细菌性皮肤病2.ppt

细菌性皮肤病细菌性皮肤病 第一节第一节 脓疱疮（脓疱疮（impetigo）概概念念：脓脓疱疱疮疮是是由由金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和（或或）乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌引引起起的的一一种种急性化脓性皮肤病。急性化脓性皮肤病。病因和发病机制：病因和发病机制：病病因因：金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、乙乙型型溶溶血血性性链链球菌，或两者混合感染。球菌，或两者混合感染。细细菌菌侵侵犯犯表表皮皮化化脓脓性性炎炎症症；细细菌菌入入血血菌菌血血症症或或败败血血症症，或或诱诱发发肾肾炎炎或或风风湿湿热热；细细菌菌表表皮皮剥剥脱脱毒毒素素毒毒血血症症、表表皮皮松松解解坏坏死死。病病情情严严重重者者全全身身症症状状、淋巴结炎、败血症、肾炎。淋巴结炎、败血症、肾炎。临床表现临床表现1、寻常型脓疱疮（、寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris）皮损初起为红色斑点或丘疹皮损初起为红色斑点或丘疹脓疱、脓疱、疱周有炎性红晕疱周有炎性红晕脓疱疱壁薄，破溃后脓疱疱壁薄，破溃后糜烂糜烂脓液干燥脓液干燥形成黄色厚痂形成黄色厚痂6-10天天痂皮脱落痂皮脱落愈合。（本型传染性强，在托愈合。（本型传染性强，在托儿所、幼儿园中可流行）儿所、幼儿园中可流行）2、深脓疱疮（、深脓疱疮（ecthyma）营营养养不不良良儿儿童童、老老人人小小腿腿、臀臀部部脓脓疱疱向向深深部部发发展展表表面面有有坏坏死死或或黑黑色色厚厚痂痂痂痂下下深深溃溃疡疡疼疼痛痛明明显，病程长。显，病程长。3、大疱性脓疱疮（、大疱性脓疱疮（impetigo bulosa）儿儿童童面面部部、躯躯干干、四四肢肢小小水水疱疱或或脓脓疱疱大大疱疱疱疱内内容容物物先先清清后后浊浊、疱疱壁壁先先紧紧后后松松可可见见半半月月状状积积脓脓疱破后疱破后糜烂、结痂糜烂、结痂色素沉着。色素沉着。发生在新生儿时又称为新新生生儿儿脓脓疱疱疮疮，该型起病急，传染性强，皮损为多发性脓疱，尼氏征阳性，疱破后形成红色糜烂面，可有高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。葡 萄 球 菌 烫 伤 样 皮 肤 综 合 征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS），由凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌产生的表皮剥脱毒素所致。1、出出生生3个个月月内内的的婴婴儿儿多多见见，起起病病前前常常有有上上呼呼吸吸道道感感染染或或咽咽、耳耳、鼻鼻等等处处化化脓脓性性感感染染，皮皮损损从从口口周周及及眼眼部部躯躯干干四四肢肢表表现现为为大大片片红红斑斑上上的的松松弛弛性性水水疱疱、尼尼氏氏征征阳阳性性皮肤剥脱后皮肤剥脱后红色的糜烂面，似烫伤样外观。红色的糜烂面，似烫伤样外观。2、手手足足部部呈呈手手套套、袜袜套套样样剥剥脱脱，口口角角周周围围可可见见放放射射状状裂纹，皮损有明显的疼痛和触痛。裂纹，皮损有明显的疼痛和触痛。3、轻轻者者1-2周周可可痊痊愈愈，重重者者可可并并发发败败血血症症、肺肺炎炎而而危危及及生命。生命。实验室检查血常规：白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液培养：诊断:临床表现 细菌学检查鉴别诊断：1、丘疹性荨麻疹 2、水痘 3、非金葡菌所致的中毒性表皮坏死性松解症治疗：1、内用药物治疗:头孢类抗生素，也可以根据药敏实验选择，4S患者注意水电解质平衡，必要时输注血浆、全血、丙种球蛋白。2、外用药治疗 毛囊炎、疖和痈毛囊炎、疖和痈概念：概念：毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。病因：病因：金葡菌、表皮葡萄球菌、链球 菌、大肠杆菌等。高温、多汗、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、贫血、低蛋白、长期使用糖皮质激素等为诱发因素。表现临床表现临床1、毛囊炎（folliculitis）面部、颈部、臀部、外阴红色毛囊性丘疹中央出现脓疱、周围红晕黄痂一般不留瘢痕。秃发性毛囊炎 须疮 瘢痕疙瘩性毛囊炎2、疖（furuncle）毛囊深部及其周围组织的毛囊深部及其周围组织的化脓性炎症。化脓性炎症。面部、颈部、臀部面部、颈部、臀部单发的单发的毛囊性炎性丘疹毛囊性炎性丘疹以后炎症向周围以后炎症向周围扩展扩展中央坚硬结节，红肿热痛中央坚硬结节，红肿热痛中央变软、有波动感中央变软、有波动感顶部有黄白顶部有黄白色脓栓色脓栓脓栓脱落、排出脓血和坏脓栓脱落、排出脓血和坏死组织死组织以后炎症消退、愈合。以后炎症消退、愈合。疖病：多发、反复发生、经久不愈疖病：多发、反复发生、经久不愈3、痈（carbuncle）多个相邻毛囊及毛囊周围多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合形成的皮肤深层炎症。炎症相互融合形成的皮肤深层炎症。颈背部、臀部、大腿颈背部、臀部、大腿弥弥漫性炎性斑块漫性炎性斑块以后炎症向周围扩以后炎症向周围扩展展表面紧张发亮、边界不清表面紧张发亮、边界不清多多个脓栓个脓栓中央变软、化脓、坏死中央变软、化脓、坏死脓栓脱落脓栓脱落形成蜂窝状溃疡形成蜂窝状溃疡瘢痕瘢痕愈合。愈合。有全身中毒症状、淋巴结有全身中毒症状、淋巴结肿大、败血症。肿大、败血症。实验室检查实验室检查:1、血常规：白细胞总数及中性粒、血常规：白细胞总数及中性粒细胞可增高。细胞可增高。2、脓液培养：、脓液培养：诊断诊断：临床表现临床表现 细菌学检查细菌学检查治疗治疗1、内用药物治疗：青霉素、头孢、内用药物治疗：青霉素、头孢 类、大环内酯类抗生素，也可以根类、大环内酯类抗生素，也可以根据药敏实验选择，据药敏实验选择，2、外用药治疗、外用药治疗3、物理治疗、物理治疗4、手术治疗、手术治疗 丹毒丹毒概念：概念：由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。病因：病因：乙型溶血性链球菌金葡菌皮肤或 黏膜所致。足癣、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹，全身性疾病如糖尿病、贫血、低蛋白、营养不良等为诱发和促发因素。临床表现：临床表现：足背、小腿、面部单侧分布、水肿性炎性红斑表面紧张发亮、边界清楚向周围扩展，约4-5天达到高峰，红斑消退轻度色素沉着及脱屑。局部红肿热痛，不同程度的全身中毒症状，附近淋巴结肿大。下肢丹毒反复发作象皮肿。实验室检查实验室检查:血常规：脓液培养：诊断诊断:临床表现 细菌学检查鉴别诊断鉴别诊断:接触性皮炎 类丹毒 癣菌疹治疗治疗1、内用药物治疗：首选青霉素，应持续用药2周。青霉素过敏可选用其他。也可以根据药敏实验选择，2、外用药治疗3、物理治疗4、手术治疗