产科医患沟通详细模板.docx

产科医患沟通详细模板快捷方式：Ctrl+鼠标左击目录标题产科医患沟通详细模板，根据临床选用【腹主动脉球囊预置】17目录【不规则宫缩时间长】.2【高龄/畸形/单脐动脉】3【S/DNST 异常/OCT】 .4【妊娠期糖尿病/酮体】.5【妊娠期高血压疾病】.5【射频消融减胎术】.14.221【癫痫史/颅脑术后】.27【妊娠合并室性早搏】36【羊膜束带综合症】.362、其中羊水过多可能的原因（1）胎儿疾病包括胎儿消化道畸形、神经系统畸形、胎儿肿瘤、代谢性疾病、染色体或基因异常；（2）多胎妊娠；（3） 胎盘绒毛膜血管瘤；（4）妊娠期合并症如妊娠期糖尿病、母 儿血型不合、胎儿免疫性水肿等。根据是否合并胎儿畸形增加 谈话内容。S/D NST 异常/OCT】已告知目前孕妇系因”NST异常”入院，入院后嘱自数胎动, 予以听胎心并加强监护。告知存在胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内 风险，并同时告知待产过程中存在胎膜早破、胎盘早剥、羊水 栓塞等风险，产时产后出血、大出血、DIC、感染等风险。另外告知胎儿畸形不能完全除外。已告知目前孕妇系因”S/D值高”入院，入院后嘱自数胎动, 予以吸氧、听胎心并加强监护。告知胎儿畸形可能，存在胎儿 宫内窘迫甚至胎死宫内风险，并同时告知待产过程中存在胎膜4 快捷方式：Ctrl+鼠标左击目录标题TTTS孕妇，25岁，因“G1P0孕19+4周，一胎羊水 过多一胎羊水过少20天。”入院，入院后完善相关检查，密切 母胎监护。目前诊断：1、双胎输血综合征I期，2、单绒毛膜 双羊34快捷方式：CW+鼠标左击目录标题膜囊双胎，3、帆状胎盘可能，4、妊娠合并甲状腺功能亢 进，5、高危妊娠监督:G1P0,孕19+4周，未临产，头位/臀位。 现将相关情况及风险告知如下：1、双胎输血综合征(TTTS)：双胎输血综合征即双胎之一 过度缺血，致使其贫血、血容量减少、宫内生长受限、羊水过 少、宫内缺氧甚至胎死宫内，双胎另一过度充血，致使其血容 量异常增多，有发生心衰、肾衰、水肿、羊水过多甚至胎死宫 内可能。孕妇目前诊断双胎输血综合征I期。告知目前可选择 的治疗方案及相应风险如下：a、期待治疗：告知期待过程中病情进一步进展，胎儿水 肿，心衰，一胎胎儿死亡，另一胎儿也迅速死亡或经过与另一 胎之间输血后存活，但将来脑实质软化风险20%以上，且不 可预测性，可能目前已经存在脑瘫。b、单纯羊膜腔穿刺羊水减量术或羊膜间隔造孔术：为姑息性治疗，不解决发病原因，能缓解羊水过多引起的压迫症状, 不能改善羊水过少胎儿进一步病情加重，存在胎死宫内风险。 且减量后羊水量再次增加可能，流产、早产可能。且若羊膜间 隔造孔术造成单绒毛膜腔可能会出现脐带缠绕，增加胎死宫内 风险。c、射频消融减胎术：即一胎脐带根部电凝减胎，结局为 一胎死亡，另一胎儿存活，需进一步观察胎儿脑部发育，心脏 功能。存活胎儿有可能出现脑损伤，心功能不全，甚至胎死宫 内，或远期脑瘫、神经发育异常，远期预后不详。需密切随访。 文献报道胎儿存活率78%-83%,因早产发生的死亡率约为 10%o射频消融的并发症：热损伤，二胎均胎死宫内，流产， 早产，胎膜破裂，医源性单羊膜囊，胎儿损伤，感染，新生儿 死亡等。d、激光凝固胎盘血管交通支：存在风险如下：1 .不能改善羊水过少胎儿病情，即使阻断交通支，也有胎 死宫内可能。且考虑羊水过少胎儿合并帆状胎盘，术中术后胎 死宫内可能。2 .存在穿刺困难，穿刺失败可能，或因胎盘位置或术中出 血导致视野欠佳等原因导致手术失败可能。3 .血管交通支凝固，存在交通支凝固不全，少量血管再通, 仍存在TTTS,或将来出现贫血红细胞增多序列综合征，贫血 胎儿可能已经存在的神经系统损伤，产前超声无法检测，需要 孕期及出生后密切随访。4 .文献报道的存活率仅65%,新生儿死亡率5-8%,神经 系统损伤率3-13%。5 .胎儿镜手术的近期并发症，如胎盘早剥，出血，镜像综 合征，肺水肿，羊水渗漏、胎膜损伤、未足月的胎膜早破、早 产、小胎儿或双胎死亡，胎儿损伤，感染，新生儿死亡等等。6 .胎儿镜手术的远期并发症，如神经系统损伤，肾损伤，皮肤 损伤，心脏疾病，肢端缺陷，血液问题（TAPS）,小肠缺血 性坏死等。2、单绒毛膜双羊膜囊双胎：双胎早产风险高，早产儿出 生生存率低，并发症多，近期并发症如缺血缺氧性脑病、新生 儿呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、自发性气胸、高胆红素血 症、视网膜病变等，需进一步抢救甚至转院诊疗可能，远期并 发症如神经系统远期并发症脑瘫等，有预后不良可能。