ED95为为0.0640.01mg/kg,且没有发现直接心肌抑制，肺血管收且没有发现直接心肌抑制，肺血管收缩以及支气管痉挛等表现，直至缩以及支气管痉挛等表现，直至25ED95时才出现心肺时才出现心肺血管变化。血管变化。许多动物研究证明，许多动物研究证明，GW280430A起效快、时效短起效快、时效短 53PPT课件临床研究进展临床研究进展新肌松药进展新肌松药进展 剂量剂量1ED95(0.19mg/kg)时的起效与恢复时的起效与恢复(单次颤搐抑制单次颤搐抑制)54PPT课件其他肌松药的合成与应用其他肌松药的合成与应用 剂量剂量3ED95(0.57mg/kg)的起效与恢复的起效与恢复(单次颤搐抑制单次颤搐抑制)最大效应为最大效应为100NMB；峰值效应：；峰值效应：55s，5恢复：恢复：4.5min；TOF90：10.5min55PPT课件新肌松药进展新肌松药进展 T1完全抑制完全抑制（秒）（秒）在在60秒时秒时T1抑制（）抑制（）完全抑制完全抑制T1（）（）剂量（剂量（mg/kg）平均值平均值平均值平均值平均值平均值0.188122.569.997.00.2592.886.61000.37574.191.01000.62571.093.897.40.87553.6100100不同剂量的不同剂量的gantacurium的起效时间的起效时间 56PPT课件gantacurium Vs 琥珀胆碱的拇内收肌肌肉神经阻滞的比较琥珀胆碱的拇内收肌肌肉神经阻滞的比较 新肌松药进展新肌松药进展 最小到最大阻滞最小到最大阻滞T1=25%(min)T1=95%(min)GW280430A（0.36mg/kg）1.70.27.00.59.81.3GW280430A（0.54mg/kg）1.50.39.32.115.23.7琥珀胆碱琥珀胆碱（1mg/kg）1.50.29.21.612.12.057PPT课件gantacurium Vs 琥珀胆碱的喉内收肌群肌肉神经阻滞的比较琥珀胆碱的喉内收肌群肌肉神经阻滞的比较 新肌松药进展新肌松药进展 最小到最大阻滞最小到最大阻滞T1=25%(min)T1=95%(min)GW280430A（0.36mg/kg）1.10.37.21.112.22.1GW280430A（0.54mg/kg）0.90.29.32.116.14.1琥珀胆碱琥珀胆碱（1mg/kg）0.80.37.31.911.11.958PPT课件gantacurium自主恢复自主恢复 新肌松药进展新肌松药进展 临床有效时间临床有效时间(min)总作用时间总作用时间 (min)T125%-TOFr0.9 RI（Min）剂量剂量（mg/kg）平均值平均值平均值平均值平均值平均值0.1885.59.95.80.256.912.57.20.3757.512.66.60.6259.414.28.10.8759.914.56.359PPT课件新肌松药进展新肌松药进展 gantacurium5min后最大后最大MAP与心率变化的病例与心率变化的病例 60PPT课件新肌松药进展新肌松药进展 gantacurium与米库氯铵的血流动力学效应比较与米库氯铵的血流动力学效应比较 61PPT课件新肌松药进展新肌松药进展 不良反应不良反应Gantacurium 剂量剂量0.3 mg/kg0.5 mg/kg0.7 mg/kgMAP 下降下降(总数总数)0/105/107/10MAP 下降下降 20%0/103/102/10MAP 下降下降 20%1/100/100/10血浆组胺浓度血浆组胺浓度 0.3 g/L0/104/104/10不同剂量不同剂量Gantacurium引起的不良反应引起的不良反应 62PPT课件2.G-1-64托品二酯衍生物中的一种双四价铵盐托品二酯衍生物中的一种双四价铵盐托品二酯衍生物中的一种双四价铵盐托品二酯衍生物中的一种双四价铵盐新肌松药进展新肌松药进展 63PPT课件新肌松药进展新肌松药进展 Gyermek在研究一系列托品二酯衍生物时，发现效价最高的药物，与双四在研究一系列托品二酯衍生物时，发现效价最高的药物，与双四价铵盐氮原子相连的碳链最长，其肌松起效也最快；价铵盐氮原子相连的碳链最长，其肌松起效也最快；动物实验显示动物实验显示G-1-64的起效明显快于阿曲库铵和米库氯铵，的起效明显快于阿曲库铵和米库氯铵，3ED95的的G-1-64在鼠、兔、猫、雪貂、猪和猴的实验中均在在鼠、兔、猫、雪貂、猪和猴的实验中均在2min内达到内达到8090的肌的肌颤搐阻滞。颤搐阻滞。该药还未在人类中进行研究，但其起效速度该药还未在人类中进行研究，但其起效速度(0.9-2.1 min)可能与瑞库溴铵、可能与瑞库溴铵、罗库溴铵相近，而维持时间罗库溴铵相近，而维持时间(5-12 min)可能与瑞库溴铵相近，比罗库溴铵更可能与瑞库溴铵相近，比罗库溴铵更短。短。G-1-64不良反应较小，它存在一定程度的迷走神经阻滞作用，而心血管改不良反应较小，它存在一定程度的迷走神经阻滞作用，而心血管改变和神经节阻滞提示有组胺释放可能。