骨科常见病护理常规.ppt

骨科常见病护理常规一、石膏固定病人一、石膏固定病人护护理常理常规规l l1 1、概念、概念 医用石膏利用其加医用石膏利用其加热热、脱水、再遇水、脱水、再遇水便可便可结结晶硬化的特性，已达到固定骨折，制晶硬化的特性，已达到固定骨折，制动动肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形矫矫正、关正、关节损伤节损伤及脱位复位后的固定等。及脱位复位后的固定等。l l2 2、临临床特点：是骨折常用的固定方法之一，分床特点：是骨折常用的固定方法之一，分为为管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性较较强强。l l3 3、医、医疗疗目目标标：固定骨折和制：固定骨折和制动动肢体。肢体。l l4 4、护护理目理目标标：石膏不：石膏不变变形、不折断；形、不折断；预预防防压疮压疮；病人及家属能掌握石膏固定的相关知病人及家属能掌握石膏固定的相关知识识。一、石膏固定病人一、石膏固定病人护护理常理常规规l l5 5、护护理理问题问题：l l（1 1）自理缺陷自理缺陷 与石膏固定肢体有关；与石膏固定肢体有关；l l（2 2）有）有压疮压疮的危的危险险 与石膏与石膏压压迫肢体有关；迫肢体有关；l l（3 3）潜在并）潜在并发发症症 石膏石膏综综合征合征 肢体血循肢体血循环环障碍、障碍、肌肉萎肌肉萎缩缩；l l（4 4）知）知识识缺乏缺乏 与不了解石膏固定后的自我防与不了解石膏固定后的自我防护护知知识识有关。有关。l l6 6、护护理措施理措施l l常常规护规护理理l l（1 1）搬）搬动动病人病人时时，应应用手掌托住石膏，禁用手用手掌托住石膏，禁用手捏石膏；捏石膏；一、石膏固定病人一、石膏固定病人护护理常理常规规l l（2 2）石膏未干前，用灯泡烤干或用）石膏未干前，用灯泡烤干或用风风扇吹干，扇吹干，干固后防止石膏受潮及干固后防止石膏受潮及污污染；染；l l（3 3）抬高肢体，保持功能位，石膏下用）抬高肢体，保持功能位，石膏下用软软枕支枕支垫垫；l l（4 4）定）定时时翻身，翻身，预预防防压疮压疮和和坠积坠积性肺炎。性肺炎。l l病情病情观观察察l l患肢末梢血循患肢末梢血循环环情况；情况；l l（1 1）石膏）石膏边缘边缘有无渗血及擦有无渗血及擦伤伤，浸湿，浸湿时时用作用作标标记记通知医生。通知医生。l l（2 2）头颈头颈部、胸部、腹部石膏固定者部、胸部、腹部石膏固定者应应注意注意观观察患者有无呼吸困察患者有无呼吸困难难及腹部不适；及腹部不适；一、石膏固定病人一、石膏固定病人护护理常理常规规l l（3 3）头颈头颈部、胸部、腹部石膏固定者部、胸部、腹部石膏固定者应应注意注意观观察患者有无呼吸困察患者有无呼吸困难难及腹部不适；及腹部不适；l l（4 4）认认真真倾倾听患者主听患者主诉诉，如出，如出现现固定部位持固定部位持续续性疼痛，性疼痛，应应考考虑压疮虑压疮及及时报时报告医生。告医生。l l功能功能锻炼锻炼l l指指导导未固定关未固定关节节的功能的功能锻炼锻炼和固定部位的肌肉和固定部位的肌肉等等长长收收缩缩活活动动，预预防肺用性肌肉萎防肺用性肌肉萎缩缩，骨，骨质质疏疏松，关松，关节节僵硬。僵硬。l l7 7、健康教育、健康教育l l（1 1）医）医疗护疗护理措施的配合理措施的配合l lA A、向患者、向患者讲讲解石膏固定的目的、作用和意解石膏固定的目的、作用和意义义。