曾都区“防返贫保”工作实施方案.docx

曾都区“防返贫保”工作实施方案为有效巩固拓展脱贫攻坚成果，切实解决全区农村群众因病、 因灾致贫返贫问题，结合我区实际，特制定“防返贫保”工作实 施方案。一、目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党 的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，聚 焦脱贫户和防返贫监测对象等因病、因灾致贫返贫农村低收入人 口，通过创新保险机制 推行“防返贫保”，提高抵御风险能力， 降低返贫致贫风险，有效巩固拓展脱贫攻坚成果。二、保险原则“防返贫保”实行政府主导、社会经力、，框定人数、总额投 保，个户申请、政保联审，约定盈亏、年度核算的原则。三、保险范围（一）保障对象。农村居民因病住院、突发意外灾害，影响 “两不愁三保障”的脱贫建档立卡贫困户、边缘易致贫户和突发 严重困难户等农村低收入户。（二）参保人数。以2020年底全区农村人口为基础，按10%标准确定“防返贫保”保险的参保人数。参保不记名，实行动态 管理。“防返贫保”赔付审批表申请时间：年 月 日防返贫对象身份证号家 庭 成 员 情 况姓名与户主关系身份证号家庭住址事由申请金额审核金额核查部（盖章）年 月日区乡村振 兴局意见（盖章）年 月日门意见注：此表一式三份，区乡村振兴局、镇（街道、管委会）、承保机构各一份。（三）不适用人群。1.在城区、集镇购置商品房或村外自建 （购买）住房的;2.家庭拥有价值5万元以上（以购买票据为准）， 且能正常使用的家用小汽车、大型农机具的;3.家庭成员有财政 供养人员的;4.家庭成员有私营企业主或股东的；5.现任村两委 主职干部及其家属的；6.家庭承包耕地常年抛荒，两年以上未在 村居住的；7.公示期内群众对评议结果有异议的。四、具体要求（一）保险期限2022年1月1日至2022年12月31日止。 医疗费用以结算单时间作为“防返贫保”认定时间，特殊个案专 题研判。（二）保险费金额：2020年底全区农村人口 25.4万人（除 去淅河、东城、西城），按10%标准确定“防返贫保”保险的参 保人数，每人保费70元包括因病、因灾两类保险总俣费177.8 万元。（三）保险起付线：因病的，政策范围内住院自付费用应超 过10000元。因灾的，家庭财产损失应超过15000元。其中家庭 财产包括房屋、屋内大件机具等。（四）“防返贫保”申报、审核流程：农村人口，特别是脱 贫建档立卡贫困户、边缘易致贫户和突发严重困难户等农村低收 入户因病住院、突发意外灾害影响“两不愁三保障”可能致贫返 贫时，可申请“防返贫保”资金扶持。1 .由申请人（户主）填写“防返贫保”救助资金申请书“防返贫保”家庭信息承诺书，提供身份证、银行卡复印件， 上报村委会。因病的，还需提供住院费用清单、费用结算单；因 灾的，提供受灾情况照片、邻居证明。2 .村委会入户调查，填写“防返贫保”救助对象入户调查 表。确认符合条件的，在“防返贫保”救助资金申请书签 字盖章。经民主评议通过后，进行公示。公示无异议的，将申报 材料报至镇级乡村振兴部门审核（每季度最后1个月）。3 .镇级分管领导和镇级乡村振兴部门进行真实性和合规性 审核合格后（包括负面清单内容），下季度第1个月将申报材料 移交承保机构，并提前报区乡村振兴局备案。其中，因病的应有 当地镇级医院核实的政策范围内费用证明。4 .承保机构对申报资料的完整性、真实性、合规性进行审核 并安排专人入户调查。符合条件的，在收到申报材料10内完成 保险金发放工作。承保机构每季度第1个月将保险金发放情况、 调查核实情况报区乡村振兴局备案。（五）“防返贫保”赔付金额核算：1 .对因病住院经基本医疗保险、大病保险、医疗救助后政策 范围内自付费用超出10000元部分按分段比例赔付，5万元封 顶。赔付标准：政策范围内自付合规费用超出10000元的，医疗 费用10000元部分按30%赔付，10000元（含）一20000元部分 按50%赔付，20000元（含）一50000元部分按70%赔付，50000元（含）以上部分按90%赔付。