PVP手术护理配合课件.ppt

绿激光前列腺汽化手术中的绿激光前列腺汽化手术中的护理配合护理配合在解剖学上前列腺可以分为在解剖学上前列腺可以分为:（示图）（示图）uu外周带外周带uu中央带中央带uu移形带移形带uu尿道周围腺体尿道周围腺体uu前纤维肌肉基质区前纤维肌肉基质区前列腺增生症（镜内示图）前列腺增生症（镜内示图）前列腺腺体增生的主要区域是围绕前列腺腺体增生的主要区域是围绕在尿道周围的腺体在尿道周围的腺体,将前列腺的外将前列腺的外周带挤压成外包膜周带挤压成外包膜.前前列列腺腺增增生生症症的的传传统统手手术术治治疗疗方方法法是是以以开开放放性性手手术术为主。为主。在在2020世世纪纪8080年年代代初初我我院院泌泌尿尿外外科科在在国国内内率率先先开开展展TURPTURP手术手术即经尿道前列腺电切术。即经尿道前列腺电切术。但但TURPTURP手手术术因因为为低低渗渗冲冲洗洗液液吸吸收收，容容易易出出现现TURTUR综综合合症症，使使这这种种手手术术相相对对有有一一定定的的禁禁忌忌证证：如如伴伴有有严严重重心心血血管管疾疾病病、呼呼吸吸疾疾患患、安安装装心心脏脏起起搏搏器器等等患患者者。如何安全解决这类高危病人的疾病痛苦？如何安全解决这类高危病人的疾病痛苦？随着泌尿外科迅猛发展，进入随着泌尿外科迅猛发展，进入2121世纪我院微创外世纪我院微创外科在高新科技领域又上了一个新台阶。科在高新科技领域又上了一个新台阶。我院微创外科中心于我院微创外科中心于20052005年在广东省率先开展了年在广东省率先开展了一种被称为一种被称为PVPPVP的手术（即绿激光前列腺汽化的手术（即绿激光前列腺汽化术）。为广大前列腺增生患者，特别是高危患者术）。为广大前列腺增生患者，特别是高危患者带来了福音。带来了福音。由于绿激光能选择性被血红蛋白吸收由于绿激光能选择性被血红蛋白吸收.在将在将腺体组织汽化的同时，也将血管封闭，使腺体组织汽化的同时，也将血管封闭，使术中达到最好的止血效果，几乎没有出血术中达到最好的止血效果，几乎没有出血.术中视野清晰，术后不需要冲洗，无需停术中视野清晰，术后不需要冲洗，无需停留导尿管，或者仅停留尿管留导尿管，或者仅停留尿管24-4824-48小时。小时。PVPPVP手术时冲洗液为生理盐水，患者几乎无手术时冲洗液为生理盐水，患者几乎无液体吸收，不会出现水中毒的情况。液体吸收，不会出现水中毒的情况。汽化进行中我我院院泌泌尿尿外外科科20052005年年2 2月月初初已已经经开开展应用绿激光治疗前列腺增生症展应用绿激光治疗前列腺增生症绿色光线充满手术室绿色光线充满手术室已开展已开展6060余例手术，其中膀胱肿瘤近余例手术，其中膀胱肿瘤近1010例。患例。患者最大年龄者最大年龄9191岁，平均岁，平均6363岁；术前岁；术前4242例患者带尿例患者带尿管，术后均恢复正常排尿；管，术后均恢复正常排尿；手术时间与手术时间与TURPTURP相比大大缩短，一般相比大大缩短，一般30-6030-60分钟分钟可以完成。住院时间为可以完成。住院时间为4-64-6天天,平均平均4.54.5天。天。绿绿激激光光PVPPVP被被认认为为是是一一种种安安全全、疗疗效效好好、操操作作简单、并发症少、病人满意的微创治疗方法简单、并发症少、病人满意的微创治疗方法。手术前手术前手术前手术前手术后手术后三个月后复查创面三个月后复查创面绿激光光源和器械介绍绿激光光源和器械介绍：绿激光光源原理：绿激光光源原理：绿激光学名绿激光学名KTPKTP激光或肽钾磷激光激光或肽钾磷激光,波长波长532nm532nm。