骨科手术纠纷案例分析(陈允震).ppt

骨科骨科医疗医疗纠纷案例分析纠纷案例分析山东大学齐鲁医院骨创科山东大学齐鲁医院骨创科 陈允震陈允震定义定义医医疗疗事事故故是是指指医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中，违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规规范范、常常规规，过过失失造造成成患患者者人人身身损损害害的的事事故故。确确定定是是否否为为医医疗疗事事故故目目前前需需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。医疗事故构成要件医疗事故构成要件（1）医疗事故的主体是）医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员合法的医疗机构及其医务人员；（2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规；法规；（3）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过主观过失失；（4）患者存在人身损害后果；）患者存在人身损害后果；（5）医疗行为与损害后果之间存在）医疗行为与损害后果之间存在因果关系因果关系。案例一案例一病病人人男男，22岁岁，因因车车祸祸致致左左股股骨骨干干粉粉碎碎骨骨折折半半小小时时入入某某院院。入入院院后后即即行行下下肢肢牵牵引引、止止血血、脱脱水水等等治治疗疗。因因病病人人父父亲亲在在外外地地未未到到，无无法法签签字字急急症症手手术术，定定于于第第二二天天上上午午行行切切开开复复位位内内固固定术。定术。案例一案例一第第二二天天上上午午，病病人人及及家家属属要要求求转转院院，当当地地医医院院已已向向病病人人交交代代可可能能出出现现的的后后果果，病病人人坚坚持持转转院院并并签签字字，说说明明一一切切后后果果自自负负。手手术术未未进进行行。因因转转院院车车未未至至，直直到到下下午午才才转转院院。转转院院后后出出现现筋筋膜室高压，最终行患肢截肢术。膜室高压，最终行患肢截肢术。案例一案例一病病人人家家属属遂遂状状告告首首诊诊医医院院。当当地地医医学学会会鉴鉴定定为为二二级级医医疗疗事事故故，依依据据为为医医务务人人员员未未及及时时处处理理并并记录病情变化。记录病情变化。但但在在护护理理记记录录中中发发现现：护护理理交交班班记记录录中中有有详详尽尽的的相相关关记记录录。根根据据医医疗疗事事故故的的定定义义，最最终终判判定定不不构构成成医医疗疗事事故故。因因为为护护理理人人员员也也属属于于医医务务人人员员。医疗事故等级医疗事故等级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者一级医疗事故：造成患者死亡、重度死亡、重度残疾的；残疾的；二二级级医医疗疗事事故故：造造成成患患者者中中度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤伤导导致致严重严重功能障碍的；功能障碍的；三三级级医医疗疗事事故故：造造成成患患者者轻轻度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤伤导导致致一般一般功能障碍的；功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗事故鉴定医疗事故鉴定 