中医内科学-总论课件.ppt

中医内科学中医内科学呼吸内科呼吸内科 总总 论论1Company Logo中医内科学定义、性质、范围及发展简史1 1中医内科疾病分类方法2 2中医内科疾病的的治疗法则3 3中医内科学的辩证方法4 42 中医内科学是运用中医内科学是运用中医学理论和中医临中医学理论和中医临床思维方法床思维方法阐述内科所属疾病的阐述内科所属疾病的病因病机、病因病机、辨证论治及预防康复规律的辨证论治及预防康复规律的一门一门临床医学临床医学。中医内科学的定义中医内科学的定义3中医内科学的性质 是是一一门门临临床床专专业业课课，是是临临床床学学科科的的基基础础，其其水水平平在在很很大大程程度度上上反反映映了了中中医医临临床床医医学学的的发发展展水水平。平。4中医内科学的范围中医内科学的范围 分为外感、内伤两大类。分为外感、内伤两大类。l外感病：伤寒论、温病学外感病：伤寒论、温病学l内伤病：金贵要略，脏腑经络病，气血津液病内伤病：金贵要略，脏腑经络病，气血津液病l两两者者既既有有区区别别又又有有联联系系，内内伤伤易易感感外外邪邪，外外感感日日久久可造成或加重内伤。可造成或加重内伤。5中医内科学术理论的起源与发展中医内科学术理论的起源与发展起起源源与与发发展展萌芽阶段萌芽阶段殷商时期殷商时期（公元前（公元前21002100年年-公元前公元前256256年）年）奠基阶段奠基阶段春秋战国至秦汉时期春秋战国至秦汉时期（公元前公元前770770年公元年公元220220年年）充实阶段充实阶段魏晋至金元时期魏晋至金元时期（公元（公元220220年年-公元公元13681368年）年）成形阶段成形阶段明清时期明清时期（公元（公元13681368年年-公元公元19111911年）年）6（一）（一）萌芽萌芽 （殷商时代）（殷商时代）西周将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医西周将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医殷商发明用药酒、汤液治病。殷代甲骨文记载：疾首、疾腹、疟疾、殷代甲骨文记载：疾首、疾腹、疟疾、蛊病等内科病。蛊病等内科病。7（二）（二）奠基（春秋奠基（春秋 秦汉）秦汉）脉法五十二病方脉法五十二病方脉法五十二病方脉法五十二病方治百病方治百病方治百病方治百病方黄帝内经黄帝内经黄帝内经黄帝内经伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒杂病论8附：内经与伤寒杂病论在中医学中的地位1.1.始于战国而成书于西汉的黄帝内经是一部划时始于战国而成书于西汉的黄帝内经是一部划时代的医学著作，全面的代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就总结了秦汉以前的医学成就，其中，其中最显著的特点是体现了最显著的特点是体现了整体观念整体观念和和辨证论治辨证论治，对内科疾病，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。2.2.东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成伤寒杂病论，创立了包括理、法、方、药在会，著成伤寒杂病论，创立了包括理、法、方、药在内的内的六经辨证六经辨证论治体系和论治体系和脏腑辨证脏腑辨证论治理论体系。论治理论体系。9（三）充实（魏晋 金元）1.1.1.1.病因学病因学病因学病因学、症状学、诊断和治疗学的充症状学、诊断和治疗学的充症状学、诊断和治疗学的充症状学、诊断和治疗学的充实和发展实和发展实和发展实和发展2.2.2.2.学术理论的创新学术理论的创新学术理论的创新学术理论的创新10（1）病因学隋代隋代隋代隋代巢元方诸病源候论：病因证候学专巢元方诸病源候论：病因证候学专巢元方诸病源候论：病因证候学专巢元方诸病源候论：病因证候学专著著著著晋晋晋晋葛洪葛洪葛洪葛洪肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。南宋南宋南宋南宋陈无择三因极一病证方论：分内陈无择三因极一病证方论：分内陈无择三因极一病证方论：分内陈无择三因极一病证方论：分内因、外因、不内外因。因、外因、不内外因。因、外因、不内外因。因、外因、不内外因。11（1）病因学隋代隋代隋代隋代巢元方诸病源候论：病因证候学专巢元方诸病源候论：病因证候学专巢元方诸病源候论：病因证候学专巢元方诸病源候论：病因证候学专著著著著晋晋晋晋葛洪葛洪葛洪葛洪肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。南宋南宋南宋南宋陈无择三因极一病证方论：分内陈无择三因极一病证方论：分内陈无择三因极一病证方论：分内陈无择三因极一病证方论：分内因、外因、不内外因。因、外因、不内外因。因、外因、不内外因。