微创颅内血肿清除术课件.ppt

微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术一、高血压性脑出血（一、高血压性脑出血（HCH）有三种治疗方法有三种治疗方法 1、小骨窗开颅血肿清除术；2、微创颅内血肿清除术；3、传统内科保守治疗。目前三种方法各有其优缺点；我们观察比较了高血压性脑出血三种治疗方法的疗效。结论结论：微创血肿清除术是目前治疗高血压性脑出血的一种疗效好、死亡率低、容易普及的治疗方法 微创颅内血肿清除术 1、手术方法：应用头颅CT定位血肿穿刺点，选择合适YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，严格无菌操作，用电钻驱动钻透颅骨及硬脑膜，换钝头针芯后送至血肿中心，拔除针芯，见暗红色血液流出拧紧帽盖，再用注射器从侧管缓慢抽吸，抽出血肿总量的30%左右，换用血肿粉碎针，应用血肿冲洗液反复冲洗至洗出淡红色液体为止，然后注入尿激酶2000050000u，闭管4小时后开放引流27天，每日冲洗12次，术后第1、3、5天复查头颅CT，7天内拔出穿刺针。2、结果 表1 三组病例不同时期神经功能缺损评分（xs）组别治疗前第1天第5天第12天微创组手术组保守组36.603.5636.903.5336.634.5922.433.4429.534.6835.663.7116.133.4422.713.3332.033.3812.432.1517.212.8824.403.06临床疗效 微创组治疗有效率为91.31%，分别与手术组（61.90%）和保守组（42.86%）比较有显著差异（p0.05）；死亡率微创组为8.69%，分别与手术组（33.33%）和保守组（54.29%）比较有显著差异（p0.05）。说明微创组治疗有效率明显高于手术组和保守组，而死亡率明显低于手术组和保守组。表2 三组病例临床疗效比较 组别例数 基本痊愈显著进步 进步有效率(%)无效死亡率(%)微创组手术组保守组232135625138723391.3161.9042.862820 8.69 33.33 54.29 结果结果显示微创血肿清除术治疗HCH疗效最满意，明显优于小骨窗开颅和内科保守治疗，治疗有效率明显提高，死亡率明显降低，治疗时间明显缩短。发病时手术后第三天优点1、微创血肿清除术采用硬通道靶点自锁固定技术，穿刺针直径3mm，比小骨窗（开骨瓣直径3cm）开颅手术脑组织损伤小；2、结合血肿液化剂的使用，能早期快速清除血肿，在发病24小时内及时减轻HCH所致血肿对周围脑组织的压迫；3、微创清除术方法简便，创伤小；4、不受年龄限制：所治患者最大 年龄93岁；5、手术时间短，疗效好；6、死亡率低，并发症少；7、经济实用（手术费用2000多元）；8、只要严格掌握微创血肿清除术的适应症，把握手术最佳时机，内科医生就能掌握运用，容易普及，适于临床、尤其是基层医院推广。二、微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）1、手术方法 根据头颅CT定位穿刺点，用2利多卡因2ml局部麻醉，用电钻驱动22.5cm长的YL一1型一次性微创颅内血肿穿刺针进行穿刺。根据头颅CT确定穿刺针在颅内的长度，钻入相应长度后拔出钻头，拧紧密封盖，连接侧管，然后接引流袋，抬高815cm持续闭式引流，即有陈旧性血液流出，注意控制流速。手术方法：如果有血凝块或流出量较少，可用尿激酶13万U溶入5ml生理盐水注入血肿内，闭管4小时后开放引流，每天用生理盐水冲洗血肿腔，等量置换至冲洗液基本澄清时为止；术后第1、3、5天复查头颅CT，带管35天根据复查头颅CT的情况拔除穿刺针。发病时术后三天微创穿刺引流术的优点 1、CSDH的传统治疗方法是开颅血肿清除术、钻孔引流术及锥颅碎吸等。本组采用的YL-l型一次性颅内血肿穿刺针，长约22.5 cm，针钻一体化，外径仅3mm，针尖有侧孔，可利用颅骨自锁固定，针体不会摆动，可以较彻底清除血肿，控制引流速度方便，只要操作得当是不会有气体进入颅腔、不易导致颅内感染。2、不需要复杂设备和环境，采用局部麻醉10min内完成手术操作，对年老体弱或病情较重的病例可以在床旁实施手术。3、手术后并发症少（5%），复发率低（7.5%），耐受性好，8例80岁以上患者均顺利康复。微创穿刺引流术简便迅速、安全有效、创伤小（针外径仅3mm）、并发症少等优点，适于临床、尤其是基层医院推广。