大隐静脉曲张治疗方法课件.ppt

1大隐静脉曲张手术方法大隐静脉曲张手术方法大隐静脉曲张治疗方法2大隐静脉曲张治疗方法 大隐静脉曲张是最常见的血管外科疾病。随着年龄增大隐静脉曲张是最常见的血管外科疾病。随着年龄增长，其发病率逐渐升高，女性较男性多见。大隐静脉曲长，其发病率逐渐升高，女性较男性多见。大隐静脉曲张的发病与激素、生活方式、遗传等均有关系。雌激素张的发病与激素、生活方式、遗传等均有关系。雌激素过多、吸烟、长期站立或久坐等都是大隐静脉曲张的危过多、吸烟、长期站立或久坐等都是大隐静脉曲张的危险因素。险因素。HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO3大隐静脉曲张治疗大隐静脉曲张治疗大隐静脉曲张治疗大隐静脉曲张治疗方法方法方法方法大隐静脉大隐静脉HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO4大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方法法法法HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO5大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 在直立状态下，静脉瓣膜的功能完好以及肌泵的作用在直立状态下，静脉瓣膜的功能完好以及肌泵的作用是防止静脉血液反流的两大重要因素。当大隐静脉和是防止静脉血液反流的两大重要因素。当大隐静脉和（或）交通静脉瓣膜功能不全、静脉弹力纤维减少时可（或）交通静脉瓣膜功能不全、静脉弹力纤维减少时可导致大隐静脉血液反流，下肢静脉高压从而出现静脉曲导致大隐静脉血液反流，下肢静脉高压从而出现静脉曲张。张。HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO肌关节泵动力功能肌关节泵动力功能防止静脉血液反流两大重要因素防止静脉血液反流两大重要因素大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO大大隐隐静静脉脉曲曲张张治治疗疗方方法法静脉瓣膜向心单向开放功能静脉瓣膜向心单向开放功能HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO8大隐静脉曲张治大隐静脉曲张治大隐静脉曲张治大隐静脉曲张治疗方法疗方法疗方法疗方法HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO9大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO10大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 其最典型的症状是下肢表浅静脉增粗、迂曲、扩张、其最典型的症状是下肢表浅静脉增粗、迂曲、扩张、凸出皮肤。根据病情轻重不同，可仅表现为下肢局部凸出皮肤。根据病情轻重不同，可仅表现为下肢局部毛细血管扩张，网状静脉扩张，或大隐静脉行程及属毛细血管扩张，网状静脉扩张，或大隐静脉行程及属支广泛静脉曲张。可以伴有下肢胀痛或烧灼痛、踝关支广泛静脉曲张。可以伴有下肢胀痛或烧灼痛、踝关节肿胀、皮肤干燥易激惹等不适。若不处理，可以因节肿胀、皮肤干燥易激惹等不适。若不处理，可以因长期淤血出现下肢皮肤色素沉着、静脉性溃疡、血栓长期淤血出现下肢皮肤色素沉着、静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎等并发症。性浅静脉炎等并发症。临床表现临床表现HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO11大隐静脉曲张治疗方法HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 临床症状分级（临床症状分级（Clinical，C1C6）病因学（病因学（Etiology，E）病理生理学（病理生理学（Pathophysiology，P）解剖学（解剖学（Anatomy，A）HKDSFYZHAOHKDSFYZHAOC1C5C3C4皮下小静脉曲张皮下小静脉曲张（直径（直径1 cm1 cm）静脉曲张合并已愈合静脉曲张合并已愈合的静脉性溃疡的静脉性溃疡C6C2临床症临床症状分级状分级毛细血管扩张或网状静脉扩张毛细血管扩张或网状静脉扩张皮下小静脉曲张皮下小静脉曲张（直径（直径1 