因、外因、不内外因。12（22）症状学）症状学隋巢元方诸病源候论记述病候隋巢元方诸病源候论记述病候隋巢元方诸病源候论记述病候隋巢元方诸病源候论记述病候784784784784条，对胸痹的条，对胸痹的条，对胸痹的条，对胸痹的 症状如疼痛的性质、部位与预后作了描述。症状如疼痛的性质、部位与预后作了描述。症状如疼痛的性质、部位与预后作了描述。症状如疼痛的性质、部位与预后作了描述。唐孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。唐孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。唐孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。唐孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。唐王焘外台秘要指出消渴病唐王焘外台秘要指出消渴病唐王焘外台秘要指出消渴病唐王焘外台秘要指出消渴病“每发则小便至每发则小便至每发则小便至每发则小便至甜甜甜甜”的特征。的特征。的特征。的特征。此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。了描述。了描述。了描述。对心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。对心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。对心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。对心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。13（3）治疗学肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治痢疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气白头翁、苦参治痢疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气白头翁、苦参治痢疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气白头翁、苦参治痢疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气太平圣惠方圣济总录收载大量方药，反太平圣惠方圣济总录收载大量方药，反太平圣惠方圣济总录收载大量方药，反太平圣惠方圣济总录收载大量方药，反映了当时的成就。映了当时的成就。映了当时的成就。映了当时的成就。142.2.2.2.学术理论的创新：学术理论的创新：学术理论的创新：学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉刘完素倡导火热学说主寒凉刘完素倡导火热学说主寒凉刘完素倡导火热学说主寒凉 （寒凉派）（寒凉派）（寒凉派）（寒凉派）张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法 （攻下派）（攻下派）（攻下派）（攻下派）李东垣重脾胃李东垣重脾胃李东垣重脾胃李东垣重脾胃 （补土派）（补土派）（补土派）（补土派）朱丹溪提倡朱丹溪提倡朱丹溪提倡朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”（养阴派）（养阴派）（养阴派）（养阴派）15（四）（四）成形成形（明清）（明清）（1 11 1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。（2 22 2）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：外感法仲景外感法仲景外感法仲景外感法仲景内伤法东垣内伤法东垣内伤法东垣内伤法东垣热病用完素热病用完素热病用完素热病用完素杂病用丹溪杂病用丹溪杂病用丹溪杂病用丹溪明代16（3 33 3）王肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；（4 44 4）张介宾景岳全书；张介宾景岳全书；张介宾景岳全书；张介宾景岳全书；（5 55 5）秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；（6 66 6）李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；景岳全书的阴阳互补，医宗必读景岳全书的阴阳互补，医宗必读景岳全书的阴阳互补，医宗必读景岳全书的阴阳互补，医宗必读的治泻九法至今仍具重要意义的治泻九法至今仍具重要意义的治泻九法至今仍具重要意义的治泻九法至今仍具重要意义 。