电解质与酸碱平衡紊乱生物化学检验课件.ppt

电解质与酸碱平衡紊乱的电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验生物化学检验11 1、掌握掌握电解质平衡紊乱、酸碱平衡紊乱的类型、判断及电解质平衡紊乱、酸碱平衡紊乱的类型、判断及临床病例分析；血气分析指标的定义、计算及临床意义；临床病例分析；血气分析指标的定义、计算及临床意义；钠钾氯及常见血气分析指标的参考区间钠钾氯及常见血气分析指标的参考区间2 2、熟悉熟悉血气分析及钠钾氯方法学评价；正常体液及酸碱平血气分析及钠钾氯方法学评价；正常体液及酸碱平衡的调节衡的调节 3 3、了解了解混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱n本章教学要求：本章教学要求：2第一节第一节 概述概述体液体液:机机体内存在的液体。包括水和溶解于其中的物质，体内存在的液体。包括水和溶解于其中的物质，正常成人体液占体重的正常成人体液占体重的60体液以细胞膜为界分为：体液以细胞膜为界分为：（1）细胞内液（）细胞内液（intracellular fluid，ICF）占）占40（2）细胞外液（）细胞外液（extracellular fluid，ECF）占）占20 A.血管内液血管内液 5 B.组织液组织液 15各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡3一、水平衡及其紊乱一、水平衡及其紊乱水平衡水平衡:每天进入机体的水，经机体代谢在体液每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。液保持动态平衡的过程。水水4 基本原因：水摄入和水排出不相等，不能维持基本原因：水摄入和水排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。体内水的动态平衡。水平衡紊乱的表现：水平衡紊乱的表现：总体水过少或过多；总体水过少或过多；总体水变化不大，但水的分布有明显异常。总体水变化不大，但水的分布有明显异常。水平衡紊乱多伴有体液中电解质的改变及渗透水平衡紊乱多伴有体液中电解质的改变及渗透压的变化。压的变化。水平衡紊乱水平衡紊乱5（一）脱水（总体水过少）（一）脱水（总体水过少）v脱水是由于水摄脱水是由于水摄入过少和入过少和/或水丢或水丢失过多而引起细失过多而引起细胞外液减少。胞外液减少。v根据血浆钠浓度根据血浆钠浓度的变化分为高渗的变化分为高渗性、等渗性和低性、等渗性和低渗性脱水三种渗性脱水三种 。61高渗性脱水高渗性脱水（1）以细胞外液中水丢失为主）以细胞外液中水丢失为主（2）原因）原因：进水量不足、高热出汗过：进水量不足、高热出汗过多、胃肠道和泌尿道丢失增加多、胃肠道和泌尿道丢失增加（3）临床表现临床表现：细胞外液渗透压升高，：细胞外液渗透压升高，细胞内液的水向细胞外转移，表现出细胞内液的水向细胞外转移，表现出细细胞内脱水，胞内脱水，引起剧烈口渴、体温上升以引起剧烈口渴、体温上升以及各种神经精神症状（记忆力减退、烦及各种神经精神症状（记忆力减退、烦躁、谵妄以至昏迷），同时还有尿量减躁、谵妄以至昏迷），同时还有尿量减少，体重明显下降。少，体重明显下降。（4）特点：）特点：细胞外液量和细胞内液量均减少，尿细胞外液量和细胞内液量均减少，尿量减少量减少血浆血浆Na+浓度浓度150mmol/L72低渗性脱水低渗性脱水（1）以细胞外液中电解质丢失为主）以细胞外液中电解质丢失为主（2）原因）原因见左图。见左图。（3）临床表现）临床表现：细胞外液细胞外液渗透压降低，水份由血液经组渗透压降低，水份由血液经组织间液流向织间液流向ICF，表现为，表现为细胞内水肿，细胞内水肿，出现恶心、呕吐、四肢麻木无力以及眼出现恶心、呕吐、四肢麻木无力以及眼球凹陷、皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦球凹陷、皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦削等脱水貌。削等脱水貌。（4）特点）特点 细胞外液减少，细胞内液增加细胞外液减少，细胞内液增加血浆血浆Na+浓度浓度145 mmol/L。u因因摄摄入入钠钠过过多多或或水水丢丢失失过过多多而而引引起起。根根据据发发生生的的原原因因和和机机制，分为浓缩性和潴留性两种。