一、石膏固定病人一、石膏固定病人护护理常理常规规l lB B、告、告诉诉病人和家属病人和家属预预防石膏防石膏变变形、折断的相关形、折断的相关知知识识。l lC C、鼓励病人及、鼓励病人及时说时说出身体的不适。及早出身体的不适。及早发现问发现问题题。l lD D、告、告诉诉病人及家属石膏未干前，不要使其受潮。病人及家属石膏未干前，不要使其受潮。l lE E、搬、搬动动石膏固定的患肢，石膏固定的患肢，应应不能使其折角和断不能使其折角和断裂。裂。l lF F、教会病人和家属避免石膏、教会病人和家属避免石膏污污染的知染的知识识和技巧。和技巧。防止吃防止吃饭时饭时弄湿石膏，正确放置便盆，及弄湿石膏，正确放置便盆，及时时清清除除伤伤口分泌物，引流管的冲洗，抬高患肢，口分泌物，引流管的冲洗，抬高患肢，观观察察压疮压疮先兆表先兆表现现，利用嗅，利用嗅觉觉等。等。一、石膏固定病人一、石膏固定病人护护理常理常规规l lG G、日常活、日常活动动 教会患肢教会患肢锻炼锻炼方法，指方法，指导导肢体肌肢体肌肉收肉收缩缩活活动动和关和关节节屈伸活屈伸活动动，尽早下床活，尽早下床活动动，石膏拆除后按摩肌肉，加石膏拆除后按摩肌肉，加强强主主动动活活动动。l lH H、综综合征的合征的发发生和表生和表现现 主要表主要表现为现为：腹：腹胀胀、腹痛、腹痛、恶恶心、呕吐等心、呕吐等。二、二、牵牵引病人引病人护护理常理常规规 l l1、概念：牵引即牵拉，是运用作用及反作用的机理，使患肢软组织松解，骨折和脱位得以复位。l l2、临床特点l l（1 1）牵牵引从方法上分引从方法上分为为皮皮牵牵引和骨引和骨牵牵引。引。l l（2 2）牵牵引力与反引力与反牵牵引力需同引力需同时时存在才能达到存在才能达到牵牵引的目的。引的目的。l l（3 3）病人躺在床上与）病人躺在床上与牵牵引力成相反的方向从引力成相反的方向从而构成了反而构成了反牵牵引力。引力。二、二、牵牵引病人引病人护护理常理常规规l l（4 4）牵牵引下肢引下肢时时抬高床尾，抬高床尾，牵牵引引颅颅骨骨时时抬高抬高床床头头。l l（5 5）皮）皮牵牵引引为间为间接接牵牵引，引，软组织损伤软组织损伤或有或有严严重炎症重炎症时时不易使用，骨不易使用，骨牵牵引引为为直接直接牵牵引，引，牵牵引力引力较较大，不宜用于老年人和小儿。大，不宜用于老年人和小儿。l l3、医疗目标l l（1 1）使患肢复位并）使患肢复位并维维持复位后的位置。持复位后的位置。l l（2 2）制）制动动患肢，患肢，预预防和防和矫矫正畸形。正畸形。l l（3 3）缓缓解关解关节节面的面的压压力，治力，治疗疗关关节节疼痛。疼痛。二、二、牵牵引病人引病人护护理常理常规规l l4 4、护护理目理目标标l l保持保持牵牵引位置正确，重量准确，消除影响引位置正确，重量准确，消除影响牵牵引的因素。引的因素。l l预预防各种并防各种并发发症；症；l l让让病人掌握功能病人掌握功能锻炼锻炼的方法。的方法。l l5 5、护护理理问题问题l l（1 1）自理障碍）自理障碍 与与牵牵引后卧床有关。引后卧床有关。l l（2 2）疼痛）疼痛 与受与受伤伤和骨和骨牵牵引有关。引有关。l l（3 3）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效 与卧床与卧床时间长时间长有关，有关，颅颅6 6骨骨牵牵引患者合并脊髓引患者合并脊髓损伤损伤致呼吸肌麻痹有关。致呼吸肌麻痹有关。二、二、牵牵引病人引病人护护理常理常规规l l（4 4）有皮肤完整性受）有皮肤完整性受损损的危的危险险 与受与受伤伤、长时间长时间卧床有关。卧床有关。