17古今图书集成医部全录古今图书集成医部全录医宗金鉴医宗金鉴张氏医通张氏医通辨证录辨证录临证指南医案临证指南医案证治汇补证治汇补医学心悟医学心悟医林改错医林改错血证论血证论外感温热篇外感温热篇 湿热病篇湿热病篇温病条辨温病条辨181.中医内科学 2.中西医结合内科学19中医内科疾病分类方法中医内科疾病分类方法1.1.按病因分：外感、内伤按病因分：外感、内伤2.2.按病机分：热病、杂病按病机分：热病、杂病3.3.按脏腑分：依据藏象学说按脏腑分：依据藏象学说“病病机机十十九九条条”20中医内科疾病分类方法中医内科疾病分类方法外感病外感病伤寒六经病证伤寒六经病证温病卫气营血证温病卫气营血证 、三焦病证、三焦病证内伤病内伤病脏腑病证脏腑病证:五脏病证五脏病证气血津液病证气血津液病证:以脏腑分类为主导以脏腑分类为主导,将与气血将与气血 津液的生成、运行、输布失常津液的生成、运行、输布失常 密切相关的疾病归属此类密切相关的疾病归属此类.肢体经络病证肢体经络病证:以脏腑分类为主导以脏腑分类为主导,将与肢体经将与肢体经 络相关的疾病归属此类络相关的疾病归属此类.“病病机机十十九九条条”21二、中医内科疾病的命名二、中医内科疾病的命名以以病因病因命名的命名的 中风、中暑、虫证等中风、中暑、虫证等 以以病机病机命名的命名的 郁证、痹证、厥证等郁证、痹证、厥证等以以病理产物病理产物命名的命名的 痰饮等痰饮等以以病位病位命名的命名的 胸痹、肝着、肾着、肺痈等胸痹、肝着、肾着、肺痈等以以主症主症命名的命名的 咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 以以主要体征主要体征命名的命名的 黄疸、积聚、水肿、鼓胀等黄疸、积聚、水肿、鼓胀等22 三、中医内科疾病的特点三、中医内科疾病的特点1 1、中医内科、中医内科外感疾病外感疾病的特点的特点:病因为六淫、戾气等外邪病因为六淫、戾气等外邪,发病常与季节有关发病常与季节有关,起病起病 较急较急,病邪多由皮毛病邪多由皮毛.口鼻而入口鼻而入,由表传里由表传里.多多具有季节具有季节 性性.传变性传变性,若兼夹戾气若兼夹戾气.疫毒疫毒,则具有则具有传染性传染性.流行性流行性.2、中医内科中医内科内伤杂病内伤杂病的特点的特点:病因多由饮食病因多由饮食.劳倦劳倦.情志所伤情志所伤,其特点是其特点是多因素相加多因素相加.多脏腑相关多脏腑相关.多病性复合多病性复合.多病证杂见多病证杂见,其基本病机为其基本病机为 脏腑气血阴阳失调脏腑气血阴阳失调.在病情演变过程中在病情演变过程中,往往脏病及往往脏病及 脏脏.脏病及腑脏病及腑,因复感外邪因复感外邪,或多种病理因素的产生或多种病理因素的产生,而而 出现寒热虚实错杂的证候出现寒热虚实错杂的证候,并可多症重叠并可多症重叠.23中医内科疾病的辩证方法及中医内科疾病的辩证方法及治疗法则治疗法则中医内科学中医内科学-总论总论24中医内科疾病辨治原则中医内科疾病辨治原则一、辨证原则一、辨证原则1 1、全面分析病情强调整体观念、全面分析病情强调整体观念2 2、掌握病证病机特点恰当选用方法、掌握病证病机特点恰当选用方法外感时病外感时病主要应按主要应按六经六经、卫气营血卫气营血和和三焦三焦进行证候归类。进行证候归类。内伤杂病内伤杂病主要运用主要运用脏腑病理脏腑病理变化分析病机特点。变化分析病机特点。3 3、辨证与辨病相结合、辨证与辨病相结合25掌握病证病机特点掌握病证病机特点外感时病：外感时病：主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。内内伤伤杂杂病病肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治脾（胃）系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等病机特 点进行辨证论治肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治26辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合辨证 辨病 辨证与辨病相结合27 在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。通过通过辨证辨证就能够突出疾病的就能够突出疾病的主要矛盾主要矛盾，给予相应，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。识疾病和治疗疾病的根本手段。辨证辨证28 辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。