心脏骤停与心肺复苏-课件.ppt

心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏 二0一二年十月1 心肺复苏操作心肺复苏操作2 电除颤电除颤3 小小 结结4概概 述述1主要内容主要内容23 正在护送危重病人的医生突然心脏骤停456视频1足球比赛时出现球员猝死7n1、心脏骤停的定义、心脏骤停的定义n2、病理生理机制、病理生理机制n3、发生原因、发生原因n4、心电图表现、心电图表现n5、判断、判断内容一：内容一：概概 述述8(一一)心脏骤停定义心脏骤停定义普通心脏骤停定义n心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重的缺血、缺氧。9心脏骤停定义来源n1 1、世界卫生组织世界卫生组织于于19751975年在年在日内瓦日内瓦开会，作出开会，作出如下定义：如下定义：发病或受伤后，发病或受伤后，24h内心脏停搏。内心脏停搏。n2、美国美国心脏病学会于心脏病学会于19801980年，根据美国每年约年，根据美国每年约有有500000500000人死于人死于冠状动脉冠状动脉硬化性心脏病，其中约硬化性心脏病，其中约60%60%死于发病后死于发病后1h1h内。于是他们为冠心病患者心内。于是他们为冠心病患者心脏骤停所作定义是：脏骤停所作定义是：冠心病发病后冠心病发病后1h内心脏停搏，内心脏停搏，为心脏骤停。为心脏骤停。n3、在临床实践中，人们觉得用以上两个定义的在临床实践中，人们觉得用以上两个定义的任一个来解释心脏骤停都不够全面。结合两者专任一个来解释心脏骤停都不够全面。结合两者专家认为家认为10标准心脏骤停定义n任何心脏病或非心脏病患者，在未能估未能估计到计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。n这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死猝死。n此定义与cecil内科学第16版（1982年），心肺复苏一章中的定义不谋而合。11“心脏停搏”与“心脏骤停”n这两个名词有本质上的不同不同n任何慢性病患者慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏心脏停搏”，而非“骤停骤停”。如晚期癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡生物死亡”。n而由于心脏骤停心脏骤停，病人处于“临床死亡临床死亡”。n前者无法挽救前者无法挽救，而后者应积极组织抢救后者应积极组织抢救，并有可能复苏成功。12主体意义在于“骤”与“停”n骤：突然、未能预见n停：停止泵血13(二)心脏骤停的病理生理机制：n心脏骤停的发生机制：心脏骤停的发生机制：缺氧缺氧-心电功能异常 心肌细胞心肌细胞无氧代谢无氧代谢高碳酸血症、高乳酸血高碳酸血症、高乳酸血 症症心肌收缩力心肌收缩力降低室颤阈值降低室颤阈值室颤、室颤、心心 脏停博。脏停博。14水泵、电、机械功能和心脏泵血功能比照15n电启动的机械泵n每一次心搏，必然有一个电启动16左图为右室心肌的电动力强度左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度17除除 极极刺刺 激激0+200-60-90(mV)R波18心肌细胞电压表（mv)-90刺激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化19心脏骤停的四种类型n心室扑动与颤动心室扑动与颤动（VF）：）：最常见最常见n无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速（VT）：）：其次其次n心室静止心室静止：其次其次n无脉心电活动无脉心电活动（PEA)n有电：室扑、室颤、室速、心电机械分离n无电：心室静止20病因学n心脏骤停为心脏疾病引起，80%病人由于心电功能异常，20%病人为机械收缩功能丧失，也可因循环衰竭或通气障碍引起明显的呼吸性酸中毒（心肺骤停）。n不论心或肺何者先行衰竭，两者通常密切相关n心电功能异常为心脏猝死的最常见机制。nVF为来院前心脏猝死主要的心律（占70%）。