颅内肿瘤课件.ppt
颅颅 内内 肿肿 瘤瘤颅内肿瘤颅内肿瘤 1、颅内肿瘤有原发与继发之分。、颅内肿瘤有原发与继发之分。2、颅内肿瘤有良性也有恶性。、颅内肿瘤有良性也有恶性。3、原发的颅内肿瘤来源于颅内的各、原发的颅内肿瘤来源于颅内的各 种组织。种组织。颅内肿瘤常见的有以下数种:1来自神经上皮的肿瘤来自神经上皮的肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤等。2源自脑膜的肿瘤源自脑膜的肿瘤 脑膜瘤、脑膜肉瘤等。3源自神经鞘膜的肿瘤源自神经鞘膜的肿瘤 听神经鞘瘤。4来自垂体前叶的肿瘤来自垂体前叶的肿瘤 各种垂体腺瘤。5来自血管组织的肿瘤来自血管组织的肿瘤 血管瘤、血管母细胞瘤。6先先天天性性肿肿瘤瘤 颅咽管瘤、脊索瘤、生殖细胞瘤、皮样及上皮样囊肿等。7来来自自颅颅的的骨骨肿肿瘤瘤 骨瘤、骨软骨瘤、纤维瘤、巨细胞瘤、面骨肉瘤等。8继发性颅内肿瘤继发性颅内肿瘤 由全身各脏器的原发性肿瘤转移入颅内者。9未分类的肿瘤。未分类的肿瘤。颅内肿瘤特点颅内肿瘤特点 1.占全身所有肿瘤的占全身所有肿瘤的2%，在各系统的肿瘤中居第，在各系统的肿瘤中居第11位。位。2.儿童约为全身肿瘤的儿童约为全身肿瘤的7%，是仅次于白血病，是仅次于白血病3.男性多于女性，但在儿童性别差异不大。男性多于女性，但在儿童性别差异不大。4.任何年龄都可发病，年龄任何年龄都可发病，年龄2岁岁-60岁多见。岁多见。5.大脑半球发病最多，后为蝶鞍及鞍周区、桥小脑角、大脑半球发病最多，后为蝶鞍及鞍周区、桥小脑角、小脑、脑室及脑干。小脑、脑室及脑干。6.颅内肿瘤的病因尚不完全清楚。颅内肿瘤的病因尚不完全清楚。颅内肿瘤的生长形式：颅内肿瘤的生长形式：（1）扩扩张张性性生生长长，肿肿瘤瘤长长成成球球状状或或块块状状，与与周周围围的的组组织织有有较较清清楚楚的的分分界界，以以压压迫迫脑脑组组织织为为主主要表现。要表现。（2）浸浸润润性性生生长长，瘤瘤细细胞胞的的活活动动性性较较强强，浸浸润润并破坏邻近的脑组织，引起脑的破坏性症状。并破坏邻近的脑组织，引起脑的破坏性症状。3)3)多多灶灶性性生生长长，瘤瘤的的起起源源不不限限于于一一处处，可可在在多多处同时或先后生长，以多灶性症状为主要表现。处同时或先后生长，以多灶性症状为主要表现。脑内肿瘤的起病方式脑内肿瘤的起病方式（1）缓慢发展的神经功能障碍）缓慢发展的神经功能障碍.如一个肢体肌力减弱，进行性的偏身感觉障如一个肢体肌力减弱，进行性的偏身感觉障碍、神经性耳聋、进行性的视力减退等。碍、神经性耳聋、进行性的视力减退等。（2）急性发作起病）急性发作起病.急性起病，如突发的脑疝或卒中样起病，主急性起病，如突发的脑疝或卒中样起病，主要是由于肿瘤发生出血、坏死、囊变等的结要是由于肿瘤发生出血、坏死、囊变等的结果。果。临床表现临床表现一、颅内压增高的症状一、颅内压增高的症状 三三主主征征：头头痛痛、呕呕吐吐、视视乳乳头头水肿水肿二、局灶性症状二、局灶性症状 脑瘤引起的局部神经功能紊乱脑瘤引起的局部神经功能紊乱 二、局灶性症状二、局灶性症状 1意识障碍意识障碍 如嗜睡、昏沉、呆滞、昏迷等。2癫痫发作癫痫发作 约40%70%的大脑半球肿瘤有此症状。3.进行性运动障碍进行性运动障碍 肢体无力、瘫痪、张力高、反射 亢进4.进行性感觉障碍进行性感觉障碍 偏身感觉、深感觉及辨别觉的障碍。5.脑神经功能障碍脑神经功能障碍 嗅、视、听觉的减退或消失，视野的 缺损，眼球运动障碍，面部感觉运动障碍，咬肌瘫痪萎缩、吞咽困难，咽反射消失、声音嘶哑，舌肌运动障碍萎缩等。6小脑症状态小脑症状态 如行走不稳，坐立不能、共济失调及轮替动作障碍等。临床表现脑内肿瘤部位与临床表现1.大脑半球肿瘤大脑半球肿瘤2.