骨科牵引技术课件.ppt
骨科牵引技术骨科牵引技术广州医科大学附属第一医院.骨科罗兵1主要内容主要内容 2牵引的定义牵引的定义 应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。3牵引的目的牵引的目的4牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引牵引的分类牵引的分类5l皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。l主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等l牵引重量不超过5 5公斤公斤，随时观察血运神经症状改变。皮牵引皮牵引6 皮牵引皮牵引l一般维持3-4周。l其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。l皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。l皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发7 皮牵引种类皮牵引种类 8皮牵引种类皮牵引种类9皮牵引种类皮牵引种类10u骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。骨牵引骨牵引11骨牵引种类骨牵引种类 12股骨髁上牵引股骨髁上牵引 【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/61/8，老年人1/9，维持量为313胫骨结节牵引胫骨结节牵引 【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2，由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7 约78,维持量为3 5。14股骨髁上及胫骨结节骨牵引15跟骨牵引跟骨牵引 【适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针，防止伤及胫神经及胫后动脉牵引重量：体重的1/12，约46。16尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引。【适应症】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进，防止伤及尺神经。牵引重量：体重的1/20，约2-417跟骨及尺骨鹰嘴骨牵引18颅骨牵引颅骨牵引 【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4，以后每下降一椎体增加1。复位后其维持量为3-4。19颅骨牵引20牵引器具牵引器具21牵引器具牵引器具22牵引器具牵引器具23常见并发症常见并发症骨不连：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关。血液循环障碍：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关。24常见并发症常见并发症肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。牵引针道感染：与未严格执行无菌操作，针道过大，皮肤过紧造成针道撕裂；穿入钢针过于松动；针道处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关。25常见并发症常见并发症足下垂：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关。皮肤损伤：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动有关。26常见并发症常见并发症过牵综合征：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。潜在并发症：与下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成有关。27注意事项注意事项 不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；保持牵引装置正常;维持合适的体位，保持反牵引力。28注意事项注意事项 观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动，1次/2H；保持合适的体位；如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血29 严格无菌操作；观察针道处渗出情况；保持针道处清洁干燥，针道处消毒，3次/日；牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。注意事项注意事项30注意事项注意事项 保持足踝部背屈90；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。31注意事项注意事项 加强健康宣教；正确指导功能锻炼；牵引重量要适宜；给予预防压疮的护理措施。32注意事项注意事项 密切观察神经拉伤的临床表现，如出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤，应立即除牵引装置。33注意事项注意事项 指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结石；多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用缓泻剂。指导病人进行有规律的功能锻炼34 一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制动。立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。禁止按摩，停止应用足底静脉泵。给予抗凝药物、溶栓药物治疗。密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。3536
