急诊重型创伤病人 安全转运.ppt

急诊重型创伤病人 安全转运F:发现问题创伤是当今人类死亡的主要原因之一，严重创伤病人常伴有大出血、休克和多脏器损伤，如抢救不及时可危及生命。这些病人经过抢救及监护，多数情况下要进一步检查、住院或手术治疗。如转运环节操作不当，不但影响病人的诊断及治疗，还可能发生意外或导致死亡，既影响病人救治过程中的医患关系，还可能产生法律纠纷。因此，如何做好急诊重型创伤病人的安全转运至关重要。收集数据一般资料选择2012年6月至2012年9月，急诊科200例重型创伤病人，其中男性120例，女性80例，年龄2084岁，平均年龄为（40.022.42）岁。其中颅脑创伤100例、胸部外伤10例、腹部外伤20例、骨折病人30例、联合多发伤40例。存在问题与设备相关的危险事件与设备相关的危险事件与设备相关的危险事件与设备相关的危险事件1、通气设备 呼吸机出现故障，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气不足2、静脉通道 液体外渗，输液管与套管针衔接不紧密，致使断开，输液管长度不足，针头堵塞。3、输液架出现问题4、监 护 仪功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落5、其 它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源存在问题与人员相关的危险因素与人员相关的危险因素1 1、转运前未测生命体征转运前未测生命体征2 2、未进行权衡及意外评估未进行权衡及意外评估，对病人的病情缺乏预见性的判断，3 3、未提前通知相关科室做好充接收准备未提前通知相关科室做好充接收准备4 4、转运前未作好充分的准备工作转运前未作好充分的准备工作（如未携带急救箱或是呼（如未携带急救箱或是呼吸机囊、氧气袋）吸机囊、氧气袋）5 5、运送方法不当运送方法不当，6 6、出现病情变化不能及时发现和处理出现病情变化不能及时发现和处理，护送人员抢救能力欠缺原因分析病人本身存在的病人本身存在的不安全因素不安全因素转运环境条件转运环境条件的限制对安全转运的限制对安全转运的影响的影响急救转运技术急救转运技术对安全转运的影响对安全转运的影响急救转运制度不急救转运制度不完善对安全转完善对安全转运的影响运的影响护士长监督力度差护士长监督力度差O:CQI小组成立小组成立v小组构成：组 长：姜秀霞 协调员：韩 晓 秘书：支 媛 成员：王秀金 江松华 国静 S：改进目标设定项目目标 提高急诊重型创伤病人安全转运，意外事件发生率降到0无发生意外死亡，提高了重型创伤病人院内安全转运。D实施（一）v实施行动计划v开始实行：2012年9月-12月v检查和考核：2013年1月-2月v巩固实施：2013年3月D实施（二）一、一、一、一、规规规规范病人范病人范病人范病人转转转转运运运运制度制度制度制度安全安全安全安全转转转转运运运运原原原原则则则则：要确：要确：要确：要确认转认转认转认转运运运运的必要性，的必要性，的必要性，的必要性，转转转转运运运运前充分的前充分的前充分的前充分的评评评评价，价，价，价，并并并并做好必要做好必要做好必要做好必要的准的准的准的准备备备备，确保患者安全。，确保患者安全。，确保患者安全。，确保患者安全。1 1全面全面检查检查和和评评估病情估病情2 2有有经验经验的的医医护护人人员员3 3必要的必要的设备设备和交通工具和交通工具4 4稳稳定病情、全面定病情、全面监测监测5 5反反复复评评估病情、不估病情、不间间断断的的监护监护6 6直接交接、病直接交接、病历记录历记录和和审审核核 二、二、转运前权衡与意外评估转运前权衡与意外评估需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准。断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准。1 1、综合评估：意识状态、生命体征、用综合评估：意识状态、生命体征、用 药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐 患。患。2 2、应充分向病人或家属说明检查或应充分向病人或家属说明检查或 治疗的必要性及转运风险，征得治疗的必要性及转运风险，征得 同意。同意。三三、转运前协调和沟通、转运前协调和沟通 1、转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达的时间。2 2、相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等。等。3 3、检验、检查科室的准备，减少等候。检验、检查科室的准备，减少等候。四、四、转运前病人的准备转运前病人的准备1 1、转运前作好充分的解释工作，取得配合。转运前作好充分的解释工作，取得配合。2 2、对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。3 3、妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是否紧密。否紧密。4 4、选择合适的转运工具。选择合适的转运工具。五、五、仪器与药物准备仪器与药物准备建建立立立立符合符合符合符合要求的转运设备及药物要求的转运设备及药物要求的转运设备及药物要求的转运设备及药物1 1、设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、监测仪、除颤仪吸引器、监测仪、除颤仪吸引器、监测仪、除颤仪吸引器、监测仪、除颤仪2 2、药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗 低血压和高血压、心率不齐、过低血压和高血压、心率不齐、过低血压和高血压、心率不齐、过低血压和高血压、心率不齐、过 敏反应、支气管痉挛、低血糖和敏反应、支气管痉挛、低血糖和敏反应、支气管痉挛、低血糖和敏反应、支气管痉挛、低血糖和 高血糖、抽搐的药物，充足的液高血糖、抽搐的药物，充足的液高血糖、抽搐的药物，充足的液高血糖、抽搐的药物，充足的液 体等体等体等体等3 3、状态良好的氧气瓶，备用电池状态良好的氧气瓶，备用电池状态良好的氧气瓶，备用电池状态良好的氧气瓶，备用电池vv六六六六、转运人员要求、转运人员要求、转运人员要求、转运人员要求1 1、病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写书写各种各种记录。记录。2 2、负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力力、并具有独立工作和应急处理问题的能力 。3 3、好的交接是关键。好的交接是关键。7 7、转运的实施与监测、转运的实施与监测、转运的实施与监测、转运的实施与监测1 1、临转运前再次评估病人临转运前再次评估病人2 2、核对、调整相应物品核对、调整相应物品3 3、检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运 vv8 8、交接与记录、交接与记录、交接与记录、交接与记录1 1、与接收科室的医护人员共同安置病人，与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等；包括卧位、固定管道、吸氧等；2 2、进行详细的床边交接及记录，包括病历进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物况、病人的心理状态、病人的贵重物品等，双方医护人员签名。品等，双方医护人员签名。