鞍区肿瘤鞍区肿瘤 内分泌功能和视神经受压3.松松果果体体区区肿肿瘤瘤 CSF循环受阻、中脑受压征、性早熟4.4.后颅凹肿瘤后颅凹肿瘤 小脑症状、颅神经受压或受损症状 临床表现诊断诊断包括定位诊断与定性诊断两部分。包括定位诊断与定性诊断两部分。诊断依据诊断依据 病史 体检 辅助检查:X线,CT,MRI,DSA,TCD辅助诊断辅助诊断1.颅颅脑脑x线线 对肿瘤压迫、浸润所引起的骨质破坏，颅内压增高，鞍区骨质变化，病理钙化等提供信息；2.颅颅超超声声波波探探测测与与脑脑电电波波描描记记对大脑半球肿瘤的定侧有助；3.采用造影剂增强的采用造影剂增强的CT扫描扫描4.MRI对颅内肿瘤具有很高的显示率5.脑脑血血管管造造影影有助于诊断颅内血管性病变并可显示肿瘤的血供情况，对肿瘤的定性诊断亦有帮助。治治 疗疗一、手术一、手术 颅内肿瘤应以手术切除为首选。颅内肿瘤应以手术切除为首选。良性肿瘤良性肿瘤：1）手术可达，争取全切，以达根治）手术可达，争取全切，以达根治。2）瘤瘤深深在在，全全切切困困难难，次次全全或或部部分分切切，残残留留部部分分刀治疗。刀治疗。恶性肿瘤：彻底根治很困难，但尽量达肉眼全切恶性肿瘤：彻底根治很困难，但尽量达肉眼全切 术后放疗、术后放疗、刀治疗及化疗。刀治疗及化疗。对对于于脑脑干干、丘丘脑脑、丘丘脑脑下下部部等等重重要要区区的的恶恶性性肿肿瘤瘤估估计计手手术术不不能能切切除除者者，可可考考虑虑作作脑脑脊脊液液分分流流手手术术以以缓缓解解颅颅内压增高，继以放射及内压增高，继以放射及(或或)化学治疗。化学治疗。治治 疗疗二、放射治疗二、放射治疗 传统常规放疗：传统常规放疗：60钴 1次/天 1.8-2Gy/次 5天/周 总量60Gy 超分割放疗：超分割放疗：60钴 2次/天 总时间不变 适行放疗，调强放疗：使靶区剂量增大，脑组织保护 立体定向近距离治疗：立体定向近距离治疗：CT立体定向多点植入放射源立体定向多点植入放射源 立体定向放射治疗：立体定向放射治疗：刀刀 术中放疗：术中放疗：照射筒照射筒治治 疗疗三、化学治疗三、化学治疗抗癌制剂：抗癌制剂：血脑屏障、耐药性、毒性、剂量和局部浓度问题现临床上较常用的有：现临床上较常用的有：双氯乙基亚硝脲(BCNU)、环己亚硝脲(CCNU)、甲基环己亚硝脲(MeCCNU)、甲基苄肼(procarbazine)、博莱霉素(bleomycin)、阿霉素(adriamycin)、长春新碱(vincristin)、鬼臼26(VM26)等。贝伐单抗，伊立替康（CTP-11)神经胶质瘤神经胶质瘤来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的瘤，约占全部颅内肿瘤的40%40%4545。可分为：。可分为：髓母细胞瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、星形细胞瘤、星形细胞瘤、少枝胶质瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤等室管膜瘤等脑膜瘤脑膜瘤1.1.仅次于脑胶质瘤的第二种常见颅内肿瘤，约占颅内肿仅次于脑胶质瘤的第二种常见颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的瘤总数的2020。2.2.良性，病程长。良性，病程长。3.3.大脑半球矢状窦旁为最多，其下依次为大脑突面、蝶大脑半球矢状窦旁为最多，其下依次为大脑突面、蝶骨嵴、鞍区、嗅沟、后颅窝、脑室内，偶亦可见于颅外组织，骨嵴、鞍区、嗅沟、后颅窝、脑室内，偶亦可见于颅外组织，为异位的脑膜瘤。为异位的脑膜瘤。4.4.肿瘤接受来自颈内与颈外动脉的双重供血。肿瘤接受来自颈内与颈外动脉的双重供血。5.5.