21(三)发生心脏骤停的原因心源性n心脏性猝死：所有心脏性猝死必然发生在心脏骤停后 n绝大多数有器质性心脏病n心脑血管病、冠心病、高血压占80%n冠心病心脏骤停中75%有不同程度的 心肌梗死病史22心搏骤停的原因非心源性n呼吸停止n严重的电解质与酸碱平衡失衡n药物中毒或过敏n电击、雷击或溺水n其他：麻醉和手术意外等23心脏骤停常见原因n成人：成人：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血n小儿：小儿：非心脏性非心脏性，如，如溺水、气道梗阻溺水、气道梗阻、烟、烟 雾吸入、感染，中毒等雾吸入、感染，中毒等24四、心电图表现n心室扑动与颤动心室扑动与颤动（VF）：）：最常见最常见n无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速（VT）：）：其次其次n心室静止心室静止：其次其次n无脉心电活动无脉心电活动（PEA)25 室室 扑扑 室室 颤颤26心室颤动若振幅若振幅0.5mv为粗颤。为粗颤。27无脉搏性VT28心电-机械分离29心脏停搏30心脏骤停的临床表现1、意识突然丧失失2、大动脉搏动消失失3、心音消失失4、血压消失失5、呼吸消失失6、瞳孔散大大(五)心脏骤停的判断31临床表现是心脏骤停的诊断标准中首要的症状和体征依次出现如下：n心音消失；n意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒以内，有时伴眼球偏斜；n脉搏触不到、血压测不出；n呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生在心脏停搏后2030秒；n昏迷，多发生于心脏停搏后2030秒；n瞳孔散大，多在心脏停搏后3060秒内出现。32主要根据三大表现判断n突然意识丧失n大动脉搏动消失n呼吸停止或消失（心脏骤停后心脏骤停后早期濒死喘息早期濒死喘息常见）常见）三失表现三失表现33新观点：新观点：不再推荐不再推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办呼吸的识别办法法主观因素影响判断（聋子？）主观因素影响判断（聋子？）耽误抢救时间耽误抢救时间34猝死的诊断n病人意识突然丧失，昏倒于任何场合病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；n心音无、大动脉无；n心跳呼吸停止；n面色苍白或紫绀，瞳孔散大；n心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。n对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！35抢救成功的两个因素n1、“天意”：患者的原发病；n2、“人意”a、时间（时间就是生命，4分钟内）b、抢救方法的正确性 （20102010版心肺复苏指南）版心肺复苏指南）36时间就是生命n心搏停止：n10秒后昏迷n30-60秒后呼吸停止n4-6分钟后大脑细胞可能发生不可逆损害37抢救时间6分钟-04%成活率38n白金时间：1分钟内n黄金黄金时间：4分钟n白银白银时间：4-8分钟n白布单白布单时间：8-10分钟后强调强调 黄金黄金4 4分钟分钟391 1、20102010年版心肺复苏年版心肺复苏背景背景2 2、新、新改变改变3 3、三阶段三阶段ABCDABCD四步四步法法4 4、基础生命支持、基础生命支持内容内容（1 1）识别）识别（2 2）启动）启动EMSSEMSS（3 3）复苏体位）复苏体位（4 4）核心技术实施：）核心技术实施：C-A-B-DC-A-B-D5 5、观看视频、观看视频2 2：单人心肺复苏操作：单人心肺复苏操作内容二：心肺复苏操作内容二：心肺复苏操作40（一）背景：（一）背景：n2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）n在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会。n2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布n2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南41 2010 CPR指南讨论的主会场指南讨论的主会场422010心肺复苏心肺复苏CardiopulmonaryResuscitationn针对循环和/呼吸骤停的紧急抢救措施。