新生儿气管插管幻灯片.ppt
新生儿气管插管第1页，共38页，编辑于2022年，星期六指征器械准备气管插管需熟悉的解剖喉镜用法确定导管的位置正确经过气管导管吸引胎粪及正压人工呼吸气管插管的并发症及预防插管成败需特别注意的细节第2页，共38页，编辑于2022年，星期六 气管插管的指征羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素第3页，共38页，编辑于2022年，星期六 气管插管的特殊指征极不成熟的早产儿给肺表面活性物质怀疑膈疝每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的的人到场人到场 第4页，共38页，编辑于2022年，星期六气管插管的器械和用品器械应保持清洁，防止污染第5页，共38页，编辑于2022年，星期六 气管导管无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置第6页，共38页，编辑于2022年，星期六选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短 至 13 15 cm管芯(可选)导管内径导管内径导管内径导管内径（mmmm）新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重（g g）胎龄胎龄胎龄胎龄(w)(w)2.5 2.5 1,000 1,000 28 3,000 38 3,000 38第7页，共38页，编辑于2022年，星期六 准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的负压到100mmHg连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管第8页，共38页，编辑于2022年，星期六 准备插管准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管第9页，共38页，编辑于2022年，星期六 插管的辅助工作助手的工作准备好器械摆好婴儿体位，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨第10页，共38页，编辑于2022年，星期六 插管的辅助工作助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO2 监测器听诊心率，评估是否有改善注意 CO2 监测器颜色的改变听诊呼吸音，观察胸廓运动固定导管第11页，共38页，编辑于2022年，星期六气管插管：气道解剖第12页，共38页，编辑于2022年，星期六气管插管：解剖标志第13页，共38页，编辑于2022年，星期六气管插管：摆放位置第14页，共38页，编辑于2022年，星期六气管插管：左手握持喉镜第15页，共38页，编辑于2022年，星期六第一步：准备插管稳定新生儿头部在鼻吸气位整个过程中应常压给氧 第16页，共38页，编辑于2022年，星期六 第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 第17页，共38页，编辑于2022年，星期六 第三步：左移镜片整个提起整个镜片，不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作 第18页，共38页，编辑于2022年，星期六 第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野第19页，共38页，编辑于2022年，星期六 第五步：插入气管导管沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面如声门关闭，等待其开放插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。操作时间不超过20秒第20页，共38页，编辑于2022年，星期六 第六步：撤出喉镜将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出 第21页，共38页，编辑于2022年，星期六通过气管导管吸引胎粪连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。第22页，共38页，编辑于2022年，星期六通过气管导管吸引胎粪当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。如未发现胎粪，进行复苏。如再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓 再次插管吸引再次插管吸引 如有明显心动过缓如有明显心动过缓进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸第23页，共38页，编辑于2022年，星期六 检查导管位置显示导管位置正确的体征生命体征改善（心率、肤色、活动）CO2 检测器检出 CO2 存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张第24页，共38页，编辑于2022年，星期六 检查导管位置 呼气时，雾气凝结在导管内壁呼气时，雾气凝结在导管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否在气管里胸片最后确认导管是否在气管里 直接观察到导管由声门穿过直接观察到导管由声门穿过第25页，共38页，编辑于2022年，星期六导管在气管内的位置第26页，共38页，编辑于2022年，星期六CO2 检测第27页，共38页，编辑于2022年，星期六 检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 第28页，共38页，编辑于2022年，星期六导管在气管内的位置体重(kg)插入深度(cm 端唇距离)1*7 2839410第29页，共38页，编辑于2022年，星期六气管插管内径及插入深度简易公式气管插管型号即内径（mm)=体重（kg）/2+2经口插入深度即唇-管端（cm）=体重（kg）+6第30页，共38页，编辑于2022年，星期六气管插管：X 线确认第31页，共38页，编辑于2022年，星期六 气管插管的并发症及预防气胸：因导管插入支气管，导致一侧肺过度扩张引起缺氧：主要是操作时间太长所致心动过缓和呼吸暂停：过度用力或者频繁刺激咽喉部刺激迷走神经，导致严重的心动过缓和呼吸暂停组织损伤：切记操作粗暴或用喉镜直接去挑会厌，以防咽部、会厌、声带创伤、水肿、出血第32页，共38页，编辑于2022年，星期六插管时的低氧血症预防在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧插管努力限制在20秒内完成 第33页，共38页，编辑于2022年，星期六 决定成败的细节体位：鼻吸气位喉镜上抬过程中要将叶片整体向镜柄方向移动，不要单纯上翘叶片前端，这样易造成患儿喉部损伤。对于声门紧闭的患儿，不要用插管前端硬性刺激喉口，易导致喉头水肿。应由助手对患儿进行适当的刺激，如弹足底、抚背胸外按压等，待声门打开后再行插管。第34页，共38页，编辑于2022年，星期六 决定成败的细节对于痰液较多或出血严重的患儿，常常难以辨别喉口的位置，而病情危急往往又不允许进行彻底的吸痰或吸血处理。此时可以仔细观察：喉口所在位置会有气泡冒出，对准气泡中央位置插入导管，成功率极高。第35页，共38页，编辑于2022年，星期六 决定成败的细节很多医生觉得气管插管固定方向无所谓，只要固定牢固即可，其实不然：插管的前端一般为斜口断面，固定方向应与斜口方向一致，这样固定时插管斜断面才不会贴到气管壁上，而且送气均匀，不仅可以在较低吸氧浓度及峰压下保证患儿生命体征稳定，还可以大大降低气胸发生率。第36页，共38页，编辑于2022年，星期六 决定成败的细节对于需要长途转运并辅助通气的危重患儿，如果救护车没有车载呼吸机系统而需要气囊加压供氧，气管插管的口径要选择较正常计算值略细的插管。对于体重较小的早产儿或足月小样儿，在进行辅助通气时，可将气管插管外露部分适当减短，减少死腔通气，疗效会更好第37页，共38页，编辑于2022年，星期六Thanks第38页，共38页，编辑于2022年，星期六
