早产儿出院后管理讲义幻灯片.ppt
早产儿出院后管理讲义第1页，共57页，编辑于2022年，星期六主要内容主要内容n早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的必要性 n早产儿系统管理的方式早产儿系统管理的方式n早产儿管理中需注意的问题早产儿管理中需注意的问题n早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养第2页，共57页，编辑于2022年，星期六n围产期诸多因素、新生儿严重疾病和早产围产期诸多因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。n高危儿的系统管理和早期干预是高危儿的系统管理和早期干预是NICUNICU工作工作的延续的延续n抢救存活只是成功的第一步，全面改善预抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界后才是最高境界早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的必要性第3页，共57页，编辑于2022年，星期六早期干预降低脑瘫发生率的临床研究 n2001-2004年：全国29家医院，2684例早产儿 n1岁时脑瘫发生率：n 脑瘫数（）轻 中 重 干预组 1390 13(9.4)5 6 2 常规组 1294 46(34.0)4 19 23第4页，共57页，编辑于2022年，星期六早产儿系统管理的目的早产儿系统管理的目的n尽早识别及处理高危因素，避免不良结局n及早发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠正n及时发现和治疗并发症n对家长进行咨询、指导和健康教育n反馈有关信息给产儿科大夫第5页，共57页，编辑于2022年，星期六早产儿系统管理的方式早产儿系统管理的方式n围产讨论：遇高危分娩由产儿科共同讨论母婴围产讨论：遇高危分娩由产儿科共同讨论母婴的风险和处理方式；高危分娩必须到场参与复的风险和处理方式；高危分娩必须到场参与复苏和转运；每月一次例会反馈住院高危儿的结苏和转运；每月一次例会反馈住院高危儿的结局。局。n出院前家长会：有病房主管、经治医生和负责出院前家长会：有病房主管、经治医生和负责随诊的三线医生共同参加。使家长了解孩子目随诊的三线医生共同参加。使家长了解孩子目前的状况和出院后可能出现的问题，进行喂养前的状况和出院后可能出现的问题，进行喂养和护理相关知识及早期干预重要性的指导，增和护理相关知识及早期干预重要性的指导，增加随诊的依从性。加随诊的依从性。第6页，共57页，编辑于2022年，星期六早产儿系统管理的方式早产儿系统管理的方式n定期随诊：由专人（三线医生）负责定期的随定期随诊：由专人（三线医生）负责定期的随诊。半年内每月一次，半年后根据情况诊。半年内每月一次，半年后根据情况1-21-2个个月一次，一年后月一次，一年后3-43-4个月一次不等。个月一次不等。n协和贝贝俱乐部：会员制形式，提供更细化和协和贝贝俱乐部：会员制形式，提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育监测、喂养及优质的服务。内容包括生长发育监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测评、早期教育指导、心理行为发育测评、就诊优就诊优先、热线咨询、家长课堂和活动等。先、热线咨询、家长课堂和活动等。第7页，共57页，编辑于2022年，星期六重点管理对象重点管理对象n低体重早产儿，尤其低体重早产儿，尤其VLBWVLBW、ELBWELBW，但晚期，但晚期早产儿也不容忽视早产儿也不容忽视n有围产期缺氧、宫内感染史有围产期缺氧、宫内感染史n严重并发症，如严重并发症，如IVHIVH、败血症、败血症、BPDBPD等等n呼吸机、吸氧时间较长呼吸机、吸氧时间较长n肠外营养时间较长肠外营养时间较长n宫内外生长迟缓宫内外生长迟缓第8页，共57页，编辑于2022年，星期六随诊内容随诊内容n体格发育和营养状况评价：根据校正月龄体格发育和营养状况评价：根据校正月龄 n并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积nNBNANBNA、神经运动检查、神经运动检查、CDCCCDCCn特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超声、心脏超声等声、心脏超声等n咨询和早期干预指导咨询和早期干预指导第9页，共57页，编辑于2022年，星期六早期干预的方法早期干预的方法n n营养指导：指导正确的喂养方法，适时添加辅营养指导：指导正确的喂养方法，适时添加辅食，培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营食，培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营养状况评价养状况评价n n视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴儿说话，听音乐等婴儿说话，听音乐等第10页，共57页，编辑于2022年，星期六早期干预的方法早期干预的方法n n运动训练：被动运动运动训练：被动运动抚触、按摩、婴儿操抚触、按摩、婴儿操 主动运动主动运动俯卧抬头、翻身、抓握俯卧抬头、翻身、抓握 坐、爬、站立和走等坐、爬、站立和走等 n n强强化化和和康康复复训训练练:对对出出现现姿姿势势异异常常和和运运动动发发育育落落后者进行相应的强化和康复训练后者进行相应的强化和康复训练第11页，共57页，编辑于2022年，星期六早期干预的方法早期干预的方法n n生活能力的训练生活能力的训练n n社会适应性的锻炼社会适应性的锻炼n n品质和人格的培养品质和人格的培养n n家长的教育家长的教育第12页，共57页，编辑于2022年，星期六协和贝贝俱乐部协和贝贝俱乐部n n服务对象：服务对象：0 0 3 3岁婴幼儿及其家长岁婴幼儿及其家长 n n服务内容：生长发育监测服务内容：生长发育监测 喂养及早期教育指导喂养及早期教育指导 心理行为发育测评心理行为发育测评 就诊优先就诊优先 热线咨询热线咨询 家长课堂家长课堂第13页，共57页，编辑于2022年，星期六n随访频率：出院后随访频率：出院后 6 6个月：每月一次个月：每月一次 6 6个月个月 12 12个月：每两个月一次个月：每两个月一次 1 12 2岁：每三个月一次岁：每三个月一次 n评估标准：评估标准：2 2岁以内按照校正年龄进行评估岁以内按照校正年龄进行评估早产儿出院后如何定期随访？