辨病辨病29中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病辨病论治论治是认识和解决某一疾病过程中是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾基本矛盾的手段；的手段；辨证论治辨证论治，是认识和解决某一疾病过程中，是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。合，有利于对疾病性质的全面准确认识。辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合30二、治疗原则二、治疗原则.调节整体平衡原则调节整体平衡原则2.2.审证求机论治原则审证求机论治原则3.3.明辨标本缓急原则明辨标本缓急原则4.4.把握动态变化原则把握动态变化原则 5.5.顺应异法方宜原则顺应异法方宜原则 6.6.据证因势利导原则据证因势利导原则7.7.先期治疗未病原则先期治疗未病原则8.8.重视调摄护理原则重视调摄护理原则311 1、调节整体平衡可以从、调节整体平衡可以从调整阴阳调整阴阳入手（阴阳平衡）入手（阴阳平衡）去其有余：温、清、利、下补其不足：即补其阴阳之偏衰-补阴与补阳 2 2、调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药、调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药 的运用都应的运用都应适可而止适可而止，不可矫枉过正，以防机，不可矫枉过正，以防机 体出现新的不平衡。体出现新的不平衡。攻邪勿伤正，补虚不留邪，清热不伤阳，散寒不伤阴，补脾不碍胃调节整体平衡原则调节整体平衡原则32“同病异治同病异治”与与“异病同治异病同治”就是审证求机论治在临证中的基就是审证求机论治在临证中的基本应用。本应用。“证同治亦同，证异治亦异证同治亦同，证异治亦异”，说明，说明“证证”是决定治法方是决定治法方药的最可靠依据。药的最可靠依据。“同病异治同病异治”的应用的应用 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。的证候不同，因而治法也不同。“异病同治异病同治”的应用的应用 异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。相同的证候时，可以采取相同的治法。审证求机论治原则审证求机论治原则33在临证时必须分清疾病的标本、主次、轻重缓急，而采取在临证时必须分清疾病的标本、主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行甚者独行，间者并行”，也就是，也就是“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”和和“标本同治标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。1.急则治其标急则治其标：是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。则。2.缓则治其本缓则治其本：是指在病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为是指在病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。3.标本同治标本同治：在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。明辨标本缓急原则明辨标本缓急原则标本的概念标本的概念34疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。段进行治疗。外感外感初期阶段初期阶段邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪；邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪；中期阶段中期阶段病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势；病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势；后期阶段后期阶段邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正 以祛邪，使邪去正复。以祛邪，使邪去正复。内伤内伤初期阶段初期阶段一般不宜用峻猛药物一般不宜用峻猛药物 中期阶段中期阶段大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、火、火、郁结而成实，须用峻剂而治者，亦只宜暂用；郁结而成实，须用峻剂而治者，亦只宜暂用；末期阶段末期阶段久虚成损，则宜调气血，养五脏，兼顾其实。