cm1 cm）静脉曲张合并皮肤色素沉着、静脉曲张合并皮肤色素沉着、皮炎、皮下脂肪硬化等皮炎、皮下脂肪硬化等静脉曲张合并静脉曲张合并活动性静脉性溃疡活动性静脉性溃疡分级分级大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方法法大大隐隐静静脉脉曲曲张张治治疗疗方方法法HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO15大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方法法 保守治疗是大隐静脉曲张很重要的治疗方法，无论保守治疗是大隐静脉曲张很重要的治疗方法，无论是否行手术治疗，均应长期遵循保守治疗方法。其包是否行手术治疗，均应长期遵循保守治疗方法。其包括生活方式的改变以及压迫治疗。无论手术与否，戒括生活方式的改变以及压迫治疗。无论手术与否，戒烟、减肥、避免久坐或久站是防止静脉曲张进一步加烟、减肥、避免久坐或久站是防止静脉曲张进一步加重以及预防术后复发的重要步骤。重以及预防术后复发的重要步骤。治疗治疗HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO16大隐静脉曲张治疗方法 压迫治疗主要是使用有压力梯度的弹力袜，可以促进压迫治疗主要是使用有压力梯度的弹力袜，可以促进静脉血液回流，防止反流。通常是大隐静脉曲张的第一静脉血液回流，防止反流。通常是大隐静脉曲张的第一步治疗，可有效缓解症状。应根据患肢的长度和周径以步治疗，可有效缓解症状。应根据患肢的长度和周径以及病变严重程度选择合适大小及压力梯度的弹力袜。弹及病变严重程度选择合适大小及压力梯度的弹力袜。弹力袜的正确使用方法是清晨下床前患肢位于水平位时穿力袜的正确使用方法是清晨下床前患肢位于水平位时穿好，夜间睡前脱除。弹力袜不适用于老年病人、过度肥好，夜间睡前脱除。弹力袜不适用于老年病人、过度肥胖病人、静脉曲张合并皮炎或活动性溃疡病人，以及合胖病人、静脉曲张合并皮炎或活动性溃疡病人，以及合并动脉缺血性疾病病人。并动脉缺血性疾病病人。治疗治疗HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO17大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法手术治疗手术治疗 包括传统开放手术及静脉腔内手术。其原则是消除浅包括传统开放手术及静脉腔内手术。其原则是消除浅静脉反流，减轻静脉压力。术前应行彩超检查患肢深静静脉反流，减轻静脉压力。术前应行彩超检查患肢深静脉通畅情况，若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而脉通畅情况，若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而对于深静脉反流病人，目前并无得到公认的瓣膜修复术对于深静脉反流病人，目前并无得到公认的瓣膜修复术式。因此，该类病人虽无手术禁忌证，但术后仍须长期式。因此，该类病人虽无手术禁忌证，但术后仍须长期穿弹力袜以防止复发。穿弹力袜以防止复发。治疗治疗HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO18大隐静脉曲张治大隐静脉曲张治疗方法疗方法大隐静脉曲张高位结扎剥脱术大隐静脉曲张高位结扎剥脱术大隐静脉曲张高位结扎剥脱术大隐静脉曲张高位结扎剥脱术治疗治疗HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO19大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张高位结扎剥脱术大隐静脉曲张高位结扎剥脱术大隐静脉曲张高位结扎剥脱术大隐静脉曲张高位结扎剥脱术HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO20大隐静脉曲张治疗方法HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO21 近年来静脉腔内治疗大隐静脉曲张方兴未艾，已有逐渐取近年来静脉腔内治疗大隐静脉曲张方兴未艾，已有逐渐取代传统开放手术的趋势。腔内手术根据原理及术式不同分为代传统开放手术的趋势。