n不是单纯的技巧（体力）n而是一系列的评估和干预（脑力）n新的理念和主张新的理念和主张43二、新二、新变化变化n整合修改整合修改了基本生命支持了基本生命支持（BLSBLS）和高级和高级生命支持生命支持（ACLSACLS）程序图程序图n将成人和儿童患者（不包括新生儿）将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABC”ABC”的步骤更改的步骤更改“CAB”CAB”n其重要性是减少开始首次胸外按压的时间其重要性是减少开始首次胸外按压的时间n这一步骤顺序变化这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心需要所有人重新学习心肺复苏术。肺复苏术。2010心肺复苏心肺复苏和心血管和心血管急救国际急救国际指南指南变化？变化？44成成人人基基本本生生命命支支持持简简化化流流程程45高级生命支持流程高级生命支持流程462010CardiopulmonaryResuscitation 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ALS47通用策略核心-生存链n发生心跳骤停时，由于各种情况（目击或非目击）和各种环境（院内或院外）n用单一的复苏方法是不够的，应用通用策略核心能提供一个成功复苏的几率，这些核心的链环称生存链。48生存链n1、立即识别心脏骤停和启动紧急医疗救援系统n2、强调胸外按压的早期CPRn3、如果有指征就迅速除颤n4、有效的高级生命支持n5、整合的心脏骤停后的处理49三、三阶段ABCD四步法n第一阶段 启动心肺 BLSn第二阶段 完善心肺 ACLSn第三阶段 关注大脑 PLSPLS50第一阶段-第一个CABD基础生命支持(BLS）公众普及nC：胸外按压nA：气道开放nB：人工呼吸nD：除颤51第二阶段-第二ACBD 高级生命支(ACLS）专业人员普及nC：气管插管nA：正压通气nB：心律血压药物nD：鉴别诊断52第三阶段-延续生命支持脑保护（PLS）专业人员普及 n复苏后的处理与评估n进一步病因的治疗53四、基础生命支持的内容n识别识别:心脏骤停 心脏病发作 卒中卒中 气道异物梗阻气道异物梗阻n启动急救医疗服务系统（启动急救医疗服务系统（EMSSEMSS）n初级心肺复苏（初级心肺复苏（CABCAB）n利用体外自动除颤仪除颤利用体外自动除颤仪除颤（D D）初级初级CABDCABD54实施步骤1：检查受害者反应n救助者确认救助者确认环境安全（包括自身）环境安全（包括自身）n判断意识：可以轻拍病人面部或肩部，并可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼大声喊叫名字或其他称呼（重呼轻拍）n判断呼吸：判断呼吸：有无呼吸有无呼吸 或仅有或仅有喘息喘息55判断-意识、R、P或心跳（非专业人士）n可仅判断意识，呼唤及拍打病人无反应呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）（无意识、运动）确认无意识即可呼救及胸外按压n无需判断R、P56专业新观点 n判断有无意识（重呼轻拍）、简单判断有无Rn检查颈动脉、P无循环体征立即CPR57大动脉检查n1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，n1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉n检查时间不应超过检查时间不应超过1010秒秒58注意点：新观点n心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆常呼吸混淆n不再推荐不再推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别呼吸的识别办法办法n假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即不正常，施救者应立即CPRCPR59步骤2：启动EMSS系统（院外）n拨打“120”或附近医院电话附近医院电话：由心脏引由心脏引起：进行起：进行CPRCPR，使用，使用AEDAED除颤。除颤。