早产儿出院后如何定期随访？第14页，共57页，编辑于2022年，星期六早产儿随诊中需注意的问题早产儿随诊中需注意的问题n n程序：验收程序：验收咨询和指导咨询和指导提出要求提出要求n n内容：全方位的检查和指导内容：全方位的检查和指导n n注重对家庭成员的教育：强调注重对家庭成员的教育：强调“父母是父母是第一责任人第一责任人”n n建立互动和信任的关系建立互动和信任的关系第15页，共57页，编辑于2022年，星期六n n早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干预的物质基础n n“永不放弃”是我们儿科医生的座右铭n n以家庭为中心的全面早期干预是提高早产儿生存质量、改善其预后的有效方法第16页，共57页，编辑于2022年，星期六如何指导如何指导出院后早产儿的科学喂养？出院后早产儿的科学喂养？第17页，共57页，编辑于2022年，星期六出院后继续营养支持的重要性出院后继续营养支持的重要性n早产儿的出院标准是体重达早产儿的出院标准是体重达2000 g2000 g左右并持续增左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。征维持稳定。n此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎龄龄4040周），有些并发症多的早产儿由出生时的周），有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发生适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发生EUGREUGR。n不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。期慢性疾病发生的风险。第18页，共57页，编辑于2022年，星期六宫外生长迟缓（宫外生长迟缓（EUGREUGR）ClarkClark和和ThomasThomas等提出，它是相对于等提出，它是相对于IUGRIUGR而言的，其定义是出生后的体重、身而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于相应胎龄的第高或头围低于相应胎龄的第1010百分位。百分位。第19页，共57页，编辑于2022年，星期六美国：美国：16001600例出生体重例出生体重50050015001500克的早产儿克的早产儿第20页，共57页，编辑于2022年，星期六国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高第21页，共57页，编辑于2022年，星期六 生长发育迟缓生长发育迟缓 早期营养不良早期营养不良 神经预后不良神经预后不良 成年慢性疾病成年慢性疾病 营养债难以偿还营养债难以偿还！早期营养决定生命质量第22页，共57页，编辑于2022年，星期六早产儿出院时存在的问题早产儿出院时存在的问题n大多数小早产儿尚未成熟大多数小早产儿尚未成熟n营养物质的累积欠缺营养物质的累积欠缺n对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、LCPUFALCPUFA和维生素和维生素D D关注较少关注较少第23页，共57页，编辑于2022年，星期六n n生长发育低于正常水平生长发育低于正常水平qq生长障碍生长障碍qq神经精神发育受限神经精神发育受限qq骨矿物质含量低骨矿物质含量低早产儿出院后问题早产儿出院后问题第24页，共57页，编辑于2022年，星期六体重体重Casey et al.,1990早产儿出院后问题早产儿出院后问题-生长障碍生长障碍第25页，共57页，编辑于2022年，星期六身长身长Casey et al.,1990早产儿出院后问题早产儿出院后问题-生长障碍生长障碍第26页，共57页，编辑于2022年，星期六头围头围早产儿出院后问题早产儿出院后问题-生长障碍生长障碍Casey et al.,1990第27页，共57页，编辑于2022年，星期六早产儿出院后问题早产儿出院后问题 神经精神发育受限神经精神发育受限Brandt,J Pediatr 2003;142:463-468早产早产AGAAGA、SGA SGA 有头围加速生长有头围加速生长 与与SGASGA无头围加速生长的无头围加速生长的DQ/IQDQ/IQ比较比较CU=Catch Up第28页，共57页，编辑于2022年，星期六Latal-Hajnal et al.,2003p10th%ile at age 2Lost%ile:10th%ile at birth and 10th%ile at age 2p20002000克、无营养不良高危因克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。意母亲的饮食和营养均衡。n母乳母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄胎龄4040周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。略低，如半量强化，根据生长情况而定。第33页，共57页，编辑于2022年，星期六早产儿出院后喂养n早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日总量的1/2，作为母乳的补充。第34页，共57页，编辑于2022年，星期六早产儿出院后喂养n早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。第35页，共57页，编辑于2022年，星期六早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养n婴儿配方奶：适用于出生体重婴儿配方奶：适用于出生体重20002000克、无营养不克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。