l l（5 5）有便秘的危）有便秘的危险险 与排便与排便习惯习惯和体味改和体味改变变有关。有关。l l（6 6）有）有废废用用综综合症的危合症的危险险 与卧床、肢体活与卧床、肢体活动动减减少。少。l l7 7、护护理措施理措施l l （1 1）常）常规护规护理理l l 做好心理做好心理护护理；卧硬板床，防止患者出理；卧硬板床，防止患者出现现屈屈髋髋畸形等并畸形等并发发症；症；预预防防坠积坠积性肺炎和性肺炎和压疮压疮。l l（2 2）牵牵引引护护理理二、二、牵牵引病人引病人护护理常理常规规l la a保持保持牵牵引力与反引力与反牵牵引力的存在，避免身体向床引力的存在，避免身体向床头头和床位滑和床位滑动动，及，及时调时调整身体在床上的位置，整身体在床上的位置，头头部部和足部均不能抵住床和足部均不能抵住床栏栏杆，否杆，否则则会失去反会失去反牵牵引力。引力。l lb b维维持持牵牵引重量，不可随意加减，以免影响引重量，不可随意加减，以免影响牵牵引效引效果，同果，同时应时应保持保持牵牵引砝引砝码悬码悬空。空。l lC C骨骨牵牵引患者需注意保引患者需注意保护针护针眼部位清眼部位清洁洁无无污污染，每染，每日点酒精日点酒精2 2次，次，连续连续点一周。点一周。l l（）病情（）病情观观察察l l下肢下肢牵牵引引时时，需注意，需注意观观察躯干、骨盆、患肢三察躯干、骨盆、患肢三者之者之间间的关系，保持患肢的关系，保持患肢轻轻度外展位。度外展位。二、二、牵牵引病人引病人护护理常理常规规l l颅颅骨骨牵牵引的位置引的位置应应注意有无注意有无头头痛，呕吐和呼吸痛，呕吐和呼吸困困难难等。等。l l骨骨牵牵引患者需注意引患者需注意观观察患肢末梢血循察患肢末梢血循环环情况，情况，如足趾如足趾颜颜色、温度和色、温度和肿胀肿胀程度，有无皮肤程度，有无皮肤过过敏敏现现象等。象等。l l（）功能（）功能锻炼锻炼l l、下肢、下肢牵牵引引时应时应将将牵牵引的患肢足底托起，引的患肢足底托起，预预防足下垂，同防足下垂，同时时教会病人作主教会病人作主动动屈踝关屈踝关节节运运动动。l l、指、指导导病人作患肢的肌肉等病人作患肢的肌肉等长长收收缩缩运运动动和关和关节节活活动动防止肌肉萎防止肌肉萎缩缩和关和关节节僵硬。僵硬。二、二、牵牵引病人引病人护护理常理常规规l l、健康宣教l l环环境境应应安静舒适并安静舒适并为为生活不能自理的患者提供生活不能自理的患者提供方便。方便。l l心理指心理指导导牵牵引前引前应应向患者及家属向患者及家属讲讲明明牵牵引引的目的，的目的，简简要描述要描述牵牵引的大致引的大致过过程。程。简简要向患要向患者介者介绍牵绍牵引的机理、保持引的机理、保持牵牵引力有效的方法。引力有效的方法。l l饮饮食指食指导导 嘱病人在吃嘱病人在吃饭时饭时要注意食物以要注意食物以软软食、食、流食和半流食流食和半流食为为主，主，进进食速度要均匀，若病人食速度要均匀，若病人出出现呛现呛咳和气管堵塞，要立即通知主管医生咳和气管堵塞，要立即通知主管医生给给予予处处理。理。二、二、牵牵引病人引病人护护理常理常规规l l卧床患者卧床患者肠肠蠕蠕动动减慢，减慢，应应少食生、冷、少食生、冷、产产期的食物。期的食物。l l（4 4）理措施的配合）理措施的配合 教会家属掌握被教会家属掌握被动动活活动动关关节节的的方法好肌肉按摩的要方法好肌肉按摩的要领领。教会病人做深呼吸运医。教会病人做深呼吸运医疗护疗护动动，在翻身，在翻身时时如何拍背和按摩受如何拍背和按摩受压压的骨突出部位。教的骨突出部位。教会患者和家属正确会患者和家属正确摆摆放肢体的方法。