制，分为浓缩性和潴留性两种。u浓浓缩缩性性较较常常见见，主主要要见见于于水水排排出出过过多多而而无无相相应应的的钠钠丢丢失失（如如水水样样泻泻、尿尿崩崩症症、出出汗汗过过多多）和和糖糖尿尿病病病病人人由由于于水水随随大量糖尿排出。大量糖尿排出。u高高钠钠血血症症时时，细细胞胞外外液液渗渗透透压压升升高高，细细胞胞内内水水向向细细胞胞外外转转移，病人出现口渴等移，病人出现口渴等细胞内脱水细胞内脱水症状症状。212、低钠血症：、低钠血症：血浆中血浆中Na+130mmol/L。可由水增多或。可由水增多或钠减少引起，临床上常见于水增多引起的。钠减少引起，临床上常见于水增多引起的。（1）肾性因素）肾性因素 肾功能损害排钠增多引起：渗透性利尿、肾功能损害排钠增多引起：渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾素生成障碍以及急、慢性肾功肾上腺功能低下、肾素生成障碍以及急、慢性肾功能衰竭等。能衰竭等。（2）非肾性因素）非肾性因素 常见于循环血容量减少继发常见于循环血容量减少继发ADH大大量分泌导致水潴留引起的稀释性低钠血症。如肝硬量分泌导致水潴留引起的稀释性低钠血症。如肝硬化腹水、心衰、呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧化腹水、心衰、呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等。伤等。u低钠血症时血浆渗透压降低，引起水分向细胞内转移，低钠血症时血浆渗透压降低，引起水分向细胞内转移，出现出现细胞水肿细胞水肿，严重者可出现脑水肿。，严重者可出现脑水肿。22二、体液钾二、体液钾n参考区间参考区间血钾：血钾：3.5-5.5mmol/Ln临床意义临床意义1、高钾血症、高钾血症：血清钾高于血清钾高于5.5mmol/L。常见原因常见原因：（1）钾输入过多：）钾输入过多：输入某些药物、过多库存血等。输入某些药物、过多库存血等。（2）钾排泄障碍：肾小管酸中毒等）钾排泄障碍：肾小管酸中毒等（3）细胞内钾向细胞外转移：）细胞内钾向细胞外转移：大面积烧伤、挤压伤等大面积烧伤、挤压伤等 232.低钾血症：低钾血症：血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L常见原因：常见原因：（1）钾钾摄摄入入不不足足 长长期期低低钾钾饮饮食食、禁禁食食、吸吸收收不不良良等。等。（2）钾排出增多：）钾排出增多：胃肠道丢失胃肠道丢失 如严重呕吐、腹泻等。如严重呕吐、腹泻等。肾脏丢失肾脏丢失 见于肾功能衰竭多尿期等。见于肾功能衰竭多尿期等。（3）分布异常）分布异常 细胞外钾进入细胞内，造成低血钾。细胞外钾进入细胞内，造成低血钾。（4）血浆稀释）血浆稀释24三、体液氯三、体液氯n检测方法检测方法库伦滴定法库伦滴定法硫氰酸汞比色法硫氰酸汞比色法离子选择电极法（最常用的方法）离子选择电极法（最常用的方法）酶法酶法25n参考区间参考区间血氯：血氯：98-108mmol/Ln临床意义临床意义增高：增高：高钠血症、高氯性代谢性酸中毒、过高钠血症、高氯性代谢性酸中毒、过量注射生理盐水等。量注射生理盐水等。减低：减低：在临床上较为多见，常见原因为氯化在临床上较为多见，常见原因为氯化钠的摄入不足或丢失增加。钠的摄入不足或丢失增加。u溶血、体位改变、是否静止状态、使用止血溶血、体位改变、是否静止状态、使用止血带时间长短对血氯浓度的影响很小。带时间长短对血氯浓度的影响很小。26第三节第三节 血气分析与酸碱平衡紊乱血气分析与酸碱平衡紊乱酸碱平衡：酸碱平衡：机体通过调节机制调节体液酸机体通过调节机制调节体液酸碱物质含量及其比例，维持体液碱物质含量及其比例，维持体液pH在正常在正常范围的过程，称为酸碱平衡。范围的过程，称为酸碱平衡。超出上述正常范围，机体即处于酸碱平超出上述正常范围，机体即处于酸碱平衡紊乱状态，包括衡紊乱状态，包括酸中毒（酸中毒（acidosis）或）或碱中毒（碱中毒（alkalosis）27n 血气血气是指血液中所含的是指血液中所含的O2和和CO2 n 血气分析与酸碱指标测定是临床急救和监护患者的血气分析与酸碱指标测定是临床急救和监护患者的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平衡紊一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱患者的诊断和治疗起关键作用。