ERCP的治疗与护理课件.ppt

1 ERCP是是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。的金标准。2 1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。3 1.严重的心肺或肾功能不全者。2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。3.严重胆道感染。4.对碘造影剂过敏。4 1.与胃镜检查相同，作碘造影剂过敏试验。术前禁食68小时。2.器械准备：十二指肠镜，ercp设备消毒（75酒精浸泡消毒3060）。消毒注射器等。3.术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵（buscopan）20mg。5 按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。6 转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。7 经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入12个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影。8 在透视下注射30胆影葡胺23ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需45ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需1020ml，胆囊完全显示需4060ml。正在推造影剂9 胰及胆管显像后，拍片12张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。10 1.造影成功的患者常规应用抗生素三天，以防感染。2.观察有无发热、腹痛、血像之变化。3.胰管造影者，术前、术后46小时及翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正常为止。11 1.注入性胰腺炎。2.胆道感染化脓性胆管炎。3.造影剂反应。4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等。12 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。13 14 经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法，而以ERCP为基础的EST、ENBD等技术是胆道、胰腺相关疾病的微创治疗手段。因此，做好ERCP的护理工作是取得良好临床效果的重要保证。15 评估心肺功能、出凝血时间、血、尿淀粉酶、血小板计数梗阻性黄疸及怀疑胆管梗阻者，应注意体温及血象对于有胰腺炎或胰腺炎发病基础的患者，术前应使用小剂量生长抑素及质子泵抑制剂禁食水68h。穿着不宜太厚，应去除义齿及金属饰品，做好碘过敏试验术前30min肌注654-2和安定各lOmg，杜冷丁50mg。术前每隔35min用1丁卡因喷雾麻醉需行ERCP检查的患者大都伴有程度不等的黄疸，故检查前应常规补充维生素Kl。术前准备16 由于患者对ERCP缺乏了解，担心麻醉会产生记忆力减退等不良反应，故检查前患者均有不同程度的焦虑、恐惧心理。因此，应向病人说明检查的方法、意义及必要性，告知手术的优点、可能的风险、术中配合的相关知识。让患者有充分的心理准备，使检查得以顺利进行。17 心理护理 医护人员及家属要体贴关心患者，转移患者的注意力，降低患者的紧张程度。18 术后常规禁食，期间做好口腔护理，保持口唇湿润，减轻患者不适感。根据患者有无腹痛、发热、黄疸及血、尿淀粉酶等情况进行饮食调节。如无并发症，常规于术后24h可进低脂流质，并逐步过渡为普食。19 第一、密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、性状。20 第二、EST术后观察患者腹痛情况及有无消化道出血、穿孔的症状和体征，以及大便中有无碎胆石排出；胰管显影者术后应及时测血淀粉酶，警惕急性胰腺炎发生，如血淀粉酶明显增高，同时伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。21 第三、ENBD的患者妥善固定引流管，每日做口腔护理，并做好引流管的护理，保持引流通畅；注意观察引流液的颜色及引流量；如引流量突然减少，要及时通知医生，遵医嘱给予生理盐水加庆大霉素或甲硝唑冲洗引流管，必要时可造影了解引流管是否通畅。22 并发症的观察和护理术后应严密观察急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、出血、十二指肠穿孔等并发症。23 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。必要时复查血淀粉酶。如有发热、呕吐、腹痛、腹胀及黄疸染等情况应及时复诊。24 25