该该激激光光的的特特点点是是组组织织穿穿透透性性浅浅，只只有有0.8nm0.8nm，被被氧氧和和血血红红蛋蛋白白高高度度吸吸收收，而而对对水水则则相相对对不不吸吸收收，因因此此称称为为“选选择择性性激激光光”，意意即即被被组组织织选选择择性性吸吸收收，被被国国内内外外专专家家称称作作“在在水水环环境境下下对对软组织进行汽化去除的最理想工具软组织进行汽化去除的最理想工具”。绿激光手术的用物的准备绿激光手术的用物的准备膀胱电切镜膀胱电切镜器械：器械：绿激光光纤绿激光光纤附件：（示图）附件：（示图）防水帽防水帽滤光片滤光片一次性磁卡一次性磁卡Y Y型冲洗管型冲洗管摄像系统摄像系统LASERSCOPELASERSCOPE绿激光机绿激光机绿激光手术的适应症绿激光手术的适应症浅表性膀胱肿瘤浅表性膀胱肿瘤前列腺增生症前列腺增生症手术的护理配合手术的护理配合PVPPVP（绿激光前列腺汽化术）（绿激光前列腺汽化术）1.1.概念：概念：PVPPVP是用膀胱电切镜经尿道进入膀胱颈口，是用膀胱电切镜经尿道进入膀胱颈口，2.2.用用高高能能量量的的绿绿激激光光光光纤纤切切除除增增生生的的前前列腺列腺 3.3.组织。组织。2.2.麻醉方式：硬膜外麻醉方式：硬膜外蛛网膜下腔联合麻蛛网膜下腔联合麻 静脉麻静脉麻 气管内插管全麻气管内插管全麻 3.3.病人体位：膀胱截石位病人体位：膀胱截石位特别是属于高龄、并伴有心、脑疾患，对有特别是属于高龄、并伴有心、脑疾患，对有过心肌梗塞的病史，如肺心病、支气管哮喘过心肌梗塞的病史，如肺心病、支气管哮喘的病人，术中对此类病人的观察更为重要。的病人，术中对此类病人的观察更为重要。手术中的观察要点：手术中的观察要点：1.1.生命体征的观察生命体征的观察:(包括包括POPO2 2、心电图、心电图)2.2.保暖：冬天老年人耐受寒冷低温能力差，注意保暖：冬天老年人耐受寒冷低温能力差，注意 保持室内温度保持室内温度26282628。C C，以免病人出现，以免病人出现 低温下寒颤而诱发心律失常。低温下寒颤而诱发心律失常。3.3.术中持续吸术中持续吸O2O2，保持呼吸道通畅，随时做好复，保持呼吸道通畅，随时做好复 苏的抢救措施。苏的抢救措施。4.4.由于绿激光手术时热能高度集中，术中用于持续冲洗由于绿激光手术时热能高度集中，术中用于持续冲洗 的无菌生理盐水不能加温的无菌生理盐水不能加温手术器械的消毒灭菌方法手术器械的消毒灭菌方法 临临床床原原则则上上是是凡凡适适宜宜高高压压蒸蒸汽汽灭灭菌菌的的物物品品，全全部部送送高高压压灭灭菌菌，由由于于腔腔内内泌泌尿尿外外科科使使用用的的各各种种内内窥窥镜镜是是精精密密光光学学仪仪器器，不不宜宜采采用用高高压压高高温温蒸汽灭菌法，常用的灭菌方法：蒸汽灭菌法，常用的灭菌方法：1.1.环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法2.2.过氧乙酸灭菌法过氧乙酸灭菌法3.2%3.2%碱性戊二醛浸泡法：浸泡碱性戊二醛浸泡法：浸泡1010小时小时4.4.邻苯二甲醛浸泡法邻苯二甲醛浸泡法手术器械的维护与管理手术器械的维护与管理1.1.使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残 留物质，擦干。留物质，擦干。2.2.置于多酶洗液中浸泡，时间为置于多酶洗液中浸泡，时间为2 2分钟。分钟。3.3.内镜管腔、轴节部用软毛刷刷洗，或用高压水枪彻底内镜管腔、轴节部用软毛刷刷洗，或用高压水枪彻底 冲洗；可拆卸的部分应拆开清洗用超声清洗器清洗冲洗；可拆卸的部分应拆开清洗用超声清洗器清洗5 5 10 10 分钟分钟.4.4.遇肝炎或肿瘤病人使用过的器械，应先用遇肝炎或肿瘤病人使用过的器械，应先用1%1%强力消毒净强力消毒净 浸泡浸泡3030分钟后，冲洗干净分钟后，冲洗干净.（一）（一）手术器械的清洁：手术器械的清洁：1.1.