利用血气分析仪乱患者的诊断和治疗起关键作用。利用血气分析仪可测定出血液可测定出血液pH、PO2、PCO2，并由此计算出其他并由此计算出其他指标，从而对患者体内酸碱平衡、气体交换及氧合指标，从而对患者体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用做出全面诊断。作用做出全面诊断。血气分析血气分析28一、血液中的气体及运输一、血液中的气体及运输29（一）（一）O2的运输的运输1、运输方式、运输方式 化学结合化学结合：与：与Hb形成形成HbO2 98.5%溶解溶解:1.5%氧分压取决于该部分的氧氧分压取决于该部分的氧2、氧结合量：全部、氧结合量：全部Hb可结合的氧气量可结合的氧气量 氧含量：实际与氧含量：实际与Hb结合的氧气量结合的氧气量 血氧饱和度：血液中血氧饱和度：血液中HbO2量与量与Hb总量之比总量之比血氧饱和度血氧饱和度=HbO2/（HHb+HbO2）30（二）（二）CO2的运输的运输血液中血液中CO2三种存在形式三种存在形式1、物理溶解、物理溶解（8.8%）：溶于水中形成）：溶于水中形成H2CO3；2、HCO3-（77.8%）：红细胞内）：红细胞内碳酸酐酶碳酸酐酶（CA）作用下作用下CO2与水结合成与水结合成H2CO3,再解离成再解离成H+和和HCO3-；3、氨基甲酸血红蛋白、氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH）（）（13.4%）31二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节血液的缓冲作用血液的缓冲作用肺的调节作用肺的调节作用肾的调节作用肾的调节作用32v大多采用大多采用桡动脉采血桡动脉采血，如采血困难，进行股动，如采血困难，进行股动脉采血。脉采血。v静脉血一般在动脉采血困难时才使用静脉血一般在动脉采血困难时才使用 静脉血静脉血POPO2 2要低要低606070mmHg(7.9870mmHg(7.989.31 9.31 kPa);PCOkPa);PCO2 2要高要高2 28mmHg(0.278mmHg(0.271.06 kPa)1.06 kPa)pH pH要低要低0.020.020.05.0.05.三、血气分析样本的采集三、血气分析样本的采集33样本采集样本采集v如采集桡动脉血，采血前进行（如采集桡动脉血，采血前进行（Allens试验）试验）v让病人抬高手臂并握拳让病人抬高手臂并握拳30秒，两手同时压住手腕秒，两手同时压住手腕的尺动脉和桡动脉，松开拳头，可见手掌苍白无血的尺动脉和桡动脉，松开拳头，可见手掌苍白无血色。然后松开尺动脉，在色。然后松开尺动脉，在5秒钟内恢复血色为尺动秒钟内恢复血色为尺动脉功能正常，可以进行桡动脉的采集。脉功能正常，可以进行桡动脉的采集。3435注意事项注意事项v血气标本采集采用无菌的、含肝素的血气标本采集采用无菌的、含肝素的15ml注射器，注射器，推荐使用玻璃注射器推荐使用玻璃注射器v要保证抗凝剂的量（每毫升血中要保证抗凝剂的量（每毫升血中0.05mg肝素）肝素）v收集样本时应避免血液与大气接触收集样本时应避免血液与大气接触v全血采集后，因血细胞继续进行代谢，氧气不断被全血采集后，因血细胞继续进行代谢，氧气不断被消耗，二氧化碳不断产生，故应在消耗，二氧化碳不断产生，故应在30min内进行检内进行检测，不能时应将样本放入冰水中，但最多也不能超测，不能时应将样本放入冰水中，但最多也不能超过过2小时。小时。36四、血气分析常用指标、参数及临床意义四、血气分析常用指标、参数及临床意义 目前采用目前采用血气分析仪血气分析仪直接测定出直接测定出PH、PO2、PCO2，再由此计算出其他指标，血气分析仪由电再由此计算出其他指标，血气分析仪由电极测量室、液气管路系统和电路系统组成。当今，极测量室、液气管路系统和电路系统组成。当今，血气分析仪的发展包括监护病房和床旁实验设备。血气分析仪的发展包括监护病房和床旁实验设备。37（一）酸碱度（一）酸碱度（pHpH）pHpH表示血液的酸碱度，即血液中表示血液的酸碱度，即血液中HH+的负对数。的负对数。pH=pKa+logpH=pKa+log根据根据HendersenHasselbalchHendersenHasselbalch方程（方程（H-HH-H方程）可方程）可计算出血液的计算出血液的pHpH。