放肢体的方法。讲讲清清维维持持牵牵引重引重量和持量和持续牵续牵引的意引的意义义。保持骨。保持骨牵牵引引针针眼眼处处干燥、清干燥、清洁洁，防止感染。指防止感染。指导导患者患者进进行上肢功能行上肢功能锻炼锻炼。鼓励患者多。鼓励患者多饮饮水，水，讲讲解多解多饮饮水的意水的意义义和和预预防泌尿系感染。防泌尿系感染。进进行患行患肢肢体肌肉肢肢体肌肉锻炼锻炼，预预防肌肉萎防肌肉萎缩缩。定期复。定期复查查，如出，如出现现足下垂、肌肉萎足下垂、肌肉萎缩缩、关、关节节僵硬、僵硬、针针眼感染眼感染时应时应随随时时复复诊诊。三、骨折三、骨折护护理常理常规规l l1、临床特点：畸形，反常活动，骨擦音，疼痛、肿胀、瘀斑。l l2、医疗目标：概念：骨的连续性完全或部分中断。l l3、使骨折复位，骨质愈合。l l4、护理目标：减轻疼痛，避免并发症，促进骨折愈合。l l5、护理问题l l（1 1）焦）焦虑虑 与担心愈后有关。与担心愈后有关。三、骨折三、骨折护护理常理常规规l l（2 2）疼痛）疼痛 与骨折或手与骨折或手术术有关。有关。l l（3 3）自理障碍）自理障碍 与骨折后患者功能受限有关。与骨折后患者功能受限有关。l l（4 4）便秘）便秘 与卧床、活与卧床、活动动受限有关。受限有关。l l（5 5）有皮肤完整性受）有皮肤完整性受损损的危的危险险 与卧床和治与卧床和治疗疗限制有关。限制有关。l l（6 6）潜在的并）潜在的并发发症症 周周围围神神经经血管功能障碍。血管功能障碍。l l（7 7）有感染的危）有感染的危险险 与手与手术术切口有关。切口有关。l l（8 8）有）有废废用用综综合症的危合症的危险险 与患肢制与患肢制动动活活动动受限有关。受限有关。三、骨折三、骨折护护理常理常规规l l6、护理措施l l（1 1）常）常规护规护理理l lA A、心理、心理护护理理 耐心耐心倾倾听病人的听病人的诉说诉说，理解、同情，理解、同情病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦虑产虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑虑的因素，的因素，满满足患者卧床期足患者卧床期间间生活需要。生活需要。l lB B、饮饮食食 给给予骨予骨质质愈合所需的愈合所需的营营养需要。养需要。l l（2 2）病情）病情观观察察三、骨折三、骨折护护理常理常规规A.A.密切密切观观察患肢感察患肢感觉觉、运、运动动、皮、皮稳稳、血运情、血运情况。况。B.B.如有疼痛，如有疼痛，查查明原因，及明原因，及时给时给予予处处理。理。C.C.注意外固定注意外固定处处的松的松紧紧，应应随随时调时调整。整。D.D.抬高患肢，促抬高患肢，促进进静脉回流，静脉回流，预预防防肿胀肿胀。E.E.外固定期外固定期间应间应注意未被固定的关注意未被固定的关节节的活的活动动，解除外固定后再行整个肢体的活解除外固定后再行整个肢体的活动动。三、骨折三、骨折护护理常理常规规l l7 7、健康教育、健康教育A.A.环环境境 应应安静舒适，安静舒适，为为生活不能自理的患肢提生活不能自理的患肢提供方便。供方便。B.B.心理指心理指导导 讲讲解疼痛的原因和解决方法。解疼痛的原因和解决方法。说说明明外固定的意外固定的意义义和抬高患肢的目的。介和抬高患肢的目的。介绍绍功能功能锻炼锻炼的意的意义义，教会正确的方法。，教会正确的方法。l l8 8、饮饮食食 做好做好饮饮食指食指导导 四、四、锁锁骨骨折骨骨折1.1.