窥镜经初步消毒、清洁后用软布把镜子抹干，用虹吸窥镜经初步消毒、清洁后用软布把镜子抹干，用虹吸 机把镜内的关节及接头的水分吸干。机把镜内的关节及接头的水分吸干。2.2.纤维导光束使用后用纤维导光束使用后用75%75%酒精纱布抹去血迹及污迹，酒精纱布抹去血迹及污迹，环形盘好，环氧乙烷熏蒸灭菌后使用。环形盘好，环氧乙烷熏蒸灭菌后使用。3.3.电视监视系统、冷光源、绿激光机放在专用的位置，电视监视系统、冷光源、绿激光机放在专用的位置，使用前抹去表面的灰尘，使用时注意保持良好的散热使用前抹去表面的灰尘，使用时注意保持良好的散热 条件，手术后抹净外壳用布覆盖好。条件，手术后抹净外壳用布覆盖好。（二）（二）手术器械的维护手术器械的维护激激光光机机上上配配有有操操作作程程序序卡卡，操操作作前前根根据据程程序序卡卡上上的的指指示示对对机机器器进进行行详详细细检检查查后后方可使用。方可使用。定期请专业人员对激光机的线路和机器定期请专业人员对激光机的线路和机器进行检修。进行检修。绿激光机器与器械的维护绿激光机器与器械的维护绿激光机使用时注意事项：绿激光机使用时注意事项：.380v.380v的激光机专用插座的激光机专用插座2.2.未接外部冷却水管时严禁接通主机电源。未接外部冷却水管时严禁接通主机电源。3.3.激光机使用时，用于外部冷却水激光机使用时，用于外部冷却水 泵的压力应不少于泵的压力应不少于36-5036-50磅磅/平方平方 英寸压力值英寸压力值。4.4.一张一张LASERSCOPELASERSCOPE磁卡只能在当天使用。磁卡只能在当天使用。5.LASERSCOPE5.LASERSCOPE滤光片可跟滤光片可跟OLYMPUSOLYMPUS摄像系统摄像系统 或或WOLFWOLF摄像系统配套使用。摄像系统配套使用。6.6.术中如出现激光光纤损坏，术中如出现激光光纤损坏，先关闭激光机，先关闭激光机，等一分钟后，再重新启动等一分钟后，再重新启动.绿激光光纤的使用、保养绿激光光纤的使用、保养1.1.绿激光光纤在使用时应保持顺直，防止因扭曲、绿激光光纤在使用时应保持顺直，防止因扭曲、受压而折断。受压而折断。2.2.手术中当光纤粘有组织时应及时清洁手术中当光纤粘有组织时应及时清洁.3.3.绿激光光纤为昂贵的一次性使用的器材，平时绿激光光纤为昂贵的一次性使用的器材，平时 应放在干燥通风的地方，避免受压，并设置专应放在干燥通风的地方，避免受压，并设置专 人管理。人管理。1.1.为确保手术视野的清晰，术前要检查绿激光专用为确保手术视野的清晰，术前要检查绿激光专用 的滤光片是否有正确安装在摄像头里面。的滤光片是否有正确安装在摄像头里面。绿激光的附件使用、保养绿激光的附件使用、保养2.2.滤光片使用后用滤光片使用后用75%75%酒精纱布抹去血迹及污迹，酒精纱布抹去血迹及污迹，再用软布抹干，放在器械柜里存放。再用软布抹干，放在器械柜里存放。配合手术人员必须戴上防护眼镜，避免治疗激光与皮肤配合手术人员必须戴上防护眼镜，避免治疗激光与皮肤 裸眼接触裸眼接触.操作时关闭房门，在房门上注明操作时关闭房门，在房门上注明“激光激光”字样字样,并将激光并将激光手手 术固定在一个手术间，保证安全术固定在一个手术间，保证安全.激光手术的防护措施激光手术的防护措施体会体会PVPPVP与与TURPTURP最最大大的的区区别别：术术后后不不需需要要7272小小时时连连续续膀膀胱胱冲冲洗洗，即即使使需需要要冲冲洗洗膀膀胱胱仅仅需需1212小小时时，甚甚至至不不需需要要冲冲洗洗；术术后后拔拔尿尿管管时时间间一一般般2424小小时时之之内内，最最多多不不超超过过4848小小时时，是是临临床床上上新新兴兴的的快快速速、安安全全和和效效果好的手术方法。果好的手术方法。谢谢谢谢