n淹溺者、窒息者：（原因为呼吸骤停），淹溺者、窒息者：（原因为呼吸骤停），离开受害者呼叫离开受害者呼叫EMSSEMSS之前之前进行进行5 5周期的周期的CPRCPR（大约（大约2 2分钟）分钟）n调度员调度员了解：地点、发生了什么、受害者了解：地点、发生了什么、受害者的数量和情况，已经进行的救助方式的数量和情况，已经进行的救助方式n调度员对调度员对现场救治提出指导现场救治提出指导60院内：n通知更多的医生护士（4-6人），准备急救药品、器械和设备61步骤3：复苏体位n在进行在进行CPRCPR之前，将患者之前，将患者仰卧仰卧位放在位放在硬质硬质的平面的平面n住院患者，已有人工气道（如气管插住院患者，已有人工气道（如气管插管，喉罩）但不能放置仰卧位（如脊管，喉罩）但不能放置仰卧位（如脊柱手术中），则应努力在柱手术中），则应努力在俯卧位俯卧位进行进行CPRCPR。62步骤4：实施心肺复苏程序 新观点新观点n心肺复苏程序从按压开始nC-A-BC-A-B代替代替 A-B-CA-B-Cn强调胸外按压，但对于强调胸外按压，但对于窒息性骤停窒息性骤停，为为A-B-CA-B-C 63原有步骤 修改后步骤nA.保持气道通畅保持气道通畅 C.胸部挤压胸部挤压 nB.人工呼吸人工呼吸 A.保持气道通畅保持气道通畅nC.胸部挤压胸部挤压 B.人工呼吸人工呼吸64窒息性骤停为A-B-C的理由n原发性呼吸骤停后数分钟内心脏及大脑原发性呼吸骤停后数分钟内心脏及大脑仍能得到已氧合的血液供应，尚不会出仍能得到已氧合的血液供应，尚不会出现循环停止的征象现循环停止的征象n此时紧急人工通气非常重要此时紧急人工通气非常重要，否则随之，否则随之发生心脏停博发生心脏停博65按压原理n心泵学说心泵学说：1、机械按压胸骨下段可间接压迫左右心室，使血液流入肺动脉和主动脉。2、机械刺激有诱发心脏起搏的作用，利于恢复自主心律。n胸泵学说：胸泵学说：按压胸骨使胸内压大幅度增减，压力差可推动血液循环。66步骤步骤2 2：胸骨与剑突交界：胸骨与剑突交界 处向上二横指处向上二横指步骤步骤1 1：沿肋弓向中间滑移：沿肋弓向中间滑移1、按压部位的确定67步骤步骤3 3：一手掌根部放在：一手掌根部放在 按压区按压区步骤步骤4 4：四指交叉抬起不接：四指交叉抬起不接 触胸壁进行按压触胸壁进行按压按压部位的确定682、姿势和方法692、姿势和方法 注意点n按压时按压时上半身前倾上半身前倾，双肩正对胸骨上方，两肩、臂、肘、腕腕向下，以髋关节为以髋关节为轴，轴，垂直向下垂直向下用力。用力。n借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压进行按压n每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变7071按压手法：n以掌跟按压以掌跟按压两手手指翘起两手手指翘起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁723、频率和幅度 新观点73强调胸部回弹 新观点n按压后使胸廓恢复原来位置，使血流返回心脏n胸廓不完全回复可导致胸内压升高，减少冠状动脉和脑灌注。n胸廓恢复不彻底很常见，其中部分是在救助者疲劳时发生。74n为确保每次按压后完全的胸部回弹，医务人员每2分钟轮换施行者。n救护者必须竭尽全力减少胸外按压的中断。n按压与胸廓弹回/放松的时间接近1:1。754、按压/呼吸比 30：2 n 每分钟更多次的按压使冠状动脉灌每分钟更多次的按压使冠状动脉灌 注压提高注压提高25%25%n 连续连续五组为一循环五组为一循环76n成人：单人施救、双人施救，均采用 30:2按压-通气比方案。n儿童和婴儿：单人施救用30:2按压-通气比CPR方案，双人施救用15:2按压-通气比方案。n新生儿：3:1按压-通气比方案。n心脏停止已知是由心脏病因性心律不整所造成:应考虑提高比率(15:2)。775、婴幼儿胸外心脏按压定位n双乳连线与胸骨垂直交叉点下方双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指横指 78方法n婴儿：婴儿：n环抱法：双拇指重叠挤压；环抱法：双拇指重叠挤压；其余手指环绕胸廓和支持背部；n双指法：一手食指、中指并拢下压。双指法：一手食指、中指并拢下压。n幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。