概念：锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于中外13处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但较少见。2.2.临床特点A.A.局部局部肿胀肿胀、疼痛、畸形、异常活、疼痛、畸形、异常活动动。B.B.头头偏向偏向伤侧伤侧，以，以缓缓解胸解胸锁锁乳突乳突击击肌的肌的牵牵拉作拉作用。用。C.C.常用健常用健侧侧手托住手托住伤侧伤侧前臂及肘部。前臂及肘部。四、四、锁锁骨骨折骨骨折l lD D、幼儿常不能自述疼痛部位，表、幼儿常不能自述疼痛部位，表现为现为不愿活不愿活动动上肢，穿衣伸手入袖上肢，穿衣伸手入袖时时困困难难。3 3、医、医疗疗目目标标 使骨折复位使骨折复位4 4、护护理目理目标标 复位后，保持有效固定。复位后，保持有效固定。让让病人和家病人和家属掌握适属掌握适时时功能功能锻炼锻炼的方法。的方法。5 5、护护理理问题问题l l自理缺陷自理缺陷 与受与受伤伤后活后活动动受限有关。受限有关。l l疼痛疼痛 与骨折有关。与骨折有关。l l有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险 与局部与局部肿胀肿胀，活，活动动受受限有关。限有关。l l有感染的危有感染的危险险 与手与手术术内固定有关。内固定有关。四、四、锁锁骨骨折骨骨折l l6 6、护护理措施理措施1.1.常常规护规护理理 执执行骨科一般行骨科一般护护理常理常规规。执执行骨科行骨科术术后后护护理常理常规规。心理。心理护护理，理，给给病人以精神安慰，病人以精神安慰，减减轻轻其焦其焦虑虑心理。生活心理。生活护护理，理，给给病人生活上的病人生活上的照照顾顾，及，及时时解决病人的困解决病人的困难难。2.2.疼痛的疼痛的护护理理 了解疼痛的性了解疼痛的性质质，解除，解除导导致疼痛的致疼痛的因素。遵医嘱因素。遵医嘱给给予止痛予止痛剂剂。3.3.疾病的疾病的护护理理 A.A.用用“8 8”字字带带固定者，固定者，须须注意保持有效固定，不能注意保持有效固定，不能压压迫迫太太紧紧，尽量卧床休息。，尽量卧床休息。B.B.切开复位内固定者，切开复位内固定者，应应将患将患侧侧上肢上肢悬悬挂固定，同挂固定，同时时注注意意观观察切口部位有无渗出。察切口部位有无渗出。四、四、锁锁骨骨折骨骨折l lC C、观观察患察患侧侧上肢有无感上肢有无感觉觉，活，活动动障碍，出障碍，出现现异常及异常及时处时处理。理。l l7 7、健康教育、健康教育1.1.心理指心理指导导 保持良好情保持良好情绪绪，积积极配合治极配合治疗护疗护理，理，早日康复。早日康复。2.2.饮饮食食 以加以加强强营营养的养的饮饮食食为为主。主。3.3.功能功能锻炼锻炼A.A.外固定期外固定期间间，嘱患者做握拳活，嘱患者做握拳活动动及后伸肩活及后伸肩活动动，以利，以利于静脉回流，避免局部于静脉回流，避免局部肿胀肿胀，促，促进进骨折愈合。骨折愈合。B.B.去除外固定后，开始肩关去除外固定后，开始肩关节节功能功能锻炼锻炼。C.C.老年病人，老年病人，应应加加强强双肩关双肩关节节多方向活多方向活动动，防止，防止发发生肩生肩关关节节周周围围炎。炎。五、骨盆骨折五、骨盆骨折1.1.概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔内重要概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔内重要器官。