骨折病人的护理查房课件.ppt

骨折病人的护理骨折病人的护理 护理学院护理学院外科护理学教研室外科护理学教研室 1肱肱 骨骨 干干 骨骨 折折2 指肱骨外科颈下1CM至肱骨髁上2CM之间的骨折，肱骨中下1/3交界处后外侧有桡神经沟通过，中段有营养动脉穿入行。肱骨干骨折3病因和类型 直接暴力：横断、粉碎性，好发上部与中部 间接暴力：斜形或螺旋形，好发下1/3段4临床表现与诊断症状体征：合并桡神经损伤出现垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，旋后障碍 X线检查5 治疗 手法复位外固定 手术切开内固定 合并桡神经损伤不能自行恢复行手术探查 康复治疗6康复治疗 复位固定后开始练习指、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩练习 2-3周后开始练习肩、肘关节活动 外固定解除后全面练习关节功能：划圆圈、反臂摸腰、划船动作等7护理措施预防肌萎缩和关节僵硬 1.注意观察患肢血运，患肢主动活动，减轻水肿，促进静脉回流 2.指导上臂肌的主动舒缩运动，禁止做上臂旋转运动。23周开始练习肩关节减轻疼痛：药物、体位8 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折9病因和分类 伸直型伸直型 跌倒时，手掌着地，骨折近折端向前下移，远折端向上移位。10病因和分类屈曲型屈曲型 跌倒时，肘关节处于屈曲位，手背着地，近折端在后下，远折端在前上11临床表现和诊断 症状和体征 肘后三角关系正常，骨折端损伤肱动脉及正中神经，易发生缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。X线检查12 处理原则处理原则 复位固定，伸直型骨折复位后固定肘关节于90-60屈曲或半屈曲位 持续骨牵引 手术切开复位、内固定 13护理观察护理观察加强观察和护理 合理的功能锻炼 14尺桡骨骨折尺桡骨骨折 15病因和类型 直接暴力 多见，横行、粉碎性或多段骨折。间接暴力 桡骨中1/3段骨折，尺骨低位骨折。扭转暴力 不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为高高位尺骨骨折和低低位桡骨骨折。1617 临床表现 症状和体征：失去旋转功能，易合并骨筋膜室综合征 18 最大限度恢复前臂旋转功能最大限度恢复前臂旋转功能 手法复位、外固定 手术切开复位、内固定 处理原则处理原则19护理措施护理措施一、维持患肢有效的血液循环 加强观察 及时调整外固定的松紧度 支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前20 护理措施护理措施 二、合理功能锻炼 受伤臂肌的舒缩活动 肩、肘、腕关节运动 前臂旋转和推墙动作 各关节全范围练习 21 CollesColles骨折骨折22 解剖 是指距桡骨下端关节面2-3cm范围内的伸直型骨折，此部位是松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦受暴力，容易骨折。23 临床表现 症状和体征 正面观枪刺刀样畸形，侧面观餐叉样畸形。24 处理原则 手法复位，外固定6-8周。严重粉碎骨折移位明显、桡骨下端关节面破坏、手法复位失败，行手术切开复位或外固定支架固定。25护理措施一、减轻肿胀，促进血液循环 加强观察 局部制动，防止腕关节旋后或旋前 促进静脉回流26护理措施二、提供相关指导 指导病人练习手指关节和掌指关节及锻炼前臂肌肉的主动舒缩，指导练习肩关节、肘关节练习 2周后进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动练习 27 股骨颈骨折股骨颈骨折 2829 3031 病因和分类 多为中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，均由扭转暴力引起。分类 按骨折线分 按骨折线角度分 按骨折移位分3233 临床表现 疼痛，肿胀 患肢短缩、内收、外旋45-60之间，屈曲畸形、功能障碍，纵向叩击痛。3435非手术治疗 持续皮牵引 骨牵引 36手术治疗 经皮或加压螺纹钉固定术 37全髋关节置换手术治疗全髋关节置换术38护理措施一、保持适当的体位，防止骨折移位 患肢制动、矫正鞋固定：两腿之间放软枕，保持外展中立位 卧硬板床：更换体位时注意避免患肢内收、外旋或髋部屈曲 正确搬运病人39护理措施二、指导病人正确活动 练习骨四头肌的等长收缩 指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼 髋关节功能训练：1周后 转移和行走训练：坐起时严禁双腿交叉盘腿40护理措施三、压疮的预防和护理 便器 床铺 定时更换体位41 股骨干骨折股骨干骨折 42病因和类型 直接暴力：横断或粉碎性骨折。间接暴力：斜形、螺旋形骨折。各部位由于所附着的肌肉起止点的牵拉而出现典型移位。43股股骨骨干干上上段段骨骨折折移移位位情情况况44股股骨骨干干中中下下段段骨骨折折移移位位情情况况45股股骨骨干干中中下下段段骨骨折折移移位位情情况况46临床表现 休克，中下1/3骨折易损伤腘动、静脉和腓总神经。47非手术治疗 急诊处理，夹板外固定，防止加重创伤。持续皮牵引、骨牵引，双腿垂直悬吊牵引。手法复位 外固定器固定 4849切开复位内固定50外固定支架固定术后51护理措施护理措施一、维持有效循环血量 监测生命体征、肢体循环 抗休克护理二、功能练习 练习股四头肌等长收缩 膝、髋关节练习 行走训练52 胫腓骨骨折胫腓骨骨折 53 直接暴力：横骨折、短斜、粉碎骨折、多在同一水平。间接暴力：长斜或螺旋骨折，多为开放性骨折。病因和分类 54临床表现和诊断易继发骨筋膜高压症和胫前动脉损伤、腓总神经腘动脉损伤55 治疗 目的矫矫正正成成角角畸畸形形，旋转骨干对线，恢恢复复肢肢体长度和持重功能体长度和持重功能。非手术治疗：手法复位，跟骨牵引。手术治疗。56护理措施维持有效的血液循环功能锻炼57