早产儿或作为母乳不足时的补充。第36页，共57页，编辑于2022年，星期六不同配方奶的主要成分（每（每100 ml100 ml）营养成分婴儿配方奶早产儿配方奶早产儿出院后配方奶 能量（kcal）67.268.080.081.072.074.0蛋白质（g）1.451.692.202.40 1.851.90蛋白/能量（g/100kcal）2.2 2.52.8脂肪（g）3.53.64.14.3 3.44.1碳水化合物（g）7.37.6 8.69.0 7.78.0钙（mg）5153134146 7790磷（mg）28366773 4649铁（mg）1.01.21.21.4 1.31.4钠（mmol）0.711.17 1.31.5 1.01.1钾（mmol）1.741.892.12.7 1.92.2氯（mmol）1.131.44 1.92.0 1.51.7VitA（IU）2002042501000 330340VitD（IU）40.541.0 70.0192.0 52.059.0VitE（IU）1.351.36 3.25.0 2.63.0VitK（g）5.45.5 6.59.7 5.98.0第37页，共57页，编辑于2022年，星期六 出院后强化营养的对象出院后强化营养的对象n极（超）低出生体重儿极（超）低出生体重儿n有宫内外生长迟缓表现有宫内外生长迟缓表现n出生后病情危重、并发症多出生后病情危重、并发症多n出生体重出生体重2000 g44周周n出院前体重增长不满意出院前体重增长不满意15g/66个月的早产儿有较好的个月的早产儿有较好的体重增长和线性生长，至纠正月龄体重增长和线性生长，至纠正月龄1818个月时身个月时身高显示出明显优势。高显示出明显优势。n在强化营养在强化营养9 9个月的队列，研究中止时两组的体个月的队列，研究中止时两组的体重分别位于第重分别位于第2525和第和第1010百分位，身高分别位于百分位，身高分别位于第第5050和第和第2525百分位。百分位。n在神经运动发育方面两组无明显统计学差别，在神经运动发育方面两组无明显统计学差别，对骨代谢的影响似乎对男婴更有利。对骨代谢的影响似乎对男婴更有利。Henderson G.Cochrane Database Syst Rev.2005 Apr 18;(2):CD004696.Cochrane Database Syst Rev.2005 Apr 18;(2):CD004696.第39页，共57页，编辑于2022年，星期六个体化的出院后营养管理策略个体化的出院后营养管理策略n婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的。的营养管理策略是个体化的。第40页，共57页，编辑于2022年，星期六个体化的出院后营养管理策略个体化的出院后营养管理策略n出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目前仍有争议、尚未解决的问题。前仍有争议、尚未解决的问题。第41页，共57页，编辑于2022年，星期六如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？nWHO WHO 儿童生长曲线儿童生长曲线p20062006年颁布年颁布p人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿曼和人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿曼和印度印度7 7个国家个国家n中国儿童生长曲线（中国儿童生长曲线（20052005）p9 9城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明广州、福州、昆明p样本人群符合实际需求样本人群符合实际需求第42页，共57页，编辑于2022年，星期六第43页，共57页，编辑于2022年，星期六n出院后早产出院后早产/低出生体重儿的追赶性生长常表现在低出生体重儿的追赶性生长常表现在1 1岁以内，尤其前半年岁以内，尤其前半年n校正校正6 6个月以内理想的体重增长水平应在同月龄个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第标准的第2525百分位百分位n也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分位也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分位为宜（为宜（IUGRIUGR除外）除外）n头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头围头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后的追赶最早出现，其次是体重，身长最后如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？第44页，共57页，编辑于2022年，星期六如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？n早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长曲线呈平行趋势，否则要考虑是否准生长曲线呈平行趋势，否则要考虑是否有摄入奶量不足或营养以外的其他原因存有摄入奶量不足或营养以外的其他原因存在在n注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程度度第45页，共57页，编辑于2022年，星期六12141214例例26-2926-29周早产儿出院时的评估周早产儿出院时的评估第46页，共57页，编辑于2022年，星期六早产儿出院后应达到以下要求早产儿出院后应达到以下要求n n体重增长体重增长 校正月龄校正月龄 3 0.8cm/0.8cm/周周 或或 25 25百分位百分位n n头围增长头围增长 校正月龄校正月龄 3 0.5cm/0.5cm/周周 3 3 6 6 个月个月 0.25cm/0.25cm/周周第47页，共57页，编辑于2022年，星期六出院后强化营养的时间出院后强化营养的时间n根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应用至校根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应用至校正月龄正月龄3 3个月到个月到6 6个月。