低能量冲击波治疗ED的META分析课件.ppt
微能量冲击波治疗勃起功能障碍疗效的Meta分析Eur Urol.2016 Jun 16.Lu Z,Lin G,Reed-Maldonado A,Wang C,Lee YC,Lue TF.研究目标：分析现有资料研究（微能量冲击波）Li-ESWT对治疗勃起功能障碍（ED）的有效性Meta分析定义：Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。资料资料获得获得检索策略lPubmed和Embase数据库l搜索关键词:shock wave AND(erectile dysfunction OR IIEF OR EHS)检索结果l包含14个研究l其中7例为RCT研究材料和方法Meta分析采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行统计分析研究的偏倚通过 Cochrane协作网工具进行评估 不同的数据类型采用不同的统计方法资料如无法分析将如实描述。Meta分析结果用森林图显示，发表偏倚用漏斗图显示。Meta分析连续型变量采用加权均数差值及其 可信区间表示分类型变量采用比值比及其 可信区间表示通过I2 检验检测异质性数据无异质性(p0.05,I2 50%)通过固定效应模型分析。存在异质性时，寻找产生异质性的原因，尽可能消除异质性，若未找到产生异质性的原因，则采用随机效应模型进行 Meta 分析文献筛选流程图文献筛选流程图Li-ESWT治治疗ED发表的研究表的研究Li-ESWT治疗ED发表的研究研究的质量和偏倚风险的评估研究的问题1.Li-ESWT是否可以改善ED患者的勃起功能？2.Li-ESWTwhen可以改善勃起功能?3.以下因素是否会影响治疗结果?-ED严重程度(IIEF 评分)1.-ED 合并 Peyronies disease2.-能量强度-每次治疗的冲击波数1.-每周治疗次数2.-治疗的间隔时间3.4.Li-ESWT 是否提高勃起硬度评分(EHS)?Li-ESWTLi-ESWT显著提高显著提高EDED患者的患者的IIEFIIEF评分评分Li-ESWT治疗三月后显著提高勃起功能Li-ESWT Li-ESWT 对轻度对轻度EDED效果更佳效果更佳轻度ED组IIEF评分显著增加(MD=2.86,95%CI:1.54to4.19,p0.0001),而非中重度组(p=0.30and0.49)严重严重 EDED中度中度 EDEDLi-ESWT在无合并在无合并Peyronies disease效果更佳效果更佳ED患者无其他并发症治疗后IIEF评分更好(MD=2.36,95%CI:1.19to3.53,p0.0001)Li-ESWTLi-ESWT剂量越高效果越好剂量越高效果越好高剂量(0.25mJ/mm2)治疗后IIEF评分更佳(MD=2.86,95%CI:1.54to4.19,p0.0001).17但是Li-ESWT冲冲击波次数越多效果越好波次数越多效果越好每次治疗冲击波次数越多IIEF分数越高(MD=2.86,95%CI:1.54 to 4.19,p0.0001).Li-ESWT治治疗一周一次效果更好一周一次效果更好一周一次治疗的IIEF评分比一周两次效果好(MD=2.44,95%CI:1.22to3.66,p0.0001)Li-ESWT疗程小于程小于6周的效果更好周的效果更好总疗程小于6周IIEF评分更好(MD=2.44,95%CI:1.22to3.66,p0.0001）Li-ESWT显著提高著提高 EHS 评分分EHS评分一月后显著提高(RD=0.48,95%CI:0.40to0.56,p0.00001).三个月后EHS评分依旧显著提高(RD=0.16,95%CI:0.03to0.28,p=0.01).Li-ESWT治疗后可以改善阴茎对PDE5的敏感性：随机双盲对照研究KitreyND,GruenwaldI,AppelB,ShechterA,MassarwaO,VardiYJUrol.2015Dec13.Epubaheadofprint对血管性ED和PED5效果不好的患者行前瞻随机双盲安慰剂研究58例患者随机分配:37 例行Li-ESWT治疗(12 sessions of 1,500 pulses of 0.09 mJ/mm2 at 2 Hz)；18 行对照研究。所有患者1月后接受ED调查问卷。勃起功能通过服用PED5药物评估对照组一个月后有16例患者接受Li-ESWT治疗病人和方法1.勃起硬度(3):Li-ESWT 组(54%),对照组(0%)2.IIEF-EF 评分改善(5):Li-ESWT组(65%),对照组(20%)3.对照组的病人行冲击波治疗后56.3%的患者能够达到足够的硬度4.治疗组阴茎血流动力学明显改善，并且治疗无不良反应结论LI-ESWT后大约50%的PED5不敏感患者对PED5的敏感性增加Li-ESWT提高糖尿病ED大鼠的勃起功能*P0.01comparedwithDMgroup,#P0.01comparedwithNgroup.Li-ESWT增加阴茎中EdU(+)干细胞Li-ESWT提高糖尿病大鼠的勃起功能提高糖尿病大鼠的勃起功能N:normal rat;DM:Type I diabetic rats induced by STZDM+SW:Type I diabetic rats induced by STZ treated with LESWLi-ESWT显著提高盆腔神经血管损伤 模型大鼠的勃起功能 动物和方法Li-ESWT显著提高大鼠勃起功能在盆腔神经血管损伤模型大鼠中，Li-ESWT通过诱导内源性干细胞激活和施旺细胞的增生，使得血管、肌肉和神经再生总结StorzMedispecDornierRenova DirexMTS Medical不同不同类型的冲型的冲击波波(Franois GIULIANO)径向压力径向压力波波 (RSWT)RSWT)电动液压电动液压的冲击波的冲击波 电磁冲击波电磁冲击波压电的冲击波这些冲些冲击波的不同点波的不同点-冲冲击波的波的产生生 冲冲击波是否聚焦波是否聚焦 冲冲击波的穿透深度波的穿透深度 冲冲击波波产生的生的强度度Haibin medical equipment34展望Li-ESWT 对ED的治疗是充满前景的。未来的的研究应关注:1.对于不同类型的ED治疗的剂量不同的声波类型（聚焦，不聚焦，半聚焦）治疗的间隔和频率