久虚成损，则宜调气血，养五脏，兼顾其实。把握动态变化原则把握动态变化原则35因时治宜因时治宜 因地治宜因地治宜 因人治宜因人治宜 治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为的原则，称为“因时治宜因时治宜”。根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗用药的原根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗用药的原则，称则，称“因地治宜因地治宜”。根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称为来考虑治疗用药的原则，称为“因人治宜因人治宜”。顺应异法方宜原则顺应异法方宜原则36 据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，以获据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。得最佳治疗效果。据证因势利导原则据证因势利导原则37未病先防：未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早 提出预防措施，运用药物培补人体的正气，提出预防措施，运用药物培补人体的正气，预防疾病发生的方法。预防疾病发生的方法。既病防变：既病防变：是指医者可根据疾病是指医者可根据疾病传变规律传变规律，防其传变，对，防其传变，对 可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津 液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和 传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利 于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。先期治疗未病原则先期治疗未病原则38恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现会出现“食复食复”、“劳复劳复”等情况，以致病情反复，因此，等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。必须重视调摄护理。重视调摄护理原则重视调摄护理原则39第二节第二节 外感六淫病证辨治概要外感六淫病证辨治概要40 概述概述 一、六气和六淫的基本概念一、六气和六淫的基本概念六气六气：在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火：在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火 是自然是自然 界六种不同的气候变化，统称为界六种不同的气候变化，统称为“六气六气”。六淫六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。二、二、六淫的致病特点六淫的致病特点1 1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性，皆由外感。、六淫引起的疾病，具有一定的季节性，皆由外感。2 2、由于气候变化的复杂性，以及人体的个体差异，虽、由于气候变化的复杂性，以及人体的个体差异，虽 在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的 疾病。疾病。3 3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的。、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的。4 4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化。、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化。41 辨证论治辨证论治 一、风风邪的致病特点有四：风邪的致病特点有四：1 1、风性轻扬、风性轻扬 2 2、风性疏泄、风性疏泄3 3、风性善动、风性善动 4 4、风性善行而数变、风性善行而数变 42易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如素问太阴阳明论说“伤于风者，上先受之”。风性轻扬风性轻扬43 其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。风性疏泄风性疏泄44其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（素问阴阳应象大论）。