腔内手术根据原理及术式不同分为治疗治疗大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方法法射频消融射频消融（radiofrequencyablationablation）激光消融（激光消融（endovenous laser ablation，EVLAEVLA）硬化注射硬化注射 机械化学破坏机械化学破坏（mechanochemical endovenous ablationendovenous ablation，MOCA）腔内手术优势在于创伤小、并发症少、疼痛轻、恢复快等腔内手术优势在于创伤小、并发症少、疼痛轻、恢复快等HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO22大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 原理是使用双极导管在静脉内产生高热（原理是使用双极导管在静脉内产生高热（80120），高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破），高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破坏以及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑及成纤维坏以及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑及成纤维细胞增殖，从而使静脉闭锁。细胞增殖，从而使静脉闭锁。治疗治疗射射频频消消融融HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO23大隐静脉曲张治疗方法 首先穿刺大隐静脉，向大隐静脉近端送入射频消融首先穿刺大隐静脉，向大隐静脉近端送入射频消融导管直至隐股静脉汇合处（导管直至隐股静脉汇合处（saphenous-femoral veinjunction，SFJ）。彩超确认导管位于）。彩超确认导管位于SFJ 远端远端2 cm 处，再向远端逐渐后撤导管使大隐静脉全程闭锁。处，再向远端逐渐后撤导管使大隐静脉全程闭锁。射射频频消消融融HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO24大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 射频消融的禁忌证是大隐静脉内血栓形成射频消融的禁忌证是大隐静脉内血栓形成。其远其远期效果与开放手术相当，期效果与开放手术相当，5 年后大隐静脉闭塞发生年后大隐静脉闭塞发生率可达到率可达到87.2%。术后并发症主要包括皮肤烧伤、感。术后并发症主要包括皮肤烧伤、感觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。射射频频消消融融HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO大隐静脉曲张大隐静脉曲张治疗方法治疗方法射频消融射频消融射频消融射频消融HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO26大隐静脉曲张大隐静脉曲张治疗方法治疗方法 自自 1999 年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静脉曲张以来，脉曲张以来，EVLA治疗下肢静脉曲张已在国内外治疗下肢静脉曲张已在国内外得到广泛应用。得到广泛应用。EVLA是使用特定波长的激光通过是使用特定波长的激光通过热效应诱导静脉全程血栓形成，纤维化，最终闭合热效应诱导静脉全程血栓形成，纤维化，最终闭合静脉达到治疗目的。光束进入血液后，血液吸收热静脉达到治疗目的。光束进入血液后，血液吸收热量沸腾产生蒸汽气泡可引起静脉壁的间接热损伤。量沸腾产生蒸汽气泡可引起静脉壁的间接热损伤。激激光光消消融融治疗治疗HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO27大隐静脉曲张治疗大隐静脉曲张治疗方法方法 术前可使用多普勒超声标记大隐静脉主干，术术前可使用多普勒超声标记大隐静脉主干，术中于内踝上扎止血带显露大隐静脉。取中于内踝上扎止血带显露大隐静脉。取18G套管套管针穿刺内踝段大隐静脉，成功穿刺后可见非搏动针穿刺内踝段大隐静脉，成功穿刺后可见非搏动性回血。