胫腓骨骨折【骨科】课件.ppt

胫腓骨骨折胫腓骨骨折骨二科骨二科 骨折基本知识骨折的定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。骨折的定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。骨折的病因：骨折的病因：1.直接暴力直接暴力 2.间接暴力间接暴力 3.疲劳性骨折疲劳性骨折 4.病理性骨折病理性骨折骨科基本知识骨折分类：骨折分类：按骨折的程度分：按骨折的程度分：1.不完全性骨折：裂缝骨折和青枝骨折不完全性骨折：裂缝骨折和青枝骨折 2.完完全全性性骨骨折折：横横形形骨骨折折、斜斜形形骨骨折折、螺螺旋旋形形骨骨折折、粉粉碎碎形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷骨折、骨骺分离形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷骨折、骨骺分离按骨折处是否与外界相通分：按骨折处是否与外界相通分：1.开放性骨折开放性骨折 2.闭合性骨折闭合性骨折按骨折端的稳定程度分：按骨折端的稳定程度分：1.稳定骨折稳定骨折 2.不稳定骨折不稳定骨折 骨折基本知识临床表现：临床表现：1）全全身身症症状状：休休克克，多多见见于于多多发发性性骨骨折折，股股骨骨、骨骨盆盆等等骨骨折折，严严重重开开放放性性骨骨折折伴伴有有广广泛泛软软组组织损伤织损伤；发热。；发热。2）局局部部症症状状：疼疼痛痛与与压压痛痛；局局部部肿胀和瘀斑肿胀和瘀斑；功能障碍功能障碍。3）特特殊殊体体征征：畸畸形形；反反常常活活动动（假假关关节节活活动动）；骨骨擦擦音音或或骨骨擦感擦感。骨折基本知识血肿炎症机化期血肿炎症机化期原始骨痂形成期原始骨痂形成期骨板改造塑形期骨板改造塑形期概述胫骨胫骨 是是小小腿腿部部支支撑撑体体重重的的主主要要骨骨骼骼，承承担担约约1/6体重体重腓骨腓骨 主主要要供供小小腿腿肌肌肉肉附附着着，并并加加强强胫胫骨骨的的力量，无负重功能力量，无负重功能概述定义定义 指指自自胫胫骨骨平平台台以以下下至至踝踝上上的的部部分分发发生的骨折。生的骨折。特点特点 很很常见常见 以以儿儿童童和和青青壮壮年年居居多多 上上1/3中中1/3下下1/3骨折骨折好发好发部位部位临床特点临床特点1.1.骨骨折折后后易易产产生生成成角角、短缩、旋转畸形短缩、旋转畸形2.腓腓骨骨：骨骨折折较较少少，较较易愈合易愈合3.胫胫骨骨的的前前内内侧侧位位于于皮皮下下，又又有有棱棱角角，故故骨骨折折端端极极易易穿穿破破皮皮肤肤而而形成开放性骨折形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 临床特点临床特点4.4.胫胫骨骨上上1 13 3骨骨折折时时可可损损伤伤贴贴近近胫胫骨骨下下行行的的胫胫前前、胫胫后后动动脉脉，易易造造成成小小腿腿下段的严重缺血或坏死下段的严重缺血或坏死5.5.胫胫骨骨中中1 13 3骨骨折折时时，可可导致骨筋膜室综合症导致骨筋膜室综合症6.6.胫胫骨骨下下1 13 3骨骨折折时时，营营养养动动脉脉损损伤伤，容容易易发发生生骨骨折折延延迟迟愈愈合合或或不不愈愈合合 病因1.1.直直接接暴暴力力：暴暴力力多多由由外外侧侧或或前前外外侧侧而而来来，多多为为粉粉碎碎或或横横断断骨骨折折，双双骨骨骨骨折折时时骨骨折折线线通通常常在在同同一一平平面面，软组织损伤严重。软组织损伤严重。2.间间接接暴暴力力：多多为为扭扭转转或或传传达达暴暴力力，多多为为螺螺旋旋或或斜斜行行骨骨折折，双双骨骨骨骨折折时时骨骨折折线线腓骨高，软组织损伤较轻。腓骨高，软组织损伤较轻。