医院医用耗材合理应用评价管理规定.docx

乏院医用耗材合理应用评价管理规定为了进一步加强管理，规范医疗行为，鼓励临床合理使 用医用耗材，保障医疗安全和医疗质量，维护医患权益，促 进学科诊疗技术水平的提升与发展，现对医用耗材的合理应 用评价制定以下管理规定。1 .组织机构由医院医用耗材管理委员会对临床合理应用进行评价。2 .临床合理应用监管（1）医用耗材合理使用评价管理小组实行例会制度， 对医用耗材的临床合理应用进行监控、监督、评价及管理。（2）合理应用评价对象高值医用耗材等重点品种当月使用数量无正当理由 超过前3月平均用量50%以上的。质量管理办公室、公费医保办公室检查中发现临床应 用存在问题的品种。新引进经临床应用满半年的品种。临床多次申请临时使用的品种。3 .医用耗材合理使用评价标准（1）临床医务人员严格遵守医用耗材诊疗相关医疗技术的适应证、禁忌证。(2)临床使用前由执行诊疗操作的医务人员复核，核 对患者信息、医用耗材类型，仔细检查包装完好情况，确保 消毒到位，确认无误后方可实施操作。(3)密切关注使用过程中可能引起的并发症，及时采 取相应处理措施。(4)使用高值医用耗材前，临床医师须与患者或家属 进行沟通，说明其治疗目的、可用的选择、疗效、使用方法 及可能引起的不良反应等，达成共识并签署知情同意书。(5)需要销毁的使用后医用耗材严格按照相关规定进 行销毁，并做好记录。4 .医用耗材不合理使用的处理对医用耗材不合理使用的处理由医院医用耗材合理应 用评价管理小组研究决定，形成纪要，重大事项提交院长书 记联席会议决定。(1)对存在临床不合理使用医用耗材现象的，情节较 轻者，及时警示相关科室和当事医师，责令其限期改正；情 节严重者，酌情扣除科室综合目标考核分25分，扣除责 任医师13个月院内津贴；情节特别严重或造成重大后果 的，按相关规定处理。(2)因使用医用耗材牟取私利的，视情节离岗学习36个月，并按相关规定处理。（3）临床应用医用耗材过程中违反医保相关要求的， 按规定进行处理因不合理使用医用耗材导致医保费用扣减 的，经医院核实后，由当事科室及个人承担有关责任。（4）对发现临床存在不合理使用现象的医用耗材，经 评价可能与其生产（经营）企业有关的，对相关企业进行诫 勉谈话。（5）对于存在不合理使用现象的医用耗材，视情节限 制其临床应用的数量、应用科室及医师。（6）发现医用耗材存在不良销售行为的，暂停该品种 的使用，并由生产（经营）企业承担由此产生的一切不良后 果。（7）发现生产（经营）企业存在2个以上品种不良销 售行为的，暂停该企业所有品种的使用，并由生产（经营） 企业承担由此产生的一切不良后果。本规定自发布之日起实施，由医院医用耗材合理应用评价管理小组负责解释。