【参考区间】【参考区间】动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45 HH+35-45nmol/L 35-45nmol/L四、血气分析常用指标、参数及临床意义四、血气分析常用指标、参数及临床意义38【测定方法】【测定方法】离子选择电极法离子选择电极法【临床意义】【临床意义】1、PH在参考区间在参考区间（1）正常酸碱平衡）正常酸碱平衡（2）有酸碱平衡紊乱，完全代偿）有酸碱平衡紊乱，完全代偿（3）同时存在强度相等的酸中毒和碱中毒）同时存在强度相等的酸中毒和碱中毒2、PH超出参考区间超出参考区间（1）PH7.45 碱中毒碱中毒39二氧化碳分压（二氧化碳分压（partial pressure of carbon partial pressure of carbon dioxidedioxide，PCOPCO2 2）是指物理溶解在血液中的）是指物理溶解在血液中的COCO2 2所产生所产生的压力。临床上的压力。临床上PCOPCO2 2是呼吸性酸碱中毒的诊断指标。是呼吸性酸碱中毒的诊断指标。【参考区间】【参考区间】动脉血动脉血PCOPCO2 2：353545mmHg45mmHg（4.66-5.99kPa4.66-5.99kPa）（二）二氧化碳分压（二）二氧化碳分压（PCOPCO2 2）【测定方法】【测定方法】电极法电极法40（三）氧分压（三）氧分压（POPO2 2）氧分压（氧分压（partial pressure of oxygenpartial pressure of oxygen，POPO2 2）是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的O O2 2所产生的压力。所产生的压力。POPO2 2是缺氧的敏感指标，肺通气和换气功能障碍可是缺氧的敏感指标，肺通气和换气功能障碍可造成造成POPO2 2下降。下降。动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）的正常参考范围为）的正常参考范围为75-75-100mmHg100mmHg（9.98-13.3KPa9.98-13.3KPa），低于，低于55mmHg55mmHg时，常见时，常见于呼吸衰竭，低于于呼吸衰竭，低于30mmHg30mmHg可危及生命。可危及生命。41（四）氧饱和度（四）氧饱和度（SOSO2 2）氧饱和度（氧饱和度（oxygen saturationoxygen saturation，SOSO2 2）指血液在）指血液在一定的一定的POPO2 2下，氧合血红蛋白（下，氧合血红蛋白（HbOHbO2 2）占全部）占全部HbHb的百的百分比，可表示为：分比，可表示为：SOSO2 2=100%=100%=100%100%【参考区间】【参考区间】95%-98%95%-98%42（五）实际碳酸氢盐及标准碳酸氢盐（五）实际碳酸氢盐及标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（actual bicarbonateactual bicarbonate，ABAB）指指血浆中血浆中HCOHCO3 3-的实际浓度。即指未接触空气的血的实际浓度。即指未接触空气的血液在液在3737时分离的血浆中时分离的血浆中HCOHCO3 3-的含量。的含量。标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（standard bicarbonatestandard bicarbonate，SBSB）指在指在3737时用时用PCOPCO2 2为为40mmHg40mmHg及及POPO2 2为为100mmHg100mmHg的混的混合气体平衡后测定的血浆合气体平衡后测定的血浆HCOHCO3 3-的含量。的含量。【参考区间】【参考区间】222227mmol/L 27mmol/L 43【临床意义】【临床意义】1、SB升高为代谢性碱中毒，升高为代谢性碱中毒，SB降低为降低为代谢性酸中毒代谢性酸中毒2、（、（1）ABSB 为呼吸性酸中毒为呼吸性酸中毒（2）ABSB为呼吸性碱中毒为呼吸性碱中毒（3）AB增高和增高和SB增高为代偿性碱中毒增高为代偿性碱中毒（4）AB降低和降低和SB降低为代偿性酸中毒降低为代偿性酸中毒44（六）碱剩余（六）碱剩余（BEBE）碱剩余（碱剩余（base excessbase excess，BEBE）是指在）是指在3737和和PCOPCO2 2为为40mmHg40mmHg时，将时，将1L1L全血全血pHpH调整到调整到7.407.40所需加入的酸量所需加入的酸量或碱量。