年度鉴定数一级二级三级四级事故率2002下半年26422238.5%2003142249251551.4%20041523415281057.1%2005113195252061%20061112010211559.5%200790164221057.8%20081061911232270.7%2009123278351669.9%医疗事故鉴定医疗事故鉴定纠纷案例常见原因纠纷案例常见原因一、一、漏诊漏诊常见易漏诊的损伤：常见易漏诊的损伤：1.1.股骨颈骨折股骨颈骨折(4/8)(4/8)2.2.跟骨骨折跟骨骨折3.3.神经损伤神经损伤(1/8)(1/8)4.4.掌骨基底部骨折掌骨基底部骨折(1/8)(1/8)5.5.髋臼骨折髋臼骨折(2/8)(2/8)案例二案例二患患者者因因“全全身身多多发发性性损损伤伤1小小时时”于于2005年年5月月2日日入入当当地地A医医院院就就诊诊，查查体体：左左膝膝关关节节畸畸形形，活活动动受受限限，可可及及骨骨擦擦音音，关关节节肿肿胀胀不不明明显显，足足趾趾感感觉觉减减退退，可可屈屈伸伸活活动动，足足背背及及胫胫骨骨动动脉脉未未及及搏搏动动。X片片示示：左左胫胫骨骨、胫胫骨骨平平台台、髌髌骨骨、左左尺尺骨骨钩钩状状骨骨骨骨折折。诊诊断断：1.多多发发性性骨骨折折（开开放放性性）；2.多多发发性性皮皮肤肤裂裂伤伤；3.头头外外伤伤反反应应。当当日日23：00在在全全麻麻下下行行左左胫胫骨骨、股股骨骨外外髁髁内内固固定定术术+髌骨下极切除术髌骨下极切除术+左尺骨内固定术。左尺骨内固定术。2005年年7月月1日患者出院。日患者出院。2005年年7月月27日日患患者者因因“车车祸祸伤伤3月月，左左踇踇趾趾干干瘪瘪、变变黑黑3月月”到到当当地地B医医院院就就诊诊，诊诊断断：1.左左踇踇趾趾干干性性坏坏疽疽；2.左左尺尺骨骨、胫胫骨骨骨骨折折内内固固定定术术后后。8月月2日日在在硬硬膜膜外外麻麻醉醉下下行行左左踇踇趾趾截截趾趾足足背背皮皮瓣瓣转转移移修修复复术术。2005年年8月月17日日患患者出院。者出院。2005年年9月月27日日患患者者再再次次到到当当地地A医医院院复复查查，片片示示：1.陈陈旧旧性性股股骨骨颈颈骨骨折（左）折（左）；2.胫骨骨折内固定术后；胫骨骨折内固定术后；3.舟骨骨折。舟骨骨折。2005年年9月月29日日患患者者因因“左左下下肢肢多多发发骨骨折折术术后后并并左左髋髋疼疼痛痛5月月”再再次次入入A医医院院。骨骨盆盆平平片片（2005年年9月月27日日）示示：左左股股骨骨颈颈骨骨折折。初初步步诊诊断断：1.左左股股骨骨颈颈骨骨折折；2.左左颈颈骨骨骨骨折折、颈颈骨骨骨骨折折术术后后；3.左左足足跖跖跗跗关关节节外外伤伤后后畸畸形形。2005年年10月月31日日在硬膜外麻醉下行切开复位空心钉内固定术。在硬膜外麻醉下行切开复位空心钉内固定术。案例二案例二案例二案例二分析意见：分析意见：患患者者入入院院时时应应有有左左股股骨骨颈颈骨骨折折存存在在，医医方方未未能能及及时时明明确确诊诊断断，应应视为视为漏诊漏诊，导致患者股骨颈骨折延误治疗，存在医疗过失；，导致患者股骨颈骨折延误治疗，存在医疗过失；患患者者左左踇踇趾趾坏坏死死，病病历历中中有有明明确确的的记记载载，不不存存在在漏漏诊诊、误误诊诊，其其坏死截趾系外伤所致；坏死截趾系外伤所致；患者骨质疏松及关节功能障碍，系原发伤及骨折术后制动所致；患者骨质疏松及关节功能障碍，系原发伤及骨折术后制动所致；医医方方的的医医疗疗过过失失行行为为与与患患者者的的人人身身损损害害后后果果存存在在因因果果关关系系，构构成成医疗事故，医方承担医疗事故，医方承担主要责任主要责任。