变和神经节阻滞提示有组胺释放可能。但凭借良好的肌松阻滞特性和轻微的不良反应，但凭借良好的肌松阻滞特性和轻微的不良反应，G-1-64及其衍生物具有不及其衍生物具有不可估量的潜在临床价值。可估量的潜在临床价值。64PPT课件新肌松药进展新肌松药进展 3.TAAC3较较G-1-64更有临床应用前景的托品二酯衍生物更有临床应用前景的托品二酯衍生物65PPT课件目前已经进入临床试验阶段目前已经进入临床试验阶段Gyermek等对鼠、兔、豚鼠、猫、猪、狗和猴进行了等对鼠、兔、豚鼠、猫、猪、狗和猴进行了TAAC3与罗库溴铵与罗库溴铵在效价、起效速度、副作用等方面的比较研究。在效价、起效速度、副作用等方面的比较研究。发现根据动物种类不同，其发现根据动物种类不同，其ED95为为90425g/kg，起效时间更快，为，起效时间更快，为0.81.0min，恢复指数更短，为，恢复指数更短，为0.6-1.1min，维持时间也更短，为，维持时间也更短，为1.8-3.5min。在猫和狗的实验中其起效甚至能和琥珀胆碱媲美。在猫和狗的实验中其起效甚至能和琥珀胆碱媲美。1ED50的的TAAC3无心脏迷走神经阻滞作用，但是更大剂量能使鼠、豚无心脏迷走神经阻滞作用，但是更大剂量能使鼠、豚鼠、猫特别是猪出现轻度心率加快、血压升高。另有报道鼠、猫特别是猪出现轻度心率加快、血压升高。另有报道510ED90的的TAAC3使狗产生了明显血压下降，但与组胺释放无关。使狗产生了明显血压下降，但与组胺释放无关。新肌松药进展新肌松药进展 66PPT课件新肌松药进展新肌松药进展 4.SZ1677 1-(3alpha-hydroxy-17beta-acetyloxy)-2beta-(1.4-dioxa-8-azaspiro-4,5-dec-8-yl)-(5alpha-androstane-16beta-yl)-1-(2-propenyl)pyrrolidinium bromide1-3-羟基羟基-17-乙酰基乙酰基-2-(1,4-环氧乙烷环氧乙烷-8-azaspiro4,5dec-8-yl)-5-甾烷甾烷-16-il-1-(2-丙烯基丙烯基)四氢化吡咯溴化物四氢化吡咯溴化物 SZ1677结构与罗库溴铵相似结构与罗库溴铵相似 67PPT课件新肌松药进展新肌松药进展 SZ1677起效快，无蓄积，无明显不良反应；起效快，无蓄积，无明显不良反应；不引起血压下降、心动过速不引起血压下降、心动过速8ED90无明显迷走神经阻滞效应，在产生良好神经肌无明显迷走神经阻滞效应，在产生良好神经肌肉阻滞和心血管副作用之间有很大的安全剂量范围肉阻滞和心血管副作用之间有很大的安全剂量范围不同于其他许多肌松药，不同于其他许多肌松药，SZ1677对人体心房组织没有对人体心房组织没有类阿托品样效应类阿托品样效应目前临床前研究表明目前临床前研究表明SZ1677比现有肌松药，包括瑞库比现有肌松药，包括瑞库溴铵在许多方面更有临床优势。溴铵在许多方面更有临床优势。68PPT课件新型拮抗药新型拮抗药环糊精（环糊精（Sugammadex，Org25969）一种经修饰的一种经修饰的环糊精，环糊精，合成性环糊精为基质的宿主的分子合成性环糊精为基质的宿主的分子呈水溶性，亲脂核心和亲水外端呈水溶性，亲脂核心和亲水外端亲脂内心环糊精包裹外来分子如罗库亲脂内心环糊精包裹外来分子如罗库溴铵溴铵形成宿主外来分子融和复合物形成宿主外来分子融和复合物69PPT课件新型拮抗药新型拮抗药Sugammadex分子结分子结构的孔径深度正适合构的孔径深度正适合包裹罗库溴铵的四个包裹罗库溴铵的四个疏水甾体环，罗库溴疏水甾体环，罗库溴铵的正四价氮和铵的正四价氮和Sugammadex的负价的负价羧基形成静电反应，羧基形成静电反应，以以1:1形成稳定紧密形成稳定紧密复合物阻碍甾体类肌复合物阻碍甾体类肌松药神经肌接头处的松药神经肌接头处的功能功能70PPT课件新型拮抗药新型拮抗药抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药作用机制作用机制(间接间接)Sugammadex作作用机制用机制(直接直接)71PPT课件sugammadex快速拮抗快速拮抗甾类非去极化肌松药甾类非去极化肌松药 瑞库溴铵、罗库溴铵、潘库溴铵、维罗库溴铵的瑞库溴铵、罗库溴铵、潘库溴铵、维罗库溴铵的T1T1在在1min1min内恢复到基础值的内恢复到基础值的90%90%，其中拮抗瑞库溴铵、罗库溴，其中拮抗瑞库溴铵、罗库溴铵比拮抗潘库溴铵、维罗库溴铵效果好，即罗库溴铵铵比拮抗潘库溴铵、维罗库溴铵效果好，即罗库溴铵 维库溴铵维库溴铵 潘库溴铵潘库溴铵 Sugammadex对阿曲库铵和米库氯铵等对阿曲库铵和米库氯铵等非甾类非去非甾类非去极化肌松药和琥珀胆碱极化肌松药和琥珀胆碱几乎没有作用几乎没有作用罗库溴铵和维库溴铵无法再次产生阻滞作用，且其罗库溴铵和维库溴铵无法再次产生阻滞作用，且其剂量也无法预测剂量也无法预测72PPT课件