79深度和频率n下压深度：下压深度：幼儿幼儿至少至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米 胸部前后径尺寸的1/3n按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。802010指南强调“有效按压”n“有效”是CPR产生血流的基础n“有力而快速”：对成人的复苏按压的频率为100次/分钟，按压的深度至少2英寸（5厘米）n每次压下后让胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相等。81理由n在大部分研究中，较多按压次数会提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率。n重点放在尽量减少此CPR关键因素的中断。n按压速率不足或频繁中断会减少每分钟实施的按压总次数。82n呼吸道梗阻最普呼吸道梗阻最普通的原因通的原因:舌头和舌头和/或会厌下坠或会厌下坠n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是成功复苏的重是成功复苏的重要一步要一步 A 开放气道及理由83双手双手推颌法（托颌法）推颌法（托颌法）仰头仰头抬颏法抬颏法开放气道方法84n术者将一手置于患者术者将一手置于患者前额用力加压，使头前额用力加压，使头后仰后仰n另一手的示、中两指另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈耳垂的连线与地面呈垂直状态垂直状态n应清除患者口中的异应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义物和呕吐物，患者义齿松动应取下齿松动应取下仰头抬颌法 三部曲：头后仰、托下颌、张口85托颌法：专业救护者n肘部支撑在患者所处的肘部支撑在患者所处的 平面上，双手放置在患平面上，双手放置在患 者头部两侧并者头部两侧并握紧下颌角握紧下颌角，同时用力同时用力向上托起下颌向上托起下颌n如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸对口呼吸n怀疑颈椎损伤者使用怀疑颈椎损伤者使用86B 人工呼吸n非专业人士可不非专业人士可不进行人工呼吸进行人工呼吸n进行2次紧急人工呼吸，每次超过1秒，如果潮气量足够的话，能够看见胸廓起伏n持续1秒钟使胸廓起伏应该在所有CPR的人工呼吸中实施n复苏期间应尽可能提供复苏期间应尽可能提供高浓度氧高浓度氧87人工呼吸方法n1、口对口呼吸n2 2、口对鼻呼吸、口对鼻呼吸n3、面罩人工呼吸n4、球囊-面罩人工呼吸n5、人工气道呼吸88891、口对口人工呼吸n开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口n “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1 1秒以上），胸秒以上），胸廓明显抬起，廓明显抬起，n松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落n深吸气易致救护者头晕n成人吹气量成人吹气量500-600ml500-600ml，避免过度通气，避免过度通气n8-108-10次次/分分90912、口对鼻呼吸n口严重外伤，口严重外伤，口不能打开口不能打开n受害者在受害者在水中水中n口对口封闭口对口封闭形成形成困难困难92n优点优点n无须直接接触无须直接接触n能提供正压通气能提供正压通气n加氧后补充氧效果好加氧后补充氧效果好 n比气囊面罩更易操作比气囊面罩更易操作n最适合手小的救护者最适合手小的救护者 3、口对面罩通气93手指手指:向上推下颌向上推下颌 手指手指:头部后仰抬颌头部后仰抬颌口对面罩通气-方法94单人面罩通气法单人面罩通气法困难困难,效果差效果差双人面罩通气法双人面罩通气法较容易较容易,更有效更有效4、球囊-面罩通气95n优点n提供即刻通气和充气n操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力n可以极好地支持短期通气n提供高浓度氧气n可被用于帮助自发呼吸n潜在并发症n通气不足n胃充气(膨胀)球囊-面罩通气利弊96球囊-面罩通气方法n有氧时球囊挤压1/3n无氧时球囊挤压1/2n挤压时间1秒n有心跳时1012次/分（间隔56秒）n关键关键通气量:“:“够使胸部明显升起够使胸部明显升起”97固定面罩EC手法nC C法法左手拇指和食指将左手拇指和食指将面罩紧扣面罩紧扣于患者于患者口鼻部，口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏固定面罩，保持面罩密闭无漏气。