颈椎病肩周炎和膝关节炎的培训.ppt

颈椎病肩周炎和膝关节炎的基础知识培训 技术支持部 王松强内容提要 我们将从 概念、临床表现、生理解剖、病因病机、诊断要点、分型、以及常用治疗方法上对颈椎病、肩周炎和膝关节炎做简单的了解。颈颈 椎椎 病病 一、颈椎病的概念 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。临床表现临床表现n n多为头、颈、肩臂麻木多为头、颈、肩臂麻木疼痛，肌体酸软无力。疼痛，肌体酸软无力。n n病变累及椎动脉、交感病变累及椎动脉、交感神经、脊髓时则出现头神经、脊髓时则出现头晕、心慌、大小便失禁、晕、心慌、大小便失禁、瘫痪等症状。瘫痪等症状。二、解剖生理二、解剖生理（一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。每个椎体都由椎体和椎弓构成。颈颈椎椎的的特特点点椎体小、椎体小、椎孔大、椎孔大、横突有孔、横突有孔、棘突分叉棘突分叉(触诊有误差触诊有误差)寰寰椎椎枢枢椎椎隆隆椎椎一一般般颈颈椎椎二、解剖二、解剖 生理生理颈椎的一般形态颈椎的一般形态寰椎第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突枢椎第二颈椎又称枢椎：齿突寰枢关节隆椎第7颈椎又称隆椎：棘突最长 “大椎穴”椎椎 间间 盘盘 椎间盘椎间盘纤维环纤维环髓髓 核核 三、病因病机三、病因病机（一）内因（一）内因（一）内因（一）内因 椎间盘、锥体、椎间椎间盘、锥体、椎间关节退行性变。关节退行性变。（二）外因（二）外因：各种急慢损伤。1.急性损伤：如颈部突然、超越正常活动范围的运动。2.慢性损伤：如长期伏案低头位工作、过度劳作或肩部过度负重等，使颈椎长期处于非生理性体位，导致颈肌及相应椎旁韧带等软组织累积性损伤。诊断要素1、长期低头工作史，不良生活习惯，头颈部 外伤史2、颈部有症状，或全身其他部位，器官的病 征与颈椎病有较密切的关系者3、颈部检查有阳性体征4、X线等实验室检查有阳性改变，与颈部的病征相符者5、X线征改变不明显，而症状及体征典型者颈椎病的分型n n颈部软组织型(颈型)n n神经根型n n椎动脉型n n脊髓型n n交感神经型n n混合型n n其他诊断n n1、颈部软组织型(又称颈型,约占40%)：症状：患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。n n体征：触及条索状、压痛点、活动受限 辅查：X 线：生理弯曲变直或反弓、侧弯、序列不整。颈型X线片2 2、神经根型、神经根型病理特点病理特点颈椎间盘侧后方突颈椎间盘侧后方突出、出、钩椎关节钩椎关节增生、增生、肥大，刺激或压迫神肥大，刺激或压迫神经根所致。经根所致。钩椎关节钩椎关节n n在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。n n神经根型：(约占30%)n n症状：1、颈肩背疼痛（阵发性或持续性；隐痛或剧痛）n n2、活动受限、斜颈畸形n n3、放射痛（烧灼样、刀割样、针刺样、过电样）伴发沉、肢冷、无力、握力减弱等。n n 神经根型体征及检查神经根型体征及检查n n患侧颈部肌痉挛，或有局限性的条索状或结节状患侧颈部肌痉挛，或有局限性的条索状或结节状反应物。在病变颈椎节段有压痛。患侧肌力减退，反应物。在病变颈椎节段有压痛。患侧肌力减退，病久者可有肌肉的萎缩。病久者可有肌肉的萎缩。n n臂丛神经牵拉试验、压头试验和椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验、压头试验和椎间孔挤压试验阳性。阳性。X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄。CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。3 3、脊髓型、脊髓型 (占10%-15%)病理特点病理特点椎间盘退变椎间盘退变向后滑脱的椎体向后滑脱的椎体黄韧带肥厚黄韧带肥厚椎体后缘骨质增生椎体后缘骨质增生压压迫迫脊脊髓髓椎间盘突出压迫脊髓椎间盘突出压迫脊髓 脊髓型临床表现脊髓型临床表现n n上肢症状轻微，可有上肢沉重无力；多以下肢症上肢症状轻微，可有上肢沉重无力；多以下肢症状为主，主要表现为缓慢进行性双下肢无力、麻状为主，主要表现为缓慢进行性双下肢无力、麻木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖等木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖等n n有人诉说如有人诉说如“踩棉花感踩棉花感”，头重脚轻，摇摇欲倒。，头重脚轻，摇摇欲倒。也有人形容好像在太空行走一样。也有人形容好像在太空行走一样。n n症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪，排尿、排便困症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪，排尿、排便困难，卧床不起。