结论：结论：根根据据医医疗疗事事故故处处理理条条例例第第二二、四四条条、医医疗疗事事故故分分级级标标准准（试试行行）、医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定暂暂行行办办法法第第三三十十六六条条，本本病病例例属属于四级医疗事故，医方承担主要责任。于四级医疗事故，医方承担主要责任。案例案例三三患患者者因因“左左大大腿腿畸畸形形、疼疼痛痛，不不能能活活动动半半小小时时”于于2007年年9月月19日日入入某某医医院院。查查体体：神神志志欠欠清清，精精神神差差，全全身身多多处处皮皮擦擦伤伤，左左大大腿腿中中段段可可见见一一开开放放创创口口，流流血血不不止止，左左足足背背动动脉脉搏搏动动，左左上上臂臂皮皮肤肤裂裂伤伤，嘴嘴唇唇外外伤伤，左左肺肺叶叶可可闻闻及及湿湿性性啰啰音音。X线线片片示示：左左股股骨骨干干骨骨折折。入入院院诊诊断断：1.左左股股骨骨干干开开放放骨骨折折；2.左左上上臂臂皮皮肤肤伤伤；3.右右耳耳廓廓皮皮肤肤伤伤；4.嘴嘴唇唇皮皮肤肤裂裂伤伤；5.全全身身多多处处皮皮挫挫伤伤。当日当日17：00在全麻下行清创、缝合，左股骨干骨折切开复位内固定术。在全麻下行清创、缝合，左股骨干骨折切开复位内固定术。9月月21日补充诊断：脑挫裂伤。日补充诊断：脑挫裂伤。10月月10日患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术。日患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术。10月月23日日在全麻下行在全麻下行左股骨颈骨折左股骨颈骨折切开复位空心钉内固定术。切开复位空心钉内固定术。11月月6日患者出院。日患者出院。案例案例三三案例案例三三案例案例三三分析意见：分析意见：1.医医方方在在对对患患者者的的诊诊疗疗过过程程中中，对对其其脑脑外外伤伤的的处处理理正正确确，但但对对患患者者查查体体不全面，延误了对其左股骨颈骨折的诊治不全面，延误了对其左股骨颈骨折的诊治，存在，存在医疗过失医疗过失；2.患患者者系系高高能能量量创创伤伤所所致致的的复复合合外外伤伤，创创伤伤严严重重，合合并并脑脑挫挫裂裂伤伤亦亦是是造造成股骨颈骨折延误诊断的原因；成股骨颈骨折延误诊断的原因；3.股股骨骨颈颈骨骨折折是是造造成成股股骨骨头头坏坏死死的的主主要要原原因因，医医方方的的医医疗疗过过失失行行为为也也与与其左股骨头坏死存在一定的因果关系。其左股骨头坏死存在一定的因果关系。结论：结论：根根根根据据医医疗疗事事故故处处理理条条例例第第二二、四四条条、医医疗疗事事故故分分级级标标准准（试试行行）、医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定暂暂行行办办法法第第三三十十六六条条，本本病病例例属属于于三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。案例案例四四患患者者因因被被玻玻璃璃割割伤伤于于2005年年9月月23日日20:30去去当当地地卫卫生生院院就就诊诊。术术前前诊诊断断：1.