胫腓骨骨折分型临床表现临床表现患患肢肢疼疼痛痛、肿肿胀胀，压压痛痛和和淤淤血血，可可有有反反常常活活动动及及畸畸形形，骨擦音和骨擦感，骨擦音和骨擦感开放骨折可见断端外露开放骨折可见断端外露小小儿儿青青枝枝骨骨折折表表现现为为不不敢敢负重和局部压痛负重和局部压痛X X线可明确诊断线可明确诊断 临床表现临床表现腓腓总总神神经经绕绕行行于于腓腓骨骨头头下下外外侧侧，故故腓腓骨骨上上端端骨骨折折时时易易损损伤伤腓腓总总神经。神经。胫胫骨骨上上端端骨骨折折后后可可损损伤伤贴贴近近胫胫骨骨下下行行的的胫胫前、胫后动脉。前、胫后动脉。胫胫前前区区和和腓腓肠肠肌肌区区张张力增加力增加骨折治疗原则正正确确复复位位、牢牢固固固固定定、早早期期功功能能锻炼锻炼、预防并发症、预防并发症1 1）复复位位方方法法：A A手手法法复复位位 B B牵牵引引复位复位 C C机械整复机械整复 D D切开复位切开复位2 2）固固定定：A A内内固固定定 B B 外外固固定定：小小夹夹板板、石石膏膏绑绑带带、支支具具、穿穿钉钉外外固固定定 C C 持持续续牵牵引引（牵牵引引既既是是复复位又是固定方法）位又是固定方法）治疗治疗原则原则闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折1.1.石膏、支具制动石膏、支具制动 2.2.外固定架固定外固定架固定治疗原则治疗原则闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折3.3.切切开开复复位位钢钢板板内内固定固定 4.4.闭闭合合复复位位髓髓内内针针内固定内固定治疗原则开放性骨折开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底清创彻底合理应用抗生素合理应用抗生素中期闭合伤口中期闭合伤口中期植骨治疗中期植骨治疗牵引护理牵引分为骨牵引和皮牵引牵引分为骨牵引和皮牵引骨骨牵牵引引的的种种类类 股股骨骨髁髁上上牵牵引引、胫胫骨骨结结节节牵牵引引、胫胫腓腓骨骨远远端牵引、跟骨牵引、颅骨牵引等。端牵引、跟骨牵引、颅骨牵引等。骨牵引的护理骨牵引的护理 准准备备皮皮肤肤，局局部部皮皮肤肤洗洗净净，必必要要时时剃剃毛毛，颅颅骨骨牵牵引引者者理全发。理全发。好心理护理，解释牵引的目的及配合事项好心理护理，解释牵引的目的及配合事项 准准备备局局麻麻药药、骨骨牵牵引引包包及及牵牵引引用用具具（牵牵引引架架、牵牵引引弓弓、牵引绳、砝码）牵引绳、砝码）。牵引护理 查查牵牵引引装装置置是是否否正正确确，牵牵引引力力及及牵牵引引方方向向是是否否合合适适。勿勿将将被被褥褥或或其其他他物物品品压压放放在在牵牵引引绳绳上上，以免影响牵引，切勿任意增减牵引重量。以免影响牵引，切勿任意增减牵引重量。切切观观察察患患肢肢血血循循、感感觉觉、运运动动有有无无障障碍碍，有有无神经压迫症状。无神经压迫症状。钉钉处处定定期期更更换换敷敷料料，保保持持局局部部清清洁洁，以以免免骨骨钉钉处感染，切记用手触摸针孔或随意移动骨针。处感染，切记用手触摸针孔或随意移动骨针。牵引护理 保保持持反反牵牵引引力力，下下肢肢牵牵引引抬抬高高床床脚脚，颅颅骨骨牵牵引引抬高床头。抬高床头。指指导导做做肌肌肉肉收收缩缩功功能能锻锻炼炼，防防止止关关节节僵僵硬硬、肌肌肉萎缩。肉萎缩。预预防防各各类类并并发发症症，鼓鼓励励咳咳嗽嗽，多多饮饮水水，对对不不能能活活动动者者，协协助助翻翻身身，保保持持床床单单位位整整洁洁、干干燥燥，指指导病人按摩尾骶部，防止压疮。导病人按摩尾骶部，防止压疮。石膏固定护理1)早期观察及护理早期观察及护理 洗患肢，检查有无皮肤破损，有伤口者应换药洗患肢，检查有无皮肤破损，有伤口者应换药 好好心心理理护护理理，向向患患者者解解释释上上石石膏膏的的目目的的和和注注意意事项。