当需要加入酸时，或碱量。当需要加入酸时，BEBE为正值，表示碱过量；为正值，表示碱过量；若需要加入碱时，若需要加入碱时，BEBE为负值，表示酸过量。为负值，表示酸过量。【参考区间】【参考区间】-3-3+3mmol/L+3mmol/L 【临床意义】【临床意义】BE正值为代谢性碱中毒，正值为代谢性碱中毒，BE负负值为代谢性酸中毒值为代谢性酸中毒45（七）缓冲碱（七）缓冲碱（BBBB）缓冲碱（缓冲碱（buffer base buffer base，BBBB）指全血中具有缓冲作）指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括用的阴离子总和，包括HCOHCO3 3，HbHb，血浆蛋白及少量的，血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。由于有机酸盐和无机磷酸盐。由于BBBB不仅受不仅受HbHb和血浆蛋白和血浆蛋白的影响，而且还受电解质及呼吸因素的影响。因此一的影响，而且还受电解质及呼吸因素的影响。因此一般认为它不能确切反映代谢性酸碱平衡状态。般认为它不能确切反映代谢性酸碱平衡状态。BBBB有全有全血缓冲碱和血浆缓冲碱两种。血缓冲碱和血浆缓冲碱两种。【参考区间】【参考区间】全血缓冲碱（全血缓冲碱（BBbBBb）464652mmol/L52mmol/L血浆缓冲碱（血浆缓冲碱（BBpBBp）404046mmol/L 46mmol/L 46（八）阴离子间隙（八）阴离子间隙（AGAG）阴离子隙（阴离子隙（anion gapanion gap，AGAG）是根据测定出血清阳）是根据测定出血清阳离子总数和阴离子总数的差值计算而出，它表示血清离子总数和阴离子总数的差值计算而出，它表示血清中未测定出的阴离子数，如无机酸（磷酸、硫酸等）、中未测定出的阴离子数，如无机酸（磷酸、硫酸等）、有机酸（丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸等）。可用以下公有机酸（丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸等）。可用以下公式计算：式计算：AG（mmol/L）=Na+Cl-+HCO3-【参考区间】【参考区间】8-16 mmol/L8-16 mmol/L 【临床意义】【临床意义】高高AG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒 AG增高增高高氯型代谢性酸中毒高氯型代谢性酸中毒 AG正常正常47（九）肺泡（九）肺泡-动脉氧分压差（动脉氧分压差（A-aDOA-aDO2 2）肺泡肺泡-动脉氧分压差（动脉氧分压差（A-aDO2A-aDO2）是指肺泡气氧分）是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，它是判断肺换气功压与动脉血氧分压之间的差值，它是判断肺换气功能的一个指标。能的一个指标。【参考区间】【参考区间】儿童期儿童期5mmHg5mmHg（0.66kPa0.66kPa）青年期青年期8mmHg8mmHg（1.06kPa1.06kPa）60-8060-80岁岁24mmHg24mmHg（3.2kPa3.2kPa）【临床意义】【临床意义】A-aDOA-aDO2 2升高表明存在肺换气障碍升高表明存在肺换气障碍48（十）二氧化碳总量（十）二氧化碳总量（TCO2TCO2）二氧化碳总量（二氧化碳总量（total carbon dioxide total carbon dioxide contentTCO2contentTCO2）指血浆中各种形式存在的）指血浆中各种形式存在的COCO2 2的总含量，的总含量，其中大部分（其中大部分（95%95%）是）是HCOHCO3 3-结合形式，少量是物理溶结合形式，少量是物理溶解的解的COCO2 2（5%5%），还有极少量以碳酸、蛋白氨基甲酸酯），还有极少量以碳酸、蛋白氨基甲酸酯及及COCO3 32-2-等形式存在。等形式存在。