孕妇易 并发妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎盘 早剥，胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞等风险。产时产后出血、 大出血风险高，可能导致凝血功能障碍、DIC,需进一步抢救。3、妊娠合并甲状腺功能亢进：住院后需继续口服丙硫氧 喀噫控制症状，但甲亢易发生胎儿生长受限、先兆早产、胎死 宫内、妊高症、心衰的可能；妊娠合并甲亢亦可发生新生儿甲 亢、畸形、先天性疾病、新生儿心衰、死亡等；若甲亢控制不 理想，可发生甲亢危象，易并发急性心衰，急性肝衰、肾衰、 各脏器功能衰竭，随时胎死宫内，严重者可危及孕妇生命，甚 至需抢救可能。4、孕妇B超检查提示帆状胎盘，告知前置血管不能除外, 存在胎膜早破可能，即存在前置血管破裂，导致产前出血、胎 儿窘迫、突发胎死宫内、死产，产时产后出血、大出血、出血 性35快捷方式：Ctrl+鼠标左击目录标题休克可能。孕妇及家属了解上述相关情况及选择和相应风险，选择并 签字如下：【妊娠合并室性早搏】孕妇建卡时心电图检查提示：频发室早，患者无心慌胸闷 等不适，6-12我院动态心电图提示：单个室早3071次，最多181次/小时，见于00:00-01:00,室早分布均匀;8-21我院复 查心电图提示：频发室早。入院后复查心电图提示：窦性心律, 频发室性早搏。2018-08-21心脏超声未见明显异常。现孕妇一 般状况好，无心慌胸闷等特殊不适主诉，夜间可平卧，无余特 殊不适主诉。告知频发室性早搏可能进展为余快速型心律失常 可能，不排除其他种类心律失常出现可能，甚至进展为房扑、 房颤、室颤甚至心衰等可严重危及生命安全等结局可能。同时 告知心律失常引起孕妇血流动力学改变可能致胎儿宫内窘迫等 危及胎儿宫内安全可能。孕妇及家属了解上述相关情况及风险, 签字如下：【心电图异常】2016-05-12HoIter示窦性心律，频发性室性早搏，特 告知有可能隐匿心脏疾病，孕期及产时、产后均有可能诱发、加重，甚至心肌缺血、心梗，危及母 儿生命安全。【羊膜束带综合症】2.B超提示双胎之一羊膜束带综合症，继续妊娠可能出现 更严重的胎儿肢体、躯干及头面部的畸形、坏死、截断等，出 现胎儿宫内窘迫、胎死宫内的可能。3 .目前不完全排除胎儿其他畸形、染色体异常可能， 待进一步检查。4 .双胎之一羊膜束带综合症可能，可选择胎儿镜下羊 膜束带松解术，另告知风险如下：（1）羊膜束带松解术并发症：热损伤，感染，羊水渗漏, 出血，未足月胎膜早破，医源性单羊膜囊，胎儿损伤，流产， 早产甚至胎死宫内可能，严重的胎儿损伤可能造成永久性胎儿 伤害，引起胎儿器官功能永久性的丧失及异常，增加家庭负担 及费用，生后有需进一步功能锻炼、手术康复可能；结合目前 孕周，如术后出现宫缩且不能抑制，或未足月胎膜早破、感染 等情况，存在流产不可避免可能，流产儿存活率极低。（2）如胎儿位置欠佳，或术中出血导致视野欠佳等，则 存在穿刺困难，穿刺失败可能，有出现羊膜束带松解失败可能。（3）行羊膜束带松解后不能缓解肢体水肿坏死可能，再 次发生胎儿羊膜束带综合症可能，且此次妊娠行羊膜腔穿刺术, 亦增加术后再次发生羊膜束带综合症可能，如再次发生，仍可 出现对胎儿损伤，造成胎儿畸形可能。（4）此次妊娠行羊膜腔侵入性检查及治疗，早产可能性 增加，告知早产儿出生生存率低，并发症多，近期并发症如缺 血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、自发 性36快捷方式：Ctrl+鼠标左击目录标题气胸、高胆红素血症、视网膜病变等，需进一步抢救甚至 转院诊疗可能，远期并发症如神经系统远期并发症脑瘫等，有 预后不良可能。手术知情B超引导下羊膜腔穿刺+胎儿镜检查+羊膜束带松解术麻醉意外（详见麻醉前知情同意书）。2 .术中、术后根据病情可能使用麻醉性镇痛药。3 .术中大出血。4 .腹腔器官损伤(包括胃、肠管、膀胱、输尿管、大血管)5 .术后静脉栓塞、肺栓塞。6 .胎儿可能发生不可预计的胎死宫内。7 .术后伤口愈合不良、裂开、感染，需重新缝合。8 .羊膜束带松解术风险如下：(1)热损伤，感染，羊水渗漏，出血，未足月胎膜早破, 医源性单羊膜囊，胎儿损伤，流产，早产甚至胎死宫内可能， 严重的胎儿损伤可能造成永久性胎儿伤害，引起胎儿器官功能 永久性的丧失及异常，增加家庭负担及费用，生后有需进一步 功能锻炼、手术康复可能；结合目前孕周，如术后出现宫缩且 不能抑制，或未足月胎膜早破、感染等情况，存在流产不可避 免可能，流产儿存活率极低。