右右前前臂臂内内侧侧肌肌腱腱、肌肌肉肉断断裂裂；2.神神经经损损伤伤？常常规规消消毒毒后后探探查查见见：右右前前臂臂内内侧侧肌肌腱腱部部分分断断裂裂及及一一浅浅静静脉脉断断裂裂。先先行行结结扎扎断断裂裂的的浅浅静静脉脉，缝缝合合断断裂裂部部分分肌肌腱腱，查查无无活活动动性性出出血血，缝缝合合部部分分断断裂裂肌肌肉肉及及皮皮下下、皮肤组织。术后患者回家。两天后回医方换药一次。皮肤组织。术后患者回家。两天后回医方换药一次。患患者者因因“右右前前臂臂玻玻璃璃割割伤伤术术后后约约40天天”于于2005年年10月月31日日15：00入入住住当当地地某某区区人人民民医医院院，初初步步诊诊断断：右右前前臂臂切切割割伤伤术术后后：1.尺尺神神经经、动动脉脉断断裂裂；2.尺尺侧侧腕腕屈屈肌肌肌肌腱腱断断裂裂。11月月2日日8：00在在臂臂丛丛麻麻醉醉下下行行肌肌腱腱、神神经经、动动脉修复术。术后石膏托外固定。脉修复术。术后石膏托外固定。11月月9日患者出院。日患者出院。案例案例四四分析意见：分析意见：医医方方在在为为患患者者的的治治疗疗过过程程中中，因因医医生生技技术术水水平平有有限限，造造成成漏漏诊诊、漏漏治治，未未告告知知患患者者及及时时转转院院，延延误误了了治治疗疗，存在一定医疗过失存在一定医疗过失；患患者者的的损损害害后后果果主主要要系系尺尺神神经经损损伤伤本本身身所所致致，医医方方的的医医疗疗过过失失行行为为与与患患者者人人身身损损害害存存在在一一定定因因果果关关系系，医医方方承担次要责任。承担次要责任。结论：结论：根根据据医医疗疗事事故故处处理理条条例例第第二二、四四条条、医医疗疗事事故故分分级级标标准准（试试行行）、医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定暂暂行行办办法法第第三三十十六六条条，本本病病例例属属于于三三级级戊戊等等医医疗疗事事故故，医医方方承承担担次次要责任。要责任。案例案例五五患患者者因因外外伤伤后后头头面面部部、右右下下肢肢肿肿痛痛、流流血血、畸畸形形、活活动动受受限限1小小时时于于2006年年1月月9日日入入某某县县A医医院院，查查体体：右右额额部部及及右右眼眼睑睑分分别别见见23cm皮皮肤肤挫挫裂裂伤伤及及2cm长长皮皮肤肤裂裂口口，右右膝膝部部肿肿胀胀明明显显，胫胫前前近近端端畸畸形形，有有一一长长5cm皮皮肤肤裂裂口口，可可见见胫胫骨骨外外露露，扪扪及及骨骨擦擦感感，右右小小腿腿外外侧侧及及足足背背外外侧侧感感觉觉障障碍碍，右右足足及及足足趾趾背背伸伸功功能能障障碍碍，末末梢梢血血运运正正常常，右右膝膝关关节节查查体体不不能能配配合合，未未查查。X线线片片示示右右胫胫骨骨骨骨折折，右右上上胫胫腓腓分分离离。诊诊断断：右右胫胫骨骨骨骨折折；右右上上胫胫腓腓分分离离；右右交交叉叉韧韧带带损损伤伤；右右外外侧侧副副韧韧带带、髂髂胫胫束束撕撕脱脱断断裂裂；右右腓腓总总神神经经损损伤伤；面面部部皮皮肤肤裂裂伤伤。当当日日行行清清创创+右右胫胫骨骨切切开开复复位位内内固固定定、上上胫胫腓腓内内固固定定、外外侧侧副副韧韧带带修修复复术术。术术后后给给予予抗抗感感染染及及对对症症等等处处理理。2006年年1月月23日日患患者者出出院院，同同年年12月月25日日该该院院的的X线线片片示示：右右胫胫腓腓骨骨、髌髌骨骨陈陈旧旧骨折。骨折。