理想的目标是所有生长参数个月。理想的目标是所有生长参数（包括体重、身长和头围）均达到校正月龄的第（包括体重、身长和头围）均达到校正月龄的第2525百百分位，即可转换为纯母乳或婴儿配方奶喂养。分位，即可转换为纯母乳或婴儿配方奶喂养。第48页，共57页，编辑于2022年，星期六出院后强化营养的时间出院后强化营养的时间n要考虑到每个早产儿出生时的胎龄和体重、有无宫内要考虑到每个早产儿出生时的胎龄和体重、有无宫内外生长受限和慢性疾病等多种因素。外生长受限和慢性疾病等多种因素。n要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行头围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。判断，充分考虑个体差异。第49页，共57页，编辑于2022年，星期六关于关于PDFPDF使用时间的建议使用时间的建议n胎龄胎龄3434周的婴儿周的婴儿:出院后使用出院后使用PDFPDF喂养，并持续至喂养，并持续至3-63-6个月个月n胎龄胎龄34-3634-36周的婴儿周的婴儿出院后使用出院后使用PDFPDF喂养直至胎龄喂养直至胎龄40-5040-50周周第50页，共57页，编辑于2022年，星期六如何转奶如何转奶PDF转为足月儿配方转为足月儿配方n建议用替换顿数的方法建议用替换顿数的方法n每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察1-21-2天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、便秘天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、便秘 n如反应良好，则按此步骤继续增加如反应良好，则按此步骤继续增加第51页，共57页，编辑于2022年，星期六小于胎龄儿的喂养小于胎龄儿的喂养n出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生第十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年慢性疾病，因此足月小样儿、早产小于胎成年慢性疾病，因此足月小样儿、早产小于胎龄儿与早产适于胎龄儿不同，在帮助他们实现龄儿与早产适于胎龄儿不同，在帮助他们实现追赶生长时不能操之过急。追赶生长时不能操之过急。第52页，共57页，编辑于2022年，星期六小于胎龄儿的喂养小于胎龄儿的喂养n小于胎龄儿常有喂养方面的问题，早期喂养不小于胎龄儿常有喂养方面的问题，早期喂养不耐受，出院后也会出现喂奶困难、易呕吐、消耐受，出院后也会出现喂奶困难、易呕吐、消化功能紊乱等情况，从而影响其生长速度。化功能紊乱等情况，从而影响其生长速度。n目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方，目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方，如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过度追赶生长的弊端。度追赶生长的弊端。第53页，共57页，编辑于2022年，星期六 其他食物的引入其他食物的引入 n早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。发育成熟水平有关。n胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄早于校正月龄4 4个月，不迟于校正月龄个月，不迟于校正月龄6 6个月。个月。n引入的顺序介于校正月龄和实际月龄之间。引入的顺序介于校正月龄和实际月龄之间。中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会中华医学会儿科学分会儿童保健学组儿童保健学组.早产早产/低出生体重儿喂养建议低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志中华儿科杂志2009;47:508-5102009;47:508-510 第54页，共57页，编辑于2022年，星期六其他食物的引入其他食物的引入n加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加过加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。n添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，从少添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，从少到多，从稀到稠。到多，从稀到稠。n在在1 1岁以内，奶是主食，辅食量不能过多，但花样要多，岁以内，奶是主食，辅食量不能过多，但花样要多，按照不同月龄的营养需求逐渐添加辅食种类，这样才能按照不同月龄的营养需求逐渐添加辅食种类，这样才能得到充足和均衡的营养物质，养成不挑食的好习惯。得到充足和均衡的营养物质，养成不挑食的好习惯。第55页，共57页，编辑于2022年，星期六 维生素D 的补充n我国维生素D缺乏性佝偻病防治建议:早产/低出生体重儿生后即应补充维生D800 1000 U/d，3个月后改为400 U/d，直至2岁。n补充量包括:食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-510 第56页，共57页，编辑于2022年，星期六 铁剂的补充n早产/低出生体重儿铁储备低，生后2周需开始补充元素铁2 4 mg/（kg.d），直至校正年龄1岁。n该补充量包括:强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-510 第57页，共57页，编辑于2022年，星期六
