颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断.ppt

颈部血管疾病的彩色颈部血管疾病的彩色颈部血管疾病的彩色颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断多普勒超声诊断多普勒超声诊断多普勒超声诊断福州总医院超声诊断科福州总医院超声诊断科福州总医院超声诊断科福州总医院超声诊断科 朱建平朱建平朱建平朱建平彩超检查的目的意义彩超检查的目的意义彩超检查的目的意义彩超检查的目的意义早期发现血管疾病早期发现血管疾病早期发现血管疾病早期发现血管疾病,早期干预早期干预早期干预早期干预给临床治疗方案的选择提供参考给临床治疗方案的选择提供参考给临床治疗方案的选择提供参考给临床治疗方案的选择提供参考一旦发现脑血管疾病一旦发现脑血管疾病一旦发现脑血管疾病一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因帮助寻找可能的病因帮助寻找可能的病因帮助寻找可能的病因无创检查无创检查无创检查无创检查,便于随访及疗效观察便于随访及疗效观察便于随访及疗效观察便于随访及疗效观察观观观观 察察察察 内内内内 容容容容二二二二维维维维:血血血血管管管管内内内内膜膜膜膜、形形形形态态态态异异异异常常常常(斑斑斑斑块块块块及及及及其其其其性性性性质质质质、狭狭狭狭窄窄窄窄和和和和闭闭闭闭塞塞塞塞)、测测测测量量量量斑斑斑斑块大小块大小块大小块大小;内膜内膜内膜内膜-中膜厚度中膜厚度中膜厚度中膜厚度(IMT)(IMT)(IMT)(IMT)彩彩彩彩色色色色多多多多普普普普勒勒勒勒:血血血血流流流流方方方方向向向向、性性性性质质质质(层层层层流流流流、湍湍湍湍流流流流及及及及涡涡涡涡流流流流););););有有有有无无无无充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损、狭窄、血流中断及倒流狭窄、血流中断及倒流狭窄、血流中断及倒流狭窄、血流中断及倒流频频频频谱谱谱谱多多多多普普普普勒勒勒勒:观观观观察察察察血血血血流流流流流流流流速速速速形形形形态态态态、测量血流参数测量血流参数测量血流参数测量血流参数常用的血流参数常用的血流参数常用的血流参数常用的血流参数正常值及其意义正常值及其意义正常值及其意义正常值及其意义收缩期峰值流速收缩期峰值流速收缩期峰值流速收缩期峰值流速(Vs)(Vs)(Vs)(Vs)：正常正常正常正常60.1 13.4cm/s60.1 13.4cm/s60.1 13.4cm/s60.1 13.4cm/s狭窄狭窄狭窄狭窄50%50%50%50%50%50%50%明显增高明显增高明显增高明显增高,远端明显减低远端明显减低远端明显减低远端明显减低管腔阻塞时管腔阻塞时管腔阻塞时管腔阻塞时,无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号一侧阻塞一侧阻塞一侧阻塞一侧阻塞,对侧代偿性增高对侧代偿性增高对侧代偿性增高对侧代偿性增高舒张末期流速舒张末期流速舒张末期流速舒张末期流速(Vd)(Vd)(Vd)(Vd)正常正常正常正常23.45.3cm/s23.45.3cm/s23.45.3cm/s23.45.3cm/s狭窄狭窄狭窄狭窄50%50%50%50%无变化无变化无变化无变化狭窄狭窄狭窄狭窄60%Vd40cm/s60%Vd40cm/s60%Vd40cm/s60%Vd60%Vd40cm/s60%Vd40cm/s60%Vd40cm/s60%Vd40cm/s狭窄狭窄狭窄狭窄90%Vd100cm/s90%Vd100cm/s90%Vd100cm/s90%Vd100cm/s管腔阻塞时管腔阻塞时管腔阻塞时管腔阻塞时,无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号 流速时间积分流速时间积分流速时间积分流速时间积分(VTI)(VTI)(VTI)(VTI)一个心动周期的流速曲线下方积分一个心动周期的流速曲线下方积分一个心动周期的流速曲线下方积分一个心动周期的流速曲线下方积分阻力指数阻力指数阻力指数阻力指数(RI)(RI)(RI)(RI)正常正常正常正常0.5-0.75,0.5-0.75,0.5-0.75,0.5-0.75,颈外颈外颈外颈外 颈总颈总颈总颈总 