颅内动脉瘤的介入栓塞护理.ppt

河南省人民医院河南省人民医院河南省人民医院河南省人民医院 中心导管室中心导管室中心导管室中心导管室Your Company slogan in here颅内动脉瘤的护理颅内动脉瘤的护理内容内容 概念概念 病因病因 介入材料介入材料 治疗治疗 护理护理赵本山赵本山 2009年年10月月 上海华山医院上海华山医院疾病概述疾病概述 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。好发部位好发部位常见病因常见病因1.先天性动脉瘤 最为多见 约占80%-90%2.后天因素 与动脉硬化有关，又称动脉硬化性动脉瘤，约占10%-18%3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，约占0.5%-2%4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.5%左右。分型分型小动脉瘤0.5cm一般动脉瘤0.5cm或1.5cm大型动脉瘤1.5cm或2.5cm巨型动脉瘤2.5cm 按形态大致分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形及壁间动脉瘤3种。临床表现临床表现1.警兆症状 半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通动脉瘤。2.蛛网膜下腔出血的症状和体征（1）头痛（2）意识障碍（3）神经功能障碍影像学诊断影像学诊断1.头颅CT 是诊断SAH的首选方法。CT显示蛛 网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：颈内动脉段 鞍上池不对称积血 大脑中动脉 外侧裂积血 前交通动脉段 前间裂基底部积血2.脑血管影像学检查（1）脑血管造影（DSA):是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可以清楚显示动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。动脉瘤脉瘤（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能1.外科手术夹闭2.血管内（介入）治疗血管内介入治疗血管内介入治疗所需介入材料所需介入材料脑血管造影：5F or 6F动脉鞘 穿刺针 造影导管：4FVER or 4FH1 泥鳅导丝 外周长连 高注筒动脉瘤栓塞材料动脉瘤栓塞材料 6F Guiding catheter 微导管：SL-10 微导丝：transend 2050.014in Y阀 2或3个 三通 弹簧圈 ：水解圈：microvention 水解注射器 cordis orbit 水解泵 电解圈：进口 microvention 电解器 GDC matrix2 BOSTON 电解器 国产 加奇 机械圈：AXIUM 机械解脱器 必要时要支架 neroform 或 cordis enterprise其它：5ml注射器 10ml注射器 1ml注射器 加压输液装置 2路或3路弹簧圈和支架弹簧圈和支架颅内动脉瘤介入治疗的手术步骤和护理配颅内动脉瘤介入治疗的手术步骤和护理配合合手术步骤：1.患者入室 三查七对；心理护理；协助病人上床，摆体位，保护病人隐私；接心电监护，观察心率、血压状况；建立静脉通道（3个三通）。全麻及术前准备全麻及术前准备 麻醉诱导完成后导尿；准备消毒液；协助铺单；准备加压输液装置，排气；准备介入材料，大腔、微导管、微导丝、Y阀等。微导管如需塑形，准备电磁炉烧水。动脉瘤栓塞动脉瘤栓塞 及时按时给予肝素，保证加压输液装置输注正常；保证术中液体平稳输注；根据需要递送可能需要更换的导管、导丝，递送栓塞材料；及时添加对比剂。拔鞘拔鞘缝合器缝合，加压包扎。患者患者 全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。并发症并发症1、脑血管痉挛 主要原因 蛛网膜下腔出血 血管内操作不当 罂粟碱 或尼莫通2、血栓形成 行局部动脉内超选择溶栓治疗，必要时可行血管内成型处理。3、动脉瘤破裂 主要与操作有关，包括导管、导丝和弹簧圈的操作。处理：中和肝素，继续填充直至填实，头颅CT检查若提示有较大血肿形成，外科手术开颅减压和清除血肿。4、脑缺血 大动脉瘤栓塞后机械性压迫，血流减少变缓，载瘤动脉闭塞后，周围交通动脉代偿不足。升压、抗凝、增加血容量等；若无效，紧急搭桥手术。5、Coil移位 应尽可能取出，万一失败则应尽可能保证重要血管的通畅。6、动脉瘤再生长 80%一次即可 20%需多次治疗原因：急性期的分阶段治疗，弹簧圈之间的血流再通导致动脉瘤再生长。护理护理术前护理 心理护理 做好解释工作，消除紧张恐惧心 理；费用高，担心治疗效果不佳等 避免一切诱发动脉瘤破裂的因素 环境安静，镇静、镇咳、通便、血 压平稳，避免嘈杂及各种情绪激动因素 术前训练排尿术中护理 麻醉及手术体位 密切观察生命体征 肝素，液体 常用器材和物品 正确、快速传递手术所用介入材料术后护理 生命体征观察 脑血管痉挛、脑梗死的观察 穿刺部位观察及护理 避免肾功能损伤Your Business Company slogan in here