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。风性善动风性善动45其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹，常见游走性关节肌肉疼痛等。风性善行而数变风性善行而数变46风寒风寒 风热风热 风入经络风入经络 症状症状 恶恶寒寒，发发热热，无无汗汗，头头痛痛身身痛痛，鼻鼻流流清清涕涕，咳咳嗽嗽，痰痰稀稀。舌舌苔苔白白润润，脉脉浮浮而而紧紧 发发热热，微微恶恶风风寒寒，少少汗汗或或无无汗汗，头头痛痛，咳咳嗽嗽，痰痰粘粘或或痰痰黄黄，鼻鼻流流浊浊涕涕，咽咽痛痛口口渴渴，苔苔薄薄，舌舌边边尖尖红红，脉脉浮数浮数 肢肢体体关关节节游游走走疼疼痛痛，或或拘拘急急不不利利，项项强强，口口眼眼歪歪斜斜，甚甚则则四四肢肢抽抽搐搐，角角弓弓反反张张，牙牙关关紧紧闭闭，舌舌苔苔薄薄白白，脉浮弦脉浮弦 病机病机风风寒寒束束表表，肺肺卫卫不不宣宣 风热袭表，肺失清肃风热袭表，肺失清肃 风风邪邪入入络络，络络脉脉痹阻痹阻 治法治法 疏风散寒疏风散寒 疏风清热疏风清热 祛风通络祛风通络 方药方药 荆防达表汤加减荆防达表汤加减桑菊饮或银翘散加减桑菊饮或银翘散加减 防防风风汤汤，牵牵正正散散，玉真散等加减玉真散等加减47二、寒二、寒1 1、寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气 2 2、寒主收引，其性凝滞、寒主收引，其性凝滞 寒邪的致病特点有二寒邪的致病特点有二48寒邪侵表寒邪侵表 中寒中寒 症状症状 恶恶寒寒，发发热热，无无汗汗，头头痛项强，身痛或骨痛项强，身痛或骨节节痉痉痛痛，痛痛处处不不移移，得得热痛减，遇冷痛剧，热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧。舌苔薄白，脉浮紧。恶恶寒寒战战栗栗，肢肢体体冰冰冷冷，挛挛痛痛面面青青，咬咬牙牙，神神志志迟迟钝钝，昏昏迷迷僵僵直直，呼呼吸吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏。舌苔白滑，脉象沉伏。病机病机 寒邪伤表，肺卫不宣寒邪伤表，肺卫不宣寒邪直中，伤及阳气寒邪直中，伤及阳气 治法治法 辛温发汗，散寒解表辛温发汗，散寒解表 助阳破阴，温里祛寒助阳破阴，温里祛寒方药方药 麻黄汤加减麻黄汤加减 四逆汤加味四逆汤加味 49三、暑三、暑暑邪致病特点有三：暑邪致病特点有三：1 1、暑为阳邪，其性炎热，善发散、暑为阳邪，其性炎热，善发散 ：暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗 液过渡外泄，液过渡外泄，耗气伤津耗气伤津。2 2、暑气通心：、暑气通心：若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不 醒人事等症。醒人事等症。3 3、暑多夹湿：、暑多夹湿：由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故 常见暑热夹湿的症状。常见暑热夹湿的症状。50中暑中暑暑热暑热 暑湿暑湿 症状症状头头昏昏胀胀痛痛，胸胸闷闷，恶恶心心欲欲吐吐，身身热热烦烦渴渴，短短气气，四四肢肢无无力力，或或皮皮肤肤干干燥燥，色色红红而而热热，少少汗汗或或汗汗多多肤肤冷冷，尿尿短短赤赤，甚甚则则突突然然昏昏倒倒，谵谵语语，抽抽搐搐。舌舌干干少少津津，脉脉细细数数无无力力。每每发发生生于于盛盛夏夏或或高高温作业温作业 入入夏夏时时常常发发热热，肌肌肤肤灼灼热热，汗汗少少，或或午午后后热热甚甚，口口渴渴引引饮饮，食食少少，倦倦怠怠乏乏力。力。舌舌苔苔薄薄白白或或薄薄黄黄，舌质微红，舌质微红，脉细数。脉细数。身身热热不不扬扬，恶恶风风少少汗汗，胸胸闷闷腹腹胀胀，恶恶心心，纳纳少少，口口苦苦粘粘或或淡淡，大大便便溏溏薄薄，肢体酸困。肢体酸困。舌苔腻，脉浮数。舌苔腻，脉浮数。病机病机暑暑热热蒙蒙心心，气气阴阴两两伤伤 暑暑热热亢亢盛盛，耗耗气气伤伤津津 暑暑热热夹夹湿湿，郁郁于于肌肌表表 治法治法 清暑生津清暑生津 清清暑暑益益气气，养养阴阴生生津津 清暑化湿清暑化湿 方药方药 人参白虎汤加减人参白虎汤加减 王王氏氏清清暑暑益益气气汤汤加加减减 藿香正气散加减藿香正气散加减 51四、湿四、湿（外湿）（外湿）湿邪致病特点有四湿邪致病特点有四 ：1 1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去 2 2、湿性重浊、湿性重浊 3 3、湿性趋下、湿性趋下 4 4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃 521、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。