退出针芯，置入性回血。退出针芯，置入0.889 mm超滑导丝后，超滑导丝后，置换置换5F导鞘。取长导管顺导丝行进至大隐静脉近导鞘。取长导管顺导丝行进至大隐静脉近心端。退出导丝后从导管中置入激光光纤，观察心端。退出导丝后从导管中置入激光光纤，观察光纤顶端红色光点，置入光纤顶端至隐股结合部光纤顶端红色光点，置入光纤顶端至隐股结合部下方下方2 cm（如光纤头端位置过高，可能诱发深静（如光纤头端位置过高，可能诱发深静脉血栓形成）。脉血栓形成）。激激光光消消融融HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO28大隐静脉曲张治疗方法 随后回撤导管约随后回撤导管约 35 cm，使光纤顶端与导管，使光纤顶端与导管头端保持一定距离。设定激光发射功率头端保持一定距离。设定激光发射功率12 W，每，每个脉冲时间个脉冲时间1 s，间隔，间隔1 s，治疗同时缓慢回撤光纤，治疗同时缓慢回撤光纤及导管。及导管。激激光光消消融融HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO29大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 抬高患肢体以排空血液，另一位术者可用手沿曲抬高患肢体以排空血液，另一位术者可用手沿曲张静脉走向压迫，使静脉壁闭合，同时可以避免光张静脉走向压迫，使静脉壁闭合，同时可以避免光纤顶端过热灼伤周围组织和皮肤。光纤回撤至膝下纤顶端过热灼伤周围组织和皮肤。光纤回撤至膝下段后，适当加快回撤速度减少对伴行隐静脉损伤的段后，适当加快回撤速度减少对伴行隐静脉损伤的可能。当光纤顶端接近穿刺点可能。当光纤顶端接近穿刺点 1 cm 时停止治疗避免时停止治疗避免灼伤穿刺点组织。对于过于扭曲的大隐静脉主干可灼伤穿刺点组织。对于过于扭曲的大隐静脉主干可采取分段穿刺的方法治疗。采取分段穿刺的方法治疗。激激光光消消融融HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO30大隐静脉曲张治疗方法 对于大隐静脉属支可以在穿刺后使用短鞘导对于大隐静脉属支可以在穿刺后使用短鞘导入光纤进行治疗。入光纤进行治疗。EVLA的光纤头端穿透深度较的光纤头端穿透深度较浅，静脉腔内操作对周围组织损伤较小；操作浅，静脉腔内操作对周围组织损伤较小；操作简便，与其他微创手段相比，对治疗范围可以简便，与其他微创手段相比，对治疗范围可以精确控制。精确控制。激激光光消消融融HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO31大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 一般术后第一天病人即可下床活动。大部分病一般术后第一天病人即可下床活动。大部分病人会在早期出现治疗部位条索状硬结、疼痛、瘀人会在早期出现治疗部位条索状硬结、疼痛、瘀斑等，这些常见的术后并发症一般无须特殊处理斑等，这些常见的术后并发症一般无须特殊处理可在数周内缓解。深静脉血栓形成是静脉腔内治可在数周内缓解。深静脉血栓形成是静脉腔内治疗最严重并发症之一，为降低深静脉血栓形成的疗最严重并发症之一，为降低深静脉血栓形成的发生率，术中光纤顶端必须距离隐股结合部发生率，术中光纤顶端必须距离隐股结合部2 cm以上，并鼓励病人术后早期活动。以上，并鼓励病人术后早期活动。激激光光消消融融HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO32大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 相对禁忌证包括大隐静脉血栓形成、严重下肢动脉相对禁忌证包括大隐静脉血栓形成、严重下肢动脉疾病、孕期及哺乳期妇女。激光消融较射频消融、传疾病、孕期及哺乳期妇女。激光消融较射频消融、传统手术及泡沫硬化剂注射更为有效。其术后并发症包统手术及泡沫硬化剂注射更为有效。其术后并发症包括深静脉血栓形成、疼痛、皮下淤斑等。括深静脉血栓形成、疼痛、皮下淤斑等。