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉若若若若0.750.750.750.75，提示外周阻力增加，提示外周阻力增加，提示外周阻力增加，提示外周阻力增加0.50.50.50.5则表示降低则表示降低则表示降低则表示降低颈内动脉与颈总动脉峰值比颈内动脉与颈总动脉峰值比颈内动脉与颈总动脉峰值比颈内动脉与颈总动脉峰值比(VICA/VCCA)(VICA/VCCA)(VICA/VCCA)(VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度可判断管腔狭窄程度可判断管腔狭窄程度可判断管腔狭窄程度正常正常正常正常0.80.80.81.81.81.81.8提示狭窄程度达提示狭窄程度达提示狭窄程度达提示狭窄程度达60-79%60-79%60-79%60-79%3.73.73.73.7提示狭窄程度达提示狭窄程度达提示狭窄程度达提示狭窄程度达80-99%80-99%80-99%80-99%内内内内径径径径狭狭狭狭窄窄窄窄(%)=(D-d)/DX100%(%)=(D-d)/DX100%(%)=(D-d)/DX100%(%)=(D-d)/DX100%血血血血管管管管纵断面纵断面纵断面纵断面,用于对称性狭窄用于对称性狭窄用于对称性狭窄用于对称性狭窄,评价狭窄程度评价狭窄程度评价狭窄程度评价狭窄程度;面面面面积积积积狭狭狭狭窄窄窄窄%=(A-a)/AX100%=(A-a)/AX100%=(A-a)/AX100%=(A-a)/AX100%取取取取血血血血管管管管横横横横断断断断面面面面,用用用用于于于于对称及非对称性狭窄对称及非对称性狭窄对称及非对称性狭窄对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度评价狭窄程度评价狭窄程度评价狭窄程度血血血血 管管管管 内内内内 中中中中 膜膜膜膜 厚厚厚厚 度度度度（IMTIMTIMTIMT）正正正正 常常常常 CCACCACCACCA与与与与 ICAICAICAICA1mm,1mm,1mm,1mm1mm1mm1mm判断内膜病变判断内膜病变判断内膜病变判断内膜病变,评价血管内皮功能评价血管内皮功能评价血管内皮功能评价血管内皮功能斑斑斑斑 块块块块 类类类类 型型型型 扁扁扁扁平平平平斑斑斑斑(内内内内膜膜膜膜下下下下类类类类脂脂脂脂质质质质沉沉沉沉着着着着)局局局局部轻微隆起部轻微隆起部轻微隆起部轻微隆起,均匀低回声均匀低回声均匀低回声均匀低回声 软软软软斑斑斑斑(纤纤纤纤维维维维脂脂脂脂肪肪肪肪斑斑斑斑块块块块)形形形形态态态态不不不不规规规规则则则则,表表表表面面面面不不不不光光光光滑滑滑滑,突突突突于于于于管管管管腔腔腔腔,回回回回声声声声不不不不均均均均,低回声为主。低回声为主。低回声为主。低回声为主。复复复复合合合合斑斑斑斑块块块块(斑斑斑斑块块块块出出出出血血血血、溃溃溃溃疡疡疡疡、血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成)斑斑斑斑块块块块较较较较大大大大,基基基基底底底底宽宽宽宽,表表表表面面面面呈呈呈呈“火山口火山口火山口火山口”状。状。状。状。硬硬硬硬斑斑斑斑(斑斑斑斑块块块块纤纤纤纤维维维维化化化化、钙钙钙钙化化化化)表表表表面面面面高低不平高低不平高低不平高低不平,有声影有声影有声影有声影 声声声声 像像像像 图图图图 特特特特 点点点点 正常颈动脉二维图正常颈动脉二维图正常颈动脉二维图正常颈动脉二维图 正常颈动脉彩色血流图正常颈动脉彩色血流图正常颈动脉彩色血流图正常颈动脉彩色血流图 正常颈动脉多普勒频谱图正常颈动脉多普勒频谱图正常颈动脉多普勒频谱图正常颈动脉多普勒频谱图 正常颈内静脉正常颈内静脉正常颈内静脉正常颈内静脉 正常椎动脉正常椎动脉正常椎动脉正常椎动脉 正常椎动脉彩色血流图正常椎动脉彩色血流图正常椎动脉彩色血流图正常椎动脉彩色血流图 正常椎动静脉正常椎动静脉正常椎动静脉正常椎动静脉血管病变血管病变血管病变血管病变钙化斑钙化斑钙化斑钙化斑颈动脉内膜病变颈动脉内膜病变颈动脉内膜病变颈动脉内膜病变内膜增厚内膜增厚内膜增厚内膜增厚内膜下脂质条内膜下脂质条内膜下脂质条内膜下脂质条正正正正 常常常常扁扁扁扁 平平平平 斑斑斑斑软软 斑斑复合斑块复合斑块复合斑块复合斑块硬硬硬硬 斑斑斑斑颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞 血管狭窄血管狭窄血管狭窄血管狭窄颈动脉偏心性狭窄颈动脉偏心性狭窄颈动脉偏心性狭窄颈动脉偏心性狭窄颈动脉对称性狭窄颈动脉对称性狭窄颈动脉对称性狭窄颈动脉对称性狭窄颈动脉狭窄诊断标准颈动脉狭窄诊断标准颈动脉狭窄诊断标准颈动脉狭窄诊断标准颈内静脉扩张症颈内静脉扩张症颈内静脉扩张症颈内静脉扩张症椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变血管畸形血管畸形血管畸形血管畸形椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变血管畸形血管畸形血管畸形血管畸形椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变彩超应用与评价彩超应用与评价彩超应用与评价彩超应用与评价椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉在评价椎动脉有无供血不足时在评价椎动脉有无供血不足时在评价椎动脉有无供血不足时在评价椎动脉有无供血不足时血血血血 