难，卧床不起。n n常有头痛、头昏、发热、面部出汗等异常。常有头痛、头昏、发热、面部出汗等异常。脊髓型体征及检查脊髓型体征及检查n n下肢肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，下肢肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，常出现的病理反射有常出现的病理反射有BabinskiBabinski征和征和HoffmannHoffmann征、踝髌阵挛等。征、踝髌阵挛等。n nMRIMRI可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。4 4、椎动脉型、椎动脉型 椎间盘退变椎间盘退变椎间盘退变椎间盘退变 上颈椎错位上颈椎错位上颈椎错位上颈椎错位 钩椎关节侧方、椎体后钩椎关节侧方、椎体后钩椎关节侧方、椎体后钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质增生外缘骨质增生外缘骨质增生外缘骨质增生挤压椎动脉供血不足供血不足oror基底动脉痉挛基底动脉痉挛病病理理特特点点眩晕眩晕椎动脉型临床表现椎动脉型临床表现眩晕眩晕眩晕眩晕头痛头痛头痛头痛视觉障碍视觉障碍视觉障碍视觉障碍猝倒猝倒猝倒猝倒其他其他其他其他 精神萎靡、失眠、嗜睡精神萎靡、失眠、嗜睡精神萎靡、失眠、嗜睡精神萎靡、失眠、嗜睡体征：压痛、旋颈试验阳性体征：压痛、旋颈试验阳性体征：压痛、旋颈试验阳性体征：压痛、旋颈试验阳性辅查：辅查：X X线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等。线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等。椎动脉造影、经颅多普勒、三维椎动脉造影、经颅多普勒、三维CTCT重建重建5 5、交感神经型、交感神经型病理特点病理特点n n椎前肌群痉挛。n n炎症介质。n nX线：后关节增生。n n心电图检查：无异常。n n颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。n n颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。n n颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 症状：交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等；交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。（五官、头面部症状、血管运动障碍、神经营养及汗腺功能障碍、心血管症状）体征：压痛点主要在颈椎横突。n n混合型：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病。n n其他：椎体前缘食道、喉返神经、膈神经受刺激或压迫，导致咽部异物感、吞咽困难、声嘶、呃逆、叹息样呼吸等。n n脑干、颈脊髓内网状结构功能障碍，造成睡眠障碍、脑子不清醒、神志迷乱、咽部分泌物增多，手苍白或紫绀等。治疗原则治疗原则消除肌痉挛，纠正椎骨错缝，恢复颈椎内外力平衡消除肌痉挛，纠正椎骨错缝，恢复颈椎内外力平衡颈型颈型：纠正颈椎紊乱，缓解肌紧张；神经根型神经根型：活血化瘀，疏通经络；椎动脉型椎动脉型：行气活血，益髓止晕；脊髓型脊髓型：疏经理气，温通督脉；交感神经型交感神经型：益气活血，平衡阴阳。五、治疗五、治疗目前常见的治疗方法一、非手术疗法n n1.针灸推拿疗法n n2.颈椎牵引疗法 n n3.理疗n n4.药物治疗 n n5.温热敷 手术疗法一、微创手术：包括射频一、微创手术：包括射频 胶原酶胶原酶 臭氧臭氧 等治等治疗疗特点是开口小治疗快速特点是开口小治疗快速二、开放性手术：二、开放性手术：切除骨赘和切除骨赘和突出的椎间突出的椎间 方法：方法：前路及前外侧术前路及前外侧术 后路手术后路手术经穴激活系统疗法在治疗颈椎病的优点n n无创性：无创性：无创性：无创性：与传统针法刺透皮肤相比，经穴激活系统疗法与传统针法刺透皮肤相比，经穴激活系统疗法不必刺破皮肤，避免传染等因素，通过低频脉冲的感应不必刺破皮肤，避免传染等因素，通过低频脉冲的感应和传导的作用，达到针灸和传导的作用，达到针灸“得气得气”的功效。的功效。n n简单快速：简单快速：简单快速：简单快速：经穴激活系统疗法作用快速，操作简单。经穴激活系统疗法作用快速，操作简单。n n安全无副作用：安全无副作用：安全无副作用：安全无副作用：经穴激活系统疗法在长期临床治疗疾病经穴激活系统疗法在长期临床治疗疾病的过程中发现，长期应用，不会对机体造成损害，也不的过程中发现，长期应用，不会对机体造成损害，也不会形成习惯性和停药后的不良药物反应。而减少了因服会形成习惯性和停药后的不良药物反应。