2、湿性重着3、湿性趋下4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，症见面垢哆多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。“伤于湿者，下先受之”（素问太阴阳明论），故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现多种皮肤病。因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有一定的联系，可以 互为因果。53湿困卫表湿困卫表 湿滞经络湿滞经络 湿毒浸淫湿毒浸淫 症状症状 身身热热不不甚甚，迁迁延延缠缠绵绵，微微恶恶风风寒寒，汗汗少少而而粘粘，头头痛痛如如裹裹，肢肢体体酸酸重重疼疼痛痛，或或兼兼见见胸胸膈膈闷闷胀胀，脘脘痞痞泛泛恶恶，口口中中粘粘腻腻，大大便便稀稀溏溏，白白色色淡淡黄。黄。舌苔白腻，脉浮数。舌苔白腻，脉浮数。关关节节酸酸痛痛重重着着，固固定定不不移移，或或腰腰膝膝关关节节漫漫肿肿，转转侧侧曲曲伸伸不利，或下肢肿胀。不利，或下肢肿胀。舌舌苔苔白白滑滑或或白白腻腻，脉濡缓脉濡缓 皮皮肤肤疥疥癣癣，疮疮疖疖，疱疱疹疹，脚脚生生湿湿气气，局局部部瘙瘙痒痒，流流黄黄水水或或见见尿尿浊，女子带下腥臭。浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数舌苔黄腻，脉滑数 病机病机 湿湿邪邪困困表表，卫卫气气被被郁郁 湿湿邪邪袭袭络络，留留着着关关节节 湿毒郁表，浸淫肌肤湿毒郁表，浸淫肌肤 治法治法 芳香化湿芳香化湿 祛湿通络祛湿通络化湿解毒化湿解毒方药方药 藿朴夏苓汤加减藿朴夏苓汤加减 薏苡仁汤加减薏苡仁汤加减 二妙丸加味二妙丸加味 54五、燥五、燥 燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥 、湿、湿度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。温燥：温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；凉燥：凉燥：深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。燥邪的致病特点：燥邪的致病特点：既具有外感病临床表现的一般特征，既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。肺经，耗伤津液的症状。55 温燥温燥 凉燥凉燥 症状症状 头头痛痛发发热热，微微恶恶风风寒寒，咳咳嗽嗽少少痰痰，咯咯痰痰不不畅畅或或痰痰中中带带血血，口口渴渴喜喜饮饮，唇唇干干咽咽燥燥，心心烦烦，大大便干结。便干结。舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。头头痛痛鼻鼻塞塞，恶恶寒寒发发热热，无无汗汗，咽咽干干唇唇燥燥，干干咳咳痰痰少少，痰痰质质清稀。清稀。舌干苔薄，脉象浮弦舌干苔薄，脉象浮弦 病机病机 燥邪袭肺燥邪袭肺 肺津受伤肺津受伤 凉燥束表凉燥束表 肺气不利肺气不利 治法治法 清宣凉润清宣凉润 宣肺达表宣肺达表 化痰润燥化痰润燥 方药方药 桑杏汤加减桑杏汤加减杏苏散加减杏苏散加减56六、火六、火火邪的致病特点有三：火邪的致病特点有三：1.1.火为阳邪火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重，发病急骤，变化较多，病势较重 表现为热表现为热 证、实证，且最易耗伤阴津：可见高热面赤口渴引饮，证、实证，且最易耗伤阴津：可见高热面赤口渴引饮，烦躁不寐。烦躁不寐。2.2.火性阳热，易生风动血：火性阳热，易生风动血：如火热燔灼肝经，耗伤阴液，如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血 等。等。3.3.火性燥动，可扰乱神明：火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不 安等精神失常症状安等精神失常症状 57火热炽盛火热炽盛 症状症状 高高热热烦烦躁躁，面面目目红红赤赤，气气粗粗，口口渴渴饮饮冷冷，口口臭臭，便便秘秘，溲溲赤赤，斑斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌色红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或脉实舌色红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或脉实 病机病机 火热壅盛，充斥三焦火热壅盛，充斥三焦 治法治法 泄火解毒泄火解毒 方药方药 黄连解毒汤加减黄连解毒汤加减 58第三节第三节 内生五气病证辨治概要内生五气病证辨治概要59概述概述一、内生五气的概念一、内生五气的概念 内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，是内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。