颅脑损伤患者鼻饲护理的注意事项.ppt

颅脑损伤患者鼻饲护理的注意事项主要内容1、颅脑损伤别病人的特点2、置管的方法及注意事项3、鼻饲饮食的方法4、护理（基础护理、鼻饲饮食的管理、管道的护理）5、常见并发症的护理颅脑损伤别病人的特点颅脑损伤是神经外科常见急重症，患者病情危重，并伴有意识障碍，其病死率和致残率较高，患者常因广泛性脑、脑干损伤而出现较长时间的昏迷，不能自行进食，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗，以维持营养及水电解质平衡置管的方法及注意事项（1）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。（2）病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻腔。（3）清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突），沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入1416cm处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑，当插入1416cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口.5)插入深度55-65厘米。鼻饲饮食的方法鼻饲饮食的输入采用3种方法。（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日46次，每次200300mL左右；（2）缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500mL滴入时间约46h，每分钟3040滴；（3）连续经泵滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转动，挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500mL滴入时间约46h，每分钟3040滴。鼻饲饮食的温度均控制在3840,每日总量15002000mL。夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给1020mL温开水冲洗鼻饲管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。护理1、口腔护理：(1)由于不经口饮食，要特别重视患者口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态；（2）患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎；（3）定期检查血电解质、肝、肾功能，以调整饮食结构。护理鼻饲饮食的管理由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应严格清洁消毒，每天更换1次，每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，操作者应洗手。为了使患者能适应，开始鼻饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小(50100mL)，鼻饲注入法每次100300mL，缓慢滴注法和连续经泵滴注法每小时80125mL。护理鼻饲管道的护理鼻饲前应检查并确定胃管位置，检查方法：（1）直接抽吸，抽出胃液说明胃管在胃内；（2）将听诊器置于胃部，同时从胃管注入10mL空气，有气过水声即说明胃管在胃内；（3）将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出说明胃管在胃内，如有大量气体逸出证明胃管在气管内（胃内高度胀气除外）。长期鼻饲者每周或每月更换鼻腔重新置胃管1次。置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。鼻饲常见并发症的护理鼻饲饮食返流防止鼻饲饮食返流应注意以下几点：(1)进行鼻饲饮食前，应先吸净痰液，避免鼻饲过程中因咳嗽引起返流，甚至误吸；（2）每次鼻饲前要从胃管内抽吸胃液，如果每次胃液超过100mL，应禁止鼻饲，胃液潴留增加往往提示胃肠蠕动减慢或排空延迟，同时胃内潴留酸性物返流易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎，应适当延长鼻饲间隔时间或暂停鼻饲12次；（3）鼻饲时应视病情抬高床头，借重力和坡度作用可防止返流。鼻饲前应将气管插管的套囊充气，以免患者发生误吸。鼻饲后2h行气囊放气，避免食物返流误吸导致吸入性肺炎鼻饲常见并发症的护理便秘和腹泻由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲饮食纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需给缓泻剂或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠，同时调整鼻饲饮食的配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。如出现腹泻，应观察记录粪便性质、颜色及次数并告知医生。同时保留标本送常规检查或培养，并进行对应处理，减少鼻饲饮食量及脂肪摄入，保持鼻饲饮食的温度接近体温，加强饮食卫生管理，必要时暂停鼻饲饮食。此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。如出现脱水症状时按医嘱及时补液。鼻饲常见并发症的护理消化道出血重型颅脑损伤患者常因丘脑下部-脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死、发生神经源性溃疡引起应激性消化道出血，主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便，严重者患者可出现血压下降甚至休克，可用冰盐水和盐酸去甲肾上腺素或凝血酶粉进行鼻饲，鼻饲后2h进行胃肠减压，必要时静脉应用止血药物预防出血。鼻饲常见并发症的护理胃潴留重型颅脑损伤患者由于全身应激及炎症反应，胃肠黏膜也会出现缺氧水肿，蠕动减慢，影响正常消化。如果灌注量过大，鼻饲液潴留于胃内，导致胃潴留。因此，每次鼻饲前先抽吸，若残留胃液超过100ml，提示有胃潴留，需延长灌注间隔时间，或行胃肠减压，必要时服用吗丁啉等胃肠动力药，促进胃排空。如腹部肠鸣音消失应暂停管饲。谢谢