器官。2.2.临临床特点：骨盆床特点：骨盆为为松松质质骨且骨且邻邻近有近有动动静脉从，静脉从，受受伤伤后可引起大出血后可引起大出血导导致休克。易合并膀胱、致休克。易合并膀胱、尿道、女性阴道及直尿道、女性阴道及直肠损伤肠损伤。局部症状、体征。局部症状、体征明明显显。3.3.医医疗疗目目标标：首先：首先处处理危及生命的并理危及生命的并发发症。其次症。其次治治疗疗骨盆骨折。骨盆骨折。4.4.护护理目理目标标：抢抢救生命。救生命。预预防各系防各系统统并并发发症。症。维维持骨盆复位后的位置。持骨盆复位后的位置。5.5.护护理理问题问题五、骨盆骨折五、骨盆骨折1.1.躯体移躯体移动动障碍障碍 与疾病，医与疾病，医疗疗限制有关。限制有关。2.2.自理缺陷自理缺陷 与疾病、医与疾病、医疗疗限制有关。限制有关。3.3.便秘便秘 与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经经紊乱及紊乱及长时间长时间卧床有关。卧床有关。4.4.有皮肤受有皮肤受损损的危的危险险 与卧床、与卧床、牵牵引有关。引有关。5.5.有有废废用用综综合症的危合症的危险险 与合并神与合并神经损伤经损伤，长时间长时间卧床卧床导导致肌力下降有关。致肌力下降有关。6.6.潜在的并潜在的并发发症症 出血性休克、膀胱、尿道、直出血性休克、膀胱、尿道、直肠肠损伤损伤。7.7.知知识识缺乏缺乏 与疾病突与疾病突发发，无相关知，无相关知识识五、骨盆骨折五、骨盆骨折l l6 6、护护理措施理措施 l l（一）常（一）常规护规护理理l l （1 1）稳稳定患者情定患者情绪绪l l （2 2）合并直）合并直肠损伤应肠损伤应禁食，便秘禁食，便秘应应多多饮饮水，水，食富含食富含纤维纤维素的素的饮饮食。食。l l （3 3）合并休克式）合并休克式应应减少搬减少搬动动防止出血。防止出血。l l（二）病情（二）病情观观察察l l （1 1）严严密密观观察神志及生命体征，准确察神志及生命体征，准确测测量并量并详细记录详细记录。l l （2 2）判断有）判断有误脏误脏器器损伤损伤，观观察有无血尿、血察有无血尿、血便、及腹膜炎刺激症状。便、及腹膜炎刺激症状。五、骨盆骨折五、骨盆骨折l l（3 3）行膀胱造瘘）行膀胱造瘘术术或尿道修或尿道修补术补术后的患者，后的患者，应应注注意意观观察尿液的察尿液的颜颜色、性色、性质质、尿量并及、尿量并及时时通知医生。通知医生。l l （4 4）观观察耻骨察耻骨联联合、腹股沟、会阴部有无合、腹股沟、会阴部有无肿肿胀胀和皮下淤血。和皮下淤血。l l（三）疾病（三）疾病护护理理l l （1 1）行骨盆）行骨盆悬悬吊吊牵牵引引时时，定，定时时抬臀，防抬臀，防压疮压疮。l l （2 2）疼痛）疼痛时应查时应查明原因，遵医嘱使用止痛明原因，遵医嘱使用止痛剂剂。l l （3 3）行直）行直肠肠造瘘造瘘术术和尿道修和尿道修补术补术后后应应注意保注意保持局部清持局部清洁洁干燥，并加干燥，并加强强造瘘口、尿道口及造瘘口、尿道口及导导尿尿管的管的护护理理五、骨盆骨折五、骨盆骨折l l （4 4）常听患者主）常听患者主诉诉，了解，了解髋髋关关节节活活动动及双下肢及双下肢感感觉觉、运、运动动障碍情况。障碍情况。l l8 8、健康宣教、健康宣教l l（一）心理（一）心理护护理理l l（二）（二）饮饮食指食指导导 能能进进食者多食者多饮饮水，水，进进食含食含纤维纤维素的食物。素的食物。l l（三）功能（三）功能锻炼锻炼l l（1 1）及早鼓励并指）及早鼓励并指导导病人做抗阻力肌肉病人做抗阻力肌肉锻炼锻炼，教，教会家属按摩肌肉的方法。