脑脑膜膜肉肉瘤瘤是是脑脑膜膜瘤瘤中中的的恶恶性性类类型型，不不多多见见，只只占占脑脑膜膜瘤总数的瘤总数的5 5。预后较良性脑膜瘤差。预后较良性脑膜瘤差。A cerebral convex surfaceA cerebral convex surfaceB cerebral falxB cerebral falxC parasagittalC parasagittalA AB BC C垂体腺瘤垂体腺瘤1.1.垂体前叶生长的良性肿瘤，占颅内肿瘤的垂体前叶生长的良性肿瘤，占颅内肿瘤的10101212。2.2.目目前前将将垂垂体体腺腺瘤瘤分分:催催乳乳素素腺腺瘤瘤(PRL(PRL瘤瘤)，生生长长素素腺腺瘤瘤，(GH(GH瘤瘤)，促肾上腺皮质素腺瘤，促肾上腺皮质素腺瘤(ACTH(ACTH瘤瘤)等。等。PRL腺瘤:女性为闭经、泌乳、不育等。男性性欲减退，阳萎、体重增加，毛发稀少等。GH腺瘤:巨人症，肢端肥大症。ACTH腺瘤:病人有满月脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤 紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。治疗:经蝶窦内镜下手术摘除肿瘤为首选。术后可再放 射治疗。药物治疗如溴隐亭。treatmenttreatment*drug*drug*Recommend operation*Recommend operation听神经鞘瘤听神经鞘瘤约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的1010，良性，包膜完整。，良性，包膜完整。桥小脑角综合征有：桥小脑角综合征有：患侧耳聋或耳鸣；同侧三叉神经及面神经受累；同侧小脑症状；肿瘤较大时后组脑神经受损症状；颅内压增高的症状等。诊断：诊断：颅X线患侧内耳孔扩大。脑脊液蛋白质含量有增加。头增强CT示桥小脑角处的肿瘤块影。治治疗疗：全切除后可得根治。显微外科技术对多数病例做到面神经的解剖学上的保留。胆脂瘤（表皮样囊肿）胆脂瘤（表皮样囊肿）颅咽管瘤颅咽管瘤概概述述：先先天天性性肿肿瘤瘤，占占ICT5ICT5。多多见见于于男男性性儿儿童童及及少少年年。大大多多位位于于鞍鞍上上区区，可可向向第第三三脑脑室室、下下丘丘脑脑、脚脚间间池池、鞍鞍旁旁、两两侧侧颞颞叶叶、额额叶叶底底部部及及鞍鞍内内等等方方向向发发展展。肿肿瘤瘤7070囊性，含大量胆固醇晶体，瘤壁有钙化。囊性，含大量胆固醇晶体，瘤壁有钙化。症症状状：视力障碍、视野缺损、内分泌障碍、晚期有颅内压增高。诊断：诊断：颅X线见鞍上区有钙化。CT，MRI治疗：治疗：以手术为主，全切除有困难。有主张经侧脑室作囊肿内引流术，有主张作囊肿抽吸后注入放射性32磷、或198金内放射。颅咽管瘤颅咽管瘤血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤1 1）又又名名血血管管母母细细胞胞瘤瘤，真真性性血血管管性性肿肿瘤瘤，约约占占颅颅内内肿肿瘤瘤的的2 23 3。大大大大多多多多发发发发生生生生于于于于小小小小脑脑脑脑半半半半球球球球，偶偶可可见见于于脑脑干干及脊髓。及脊髓。2 2）病人以）病人以20204040岁成人为多，男多于女。岁成人为多，男多于女。3 3）本本瘤瘤有有明明显显的的家家族族倾倾向向，与与视视网网膜膜血血管管瘤瘤、多多囊囊肾肾、胰腺囊肿及肝血管瘤等伴同。胰腺囊肿及肝血管瘤等伴同。4 4）肿瘤多数呈囊性，）肿瘤多数呈囊性，3030左右的肿瘤为实质性的。左右的肿瘤为实质性的。切除囊壁结节或实质性肿块不再复发。切除囊壁结节或实质性肿块不再复发。血管母细胞瘤血管母细胞瘤转移瘤转移瘤黑色素瘤黑色素瘤中枢神经细胞瘤THANK YOU!