(2)如胎儿位置欠佳，或术中出血导致视野欠佳等，则 存在穿刺困难，穿刺失败可能，有出现羊膜束带松解失败可能。(3)行羊膜束带松解后不能缓解肢体水肿坏死可能，再 次发生胎儿羊膜束带综合症可能，且此次妊娠行羊膜腔穿刺术, 亦增加术后再次发生羊膜束带综合症可能，如再次发生，仍可 出现对胎儿损伤，造成胎儿畸形可能。(4)此次妊娠行羊膜腔侵入性检查及治疗，早产可能性增加，告知早产儿出生生存率低，并发症多。9 .宫内手术近期并发症，如胎盘早剥，出血，镜像综合征，肺水肿，羊水渗漏、胎膜损伤、未足月的胎膜早破、早产、小胎儿或双胎死亡，胎儿损伤,感染，新生儿死亡等等。远期并发症，如神经系统损伤，肾损 伤，皮肤损伤，心脏疾病，肢端缺陷，血液问题(TAPS), 小肠缺血性坏死等。D .术后诱发宫缩，不能抑制，胎膜早破，或术后出IIIIII至晚期流产、早产可能。无生机儿、早产儿出生生存率低，并发症多，近期并发症如缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、自发性气胸、 高胆红素血症、视网膜病变等，需进一步抢救甚至转院诊疗可 能，远期并发症如神经系统远期并发症脑瘫等，有预后不良可 能。2).术后感染，宫腔感染，母体感染，感染性休克。3). 术后胎儿宫内生长受限，胎儿发育异常，再次发生羊膜索带综 合征，胎死宫内可能。4)胎儿远期预后不明确，不排除神经 系统异常可能。5)术中热损伤可能。期待治疗：继续妊娠可 能出现更严重的胎儿肢体、躯干及其他胎体、头部的损伤、坏 死，出现胎儿宫内窘迫、胎死宫内的可能。严重的胎儿损伤有 可能造成永久性胎儿伤害，引起胎儿器官功能永久性的丧失及 异常，增加家庭负担及费用，生后有需进一步功能锻炼、手术 康复可能。早破、胎盘早剥、羊水栓塞等风险，产时产后出血、大出血、DIC、感染等风险。另外告知胎儿畸形不能完全除外。拟行OCT （催产素激惹试验）了解胎儿宫内储备情况。 静滴催产素过程可出现胎儿缺氧、胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫 内风险，存在胎膜早破、脐带脱垂、子宫强直性收缩、子宫破 裂、内出血等风险。若OCT阳性，存在急诊剖宫产手术可能。【妊娠期糖尿病/酮体】患者一；目前予以饮食控制，嘱适当运动，严密监测血 糖并加强母儿监护，必要时需加用胰岛素控制血糖。已告知孕妇系"妊娠期糖尿病”，易并发妊娠期高血压疾病、 易合并感染、发生酮症酸中毒、羊水过多、巨大儿、胎儿宫内 窘迫、宫内生长受限、胎膜早破、自发性早产、胎儿畸形等， 长期血糖控制不理想可致胎儿神经系统发育异常，心脏心室肥 厚，易发生胎死宫内。新生儿易并发呼吸窘迫综合征、低血糖、 低钙血症和低镁血症、甚至死亡等。【尿酮体阳性】目前具体尿酮体阳性原因不详，考虑可能原因：饥饿性酮 症可能，导致体内糖、脂肪代谢异常，出现尿酮体阳性，入院 后复查尿常规、血酮体和血生化，待结果回报，必要时调整诊疗方案。严密监测胎动、胎心等。尿酮体反复阳性易导致孕妇 酸碱平衡及电解质紊乱，严重可危及孕妇生命；对胎儿威胁： 易导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内等，即使没有明确的胎窘，由 于反复尿酮体阳性，对胎儿大脑可能造成影响，导致胎儿出生 后神经发育异常、脑瘫等。【妊娠期高血压疾病】告知孕妇系"妊娠期高血压疾病"入院，血压最高达/ mmHg,尿蛋白（），NST。（查体及主要实验室检查、 辅助检查等）目前诊断:目前处理:1、监测、随访血压和实验室检查，包括血尿常规、凝血功能、肝肾功能和电解质和B超。2、加强母儿监护,为综合评估孕妇病情程度，必要时需请外院眼科会诊, 必要时解痉、镇静、降压治疗。3、适时终止妊娠。根据病情告知如下风险：【妊娠期蛋白尿】目前妊娠期高血压疾病不能除外，待产过程中可能出现血 压持续增高、肝肾功能受损、出现全身水肿、心衰、血小板减 少、凝血功能障碍、全身脏器损害等等；甚至发展为子痫前期、 子痫抽搐，HELLP综合征危及孕妇生命。重症高血压易出现 高血压危象、心脑血管意外、肝脾破裂、脑出血，甚至猝死； 另外容易发生胎盘早剥、子宫猝中、胎儿宫内窘迫、胎儿生长 受限、甚至胎死宫内可能。