心力衰竭的护理-课件.ppt

心力衰竭的护理心力衰竭的护理 指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。的一组临床综合征。什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各织灌注不足为主要临床特征，是各种种心脏疾病的终末阶段。心脏疾病的终末阶段。心心力力衰衰竭竭的的分分类类l根据起病发展的速度可分为急性和慢性心根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭力衰竭l根据发生的部位可分为左心、右心和全心根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰衰l左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血l右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现l根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性性慢性心力衰竭的病因慢性心力衰竭的病因l1.1.原发性心肌损害：原发性心肌损害：冠心病、心肌炎、心肌病、冠心病、心肌炎、心肌病、糖尿病心肌病糖尿病心肌病l2.2.心脏负荷过重：心脏负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、严重贫血、甲亢高压、严重贫血、甲亢 、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全哪些情况下易发生心衰：哪些情况下易发生心衰：(诱因诱因)l感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见l心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动 l血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快l生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张精神紧张l心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩l治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等l合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞l气候急剧变化气候急剧变化临床表现临床表现左心衰：左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸难，端坐呼吸右心衰：右心衰：由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。颈静脉怒张。临床表现临床表现左心 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰肺部湿性啰音、肺部湿性啰音、HR增快、心尖区闻及舒张期奔马律增快、心尖区闻及舒张期奔马律水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心 心功能分级心功能分级NYHANYHA分级：分级：级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起常活动可引起 上述症状上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重体力活动后加重心心功功能能分分级级根据客观检查手段lA级：无心血管疾病的客观依据。lB级：客观检查显示有轻度的心血管疾病。lC级：有中度心血管疾病的客观依据。lD级：有严重心血管疾病的表现辅助诊断检查辅助诊断检查lX X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象l超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。l放射性核素检查放射性核素检查有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查-中心静脉压(central venous pressure,CVP)胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力.是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标标.正常值为正常值为5-12cmH5-12cmH2 2O OCVPCVP过低为血容量不足或静脉回流受阻过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP;CVP过高为过高为输入液体过多或心力衰竭输入液体过多或心力衰竭CVPCVP注意事项注意事项玻璃管零点对第玻璃管零点对第4 4肋间右心房水平肋间右心房水平确保管道内无凝血、空气确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲管道无扭曲测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌严格无菌操作操作治疗措施治疗措施J病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。J减轻心脏负荷减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷J增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物药药物物治治疗疗l1.利尿剂l2.血管紧张素转化酶抑制剂（AXEI)l3.洋地黄类药物l4.非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺l5.-受体阻滞剂l6.醛固酮受体拮抗剂护理评估护理评估 主要评估有无可避免的致病因素主要评估有无可避免的致病因素,有无呼有无呼吸困难吸困难,咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰,水肿及其特点水肿及其特点,有无恶心有无恶心,呕吐呕吐,对日常生活的影响对日常生活的影响,病人的从医行为病人的从医行为,对对疾病的认知程度等。疾病的认知程度等。1.1.致病因素致病因素2.2.身体状况身体状况3.3.心理社会状况心理社会状况4.4.辅助检查辅助检查常常见见护护理理问问题题l气体交换受损：与肺淤血有关l活动无耐力：与心排血量下降有关l体液过多：与体循环淤血、水钠潴留及肾血流量减少有关l焦虑：l潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱护理措施护理措施 1.1.休息与活动休息与活动体力休息原则体力休息原则心功能心功能级：级：不限制一般不限制一般的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体育锻炼，育锻炼，要要避免剧烈活动避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级：级：适当限制体力活适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。和家务劳动。心功能心功能级：级：严格限制一严格限制一般的体力活动，每天有充般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。理或在他人协助下自理。心功能心功能IVIV级：级：绝对卧床休绝对卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。活动量逐渐增加。（摆什（摆什么体位？）么体位？）2.饮食（1 1）限盐限水饮食）限盐限水饮食 （盐（盐 5g/5g/日日 水水 1.5L/1.5L/日）日）（2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒 3.排便护理：预防便秘l4.病情观察：呼吸困难、发绀、水肿l5.吸氧：24L/min （1 1）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理 有效有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。呼吸困难减轻。呼吸困难减轻。呼吸困难减轻。中毒中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏心脏心脏心脏表现：表现：表现：表现：HR 60HR 60HR 60HR 60次次次次/分，室性早搏，房室传导阻滞。分，室性早搏，房室传导阻滞。分，室性早搏，房室传导阻滞。分，室性早搏，房室传导阻滞。神神神神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。经系统表现：视物模糊，黄绿视等。经系统表现：视物模糊，黄绿视等。经系统表现：视物模糊，黄绿视等。6.6.用药护理用药护理洋地黄类洋地黄类中毒诱因：中毒诱因：l心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等力衰竭、心脏明显扩大等l老年人老年人l水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。低血钾。低血钾。低血钾。l肾功能减退肾功能减退l药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。阿司匹林等。监测监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理处理：若若HR 60HR 60HR 60HR95%SpO2 95%SpO2 95%SpO2 95%，3 3 3 3、镇静：、镇静：、镇静：、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）4 4 4 4、用药：、用药：、用药：、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。利尿、扩血管、强心、平喘。利尿、扩血管、强心、平喘。利尿、扩血管、强心、平喘。5 5 5 5、观察：、观察：、观察：、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。生命体征、神志、尿量、痰色。生命体征、神志、尿量、痰色。生命体征、神志、尿量、痰色。6 6 6 6、心理护理：、心理护理：、心理护理：、心理护理：7 7 7 7、记录、记录、记录、记录*急性左心衰是左心排血量突然减少所致。急性左心衰是左心排血量突然减少所致。*以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。尖部可闻及舒张期奔马律等。*抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、使用抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。小小 结结