会家属按摩肌肉的方法。l l（2 2）介）介绍绍功能功能锻炼锻炼的意的意义义和方法和方法l l（3 3）根据骨折程度与医生共同制定法）根据骨折程度与医生共同制定法锻炼计锻炼计划。划。五、骨盆骨折五、骨盆骨折l l（4 4）了解患者和家属掌握功能）了解患者和家属掌握功能锻炼锻炼的方法的方法l l（5 5）出院指）出院指导导告知复告知复诊时间诊时间并并调调整整锻炼计锻炼计划划l l（四）医（四）医疗护疗护理配合措施理配合措施l l（1 1）讲讲解留置解留置导导尿的基本知尿的基本知识识l l（2 2）讲讲解瘘口皮肤保持干燥的重要性解瘘口皮肤保持干燥的重要性六、腰椎六、腰椎间盘间盘突出突出1.1.概念：由于概念：由于纤维环纤维环破裂，随核破裂，随核组织组织从破裂从破裂处处突突入髓腔，入髓腔，压压迫脊髓或神迫脊髓或神经经根二根二产产生的一系列症生的一系列症状和体征。状和体征。2.2.临临床特点：反复床特点：反复发发作病史，可出作病史，可出现间现间歇性跛行、歇性跛行、马马尾尾综综合征、肌力下降及肉合征、肌力下降及肉瘫痪瘫痪等。等。3.3.护护理理问题问题A.A.疼痛疼痛 与神与神经经根受根受压压和被和被动动体位有关。体位有关。B.B.舒适的改舒适的改变变 与神与神经经根受根受压压、腰及、腰及痉挛痉挛有关。有关。六、腰椎六、腰椎间盘间盘突出突出C C、排泄形、排泄形态态改改变变 与与马马尾神尾神经经受受压压及卧床及卧床时间长时间长有有关。关。D D、自理缺陷、自理缺陷 与疾病所致、治与疾病所致、治疗疗要求限制有关。要求限制有关。E E、有肌肉萎、有肌肉萎缩缩的可能的可能 与疾病和与疾病和长长期不正确的功能期不正确的功能锻炼锻炼有关。有关。F F、有、有压疮发压疮发生的可能生的可能 与皮肤感与皮肤感觉觉减退和局部减退和局部长长期期受受压压有关。有关。G G、有、有废废用用综综合征的危合征的危险险 与神与神经经受受压时间长压时间长有关。有关。六、腰椎六、腰椎间盘间盘突出突出1.1.护护理措施理措施2.2.常常规护规护理理A.A.做好心理做好心理护护理。理。B.B.卧硬板床。卧硬板床。C.C.减少弯腰及增加腰部减少弯腰及增加腰部负负荷的活荷的活动动。D.D.更更换换体位体位时时，避免，避免过过急、急、过过猛，以免症状加重。猛，以免症状加重。l l3 3、病情、病情观观察察A.A.注意注意观观察患者腰痛的程度以及体位、活察患者腰痛的程度以及体位、活动动的关的关系。系。B.B.观观察下肢疼痛的部位和范察下肢疼痛的部位和范围围。六、腰椎六、腰椎间盘间盘突出突出l lC C、观观察下肢皮肤的感察下肢皮肤的感觉觉。l lD D、观观察大小便的情况。察大小便的情况。l lE E、观观察下肢肌力情况。察下肢肌力情况。l l3 3、疾病、疾病护护理理A.A.急性期及手急性期及手术术前前应应卧床休息。卧床休息。B.B.疼痛疼痛剧剧烈可口服止痛烈可口服止痛药药。C.C.卧床休息翻身卧床休息翻身时应时应保持脊柱成一直保持脊柱成一直线线。D.D.卧床患者要坐起卧床患者要坐起时应时应先先趴趴下再利用上肢支撑坐下再利用上肢支撑坐起。起。六、腰椎六、腰椎间盘间盘突出突出l l四、四、术术后后护护理理A.A.出出现现尿潴留或尿失禁尿潴留或尿失禁时应时应留置留置导导尿，尿，锻炼锻炼膀胱膀胱功能。功能。B.B.术术后翻身后翻身时应时应保持与脊柱成一直保持与脊柱成一直线线。C.C.观观察察术术后后伤伤口渗血和口渗血和负压负压引流情况。引流情况。l l五、健康教育五、健康教育1.1.