【妊娠期高血压】如病情进一步发展，可能发展为子痫前期、子痫发作，易 并发胎盘早剥、肺水肿、凝血功能5快捷方式：Ctrl+鼠标左击目录标题障碍、HELLP综合征等，易发生胎儿宫内窘迫、宫内生 长受限、早产甚至胎死宫内、新生儿死亡，病情加重可能导致 孕妇心、肺、脑、肝、肾等重要器官损害甚至衰竭，产时产后 出血、大出血风险高，严重危害母儿生命，必要时需急诊终止 妊娠。PE>28周告知在治疗过程中存在血压进行性升高，尿蛋白增加，病 情进一步发展，发生产前、产时、产后子痫发作可能，易并发 胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、HELLP综合征、高血压 危象、脑血管意外、血栓形成、眼底病变及弥散性凝血功能障 碍、心、肺、脑、肝、肾等多器官功能损害甚至衰竭、危及母 儿性命等可能；易发生胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内、死产、 新生儿死亡等；产时产后出血、大出血风险高，此外，药物治 疗期间患者血压波动明显，告知血压波动存在发生胎盘早剥、 胎盘灌注不足、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿死亡可能， 存在发生脑血管灌注不足、脑梗、脑血管意外等风险。病情进 一步发展需急诊剖宫产终止妊娠。PE<26周】孕妇在院治疗过程中有血压进行性升高，尿蛋白增加，病 情进一步发展，可能发展产前、产时、产后子痫发作，易并发 胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、HELLP综合征、高血压 危象、脑血管意外、血栓形成、眼底病变及弥散性凝血功能障 碍、心、肺、脑、肝、肾等多器官功能损害甚至衰竭、危及母 儿性命等可能；易发生胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内；产时产 后出血、大出血风险高。入院后经积极处理后病情仍不平稳， 考虑孕周仅18+1周，继续妊娠上述风险明显增加甚至病情快速进展危及母儿生命，建议继续完善相关检查后积极终止妊娠。【重度PE】患者系“重度子痫前期“，在院观察过程中有血压进行性升 高，尿蛋白增加，病情进一步发展，可能发展产前、产时、产 后子痫发作，易并发胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、 HELLP综合征、高血压危象、脑血管意外、血栓形成、眼底 病变及弥散性凝血功能障碍、心、肺、脑、肝、肾等多器官功 能损害甚至衰竭、危及母儿性命等可能；易发生胎儿宫内窘迫、 甚至胎死宫内、新生儿死亡；产时产后出血、大出血风险高， 病情进一步发展需急诊剖宫产终止妊娠。【合并FGR】根据B超，目前考虑FGR （胎儿生长受限），告知FGR 可能因妊娠期高血压疾病所致胎盘血管痉挛引起致胎盘功能异 常，也可能是内因性：环境、宫内感染及染色体异常所致 FGR,故不排除胎儿畸形。FGR胎儿可能存在慢性宫内缺氧, 缺氧耐受差，易发生胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内可能。ICP目前予思美泰、熊去氧胆酸等治疗，但治疗过程中仍有可能对母儿发生不利的影响如下：1.对孕妇的影响，凝血功能异 常，产后出血，糖，脂代谢紊乱；2.对胎婴儿的影响，围生儿 发病率和死亡率明显升高，有胎膜早破，胎儿宫内窘迫，自发 性早产和孕期羊水胎粪污染可能；有胎儿生长受限，不能预测 的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症如 脑瘫等可能；发生不可避免流产等。将上述告知孕妇，其知情 并签字。6快捷方式：CtH+鼠标左击目录标题【巨大儿可能】目前诊断：1、孕周第胎产，未临产，胎方位头位。2、巨 大儿可能告知：1、根据产科检查和B超结果，估计胎儿出生体重约克,查骨盆外测量正常范有头盆不称及胎儿宫内窘迫的证据，无剖宫产绝对指征。2、根据产科检查和B超结果仅为预测的胎儿出生体重,与实际出生体重存在误差的可能。3、阴道试产的风险:a.因头盆不称、产程进展缓慢甚至产程停滞而需剖宫产终止妊娠的发生率增加，分娩时可能需产钳助产，存在新生儿面部皮肤、眼球和面神经损伤、 疤痕形成等风险。b.巨大儿增加肩难产、新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡的风险。c.产程延长增加产后出血、严重软产道损伤和子宫破裂的风险，软产道损伤修补时可能损伤邻近肠管、输尿管、膀胱、大血管等器官，远期子宫脱 垂、阴道前后壁膨出等盆底功能障碍、尿漏粪漏的风险增加。