激激光光消消融融HKDSFYZHAOHKDSFYZHAOHKDSFYZHAOHKDSFYZHAO33静脉腔内激光消融静脉腔内激光消融大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方法法34静脉腔内激光消融静脉腔内激光消融大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方法法35治疗前治疗前治疗后治疗后大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方法法36大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 硬化剂注射治疗静脉曲张的历史久远，是将化学硬硬化剂注射治疗静脉曲张的历史久远，是将化学硬化剂注入静脉管腔，使静脉出现无菌性炎性反应。泡化剂注入静脉管腔，使静脉出现无菌性炎性反应。泡沫硬化剂细腻丰富的泡沫能够更好地驱赶血液，使药沫硬化剂细腻丰富的泡沫能够更好地驱赶血液，使药物与静脉管壁充分接触，产生静脉炎性反应、痉挛、物与静脉管壁充分接触，产生静脉炎性反应、痉挛、静脉血栓形成，最终达到闭塞管腔的作用。静脉血栓形成，最终达到闭塞管腔的作用。治疗治疗硬硬化化剂剂注注射射HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO37大隐静脉曲张治疗方法 目前，硬化剂注射治疗大隐静脉曲张主要是指彩目前，硬化剂注射治疗大隐静脉曲张主要是指彩超引导下泡沫硬化剂注射（超引导下泡沫硬化剂注射（ultrasound-guided guided foam sclerotherapyfoam sclerotherapy，UGFS）。泡沫可以增大硬化）。泡沫可以增大硬化剂与静脉壁接触面积，并可暂时阻断局部血流，增剂与静脉壁接触面积，并可暂时阻断局部血流，增加硬化剂与静脉壁接触时间，从而提加硬化剂与静脉壁接触时间，从而提高硬化剂的效高硬化剂的效果并减少硬化剂的用量。果并减少硬化剂的用量。硬硬化化剂剂注注射射HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO38大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 目前国际上常用的泡沫硬化剂主要有十四烷基磺目前国际上常用的泡沫硬化剂主要有十四烷基磺酸钠（酸钠（STS）和聚多卡醇（）和聚多卡醇（POL）。尽管硬化剂治）。尽管硬化剂治疗最常用于小静脉的治疗，但这种方法确实可以应疗最常用于小静脉的治疗，但这种方法确实可以应用于各种类型的曲张静脉的治疗。用于各种类型的曲张静脉的治疗。硬硬化化剂剂注注射射HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO39大隐静脉曲大隐静脉曲张治疗方法张治疗方法 泡沫硬化剂治疗方式取决于静脉的直径，需要泡沫硬化剂治疗方式取决于静脉的直径，需要 多次治疗才能获得良好的疗效。文献指出，大于多次治疗才能获得良好的疗效。文献指出，大于50%的病人需要接受的病人需要接受23次治疗才能成功将主干静次治疗才能成功将主干静脉闭塞，脉闭塞，10年复发率年复发率 3%28%。因此，目前常将硬。因此，目前常将硬化剂治疗与化剂治疗与 EVLA 或或RFA结合使用消除局部曲张静结合使用消除局部曲张静脉。根据治疗静脉类型的管径选择泡沫硬化剂的浓脉。根据治疗静脉类型的管径选择泡沫硬化剂的浓度。度。硬硬化化剂剂注注射射HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO40大隐静脉曲张治疗方法 就就POL 治疗浓度而言，治疗浓度而言，0.5%通常应用于毛细血管通常应用于毛细血管及网状静脉扩张症，如静脉管径及网状静脉扩张症，如静脉管径3 mm 的曲张浅静脉；的曲张浅静脉；3%通常用于直径通常用于直径6 mm 的的大隐静脉治疗。大隐静脉治疗。硬硬化化剂剂注注射射HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO41大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 原则上先治疗粗大、反流静脉，后治疗网状静原则上先治疗粗大、反流静脉，后治疗网状静脉、毛细血管扩张，使用尽可能少剂量低浓度的硬脉、毛细血管扩张，使用尽可能少剂量低浓度的硬化剂进行治疗。取三通阀（液化剂进行治疗。取三通阀（液-气比气比 1 31 4）制备）制备细腻泡沫，在治疗主干静脉、交通静脉时，需要多细腻泡沫，在治疗主干静脉、交通静脉时，需要多普勒彩超定位，泡沫硬化剂在超声图像中呈强回声，普勒彩超定位，泡沫硬化剂在超声图像中呈强回声，显影清晰，便于操作，减少深静脉血栓形成。