【参考范围】【参考范围】232328mmol/L28mmol/L【临床意义】【临床意义】TCOTCO2 2增高见于代谢性碱中毒或呼增高见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒吸性酸中毒49（十一）渗透压（十一）渗透压（mOsmmOsm）渗透压是指支配生物膜两侧水穿过膜，使其达渗透压是指支配生物膜两侧水穿过膜，使其达到一定平衡的一种压力。包括到一定平衡的一种压力。包括血浆晶体渗透压和血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压。血浆晶体渗透压由无机盐、葡。血浆晶体渗透压由无机盐、葡萄糖、尿素等小分子物质形成，可维持细胞内外萄糖、尿素等小分子物质形成，可维持细胞内外水分的正常交换和分布；血浆胶体渗透压由蛋白水分的正常交换和分布；血浆胶体渗透压由蛋白质等大分子物质形成，可调节毛细血管内外水分质等大分子物质形成，可调节毛细血管内外水分的正常分布。的正常分布。50【参考范围】【参考范围】275-300mOsm/（Kg.H2O)【检测方法】【检测方法】冰点渗透压仪法冰点渗透压仪法【临床意义】【临床意义】根据血浆渗透压的变化，结合患者的病史和临根据血浆渗透压的变化，结合患者的病史和临床资料，可判断患者是否有电解质及水平衡紊乱，床资料，可判断患者是否有电解质及水平衡紊乱，并能分子其紊乱的性质并能分子其紊乱的性质51n酸碱平衡：酸碱平衡：维持血液维持血液pH 7.357.45的过程。的过程。n酸碱平衡的调节机制酸碱平衡的调节机制：缓冲系统：缓冲系统：最为敏感和迅速最为敏感和迅速，H2CO3 和和HCO3-是最是最重要的缓冲物质，正常时重要的缓冲物质，正常时HCO3-/H2CO3比值为比值为20/1；肺：肺：一般在一般在1030min发挥调节作用，通过呼出发挥调节作用，通过呼出CO2的多少控制的多少控制H2CO3的浓度；的浓度；肾脏：肾脏：开始开始调节最慢调节最慢，多在数小时以后，但，多在数小时以后，但作用最强作用最强时间最长时间最长，几乎是非挥发性酸和碱性物质排出的唯一，几乎是非挥发性酸和碱性物质排出的唯一途径，主要通过重吸收和排出，调节途径，主要通过重吸收和排出，调节HCO3-的浓度。的浓度。酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节五、酸碱平衡紊乱的判断五、酸碱平衡紊乱的判断52五、酸碱平衡紊乱的判断五、酸碱平衡紊乱的判断酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型1 1、酸中毒、酸中毒：血浆中：血浆中HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 比值比值20/120/120/1，血浆血浆pHpH则升高或高于正常值上限则升高或高于正常值上限7.457.45 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：HCO3-HCO3-增多造成的碱中毒增多造成的碱中毒 呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：H H2 2COCO3 3减少所造成的碱中毒减少所造成的碱中毒54代偿性酸中毒或代偿性碱中毒代偿性酸中毒或代偿性碱中毒：发生酸碱平衡：发生酸碱平衡紊乱后，机体通过缓冲体系、呼吸及肾脏的调紊乱后，机体通过缓冲体系、呼吸及肾脏的调节作用，恢复节作用，恢复HCOHCO3 3-/H-/H2 2COCO3 3比值在比值在20/120/1，血液，血液pHpH维持在维持在7.35-7.457.35-7.45之间之间 失代偿性酸中毒和失代偿性碱中毒失代偿性酸中毒和失代偿性碱中毒 ：如果病情：如果病情严重超出了机体能够调节的限度，尽管机体已严重超出了机体能够调节的限度，尽管机体已发挥了对酸碱平衡的调节作用，仍不能使发挥了对酸碱平衡的调节作用，仍不能使HCOHCO3 3-/H-/H2 2COCO3 3 比值恢复到正常范围，比值恢复到正常范围，pHpH的变的变化超出化超出7.35-7.457.35-7.45的正常值范围的正常值范围 55 酸碱中毒的代偿变化酸碱中毒的代偿变化类型类型 HCOHCO3 3-/H-/H2 2COCO3 3 比值比值 HCOHCO3 3-与与HH2 2COCO3 3 值值正常型正常型 正常正常 正常正常代偿型代偿型 恢复正常恢复正常 异常异常失代偿型失代偿型 异常异常 异常异常56（一）单纯性酸碱平衡紊乱（一）单纯性酸碱平衡紊乱代酸代酸：原发性：原发性HCO3-降低，血浆降低，血浆PH下降下降常见原因常见原因：（1）酸性代谢产物产生增加；）酸性代谢产物产生增加；（2）酸性产物排泌减少，在体内大量积聚；）酸性产物排泌减少，在体内大量积聚；（3）HCO3-丢失过多丢失过多。