流流流流 量量量量 多多多多 少少少少 主主主主 要要要要 为为为为 定定定定 性性性性 诊诊诊诊 断断断断.Q=VxAxtQ=VxAxtQ=VxAxtQ=VxAxt(V=(V=(V=(V=空空空空间间间间平平平平均均均均流流流流速速速速的的的的时时时时间间间间平平平平均均均均值值值值，而而而而脉脉脉脉冲冲冲冲多多多多谱谱谱谱勒勒勒勒曲曲曲曲线线线线仅仅仅仅能能能能给给给给出空间最高流速时间平均值出空间最高流速时间平均值出空间最高流速时间平均值出空间最高流速时间平均值)一一一一侧侧侧侧椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉血血血血流流流流参参参参数数数数低低低低,另另另另一一一一侧侧侧侧 增高增高增高增高,则表明对侧已代偿。则表明对侧已代偿。则表明对侧已代偿。则表明对侧已代偿。重视流速曲线、血流峰值异常。重视流速曲线、血流峰值异常。重视流速曲线、血流峰值异常。重视流速曲线、血流峰值异常。椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉起起起起始始始始段段段段显显显显示示示示率率率率在在在在80-90%,80-90%,80-90%,80-90%,此此此此处处处处病变可能遗漏。病变可能遗漏。病变可能遗漏。病变可能遗漏。椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测椎动脉第三颈椎以上显示困难椎动脉第三颈椎以上显示困难椎动脉第三颈椎以上显示困难椎动脉第三颈椎以上显示困难颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉 内内内内径径径径狭狭狭狭窄窄窄窄50%50%50%50%50%50%50%时时时时,应用多普勒血流应用多普勒血流应用多普勒血流应用多普勒血流参数评估狭窄程度参数评估狭窄程度参数评估狭窄程度参数评估狭窄程度 出现局限性流速改变出现局限性流速改变出现局限性流速改变出现局限性流速改变,血流参数有血流参数有血流参数有血流参数有重要意义重要意义重要意义重要意义 全全全全程程程程性性性性流流流流速速速速改改改改变变变变,要要要要考考考考虑虑虑虑全全全全身身身身性性性性疾疾疾疾病病病病:心功能不全、甲亢、高血压等心功能不全、甲亢、高血压等心功能不全、甲亢、高血压等心功能不全、甲亢、高血压等血管超声检查新进展血管超声检查新进展血管超声检查新进展血管超声检查新进展高频彩超检测血管内皮功能高频彩超检测血管内皮功能 血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮中中中中的的的的内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞既既既既是是是是感感感感应细胞应细胞应细胞应细胞,又是效应细胞又是效应细胞又是效应细胞又是效应细胞;缩缩缩缩血血血血管管管管与与与与舒舒舒舒血血血血管管管管物物物物质质质质失失失失衡衡衡衡,会会会会导导导导致致致致血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍,促促促促使使使使动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬化形成硬化形成硬化形成硬化形成;超超声声无无创创检检测测方方法法,已已被被广广泛泛用用于于高高危危人人群群的的早早期期监监测测、早早期期干干预及药物疗效判定预及药物疗效判定血管内超声的应用血管内超声的应用 以以往往主主要要用用于于冠冠脉脉病病变变的的研研究究,现现开开始始试试用用于于外外周周大大动动脉脉,适适用用于于血血管管内内病病变变的的诊诊断断与与治治疗疗(切切割割斑斑块块、放置血管内支架放置血管内支架),),前景很好。前景很好。血管三维成像血管三维成像早期发现血管疾病早期发现血管疾病,早期干预早期干预给临床治疗方案的选择提供参考给临床治疗方案的选择提供参考一旦发现脑血管疾病一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因帮助寻找可能的病因无创检查无创检查,便于随访及疗效观察便于随访及疗效观察谢谢谢谢 谢谢谢谢Thank YouThank YouThank YouThank You