俯卧位通气病人护理课件.ppt

俯俯卧卧位位通通气气病病人人护护理理1精读精读n张晓春.俯卧位通气病人护理新进展.护理研究.2014,28(4)：1281-1282.1n中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）.中华医学杂志.2016,6.22 俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(prone position，PP)进行机械通气。主要用于改善 ARDS患者的氧合。概念概念3俯卧位改善氧合的可能机制俯卧位改善氧合的可能机制促进背侧肺泡复张改善通气血流比值 气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流引流 减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫压迫42问：与仰卧位通气相比，俯卧位通气是否可以常规应用于重症成人ARDS患者？推荐意见：重症ARDS患者（氧合指数100mmHg）机械通气时应实施俯卧位通气（弱推荐，中级证据质量）5适应症适应症氧合障碍的病人，急性ALI和ARDS病人无论任何原因的肺水肿，合理使用呼气末正压仍需要较高的吸入氧浓度6血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血、脊柱损伤、骨科手术、骨盆骨折、胸骨骨折、近期腹部手术、妊娠等不宜采用俯卧位通气。连续胸膜漏气（尤其是双侧）PP下通气益处不多。禁忌症禁忌症7一些RCT（随机对照）研究中俯卧位通气与仰卧位通气常见并发症的比较2并发症并发症俯卧位通气组（俯卧位通气组（%）仰卧位通气组仰卧位通气组（%）压疮4234气管插管堵塞1610动静脉内导管的脱出96非计划性拔管109插管进入主支气管21心动过缓/过速1716呼吸机相关肺炎2125心脏骤停1418气胸67气切套管脱出/打折3482表格中的结果可能与研究成员均为俯卧位通气经验丰富的医学诊疗中心有关，因此，临床医师在决定实施俯卧位通气之前一定要考虑到本单位实际的临床操作经验91据Mounier等2409例大样本报道体位改变不能降低机械通气相关肺炎的发生率，不能改变28d的生存率，但能明显延迟住院病人死亡时间（2010年）Guerin等研究也证实两种不同体位病人进行机械通气时呼吸机相关性肺炎VAP的发生率无差异10护理翻转方法翻转频率气管导管管理预防压疮预防神经损伤眼部的保护营养支持镇静急救11翻转方法一名有经验的护士总指挥，6-8人将病人移动到远离呼吸机侧床的边缘翻转病人直接让病人的腹侧接触床调整成俯卧位胸部和骨盆处垫软枕腹部不受压把病人翻转成仰卧位时程序恰好相反12翻转频率l关于俯卧位保持时间的研究比较多但研究结论不完全一致，最短的翻转时间是俯卧位保持后即进行翻转最长可以持续20-22h。l比较一致的结论是俯卧位保持的时间长对氧合的改善是有效的。l的指南中有级推荐意见：俯卧位超过能够有效改善气体交换 13气管导管的管理固定口鼻分泌物的清理：翻转体位后头部处于较低的位置，痰液及分泌物易于流出需增加清理气道分泌物次数避免导管堵塞，保持局部清洁 基础护理：根据病人体位翻转间隔时间调整基础护理时间，基础护理安排在仰卧位时间段进行14预防压疮小范围的挪动，小范围的挪动，避免局部受压避免局部受压15预防神经损伤眶上神经面神经腭神经受损，可能与牵拉挤压所致的缺血有关臂丛神经损伤表现为肩胛区疼痛上臂活动受限等护理：手臂摆放位置、定时变换手臂位置可以将手臂与身体平行放置也可以略外展将手臂与头部平行放置16眼部的保护预防眼鼻部受压，护理不当可能出现角膜擦伤、眼眶水肿也有视力丧失的报道17营养支持Peter等报道病人胃残余量的大小与体位变换无关,长时间使用镇静药可以导致胃残余量增加,在体位翻转前0.5-1.0h暂时停止使用肠内营养,翻转前需要检测胃残余量,避免在翻动过程中因反流呕吐等导致误吸窒息等并发症的发生18镇静适当加深镇静程度，必要时使用肌肉松弛剂，翻转后根据治疗需要调整镇静深度，俯卧位期间需要反复评估病人镇静深度，较浅阶段需要密切观察病情，防止意外发生，慎重使用间断唤醒19急救iranda等报道：一病人在俯卧位状态下手术因高钾血症出现心室颤动，立即在俯卧位状态下成功除颤，电极板放置在手术切口的两侧：左侧电极板位置低一些；右侧在肩胛骨下，除颤次后转为窦性心律。如果翻转病人为仰卧位后再除颤会丧失宝贵的抢救时机20