4、剖宫产的风险:a.麻醉意外；b.术中周围脏器损伤损伤、出血；术后切口感染；c.胎儿未经产道挤压，湿肺发生率增加；d.远期并发症：子宫内膜异位症、子宫切 口处憩室等。孕妇与家属考虑后，愿意承担上述风险，要求阴道试产/ 剖宫产，签字如下：*手术产率增加，产后子宫收缩乏力，大出血，产褥感染等风险增加。如坚持阴道试产，试产过程中相对头盆不称、活跃期停滞、第二产程延长等可能，分娩过程中可能发生肩难产，胎儿窘迫，新生儿窒息，臂 丛神经损伤，肱骨骨折，锁骨骨折，颅内出血、肺炎、神经系 统异常，甚至死亡；产道损伤，甚至子宫破裂，亦可因滞产发 生尿痿、粪痿。7-19右卵巢内无回声区：ll*10*10mmo右卵巢内囊性结构。9-13宫底部前壁局部肌层增厚，似见一结节影，大小约56x3.7x37cm盆腔内未见明显肿大淋巴结影，余未见明显异常。诊断结论:宫颈未见明显肿块，请结合临床；子宫底部前壁肌瘤可能;FGR核实孕周后结合目前B超，考虑孕妇系FGR,告知目前 予监测胎心、胎动，生长情况。FGR病因复杂，多无法确定。可能由影响子宫胎盘血流灌注的妊娠合并症或并发症导致，或胎儿染色体异常（包括数目及结构异常）及遗传综合征导致、宫内感染（如风疹病毒、巨细胞病毒感染等）导致，或各 种胎盘病变、脐带异常等亦可导致胎盘血供不足，影响胎儿获 得营养等。胎儿新生儿近远期并发症较高，可能出现胎儿宫内窘迫、 胎死宫内，新生儿窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症等， 远期有脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统障碍等。7快捷方式：Ctrl+鼠标左击目录标题生长受限胎儿对缺氧耐受性差，可能在待产过程中出现胎 儿宫内窘迫、甚至胎死宫内，必要时需急诊手术终止妊娠可能【臀位】【子宫肌瘤】【卵巢囊肿】【贫血】【拒绝输血】【血小板减少】【疤痕子宫】【剖宫产【产时发热】【产后出血稍多】【手剥胎盘不完整】【产后发热】【要求回奶】【晚期产后出血】【产后清宫】【母儿血型不合】根据目前孕周（34周前）可行宫内治疗，但可能有疗效 不佳，输液副反应（孕妇心率增快、水肿、过敏、严重者呼吸 困难）可能。*孕妇系胎儿生长受限可能，告知FGR可能因【妊娠期高血压疾病所致】胎盘血管痉挛引起致胎盘功能异常，也可能是内因性：环境、宫内感染及染色体异常所致FGR,故不排除胎儿畸形。可能存在慢性缺 氧，FGR胎儿对缺氧耐受差，易发生胎儿宫内窘迫、甚至胎 死宫内可能。PROM/PPROM【足月PROM告知胎膜早破，阴道内病原菌易上行感染，宫腔内感染易 出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿呼吸 窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血及感染可能，严重者危及 胎儿及新生儿生命，母体感染，感染性休克，必要时子宫切除 等风险；亦有脐带脱垂，胎死宫内风险。必要时予缩宫素引产，告知产程中如存在胎儿宫内窘迫可 能，必要时行剖宫产可能。同时告知胎儿畸形不能完全除外。【34周（不保胎）】孕妇现孕周，无宫缩，（35周予地塞米松促胎肺成熟），待产期间可能出现以下情况告知孕妇及家属:1 .孕妇胎膜早破，不排除生殖道上行感染、宫腔感染可能，病情严重者导致菌血症、败血症,存在脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、羊水栓塞等可能危及母儿生命，破膜后出现规律宫缩自然临产可能2 .如新生儿存活，为早产儿，有肺部发育不成熟，易 肺部感染、肺透明膜病变、新生儿湿肺、新生儿硬肿症、坏死性结肠小肠炎、远期生存率低、脑神 经受损、脑瘫等。【早产儿风险】.若早产不可避免，考虑到早产儿阴道分娩耐受性较差，可适当放松剖宫产指征，【剖宫产风险】。【34周胎膜早破（保胎）】完善相关检查，予以预防感染、促胎肺成熟、保胎等治疗,并适时随访实验室指标和B超，但保胎过程中可能出现情况 告知孕妇及家属:1 .孕妇胎膜早破，不排除生殖道上行感染、宫腔感染可能，胎膜早破易宫内感染，重则导致败血症，并可能脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎死宫内可能 危及母儿生命，破膜后出现规律宫缩自然临产可能。2 .保胎失败致早产可能，可发生新生儿窒息、死亡。