气。nE E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌无名指和小指放在病人下颌角处角处,向前上向前上托起下颌托起下颌，保持气道通畅。，保持气道通畅。n用右手挤压气囊用右手挤压气囊98心肺复苏有效指标：n瞳孔：大-小n面色：红润n颈动脉搏动：出现，BP：60/40mmHgn神志：眼球活动，反射出现，n自主呼吸：自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸。99观看视频2：2010版单人心肺复苏操作100D 电击除颤101n1、理由n2、原则n3、电击应用选择n4、仪器选择n5、方法n6、观看视频n7、自动体外除颤n8、新观点内容三：电除颤内容三：电除颤102成功案例n2010-10-26 08:202010-10-26 08:20，西班牙乙级联赛萨拉曼卡，西班牙乙级联赛萨拉曼卡对阵贝蒂斯的比赛中，第对阵贝蒂斯的比赛中，第6060分钟，主队球员米分钟，主队球员米盖尔盖尔加西亚在没有遭受任何身体接触的情况加西亚在没有遭受任何身体接触的情况下摔倒，下摔倒，心脏停止跳动心脏停止跳动2525秒秒。n急救的是贝蒂斯队医卡莱罗，他立即采用了心急救的是贝蒂斯队医卡莱罗，他立即采用了心脏除颤器、口咽通气管对停止呼吸、心跳的米脏除颤器、口咽通气管对停止呼吸、心跳的米盖尔盖尔加西亚进行急救，加西亚的心脏开始恢加西亚进行急救，加西亚的心脏开始恢复跳动，后送入医院救治。复苏成功最关键还复跳动，后送入医院救治。复苏成功最关键还是心脏除颤器起了作用，助米盖尔死里逃生。是心脏除颤器起了作用，助米盖尔死里逃生。n现已退役。现已退役。n若是当初西班牙人哈尔克也能得到这一急救器若是当初西班牙人哈尔克也能得到这一急救器械，那么就不会猝死。械，那么就不会猝死。103视频4、心脏骤停后复苏除颤成功1041、早期进行电除颤的理由n所有年龄心脏骤停者所有年龄心脏骤停者CPRCPR存活率最高存活率最高者为被目击者为被目击的的室颤室颤或无脉搏性室性心动过速（或无脉搏性室性心动过速（VTVT）患者。）患者。n这些患者这些患者CPRCPR早期最关键早期最关键要素是胸外按压和电除要素是胸外按压和电除颤。颤。n室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%80%为室颤为室颤引起n室颤最有效的治疗是电除颤电除颤n除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%n因此,尽早快速除颤尽早快速除颤是生存链中最关键的一环最关键的一环 105生存链-早期除颤无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0-2%生存生存2-8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 4668 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤1062、早期电除颤的原则n第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPRn早期电除颤应作为标准EMS的急救内容,争取在心脏停搏发生后院前5分钟内完成n急救人员都应接受正规培训,行基础生命支持的同时应实施AEDn在有除颤器时,首先实施电除颤1073、电除颤、电复律、电起搏的应用选择n电除颤：适用于室颤、室扑、多形性室速n电复律：单形室速、房颤、房扑、顽固性室上速n电起搏：心室静止，心电一条线者108电除颤心电图类型：室扑室扑室颤室颤109无脉搏室速110单形性（有脉搏）室速111电复律心电图类型：房扑房扑房颤房颤1124、除颤器分类n根据除颤器传递电击电流的方向，有正向与负向的不同n只传递单一方向电流的除颤器叫单向波除颤器n具备双相电流传导的叫双相波除颤器n目前单相波除颤器基本上不生产了，而老的除颤器有一部分为单相波除颤器仍在使用。