事项。石石膏膏未未完完全全干干固固前前，尽尽可可能能避避免免搬搬动动，石石膏膏患患者应卧硬板床者应卧硬板床石膏固定护理石石膏膏包包扎扎完完毕毕，应应擦擦净净指指、趾趾端端以以及及其其他他部部位位的的石石膏膏粉粉，以便观察血运以便观察血运。搬搬运运大大型型石石膏膏病病人人，应应右右34人人协协助助，用用手手掌掌托托，切切忌忌用指端托，以免造成受压。用指端托，以免造成受压。抬高患肢，应用软枕或沙袋垫患肢，以防石膏变型。抬高患肢，应用软枕或沙袋垫患肢，以防石膏变型。石石膏膏未未干干前前，可可用用电电烤烤箱箱或或电电吹吹风风，夏夏季季可可用用电电扇扇，暴暴露在外的皮肤电烤时应遮盖，以免烫伤。露在外的皮肤电烤时应遮盖，以免烫伤。石膏固定护理（2）固定后护理）固定后护理 严严密密观观察察患患肢肢血血运运、温温度度、感感觉觉及及活活动动情情况况。5P症症：由由疼疼痛痛转转为为无无痛痛（painless）;苍苍白白（pallor）或或紫紫绀绀、大大 理理 石石 花花 纹纹 等等；感感 觉觉 异异 常常（paresthesia）;麻麻 痹痹（paralysis）;无脉（无脉（pulselessness）开开放放性性骨骨折折病病人人，若若有有体体温温升升高高，伤伤口口有有跳跳动动，肢肢端端肿胀，立即报告医生肿胀，立即报告医生 石膏固定护理 患患者者诉诉说说某某一一局局限限区区固固定定性性压压痛痛，切切勿勿滥滥用用止止痛痛药药，应应注意观察，必要时开窗检查注意观察，必要时开窗检查 预预防防各各种种并并发发症症：坏坏疽疽及及缺缺血血性性挛挛缩缩、压压疮疮、化化脓脓性性皮皮炎炎、坠坠积积性性肺肺炎炎、废废用用性性骨骨质质疏疏松松、深深静静脉脉血血栓栓。注注意意石膏内有无异味，禁用锐器伸入石膏内搔痒。石膏内有无异味，禁用锐器伸入石膏内搔痒。保保持持石石膏膏清清洁洁干干燥燥，放放置置大大小小便便污污染染而而致致石石膏膏断断裂裂。有有伤口者，若敷料湿透，要及时更换。伤口者，若敷料湿透，要及时更换。石膏固定护理 患患者者回回病病房房后后，应应抬抬高高患患肢肢，防防止止肿肿胀胀，石石膏膏干干后后即即开开始始未未固固定定关关节节的的功功能能锻锻炼炼。指指导导病病人人做做肌肌肉肉收收缩缩运运动动及及暴暴露部位功能活动。露部位功能活动。观观察察伤伤口口色色、渗渗血血情情况况，可可用用笔笔沿沿渗渗血血划划一一圈圈，记记录录时间、速度、范围。时间、速度、范围。石石膏膏背背心心病病人人，须须经经医医生生同同意意方方可可起起床床，且且需需有有人人搀搀扶。扶。大大型石膏病人注意观察应激性溃疡及石膏综合症。型石膏病人注意观察应激性溃疡及石膏综合症。石膏固定护理（3）拆除石膏后护理）拆除石膏后护理 拆拆除石膏后用温水轻轻洗去石膏粉及分泌物除石膏后用温水轻轻洗去石膏粉及分泌物 肢肢体体肿肿胀胀者者，卧卧床床时时需需抬抬高高患患肢肢，肿肿胀胀不不退退者者可可用弹力绑带由下而上包扎，鼓励活动各关节。用弹力绑带由下而上包扎，鼓励活动各关节。肢端血运的观察皮温不应低于健侧皮温不应低于健侧2-3C色泽：苍白，动脉供血不足。发紫：静脉回流障碍。色泽：苍白，动脉供血不足。发紫：静脉回流障碍。毛毛细细血血管管充充盈盈时时间间：正正常常时时间间1秒秒。1-3秒秒稍稍延延长长，说说明明供血不足。供血不足。肿胀（回流）受阻或指腹萎缩（供血不足）。肿胀（回流）受阻或指腹萎缩（供血不足）。远端动脉搏动情况。远端动脉搏动情况。提问：1.骨折的定义骨折的定义2.骨折的局部临床表现骨折的局部临床表现3.骨折的治疗原则骨折的治疗原则4.不同部位的胫腓骨骨折临床特点不同部位的胫腓骨骨折临床特点5.5P症症