若存活，早产儿肺发育不成熟，易肺部感染、肺透明膜病变、新生儿湿肺、新生儿硬肿症、坏死性结肠小肠炎、远期生存率低、脑神经受损等。【早产儿风险】.羊水进行性减少。【24周（保不住）】因“G1P0孕24+1周，阴道流液4+小时”而入院。目前体 温376C,可及宫缩，10-30V10',查先露头，S+1,胎膜已破, 羊水清，量少，宫口扩张9cm。8快捷方式：Ctrl+鼠标左击目录标题目前诊断：1.孕24+1周第1胎产，已临产，胎方位头位/ 横位。2.双绒毛膜双胎。3.胎膜早破。4.难免流产。5.绒毛膜羊 膜炎可能具体病情及风险如下：流产不可避免可能，新生儿为【无生机儿】，出生生存率 极低，并发症多，近期并发症如缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸 窘迫综合征、坏死性小肠炎、自发性气胸、高胆红素血症、视 网膜病变等，需进一步抢救及转院诊疗，远期并发症如神经系 统远期并发症脑瘫等，预后不良可能性大。此外存在流产不全需行钳刮术、钳胎盘术、清宫术可能， 产时产后发生羊水栓塞、胎盘粘连、植入、出血、大出血、 DIC、感染等风险，甚至切除子宫挽救产妇生命可能。目前体温高，结合血常规、CRP偏高，考虑【绒毛膜羊 膜炎】不除外，现于头抱西丁预防性抗感染治疗，目前宫缩 10-30,710),质弱，考虑短时间经阴道分娩困难，予催产素加 速产程。告知：产时产后感染等风险增加，宫内感染、产褥期 感染可能，严重可致菌血症，宫腔积脓，感染性休克可能。如产程无进展需行剖宫取胎术。【16周PROM （引产）.结合目前孕周，目前胎膜已破，羊水接近无，观察 时间长易发生生殖道上行感染、宫腔感染、菌血症、败血症、感染性休克等，必要时子宫切除等风险。1 .考虑保胎失败可能性大，流产儿不能存活，建议行 引产术。2 .如发生流产不全需行钳刮术、钳胎盘术、清宫术可 能，产时产后发生羊水栓塞、胎盘粘连、植入、出血、大出血、DIC、感染等风险，甚至切除子宫挽救产妇生命可能。4.若出血多,需要急诊行剖宫取胎可能。患者和家属了解病情和风险，签字如下【早产/保胎】【早产儿风险】术中可对胎儿行介入性产前诊断，但遗传代谢性疾病不除外。【小于34周（见红）】已告知孕妇系”先兆早产”入院，予以保胎治疗（如超过孕 34周，常规顺其自然）。保胎过程中存在阴道反复少量流血, 可能导致母儿感染，可发生胎儿窘迫、胎死宫内、绒毛膜羊膜 炎、菌血症、败血症、感染性休克、危及母儿生命等可能，必 要时需终止妊娠，如感染不能控制有切除子宫风险。如阴道流 血进行性增多或出现不能抑制的腹痛，则存在保胎失败可能。【不足28周】1、现孕周不足28周，随时存在流产、早产可能，出生后胎儿存活率极低，并发症多，近期易并发新生儿缺血缺氧性脑病，坏死性小肠炎、高胆红素 血症，呼吸窘迫综合征、视网膜病变等，以及远期神经系统并 发症如脑瘫可能，存活力极低下，如进行抢救，需转儿科医院 治疗，且新生儿存活率极低，抢救失败可能性大。2、因保胎长期卧床，静脉血栓形成风险明显增加。血栓脱落栓塞相应器官，出现相应器官功能障碍，若栓塞至重要血管如肺血管、脑血管，则有危 及生命可能。建议加强双下肢按摩、活动，配合穿弹力袜进行 预防。【早产儿合并FGR】孕妇现孕32+2周，估计体重1200g,现予地塞米松促胎 肺成熟，在待产过程中如病情进一步发展或出现胎儿宫内窘迫 可能，需急诊行剖宫产终止妊娠。9快捷方式：CW+鼠标左击目录标题现孕周如终止妊娠，新生儿属早产儿，同时合并FGR, 该胎儿预后不良可能性大，早产儿出生生存率低，并发症多， 近期并发症如缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、坏死 性小肠炎、自发性气胸、高胆红素血症、视网膜病变等，需进 一步抢救甚至转院诊疗可能，远期并发症如神经系统远期并发 症脑瘫等，有预后不良可能，甚至新生儿死亡可能。【先兆流 产（孕19+2周）】1、孕妇现孕19+21、孕妇现孕19+2保胎治疗过程中可能使用硝苯地平、叫咪美辛、安宝等抑制宫缩药物保胎治疗存在以下风险：保胎失败，流产不可避免，或相应的药物副反应加重，包括对心血管、糖代谢、水电解质平衡 等出现不利影响，甚至严重心律失常、电解质失调、心衰、肺 水肿危及生命可能。2、如停用抑制宫缩药物，可能临产，成为难免流产 3、保胎过程中存在胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞等风险，胎盘粘连、植入不能除外，存在产时产后出血、大出血、DIC、感染等风险,必要时有切除子宫挽救产妇生命可能。