环环境安静舒适，被褥干境安静舒适，被褥干净净，及，及时时更更换换。2.2.饮饮食指食指导导 l l多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。六、腰椎六、腰椎间盘间盘突出突出l lC C、不吃刺激性食物。、不吃刺激性食物。l lD D、戒烟酒。、戒烟酒。l l3 3、日常活、日常活动动A.A.告知患者日常活告知患者日常活动动如何保持腰部正确姿如何保持腰部正确姿势势。B.B.卧硬板床休息，减少活卧硬板床休息，减少活动动，必要，必要时时行腰椎行腰椎牵牵引，引，按摩推拿，理按摩推拿，理疗疗。l l 4 4、心理指、心理指导导 讲讲解解牵牵引或手引或手术术的方法和目的，的方法和目的，提高患者的信心。提高患者的信心。对对功能功能锻炼进锻炼进行行讲讲解，并指解，并指导导督促督促检查检查。七、股骨七、股骨颈颈骨折骨折 1.1.概念：股骨头至股骨颈基底部之间的骨折。2.2.临床特点：3.3.多发生于老年人4.4.有外伤史，髋部疼痛，不能站立及行走。5.5.轻度屈髋、屈膝畸形、患者缩短，伤侧外旋畸形。6.6.分为三种类型 头上型 经颈型 头下型七、股骨七、股骨颈颈骨折骨折l l三、三、护护理理问题问题1.1.自理缺陷自理缺陷 与骨折后活与骨折后活动动受限有关。受限有关。2.2.疼痛疼痛 与骨折，与骨折，创伤创伤。手。手术术有关。有关。3.3.有有牵牵引效能降低及引效能降低及实实效的可能效的可能 与病人不合作与病人不合作和缺乏相关知和缺乏相关知识识有关。有关。4.4.潜在股骨潜在股骨头头坏死的可能坏死的可能 与骨折与骨折类类型有关。型有关。5.5.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的的为为危危险险 与与长长期卧床有关。期卧床有关。6.6.有有费费用用综综合症的危合症的危险险 与活与活动动减少减少导导致肌肉萎致肌肉萎缩缩有关。有关。7.7.潜在并潜在并发发症症 肺部及泌尿系感染。肺部及泌尿系感染。七、股骨七、股骨颈颈骨折骨折l l四、四、护护理措施理措施l l1 1、常、常规护规护理理A.A.心理心理护护理理 讲讲解有关知解有关知识识，使病人配合治，使病人配合治疗疗和和护护理。理。B.B.饮饮食食 鼓励多鼓励多饮饮水，水，给给予高蛋白、高予高蛋白、高热热量、高量、高营营养养饮饮食，多食粗食，多食粗纤维纤维，防止便秘。，防止便秘。C.C.活活动动指指导导 术术后尽早活后尽早活动动，2323周可下地，不周可下地，不负负重。重。恢复期，不恢复期，不盘盘腿坐，不做矮凳，腿坐，不做矮凳，预预防防髋髋关关节节脱位。脱位。l l2 2、疾病、疾病护护理理A.A.疼痛疼痛时时遵医嘱遵医嘱应应用止痛用止痛剂剂。、。、B.B.定定时时更更换换体位，防止体位，防止压疮压疮。C.C.注意注意牵牵引有效。引有效。七、股骨七、股骨颈颈骨折骨折l l五、健康教育五、健康教育l l 1 1、心理指、心理指导导 介介绍绍利于疾病恢复的条件。利于疾病恢复的条件。l l 2 2、相关知、相关知识识介介绍绍A.A.讲讲解骨折的解骨折的类类型和治型和治疗疗方法。方法。B.B.讲讲清可能清可能发发生股骨生股骨头头坏死的可能性。坏死的可能性。C.C.告告诉诉保持正确体位的重要性。保持正确体位的重要性。D.D.根据患者骨折根据患者骨折类类型指型指导导患者合适的体位。患者合适的体位。E.E.指指导导患者做患者做扩扩胸运胸运动动。F.F.指指导导患者做肢体主患者做肢体主动动活活动动。