骨质疏松-病例新.ppt
骨质疏松病例 上海上海崇明第二人民医院崇明第二人民医院 马全才马全才 引言引言 v位于全世界常见多发病的第六位v骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和寿命的严重疾病v骨质疏松症、糖尿病、阿尔茨海默病(Alzheimers disease,AD)基本情况基本情况临床表现临床表现1主诉：间断腰背痛主诉：间断腰背痛六年，加重六年，加重1周。于周。于2014年年3月月20日门日门诊治疗。诊治疗。骨折外伤：骨折外伤：2008-10-27 因摔倒因摔倒而导致右肱骨外科而导致右肱骨外科颈骨折，手术治疗。颈骨折，手术治疗。22014-1-9 再次摔再次摔倒致左桡骨远端骨倒致左桡骨远端骨折，手法复位石膏折，手法复位石膏固定。固定。3既往史：既往史：慢性单纯性胃炎病慢性单纯性胃炎病史史6年。年。无食道病变；无食道病变；无糖无糖皮质激素使用史，皮质激素使用史，无长期咖啡等饮用无长期咖啡等饮用临床表现临床表现4月经史：月经史：绝经年龄：绝经年龄：50岁岁已绝经已绝经11年年5家族史：家族史：其母曾有腕部骨折其母曾有腕部骨折史史6体格检查：体格检查：身高：身高：162cm，体重：体重：56kg，BMI:21.3kg/m2，脊柱外形尚可，压脊柱外形尚可，压叩痛明显，髋部压叩痛明显，髋部压叩痛轻。脊柱活动叩痛轻。脊柱活动轻微受限。轻微受限。临床表现临床表现7外院就诊：外院就诊：2014-2-6 因因腰背痛加重，接受腰背痛加重，接受口服止痛药治疗口服止痛药治疗 8外院就诊：外院就诊：2014-2-24 查骨密查骨密度（度（hologic）L1-4椎体椎体T值值-2.6SD，BMD747mg/cm2，股骨颈股骨颈 T值值-2.2SD，BMD605mg/cm2 9 外院就诊：外院就诊：予阿仑磷酸钠、阿予阿仑磷酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸尔法骨化醇和碳酸钙钙D3治疗治疗14-3-9:复诊，改复诊，改用密盖息用密盖息50IU BIW 肌注。肌注。辅助检查辅助检查v 骨密度（hologic）：（2014-2-24）L1-4椎体T值-2.6SD BMD747mg/cm2，股骨颈 T值-2.2SD,BMD605mg/cm2辅助检查辅助检查 实验室检查（2014-3-20 我院骨科门诊）vPTH 89 pg/mL 15-65pg/mL 25OHD 12.6 50mmol/l 钙 2.03 骨钙素 22.3 -CTX 0.35 P1NP 35.1 雌二醇 18.45 201pmol/L(绝经期）磷 肾功 CR 76 44115mol/L AKP 86 53-140 u/l s-TSH 0.73 肝功、风湿全套、肿瘤标志物 正常辅助检查辅助检查v甲状旁腺B超（2014-3-20）：甲状旁腺未见明显异常v腰椎X光片、CT(2014-3-20)：腰椎轻度退行性改变诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断指南的必要性指南的必要性v标准化的诊治规范及流程v减低医疗不一致性v提高医疗质量骨质疏松分类1 1、原发性骨质疏松、原发性骨质疏松2 2、继发性骨质疏松、继发性骨质疏松骨质疏松分类l原发性骨质疏松原发性骨质疏松:（原发性骨质疏松原发性骨质疏松症诊治指南症诊治指南2011年）年）型：绝经后骨质疏松（高转移型）型：绝经后骨质疏松（高转移型）型：老年性骨质疏松（低转换型）型：老年性骨质疏松（低转换型）骨质疏松分类l继发性骨质疏松继发性骨质疏松:肿瘤性肿瘤性 药物性疾病药物性疾病 内分泌疾病内分泌疾病 类风湿性疾病类风湿性疾病 炎症性疾病炎症性疾病 废用性疾病废用性疾病 其他原因其他原因骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断疼痛有脆性骨折 骨密度测定非暴力、轻微外力非暴力、轻微外力发生骨折发生骨折世界卫生组织世界卫生组织推荐标准推荐标准诊断诊断绝经后骨质疏松症（I型）慢性单纯性胃炎继发性甲状旁腺功能亢进鉴别诊断鉴别诊断原发性甲状旁腺功能亢进骨肿瘤成骨不全骨折腰椎间盘突出腰椎管狭窄等 治疗治疗 骨质疏松治疗决策流程骨质疏松治疗决策流程 无骨折史无骨折史 BMD T=-2.5 BMD-1=T-2.5 治治 疗疗 有骨折史有骨折史 治治 疗疗 BMD-1 50mmol/l 钙 骨钙素 21.2 -CTX 0.36 P1NP 33.2 雌二醇 21.36 201pmol/L(绝经期）磷 肾功 CR 87 44115mol/L AKP 96 53-140 u/l s-TSH 0.72 经验总结经验总结诊断方面：诊断方面：本例绝经后女性，具本例绝经后女性，具有多种危险因素，特别是老年性有多种危险因素，特别是老年性骨折患者，应该尽早接受骨密度骨折患者，应该尽早接受骨密度检查。检查。骨质疏松症需明确有无继发因素骨质疏松症需明确有无继发因素,做好原发及继发性骨质疏松症的做好原发及继发性骨质疏松症的鉴别工作。鉴别工作。治疗方面：治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质阿仑磷酸钠目前是抗骨质疏松的第一线药物，在应用前，必疏松的第一线药物，在应用前，必须先纠正低钙血症，钙和维生素须先纠正低钙血症，钙和维生素D的不足也会影响其疗效。不能和制的不足也会影响其疗效。不能和制酸剂同时服用。酸剂同时服用。骨质疏松患者，还要强调综合骨质疏松患者，还要强调综合治疗。治疗。依膦依膦(N=41)(N=41)福善美福善美(N=48(N=48)固邦固邦(N=66(N=66)约约87%的患者服用时间不足的患者服用时间不足3 3个月个月 Source:06年新华信公司调研结果 临床实践中的治疗依从性临床实践中的治疗依从性福善美福善美 目前应用于临床最广泛目前应用于临床最广泛1.1.时间长时间长2.2.循证医学证据多循证医学证据多3.3.效果好效果好4.4.应用方便应用方便5.5.安全性好安全性好 1999-2006 1999-2006年，年，2121个国家级个国家级骨质疏松诊疗指南中的福善美骨质疏松诊疗指南中的福善美1.具有循证医学要求的一切证据2.治疗骨质疏松都放在一线地位3.有最长期的临床观察(10)年病例v骨质疏松防治药物有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。抑制骨吸收药物有双膦酸盐，代表药物阿仑膦酸钠（福善美）、降钙素、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬、雌激素、维生素D及其衍生物和钙剂；促进骨形成药物有氟化物、甲状旁腺素、维生素D及其衍生物和合成类固醇等。