病理现象。二、内生五气与外感六淫的异同点二、内生五气与外感六淫的异同点 相同点相同点两者均有类似风、寒、湿、燥、火两者均有类似风、寒、湿、燥、火 外邪致病的病理现象。外邪致病的病理现象。不同点不同点前者是在疾病过程中由于人体气、血、津前者是在疾病过程中由于人体气、血、津 、和脏腑生理功能的异常所产生。和脏腑生理功能的异常所产生。后者是在异后者是在异 常情况下，气候突变，或人体抵抗力下降，常情况下，气候突变，或人体抵抗力下降，机体不能及时应变，六气就成为外感病的致机体不能及时应变，六气就成为外感病的致 病因素。病因素。60辨证论治辨证论治（强调脏腑病位）（强调脏腑病位）一、内风1 1、病因病机、病因病机 肝病肝病则风从内生，称为则风从内生，称为“肝风内动肝风内动”。2 2、临床表现、临床表现 轻则头晕目眩四肢麻木，抽搐或轻则头晕目眩四肢麻木，抽搐或震颤，重则突然昏倒，不省人事，震颤，重则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等口眼歪斜，半身不遂等 。3 3、病理属性、病理属性 虚虚实实61肝阳化风肝阳化风热极生风热极生风阴虚风动阴虚风动症状症状头头晕晕目目眩眩，肢肢体体麻麻木木，肌肌肉肉 跳跳 动动，震震颤颤，或或头头痛痛如如掣掣，语语言言不不利利，步步履履不不实实，面面赤赤，甚甚则则突突然然昏昏仆仆，口口眼眼歪歪斜斜，不不醒醒人人事事，舌舌红红苔苔薄薄，脉弦。脉弦。壮壮热热如如焚焚，头头痛痛，两两目目上上视视，项项强强，甚甚则则角角弓弓反反张张，神神志志不不清清。舌舌红红，苔苔黄黄，脉脉弦弦数数有有力。力。颜颜面面潮潮红红，精精神神疲疲倦倦，手手足足心心热热，四四肢肢抽抽搐搐，肌肌肉肉跳动，口干舌燥。跳动，口干舌燥。舌舌红红绛绛，少少苔苔，脉大无力。脉大无力。病机病机肝阳上旋，阳亢化风。肝阳上旋，阳亢化风。邪邪热热亢亢盛盛，伤伤及及营营血血，内内陷陷心心肝肝，煽动内风。煽动内风。阴阴血血不不足足，筋筋脉脉失养，虚风内动失养，虚风内动治法治法平肝熄风潜阳平肝熄风潜阳清热凉肝熄风清热凉肝熄风滋滋阴阴养养血血，柔柔肝肝熄风熄风方药方药天天麻麻钩钩藤藤饮饮，镇镇肝肝熄熄风风汤加减汤加减羚角钩藤汤加减羚角钩藤汤加减大大定定风风珠珠，补补肝肝汤加减汤加减62二、内寒二、内寒1 1、病因病机、病因病机 脾肾阳虚脾肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。而生，其中尤以肾阳虚衰为主。2 2、病变脏腑及临床表现、病变脏腑及临床表现 表现为表现为脾肾阳虚脾肾阳虚的证候。的证候。63阴寒内盛阴寒内盛脾肾阳虚脾肾阳虚症状症状形形寒寒怕怕冷冷，四四末末不不温温，甚甚则则四四肢肢逆逆冷冷，呕呕吐吐清清水水，或或腹腹中中冷冷痛痛，下下利利清清谷谷，或或呼呼吸吸缓缓慢慢，口口鼻鼻气气冷冷，或神志迟钝，面肢浮肿。或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细。舌淡，苔白滑，脉沉细。面面色色苍苍白白，腰腰膝膝酸酸冷冷，或或呕呕恶恶频频作作，脘脘腹腹冷冷痛痛，畏畏寒寒喜喜暖暖，或或五五更更泄泄泻泻，小便清长。小便清长。舌舌淡淡胖胖，边边有有齿齿印印，脉脉沉细无力。沉细无力。病机病机阴寒内盛，阳气虚衰阴寒内盛，阳气虚衰脾肾阳虚，阴寒凝结脾肾阳虚，阴寒凝结治法治法助阳祛寒助阳祛寒温补脾肾温补脾肾方药方药四逆汤加减四逆汤加减附子理中汤加减附子理中汤加减64 三、三、内湿内湿1 1、病因病机及病变脏腑、病因病机及病变脏腑 以以脾脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿。的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿。2 2、病理因素、病理因素 内湿既是病理产物，又是致病因素。内湿既是病理产物，又是致病因素。3 3、病理特点、病理特点 内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利，内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利，脾胃升降失常。脾胃升降失常。4 4、临床表现、临床表现 湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由 于湿热阻滞的部位不同，因而出现不同的病证。于湿热阻滞的部位不同，因而出现不同的病证。65临床表现