2007年年11月月1日日到到该该县县B医医院院就就诊诊，查查体体：右右髋髋部部肿肿胀胀，右右小小腿腿上上段段前前外外侧侧见见约约12cm长长纵纵行行手手术术疤疤痕痕，无无压压痛痛，右右下下肢肢较较左左下下肢肢短短约约3cm，右右髋髋关关节节活活动动受受限限。诊诊断断：右右胫胫腓腓骨骨折折术术后后；右右髋髋创创伤伤性关节炎。性关节炎。案例案例五五案例案例五五分析意见：分析意见：医医方方在在对对患患者者的的诊诊疗疗过过程程中中，查查体体不不仔仔细细，辅辅助助检检查查不不全全面面，导致患者导致患者右髋关节外伤漏诊右髋关节外伤漏诊，延误了治疗，存在医疗过失；，延误了治疗，存在医疗过失；患患者者右右髋髋关关节节创创伤伤性性骨骨性性关关节节炎炎与与医医方方的的医医疗疗过过失失存存在在因因果果关关系，亦与创伤严重有一定因果关系；系，亦与创伤严重有一定因果关系；患患者者右右小小腿腿及及足足部部肌肌力力减减弱弱、感感觉觉减减退退与与外外伤伤所所致致的的腓腓总总神神经经损伤有关，与医方的医疗行为无因果关系。损伤有关，与医方的医疗行为无因果关系。结论：结论：根根据据医医疗疗事事故故处处理理条条例例第第二二、四四条条、医医疗疗事事故故分分级级标标准准（试试行行）、医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定暂暂行行办办法法第第三三十十六六条条，本本病病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。纠纷案例常见原因纠纷案例常见原因二、二、操作不当操作不当常见案例：常见案例：1.股骨颈骨折螺钉打偏股骨颈骨折螺钉打偏(1/7)2.股骨干髓内针远端未锁定股骨干髓内针远端未锁定(2/7)3.股骨干骨折髓内钉钉尾外露股骨干骨折髓内钉钉尾外露(1/7)4.股骨颈骨折置换柄未入腔股骨颈骨折置换柄未入腔(1/7)5.股骨颈骨折处理不当坏死股骨颈骨折处理不当坏死(2/7)6.孟氏骨折克氏针过长孟氏骨折克氏针过长案例案例六六患患者者因因“头头痛痛、左左下下肢肢肿肿胀胀疼疼痛痛，不不敢敢活活动动小小时时”于于2007年年11月月20日日入入当当地地A医医院院，外外科科查查体体：额额部部有有一一约约3cm皮皮肤肤裂裂伤伤，已已缝缝合合，对对合合良良好好，触触痛痛，右右面面部部肿肿胀胀，压压痛痛明明显显，胸胸廓廓挤挤压压征征阳阳性性，左左大大腿腿肿肿胀胀，畸畸形形，压压痛痛明明显显，可可及及异异常常活活动动，左左髌髌骨骨下下段段压压痛痛。左左下下肢肢X光光片片示示：左左股股骨骨颈颈骨骨折折，左左大大粗粗隆隆骨骨折折，左左股股骨骨干干骨骨折折，移移位位明明显显，左左髌髌骨骨下下段段骨骨折折，无无明明显显移移位位。胸胸部部X光光片片示示：右右18肋肋骨骨骨骨折折，无无明明显显移移位位。双双颧颧骨骨、中中上上腹腹CT示示：右右侧侧颧颧骨骨骨骨折折，右右侧侧上上颌颌窦窦后后外外侧侧壁壁骨骨折折，腹腹部部CT无无异异常常。颅颅脑脑、胸胸部部CT示示：右右眶眶部部皮皮下下血血肿肿，右右侧侧肋肋骨骨骨骨折折。双双髋髋CT示示：左左侧侧股股骨骨颈颈及及大大转转子子骨骨折折。诊诊断断：1.左左股股骨骨颈颈及及大大转转子子骨骨折折；2.左左股股骨骨干干骨骨折折；3.左左髌髌骨骨骨骨折折；4.右右18肋肋骨骨骨骨折折；5.右右颧颧骨骨骨骨折折；6.右右上上颌颌窦窦骨骨折折；7.额额部部皮皮肤肤裂裂伤伤；8.外外伤伤性性头头痛痛。11月月23日日在在硬硬膜膜外外麻麻醉醉下下行行左左股股骨骨干干骨骨折折切切开开复复位位钢钢板板、螺螺钉钉内内固固定定术术及及左左股股骨骨颈颈、大大转转子子骨骨折折切开复位空心螺钉内固定术。