4、宫内感染不能完全除外，可能出现胎儿宫内感染,胎死宫内，胎儿畸形，孕妇子宫肌层感染，感染性休克、子宫切除甚至生命危险。5、胎儿畸形不能完全除外【保胎药物选择】告知保胎药物选择如下:a.安宝，告知安宝副作用如下：1.高血糖。2.低钾血症。3.低血压。4.肺水肿。5.心功能不全。6.心率失常（孕妇和胎儿心跳速率增加、心率不齐、 心悸）。7.消化道副反应（恶心、呕吐）。8.横纹肌溶解症。9. 新生儿肠闭塞。10.新生儿心室中隔肥大等，如安宝使用时间 长，上述副作用发生概率高；【安宝】长时间及大量使用安宝 等抑制宫缩药物保胎治疗存在以下风险：流产不可避免，或相 应的药物副反应加重，包括对心血管、糖代谢、水电解质平衡 等出现不利影响，甚至严重心律失常、电解质失调、心衰、肺 水肿危及生命可能。b.硝苯地平：告知硝苯地平副作用，如：1,低血压；2.水肿，主要以踝、足与小腿肿胀为主；3.头痛。4.消化道反应（偶尔出现腹痛、恶心、食 欲不振、便秘）；c.消炎痛（用I噪美辛）：建议32周前使用，药物副作用：1.胃肠道反应（消化不良、胃痛、恶心反酸等、胃溃疡、胃出血及胃穿孔）；2.神经系 统症状（头痛、头晕、焦虑及失眠等，严重者可有精神行为障 碍或抽搐等），3.肾脏副作用（血尿、水肿、肾功能不全）；4.过敏反应；5.造血系统抑制；6.羊水量减少；7.动脉导管提前 关闭等；d.依保，副作用相对小，作用效果较安宝强，费用高。告知因各种药物作用机制不同，所导致副作用各不相同， 但无论使用何种药物抑制宫缩，均有可能保胎失败可能。告知 保胎失败，早产不可避免等可能。才【双胎】普通待产双胎双胎易并发妊娠期高血压疾病、胎盘早 剥，产时产后出血、大出血风险高，可能导致凝血功能障碍、 DIC,需进一步抢救。待产过程中存在胎儿宫内窘迫、胎膜早 破、10快捷方式：Ctrl+鼠标左击目录标题脐带脱垂、羊水栓塞等风险，另外胎儿畸形不能完全除外。双胎分娩方式若双胎均为头位，可阴道试产，但产程 中可能发生双胎胎头交索，胎头碰撞，胎儿宫内窘迫，新生儿【畸形【宫颈手术史】【杜休】快捷方式：Ctrl+鼠标左击目录标题【待产】*入院后嘱自数胎动，予以听胎心并加强母胎监护,告知待产过程中存在胎儿宫内窘迫,胎死宫内、胎膜早破、胎盘早剥、羊水栓塞等风险，产时 产后大出血、失血性休克、DIC、感染等风险，另外告知胎儿 畸形不能完全除外。临产者+若产程进展不顺利行剖宫产术或行产钳助产术。【综合引产】入院后完善相关检查，阴道检查：宫口？居？质？ S?容 受？，宫颈评分？分。目前无阴道试产禁忌症，建议综合引产, 适时终止妊娠。告知综合引产可能出现的情况：胎儿宫内缺氧、窒息、抢救、甚至胎死宫内、死产、新生儿死亡。后娩出胎儿 胎位改变，难产，剖宫产可能.教科书版双胎风险（一）胎儿风险：1）早产：双胎妊娠早产风险约为单胎妊娠的7-10倍, 约50%双胎妊娠并发早产。2）脐带脱垂：风险增加， 多发生于双胎胎位异常，或胎先露未衔接出现胎膜早 破时，以及第一胎儿娩出后，第二胎儿娩出前，是胎儿急性缺氧 性死亡的主要原因。3）如果双胎中一胎死亡，易导致存活胎儿慢性宫内缺氧、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限、胎儿生长不协调。甚至胎死宫内，远期并发症包括神经系统发育不良、脑瘫等。4）胎头交锁及胎头碰撞，前者多发生于第一胎为臀先 露、第二胎为头先露者，后者两个胎儿均为头先露，同时入盆，胎头碰撞难产。（二）母亲风险:1）产前出血：胎盘附着面积大易致产前出血风险增加,若出血量多可致孕妇出血性休克、胎儿宫内窘迫甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿生命 提前终止妊娠可能。DIC可能，产后大出血可能。2）产后出血：因子宫过度膨大、肌纤维多度伸展而导致分娩过程子宫收缩乏力，并且胎盘面积大，导致产后大出血、DIC可能，若出血不能控制，有切除子宫可能。3）此外存在流产不全需清宫可能、羊水栓塞可能，胎盘粘连、植入不能除外，存在产时产后出血、大出血、DIC、感染等风险，甚至切除子宫挽救产妇生命可能。4）心衰可能：双胎孕妇负荷增大，且现在一胎羊水过多，孕妇心脏负担增加，随着孕期增加，孕妇有心衰增加风险。5）孕妇易合并妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥等。