以自付合规费用75000元为例， 理论赔付金额为51500元受5万元封顶限制实际赔付5万元， 实际自付费用为25000元。2 .对因自然灾害（含意外火灾）导致房屋、室内财产损毁， 或因交通、意外事故导致家庭财产损毁和人身伤亡未得到相应赔 偿部分的，超出15000元部分按分段比例赔付，最高赔付不超过 3万元。赔付标准：超出15000元（含）一30000元部分按50%赔付， 30000元（含）一40000元部分按70%赔付，40000元（含）以上 部分按90%赔付。在赔付时，适当考虑上述人员家庭成员、家庭收入、家庭资 产情况。（六）“防返贫保”保险服务模式：区级财政按每人每年70元保费标准为农村人口购买“防返 贫保”。承保公司按投保金额5%比例计提运营成本，其余95% 用于救助。合同期满，总保费扣除承保公司运营成本、赔付金额 后若有资金结余，将全部返还给投保方或顺延为下一年度“防返 贫保”保险金。若合同期限内实际救助资金超过投保金额，超过 比例在投保金额20%内的，由承保单位负担，超过20%以上部分 的，由财政与承保公司按5：5比例分摊。承保公司实行招投标确 定。五、保障措施（一）加强宣传。“防返贫保”主要聚焦临贫易贫重点人群, 规避致贫风险，从源头上筑起发生贫困的“节流闸”和“拦水 坝”。各地加强开办“防返贫保”重大意义的宣传力度，进一步 扩大“防返贫保”政策宣传覆盖面，形成人人知晓、人人关注的 浓厚氛围。（二）明确责任。各地成立“防返贫保”工作专班出台“防 返贫保”具体措施。乡村振兴、财政部门加强对“防返贫保”工 作的指导和监管工作，确保“防返贫保”规范运行。（三）优化服务。保险公司由区乡村振兴局依规通过招标方 式确定，取得承保资格的公司对“防返贫保”项目运行情况进行 实时管理，全面做好各个环节的优质服务工作。保险公司成立专 项服务团队，负责项目的承保、理赔、业务咨询等保险服务工作 的组织和实施。附件：1.“防返贫保”救助资金申请书.“防返贫保”家庭信息承诺书2 .“防返贫保”救助对象入户调查表.“防返贫保”拟救助名单公示3 .“防返贫保”赔付审批表“防返贫保”救助资金申请书镇（街道、管委会）村年 月 日申请人身份证号申请事项因病口因灾口联系电话姓名年龄职业劳动技能身体状况家庭成员情况家庭住房结构砖坯房口砖混房口楼房口家庭主要务工收入种养收入经营收入其他收入来源元元元元申请理由日期:日期:申请人签字:村（居委会）镇（街道、管委会）支部书记签字:驻村第一书记:支部书记签字:驻村第一书记:分管领导签字:乡村振兴办：（村委会盖章）年 月 日（盖章）年 月 日“防返贫保”家庭信息承诺书本人姓名，性别身份证号码,家 庭人口 人（大写），户籍在 镇（街道、管委会）村（居委会）组（队）。现向 村（居委会）提出“防返贫保”申请后作出如下承诺：1 .提供的户籍、居住地、家庭成员关系等信息真实全面。2 .提供的财产及家庭收入信息真实全面。3 .积极接受各级社会救助经办机构的管理。4 .授予相关部门查询本人及家庭成员财产和收入信息的权 利，同时主动配合政府机构及保险公司工作人员入户调查并如实 提供情况。5 .本人及家庭成员愿意承担提供虚假信息的个人信用责任 及骗取“防返贫保”资金相应的刑事责任。承诺人签字、按手印:承诺时间： 年 月 日“防返贫保”救助对象入户调查表镇（街道、管委会）村年 月 日因灾口核查对象身份证号申请事项因病口因灾口联系电话家 庭 成 员情 况姓名年龄职业劳动技能身体状况家庭住房结构砖坯房口砖混房口楼房口子女家庭情况较好口一般口楼房口家庭主要 收入来源务工收入种养收入经营收入其他元元元元家庭重大 开支情况因病因灾其他元元元家庭存款情况借款情况保险事由因病口被核查人签字：核查人签字：有关调查情况及结论“防返贫保”拟救助名单公示为切实保障民生，增强工作透明度，我村组织村民代表对因 病（因灾）拟救助初选对象 户 人进行了民主评议，同意将 等 人确定为救助对象。现予以公示（名单附后），欢迎监督，监督电话：0镇（街道、管委会）村年 月 日序号村民小组姓名家庭人口拟救助原因