治疗显影清晰，便于操作，减少深静脉血栓形成。治疗穿通静脉时不推荐直接穿刺靶静脉，须在超声引导穿通静脉时不推荐直接穿刺靶静脉，须在超声引导下穿刺与其沟通的浅静脉，术后治疗部位应用弹力下穿刺与其沟通的浅静脉，术后治疗部位应用弹力袜加压治疗促进血管闭合。袜加压治疗促进血管闭合。硬硬化化剂剂注注射射HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO42大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 硬化剂治疗的并发症通常比较轻微，包括皮肤色硬化剂治疗的并发症通常比较轻微，包括皮肤色素沉着、疼痛以及治疗部位硬块，偶有一过性视觉素沉着、疼痛以及治疗部位硬块，偶有一过性视觉障碍和头痛等神经症状。色素沉着发生率在障碍和头痛等神经症状。色素沉着发生率在 10%30%，通常在半年至，通常在半年至1年内逐渐消失，目前原因尚不年内逐渐消失，目前原因尚不明确，可能与硬化剂的剂量浓度有关。与其他微创明确，可能与硬化剂的剂量浓度有关。与其他微创治疗相比，泡沫硬化剂对隐神经的影响不大。治疗相比，泡沫硬化剂对隐神经的影响不大。硬硬化化剂剂注注射射HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO43大隐静脉大隐静脉曲张治疗曲张治疗方法方法 使用泡沫硬化剂治疗最严重的潜在危险是泡沫进使用泡沫硬化剂治疗最严重的潜在危险是泡沫进入深静脉系统，引起深静脉血栓形成，因此特别强入深静脉系统，引起深静脉血栓形成，因此特别强调超声引导下硬化剂治疗的重要性。对于存在房间调超声引导下硬化剂治疗的重要性。对于存在房间隔缺损的病人，泡沫顺静脉回流到达心脏后可能导隔缺损的病人，泡沫顺静脉回流到达心脏后可能导致脑血管闭塞栓塞。已知硬化剂过敏，症状性右向致脑血管闭塞栓塞。已知硬化剂过敏，症状性右向左分流（如卵圆孔未闭），深静脉血栓形成或肺栓左分流（如卵圆孔未闭），深静脉血栓形成或肺栓塞病史，局部或全身感染者是硬化剂治疗的绝对禁塞病史，局部或全身感染者是硬化剂治疗的绝对禁忌。忌。硬硬化化剂剂注注射射HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO44 硬化剂注射硬化剂注射大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方法法45大隐静脉曲张治疗方法HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO46大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 MOCA MOCA 主要使用主要使用Madison 公司的公司的ClariVein 导导管，在其导管内有一成角度的同轴旋转导丝，旋转管，在其导管内有一成角度的同轴旋转导丝，旋转导丝由手柄马达控制。当在彩超引导下将导管头导丝由手柄马达控制。当在彩超引导下将导管头送至送至下肢大隐静脉下肢大隐静脉处后，高速旋转导丝处后，高速旋转导丝3 310 s，使静脉，使静脉痉挛同时破坏部分静脉壁，再注射硬化剂或泡沫硬化剂。痉挛同时破坏部分静脉壁，再注射硬化剂或泡沫硬化剂。以以67 s/cm 的强度后撤导管，使大隐静脉全程闭锁。的强度后撤导管，使大隐静脉全程闭锁。治疗治疗机机械械化化学学破破坏坏HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO47大隐静脉曲张治疗方法 其禁忌证包括大隐静脉内血栓形成、正接受抗凝其禁忌证包括大隐静脉内血栓形成、正接受抗凝治疗以及孕期妇女。其成功率可达到治疗以及孕期妇女。其成功率可达到87%87%97%97%由于由于MOCA MOCA 并非依靠热量破坏静脉壁，因此不会出并非依靠热量破坏静脉壁，因此不会出现皮肤烧伤、感觉异常等并发症。其并发症主要现皮肤烧伤、感觉异常等并发症。其并发症主要为浅静脉血栓，深静脉血栓及肺梗死并未见报道。为浅静脉血栓，深静脉血栓及肺梗死并未见报道。机机械械化化学学破破坏坏HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO48大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方法法 从疗效方面观察，泡沫硬化剂注射治疗技术成功从疗效方面观察，泡沫硬化剂注射治疗技术成功率最低，通常需要其他治疗手段的辅助。