颅内动脉瘤血管内治疗.ppt

颅内动脉瘤血管内治疗 武警总医院神经血管外科 高天颅内动脉瘤概论动脉瘤分类发病高峰年龄发病率出血的死亡率治疗时机破裂的颅内动脉瘤 Hunt 0-级 72小时治疗未破裂动脉瘤 动脉瘤大小、位置 患者症状 并存疾病 治疗意愿血管内治疗策略原理：利用瘤内血栓形成从而闭塞动脉瘤大概分为两种基本的策略 破坏性方法 重建性方法破坏性方法即闭塞载瘤动脉优点：清醒状态手术，重复BOT实验 检查被闭塞血管供血区域的侧支循环 评价动脉瘤内残余血流闭塞载瘤动脉适应症 巨大囊状动脉瘤 梭形动脉瘤 外伤性假性动脉瘤 男性，26岁，因“头痛6月伴复视”第一次入院。查体：右眼外展受限，余查体未见异常。DSA检查示：右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。术前处理：压迫右侧颈动脉3月。术前DSA术中DSA弹簧圈：16mm39cm、16mm30cm、14mm30cm可脱球囊：2#金球囊 2枚，术后患者未出现神经功能缺损。术后六月复查DSA男性，49岁。因“头晕伴左下肢麻木2天”入院。既往4月前SAH,行右侧椎动脉瘤栓塞术。查体：左下肢肌力4+级，余未见异常。头CT检查未见异常。术前DSA术后DSA血管重建方法保留载瘤动脉的前提下，将动脉瘤体排除血液循环。两种基本方式 囊内形式 腔内形式患者女性，60岁。突发头痛一天。头颅CT示蛛网膜下腔出血。查体：神清语利，脑膜刺激征（+）术前DSA术后DSA破裂分叶状后交通动脉瘤破裂分叶状后交通动脉瘤(分头并进)男性，47岁。因“突发头痛呕吐4.5小时”入院Hess-Hunt :2级手术策略1号管2号管后交通动脉脉络膜前颈内动脉手术过程术后半年复查破裂分叶状前交通动脉瘤（关门打狗）（关门打狗）男性，54岁，因“突发头痛呕吐6小时”入院Hess-Hunt :1级治疗策略治疗结果术后6月复查 病例3 破裂宽颈前交通动脉瘤（攻守兼备）（攻守兼备）女性，64岁，因“突发头痛呕吐4小时”入院。Hess-Hunt :2级治疗策略1号管2号管手术结果术后3个月复查支架技术治疗颅内动脉瘤支架技术治疗颅内动脉瘤 单纯支架技术单纯支架技术 支架结合弹簧圈技术支架结合弹簧圈技术 男性，26岁。头外伤3年，右眼外突3月查体：右眼外展位，外突17mm，右侧瞳孔5.0mm，对光反射消失术前DSA术中、术后DSA男性，50y,间断性头痛10年高血压病史10余年，糖尿病史1年查体：神经系统未见异常术前DSA术中DSA术后DSAFEMALE,50Y,INTRACRANIAL ANEURYSM OF R-ICAFEMALE,50Y,INTRACRANIAL ANEURYSM OF R-ICA术术术术前前前前术术术术后后后后FEMALE,32Y,INTRACRANIAL ANEURYSM OF L-MCAFEMALE,32Y,INTRACRANIAL ANEURYSM OF L-MCA术术术术后后后后术术术术前前前前术术术术中中中中术术术术后后后后术术术术前前前前术术术术中中中中MALE,MALE,5050Y,INTRACRANIAL ANEURYSM OF Y,INTRACRANIAL ANEURYSM OF Top OF Basilar“栅栏”作用支架置入后动脉瘤及载瘤动脉内的血流动力学发生改变。支架刺激血管内膜引起反应性增生，使新生血管内膜沿支架生长，促进瘤颈部内膜覆盖，从而达到解剖愈合。各种材料日新月异血管内神经外科学 前沿学科 生机和前景