使用前需弄清n相对来说，双相波除颤器能量选择较低，安全性强，且除颤效率较高113单向波除颤器双相波除颤器114除颤器能量选择 新观点n电除颤只在电除颤只在CPRCPR时使用，选择时使用，选择非同步非同步模式模式n一次方案一次方案n单相单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤n单相波：单相波：200J200J、300J300J、360J360Jn双向波：双向波：120-200J120-200Jn儿童：儿童：2-4J/kg2-4J/kgn注意阅读说明书，按说明书给出的选择注意阅读说明书，按说明书给出的选择 1155、观看视频3：除颤仪的使用方法116方法n（1）通过心电图确认存在室颤或室扑n 打开除颤器电源开关并把按钮选在非同步位置n 电极板涂上导电糊或浸有盐水的纱布垫n 按下“充电”按钮将能量置于200-300Jn 电极放置：电极板通常置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间n 按下“放电”按钮，观察到除颤器放电再放开按钮n 放电后立即听诊心脏并观察心电图n 除颤后应加以记录n 除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净并存备用117电极放置 新观点n右侧：右锁骨下方n左侧壁：左乳头水平与腋前线交叉点n可考虑三种替代电极片位置 (前方-后方、前方-左肩胛下方、前方-右肩胛下方)中的任何一种。n理由理由：新资料证明四种电极片放置方式在治疗心房或心室心律不整上同样有效。1186、自动除颤仪-AEDn2010 年 AHA CPR 与 ECC 指南再次建议于较可能发生有人目击心脏停止(例如机场、赌场、运动场地)的公开场所建立 AED 计划n尽管证据有限，可以考虑于医院设置AED，以利及早进行去颤(于循环衰竭后 3 分钟内施予电击的目标)n特别是在院内员工不具心律确认技巧或极少使用去颤器的区域119自动除颤器(AED)的使用nAED开启连接电极后可自动分析心律并作 出是否需去颤的建议，若需去颤，AED自动选择一合适能量，并提示操作者让病人周围的人全部撤离后按放电按钮。n使用AED的优点包括人员培训简单,培训费用较低,而且使用时比传统除颤器快。nAED 在院前急救使用广泛，尤其适合于未经培训的非医务人员。n影响我国推广使用的主要在于电极片没有国产化。1207、电除颤新观点（1）1 次电击方案与 3 次电击程序n研究确认：单次电击除颤方案可显著提高存活率n支持进行单次电击后，立即进行CPR,而不是连续电击以尝试除颤的建议121（2）心前区叩击n胸前叩击不应用于没有旁人目击的院前心脏停止患者（纠纷？）n如果无法立即使用除颤器，有人目击且通过观察考虑为不稳定 VT(包括无脉搏 VT)患者可实行胸前叩击n进行胸前扣击不应造成 CPR 或除颤延迟。n理由：一些研究显示胸前扣击能够转化心室性心搏过速n有报告胸前扣击后之相关并发症：胸骨骨折、中风，以及引发恶性心律不整等122（3）有关心肺复苏的药物应用n肾上腺素1mg每3-5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素n血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好n40u的血管加压素加1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早使用，替代第一剂或第二剂肾上腺素）n胺碘酮作为首选抗心律失常药（房性、室性），首剂300mgn阿托品不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者123n1、基础生命支持关键步骤n2、强调内容n3、团队合作n4、关键生命链内容四：小内容四：小 结结124成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结125强调：挽救生命最关键的BLS步骤n1、立即识别及启动紧急医疗救援系统n2、胸外按压按压n3、对于室颤迅速除颤除颤n建议120电话接线员接到呼救电话后，即指导呼救者实施按压n时间就是生命！126强调-团队进行复苏n第一位：启动紧急医疗救援系统n第二位：开始胸部按压n第三位：提供通气或取得进行急救人工呼吸的气囊面罩n第四位：取得并准备除颤器127“生存链”（5环）是提高CPR成功率的唯一有效途径 1环扣1环 环环相扣128生存五环链 生死在掌间 129