射频消融率最低，通常需要其他治疗手段的辅助。射频消融及激光消融静脉闭锁率较高。从术后并发症方面观及激光消融静脉闭锁率较高。从术后并发症方面观察，射频消融与激光消融（察，射频消融与激光消融（1%）的并发症发生率）的并发症发生率低。低。1 149大隐静脉曲张治疗方法 相较而言，射频消融及泡沫硬化剂治疗术后疼痛相较而言，射频消融及泡沫硬化剂治疗术后疼痛较激光消融以及传统抽剥病人轻。泡沫硬化剂注射较激光消融以及传统抽剥病人轻。泡沫硬化剂注射以及射频消融术后恢复时间最短，但术后浅静脉血以及射频消融术后恢复时间最短，但术后浅静脉血栓病例明显多于其他方式。泡沫硬化剂结合射频消栓病例明显多于其他方式。泡沫硬化剂结合射频消融或激光消融可以取得良好的术后效果。融或激光消融可以取得良好的术后效果。2 2HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO50大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 从从治治疗疗费费用用方方面面观观察察，泡泡沫沫硬硬化化泡泡沫沫硬硬化化治治疗疗费用最低，射频消融及激光消融术花费最高。费用最低，射频消融及激光消融术花费最高。一一个个值值得得注注意意的的现现象象是是目目前前大大多多数数对对于于成成功功率率的的评评判判以以及及复复发发的的标标准准是是基基于于彩彩超超观观察察静静脉脉是是否否持持续续闭闭锁锁之之上上的的。而而对对于于病病人人来来说说，更更应应重重视视的的是是症症状的再发。状的再发。3 3HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO51大隐静脉曲张治疗方法 尽尽管管大大隐隐静静脉脉的的再再通通通通常常伴伴随随症症状状的的再再次次加加重重，但但除除此此之之外外还还有有别别的的原原因因可可以以导导致致静静脉脉曲曲张张复复发发，如如新新生生血血管管的的形形成成、交交通通支支瓣瓣膜膜功功能能不不全全等等。因因此此对对于于各各种种治治疗疗方方式式的的效效果果评评判判，应应加加入入症症状状再再发这一重要观察指标。发这一重要观察指标。4 4HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO52大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方法法 所所有有大大隐隐静静脉脉曲曲张张病病人人，无无论论程程度度轻轻重重、手手术术与与否否，均均应应采采取取减减肥肥、戒戒烟烟、避避免免久久坐坐或或久久站站等等措措施施。若若无无禁禁忌，应穿弹力袜治疗。忌，应穿弹力袜治疗。结束语结束语 在保守治疗前提下，对于在保守治疗前提下，对于C1 级及级及C2 级无症状病级无症状病 人可以临床观察。人可以临床观察。C3 级以上有并发症病人及有症状级以上有并发症病人及有症状的大隐静脉的大隐静脉曲张病人均应手术治疗。曲张病人均应手术治疗。53大隐静脉曲张治疗方法大隐静脉曲张治疗方法 虽虽然然开开放放手手术术也也在在向向微微创创化化方方向向发发展展，但但总总的的趋趋势势仍仍是是倾倾向向于于腔腔内内手手术术治治疗疗。目目前前文文献献表表明明，在在遵遵循循适适应应证证挑挑选选合合适适病病例例前前提提下下，腔腔内内治治疗疗的的疗疗效效与与开开放放手手术术疗效相似，但创伤小、并发症少、恢复快。疗效相似，但创伤小、并发症少、恢复快。结束语结束语HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO54大隐静脉曲张治疗方大隐静脉曲张治疗方法法 而而在在各各种种腔腔内内治治疗疗方方式式中中，射射频频消消融融及及激激光光消消融融效效果果较较单单用用泡泡沫沫硬硬化化剂剂注注射射更更佳佳，泡泡沫沫硬硬化化剂剂联联合合射射频频消消融融或或激激光光消消融融术术后后疼疼痛痛及及并并发发症症发发生生率率低低，术术后后恢恢复复快快。MOCA MOCA 则则需需更更多多证证据据以以证证明明其其远远期期疗疗效效。对对于于曲曲张张静静脉脉直直径径过过大大（2 cm），行行程程过过于于扭扭曲曲以以及及曲曲张张静静脉脉非非常常接接近近皮皮肤肤的的病病例例行行静静脉脉腔腔内内治治疗疗应应谨慎。谨慎。结束语结束语HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO