老年胸科手术用硬膜外阻滞复合全麻体会硬膜下血肿吸收时间.doc

老年胸科手术用硬膜外阻滞复合全麻体会硬膜下血肿吸收时间【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2022)06-020_-02 【摘要】：p 】：】老年患者胸科手术选用低浓度局麻药硬膜外阻滞复合全麻，不仅明显抑制了应激反响，减少了全麻用药量，稳定患者内环境，提早拔管时间，且改善了老年人血液流变学状态。【关键词】：p 】：】老年；胸科手术；硬膜外阻滞复合全麻 随着硬膜外阻滞复合全麻的广泛临床应用，近十余年来，笔者将此法应用于老年胸科手术患者身上，收到了较好的效果，现将体会记述于下：1 临床资料 1.1 一般资料：全组资料我院自199920_7年共40例，行择期胸科手术的60岁以上的老年患者。最小年龄60岁，最大81岁。男29例，女11例。体重5075kg。ASA级，术前没有严重的心脏疾病。肺功能检查FEV1/FVC>65%，肝肾功能正常。1.2 麻醉方法：将40例病员随意分成两组。A组为硬膜外阻滞复合全麻组，共20例。B组为全麻组，亦为20例。A组经胸78椎间隙行硬膜外穿刺，头向置管，给1%利多卡因5ml，确定导管中无血液后开场麻醉诱导。两组患者麻醉诱导：咪唑安定0.050.1mg/kg，芬太尼2g/kg，异丙酚1.5mg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg。插管后调节潮气量和呼吸频度，维持PETCO2(35±5)mmHg，SpO2 98%100%。麻醉维持用维库溴胺、芬太尼、异丙酚及1%异氟醚吸入。A组硬膜外连续给1%利多卡因5ml。所有病例在手术完毕前约10min时关闭吸入麻醉。术中血压低于根底程度20%时，用小剂量多巴胺静滴维持。术后自然清醒，呼之睁眼。潮气量300ml以上可拔管。手术完毕前，A组经硬膜外导管给吗啡术后镇痛，并置镇痛泵72h。1.3 术中监测：用Drager Febius麻醉机行静脉全麻，Marquffe Eagle3000监护仪连续监测血压、心率、ECG、SpO2、PETCO2。记录麻醉前、气管插管时、切皮时、拔除气管导管时的各项血液动力学参数、术中用药情况，术毕至拔除气管导管时间，及术后24h随访情况。1.4 统计学分析p ：结果以(_±s)表示，采用t检验。2 结果 2.1 两组患者的一般资料、术中用药和术毕拔管时间，见表1。术中用药B组芬太尼及异丙酚用量大于A组(P1在手术麻醉方法选择上有其特点。胸部硬膜外阻滞，不会影响全麻单肺通气期间肺内分流和动脉氧分压。而且，还可以改善肺功能2。本文内硬膜外阻滞复合全麻组的静脉用药量明显要少于全麻组，术毕拔管的时间要明显早于全麻组。全麻组中有1例在术中出现心动过速(137次/min)，而硬膜外阻滞复合全麻组那么未出现一例循环系统并发症。这是因为连硬外阻滞，抑制了交感神经节兴奋3的结果。由上可见：对老年人行胸科手术，选择低浓度局麻药硬膜外阻滞复合全麻，不仅明显抑制了应激反响4，也减少了全麻用药，提早手术拔管时间，且改善了老年人围术期的心肺功能及血液流变学的状态。【参考文献】：p 】：】收稿 2022-11-10 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 第 4 页 共 4 页