而减少了因服药对机体产生的副作用，也减轻了肝肾代谢的负担。这药对机体产生的副作用，也减轻了肝肾代谢的负担。这是药物、等其他化学疗法所不能避免的。经穴激活系统是药物、等其他化学疗法所不能避免的。经穴激活系统疗法不会因超过治疗的作用量而发生中毒或副作用。疗法不会因超过治疗的作用量而发生中毒或副作用。同类产品比较的优点n n仪器的优点 低频率小电流，电解作用较直流电弱，无明显的电解作用；低频率小电流，电解作用较直流电弱，无明显的电解作用；对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用；对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用；无明显热作用。无明显热作用。n n治疗的优点 复合穴位：复合穴位：复合穴位：复合穴位：刘医师在三十多年的临床经验中，成千上万计的病人刘医师在三十多年的临床经验中，成千上万计的病人中总结出治疗疾病的特色。根据不同病人，不同的疾病，将人体的中总结出治疗疾病的特色。根据不同病人，不同的疾病，将人体的经络、穴位按先后顺序分为不同的经穴复合组合。然后运用易奇治经络、穴位按先后顺序分为不同的经穴复合组合。然后运用易奇治疗仪，低频高功率脉冲按先后顺序刺激全身的经穴复合组合，改善疗仪，低频高功率脉冲按先后顺序刺激全身的经穴复合组合，改善气血的循环，达到带血到病位的目的；激活全身经络穴位，达到经气血的循环，达到带血到病位的目的；激活全身经络穴位，达到经络畅通，百病不生的功效！络畅通，百病不生的功效！肩关节周围炎定义定义n n肩关节周围炎肩关节周围炎肩关节周围炎肩关节周围炎：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性变和急、慢性损伤，加之感受风寒滑囊等软组织的退行性变和急、慢性损伤，加之感受风寒湿邪致局部产生湿邪致局部产生无菌性炎症无菌性炎症，从而引起肩部的疼痛和功能，从而引起肩部的疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。本病又名障碍为主症的一种疾病。本病又名“五十肩五十肩”、“冻结肩冻结肩”、“漏肩风漏肩风”、“肩痹肩痹”等名称。本病体力劳动者多见，等名称。本病体力劳动者多见，女性略多于男性。女性略多于男性。二、解剖生理n n肩关节是人体具有最大肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是活动范围的关节，它是由肩肱关节、肩锁关节、由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复节四部分组成的关节复合体。合体。发病发病 多发生于多发生于5050岁左右的人，中医称为岁左右的人，中医称为“五十肩五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为邪所致，又称为“漏肩风漏肩风”。发病后。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩冻结肩”或或“肩凝症肩凝症”。病因病机病因病机（一）气血不足（一）气血不足 年老体虚或因劳累过度而导年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。生痛。久之，则筋脉拘急而不用。（二）外感风寒湿邪（二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。则屈而不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨（三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。之，筋脉失养，拘急不用。临床表现n n以被动活动功能障碍的程度应分：轻度、中度、重度。以被动活动功能障碍的程度应分：轻度、中度、重度。n n轻度：指某些肌肉、肌腱损伤，关节囊的炎症引起肩部某轻度：指某些肌肉、肌腱损伤，关节囊的炎症引起肩部某点、区疼痛、主动运动轻度妨碍者；点、区疼痛、主动运动轻度妨碍者；n n中度；指疼痛加重，肩关节主动活动明显受限，被动活动中度；指疼痛加重，肩关节主动活动明显受限，被动活动轻度障碍者：轻度障碍者：n n重度：是患者被动活动显著障碍，有关节僵硬体征者。重度：是患者被动活动显著障碍，有关节僵硬体征者。治疗方法1、刺络拔罐法、刺络拔罐法2、穴位注射法、穴位注射法 3、小针刀疗法、小针刀疗法 4、物理疗法、物理疗法 5、推拿针灸、推拿针灸6、药物治疗、药物治疗经穴激活疗法在治疗肩周炎的优点n n松解粘连松解粘连 经穴激活系统疗法能扩大细胞与组织的间隙，使粘连的结缔组织纤维、肌经穴激活系统疗法能扩大细胞与组织的间隙，使粘连的结缔组织纤维、肌纤维、神经纤维等活动后而得到分离，有软化瘢痕、松解粘连作用，对颈纤维、神经纤维等活动后而得到分离，有软化瘢痕、松解粘连作用，对颈椎病肩周炎等肌肉粘连型病患有特效。