单绒双胎风险结合早孕超声提示“未见明显双胎峰”，双胎输血综合征不 能除外，即双胎之一过度缺血，致使其贫血、血容量减少、宫 内生长受限、羊水过少、宫内缺氧甚至胎死宫内，双胎另一过 度充血，致使其血容量异常增多，有发生心衰、肾衰、水肿、 羊水过多甚至胎死宫内可能。sIUGR：孕妇入院后完善相关检查，7-13 （32+5周）复查B超示: 胎儿A （右）/胎儿B （左）：体重14004500g,胎儿（左侧）：1850-1950go双胎估计 体重相差25%左右。目前诊断：1.孕产，孕周，未临产；2.单绒双胎;3.SIUGR1 .在院观察过程中，生长受限胎儿随时可能出现胎死宫内或病情进一步恶化,宫内或病情进一步恶化,胎儿水肿,心衰，如一胎胎儿死亡，另一胎儿也迅速死亡或经过与另 一胎之间输血后存活，但将来脑实质软化风险20%以上，具 有不可预测性，且目前已经存在脑瘫可能。此外不排除病情变 化，双胎同时死亡或大胎儿随时宫内死亡可能。2 .若终止妊娠，为早产，早产儿儿发育不成熟，生存率低，并发症多，但目前孕周小，若终止妊娠，为早产，生存率低，并发症多，近期易并发新生儿缺血缺氧性脑病，坏死性小肠炎、高胆红素血症，呼吸窘 迫综合征、视网膜病变等，以及远期神经系统并发症如脑瘫可 能，存活力低下，需转儿科医院治疗可能。抢救费用极高，费用自理，但仍无法避免早产其各种11快捷方式：Ctrl+鼠标左击目录标题早期及远期并发症。此外不排除病情变化，双胎同时死亡 或大胎儿随时宫内死亡可能。3 .孕期建议介入性产前诊断，未行相关检查，告知胎 儿畸形不除外，不除外染色体异常所致IUGR。再次告知待产过程中存在胎儿随时宫内死亡、宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥、羊水栓塞等风险，产时产后出血、大出血、DIC、感染等风险，孕产妇血液高凝状态，有血栓形成及相关疾病风险。【TTTS选择方案】一期待治疗：期待过程中病情进一步进展，胎儿水肿，心衰，一胎胎儿 死亡，另一胎儿也迅速死亡或经过与另一胎之间输血后存活， 但将来脑实质软化风险20%以上，且不可预测性，可能目前 已经存在脑瘫。二、终止妊娠（在目前孕周下优生引产）。存在以下风险:1 .产时及产后大出血，有再次刮宫及子宫切除可能;.胎盘、胎膜残留、胎盘植入，有再次刮宫及子宫切除可能;.产道损伤、子宫穿孔、须行修补术或剖腹探查;2 .产后感染;.羊水栓塞;3 .引产失败，需再次引产术;.死婴同意院方处理;.月经失调，继发不孕;宫颈、宫腔粘连;9.心脏综合征,9.心脏综合征,心脏血管意外。三、单纯羊膜腔穿刺羊水减量术或羊膜间隔造孔术：为姑息性治疗，不解决发病原因，能缓解羊水过多引起的压迫症状。风险如下:1.不能改善羊水过少胎儿进一步病情加重,胎死宫内风险2 .减量后羊水量再次增加.流产、早产可能3 .羊膜间隔造孔术造成单绒毛膜腔出现脐带缠绕，增 加胎死宫内风险。四、射频消融减胎术：即一胎脐带根部电凝减胎，结局为一胎死亡，另一胎儿存活，需进一步观察胎儿脑部发育，心脏功能。风险如下：1 .存活胎儿有可能出现脑损伤，心功能不全，甚至胎 死宫内，或远期脑瘫、神经发育异常，远期预后不详。需密切随访。文献报道胎儿存活率78%- 83%,因早产发生的死亡率约为10%02.射频消融的并发症：热损伤,2.射频消融的并发症：热损伤,二胎均胎死宫内,产，早产，胎膜破裂，医源性单羊膜囊，胎儿损伤，感染，新生儿死亡等。五、激光凝固胎盘血管交通支：存在以下风险:1 .不能改善羊水过少胎儿病情，因已经出现舒张末期 血流缺失，即使阻断交通支，也有可能进一步胎死宫内O2.血管交通支凝,存在交通支凝固不全，少量血管再通，仍存在TTTS,或将来出现贫血红细胞增多序列综合征，贫血胎儿可能已经存在的神经系统损伤，产前超声无法检测，需要孕期及出生后密切随访。3 .文献报道的存活率仅65%,新生儿死亡率5-8%,经系统损伤率3-13% o4 .胎儿镜手术的近期并发症，如胎盘早剥，出血, 像综合征，肺水肿，羊水渗漏、胎膜损伤、未足月的胎膜早破、早产、小胎儿或双胎死亡，胎 儿损伤，感染，新生儿死亡等等。5 .胎儿镜手术的远期并发症，如神经系统损伤，肾损 伤，皮肤损伤，心脏疾病，肢端缺陷，血液问题(TAPS),小肠缺血性坏死等12 快捷方式：Ctrl+鼠标左击目录标题【三胎】1 .患者双绒毛膜三羊膜囊三胎:a.早产风险：三胎妊娠早产可能性极大，早产儿发育 不成熟，生存率低，并发症多，近期易并发新生儿缺血缺氧性脑病，坏死性小肠炎、高胆红素血 症，呼吸窘迫综合征、视网膜病变等，以及远期神经系统并发 症如脑瘫可能，存活力低下，需转儿科医院治