1 1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 57相关指标变化：相关指标变化：u血血液液pH可可正正常常（完完全全代代偿偿）或或降降低低（代代偿偿不全）不全）u原发性变化是原发性变化是HCO3-降低降低u代偿性变化是代偿性变化是PCO2下降下降uK+增高增高/下降下降1 1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 582 2、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒 代碱代碱：原发性：原发性HCO3-升高，血浆升高，血浆PH升高升高常见原因常见原因：（1）酸性物质大量丢失，肠液）酸性物质大量丢失，肠液HCO3-增加；增加；（2）摄入过多的碱；）摄入过多的碱；（3）Cl-大大量量丢丢失失，肾肾近近曲曲小小管管对对HCO3-和和Na+重重吸吸收收增加，造成低氯性碱中毒；增加，造成低氯性碱中毒；（4）低低钾钾患患者者由由于于肾肾排排K+保保Na+能能力力减减弱弱，排排H+保保Na+加强，使肾重吸收入血加强，使肾重吸收入血NaHCO3增多，导致碱中毒增多，导致碱中毒59相关指标变化：相关指标变化：u血血液液pH可可正正常常（完完全全代代偿偿）或或升升高高（代代偿偿不全）不全）u原发性变化是原发性变化是HCO3-升高升高u代偿性变化是代偿性变化是PCO2上高上高2 2、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒 603 3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 呼呼酸酸：因因各各种种原原因因所所致致肺肺部部通通气气不不足足，排排出出CO2减减少少，使使CO2在在体体内内潴潴留留，PCO2增增高高（高高碳碳酸酸血血症症），pH下降。下降。引起原因引起原因：慢性梗阻性肺病常见原因。：慢性梗阻性肺病常见原因。相关指标变化：相关指标变化：l血液血液pH可正常或下降；可正常或下降；l原发变化是原发变化是PCO2上升，使血液上升，使血液pH下降；下降；l代偿变化是代偿变化是HCO3-增加，增加，pH可能回到正常。可能回到正常。614 4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 呼呼碱碱：过过度度换换气气引引起起CO2排排出出过过多多，血血液液H2CO3浓浓度原发性降低，血浆度原发性降低，血浆PCO2降低，降低，pH有升高趋势。有升高趋势。引起因素引起因素：非非肺肺部部性性刺刺激激呼呼吸吸中中枢枢，如如代代谢谢性性脑脑病病、CNS感感染等；染等；肺部功能紊乱，如肺炎、哮喘、肺栓塞等；肺部功能紊乱，如肺炎、哮喘、肺栓塞等；其他，如呼吸设备引起通气过度。其他，如呼吸设备引起通气过度。624 4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 相关指标变化：相关指标变化：血液血液pH可正常或升高；可正常或升高；原发变化：原发变化：PCO2下降，使血液下降，使血液pH上升；上升；代代偿偿变变化化：HCO3-下下降降，pH可可能能回回到到正正常常，Cl-增高，增高，K+轻度降低，轻度降低，AG轻度增多。轻度增多。63单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱64（二）混合性酸碱平衡紊乱（二）混合性酸碱平衡紊乱 两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时，称为混合性酸碱平衡紊乱。在时，称为混合性酸碱平衡紊乱。1、加重型二重酸碱平衡紊乱、加重型二重酸碱平衡紊乱2、相反型二重酸碱平衡紊乱、相反型二重酸碱平衡紊乱3、三重型酸碱平衡紊乱、三重型酸碱平衡紊乱65