椎病肩周炎等肌肉粘连型病患有特效。n n镇痛作用镇痛作用镇痛作用镇痛作用 经穴激活系统疗法能产生即时及持续的镇痛作用；第一次治疗后，因病情经穴激活系统疗法能产生即时及持续的镇痛作用；第一次治疗后，因病情不同，镇痛作用可持续数分钟至数小时；多次治疗后，改善了局部血液循不同，镇痛作用可持续数分钟至数小时；多次治疗后，改善了局部血液循环和营养代谢从而消除或减弱了疼痛的刺激因素环和营养代谢从而消除或减弱了疼痛的刺激因素n n消炎消肿作用消炎消肿作用消炎消肿作用消炎消肿作用 经穴激活系统疗法对一些炎症有较好的治疗作用，该疗法可改善局经穴激活系统疗法对一些炎症有较好的治疗作用，该疗法可改善局部组织的血液循环，减轻组织水肿，加速炎症产物的代谢，增强局部组织的血液循环，减轻组织水肿，加速炎症产物的代谢，增强局部组织的营养，提高免疫预防功能。部组织的营养，提高免疫预防功能。关节炎概述n n关节炎是一种常见的慢性疾病，由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变，属风湿学科疾病。常见的是骨关节炎和类风湿关节炎，我国关节炎患者估计有1亿以上，且人数在不断增加分类分类n n骨关节炎n n类风湿关节炎n n反应性关节炎n n痛风性关节炎骨性关节炎骨性关节炎 膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。主要症状为膝关节疼痛，无力，活动受限，严重者出现畸形，对患者的工作，生活带来很大的影响。n n 诊 断（1 1）近）近1 1个月大多数时间有膝关节疼痛；个月大多数时间有膝关节疼痛；（2 2）关节活动时有骨响声；）关节活动时有骨响声；（3 3）晨僵）晨僵30min30min；（4 4）年龄）年龄 3838岁；岁；（5 5）膝关节检查有骨性肥大；）膝关节检查有骨性肥大；（6 6）X X线示关节边缘骨赘。线示关节边缘骨赘。满足（满足（1 1）（）（2 2）（）（3 3）（）（4 4）或）或（1 1）（）（2 2）（）（5 5）或（）或（1 1）（）（4 4）（）（5 5）或）或（1 1）（）（6 6）者，可诊断为膝关节骨关节炎。）者，可诊断为膝关节骨关节炎。相关相关X线片线片相相关关X片片常规治疗膝骨关节炎的常规治疗方法，大体上可分为两类，膝骨关节炎的常规治疗方法，大体上可分为两类，综述如下：综述如下：（一）药物治疗：（一）药物治疗：（1 1）镇痛剂：扑热息痛是）镇痛剂：扑热息痛是OAOA止痛的首选药物。对止痛的首选药物。对扑热息痛疗效不好或急性炎症渗出的患者，可选扑热息痛疗效不好或急性炎症渗出的患者，可选择非甾体类抗炎择非甾体类抗炎(NSAIDs)(NSAIDs)。其作用机理主要是抑。其作用机理主要是抑制环氧化酶制环氧化酶(COX)(COX)活性，从而阻止参与炎症的主要活性，从而阻止参与炎症的主要介质前列腺素的产生，起到止痛、抗炎、解热作介质前列腺素的产生，起到止痛、抗炎、解热作用。用。（2 2）关节腔内用药）关节腔内用药 常用的有糖皮质激素和透明质酸常用的有糖皮质激素和透明质酸(HA)(HA)。对膝对膝OAOA急性炎症积液者，关节内注射长效激素急性炎症积液者，关节内注射长效激素有效；无积液者也有效，但维持时间不长，不易有效；无积液者也有效，但维持时间不长，不易反复使用，因其抑制软骨细胞合成蛋白多糖，加反复使用，因其抑制软骨细胞合成蛋白多糖，加速关节软骨退变，并有引起晶体性关节炎的可能。速关节软骨退变，并有引起晶体性关节炎的可能。透明质酸关节内注射具有恢复滑液和关节组织透明质酸关节内注射具有恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定、增加关节润滑、减轻滑基质流变学内环境稳定、增加关节润滑、减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用，从膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用，从而减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功而减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。能。n n二、物理治疗n n三、针灸推拿n n四、微创关节镜n n五、手术治疗经穴激活疗法在治疗膝关节炎的优点 强化肌肉强化肌肉 避免关节、软骨的进一步退化，减少因软避免关节、软骨的进一步退化，减少因软 骨磨蚀而产生骨磨蚀而产生 的酸楚疼痛感。的酸楚疼痛感。强化软骨功能强化软骨功能 刺激软骨细胞产生多糖蛋白，促进软骨的代谢及重生，修刺激软骨细胞产生多糖蛋白，促进软骨的代谢及重生，修复并强化关节软骨，减慢软骨的继续退化及分解。复并强化关节软骨，减慢软骨的继续退化及分解。修复软骨修复软骨 经穴激活系统疗法亦可调节自身的免疫机能，增强软骨细经穴激活系统疗法亦可调节自身的免疫机能，增强软骨细胞受损修护能力，改善慢性炎症，延长软骨细胞寿命。胞受损修护能力，改善慢性炎症，延长软骨细胞寿命。