术后给予抗生素预防感染。切开复位空心螺钉内固定术。术后给予抗生素预防感染。12月月24日日拍拍片片发发现现其其中中一一枚枚空空心心螺螺钉钉未未打打入入股股骨骨头头，给给予予取取出出。2008年年8月月19日日在在B医院行全髋关节置换术（左侧）。医院行全髋关节置换术（左侧）。案例案例六六案例案例六六取出位置不良取出位置不良的螺钉后的螺钉后案例案例六六最终，全髋置最终，全髋置换换案例案例六六分析意见：分析意见：医医方方对对患患者者诊诊断断明明确确，对对患患者者股股骨骨干干骨骨折折、股股骨骨颈颈骨骨折折行行切切开开复位内固定术符合治疗原则。复位内固定术符合治疗原则。医医方方对对患患者者股股骨骨颈颈骨骨折折采采取取空空心心螺螺钉钉固固定定，手手术术方方式式选选择择恰恰当当，但但一一枚枚螺螺钉钉固固定定位位置置有有误误，仅仅有有一一枚枚螺螺钉钉起起到到固固定定作作用用，固固定定不不牢固，医方未及时发现，存在一定医疗过失牢固，医方未及时发现，存在一定医疗过失。患患者者股股骨骨颈颈骨骨折折愈愈合合差差主主要要与与高高能能量量损损伤伤且且合合并并股股骨骨干干骨骨折折、股股骨骨颈颈局局部部血血运运差差有有关关，亦亦与与医医方方的的医医疗疗过过失失行行为为存存在在一一定定因因果果关系。关系。结论：结论：根根据据医医疗疗事事故故处处理理条条例例第第二二、四四条条、医医疗疗事事故故分分级级标标准准（试试行行）、医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定暂暂行行办办法法第第三三十十六六条条，本本病病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。案例案例七七患患者者因因“车车祸祸致致右右下下肢肢肿肿痛痛、活活动动受受限限1小小时时”于于2006年年9月月4日日11:30am到到A医医院院就就诊诊，查查体体：右右大大腿腿中中上上段段剧剧烈烈肿肿胀胀、压压痛痛，有有异异常常活活动动及及骨骨擦擦感感，右右足足趾趾活活动动好好，足足背背动动脉脉搏搏动动不不明明显显，右右股股动动脉脉搏搏动动可可，右右足足跟跟部部可可见见约约5cm长长裂裂伤伤口口，深深达达皮皮下下。当当日日X片片示示：右右股股骨骨干干骨骨折折。初初步步诊诊断断：右右股股骨骨干干骨骨折折、软软组组织织裂裂伤伤。当当日日15:30在在硬硬膜膜外外麻麻醉醉下下行行右右股股骨骨干干骨骨折折切切开开复复位位交交锁锁髓髓内内钉钉内内固固定定、血血管管探探查查修修复复术术，术术中中见见大大量量陈陈旧旧性性瘀瘀血血及及血血块块，有有大大量量新新鲜鲜血血液液涌涌出出，术术中中出出血血约约4000ml，给给予予输输血血、输输液液治治疗疗纠纠正正血血压压下下降降，骨骨折折近近远远端端扩扩髓髓处处理理后后复复位位，用用带带锁锁髓髓内内钉钉穿穿入入固固定定，将将近近端端锁锁入入一一枚枚锁锁钉钉，见见断断端端前前外外侧侧有有一一骨骨缺缺损损，将将备备用用骨骨片片原原位位置置入入，填填补补骨骨缺缺损损，并并用用两两股股钢钢丝丝捆捆扎扎固固定定。术术后后继继续续补补充充血血液液、血浆、蛋白质、抗炎治疗。血浆、蛋白质、抗炎治疗。9月月6日日患患方方要要求求出出院院，转转入入B医医院院治治疗疗，入入院院诊诊断断：右右股股骨骨干干骨骨折折术后、右腓总神经损伤，给予对症治疗。术后、右腓总神经损伤，给予对症治疗。2006年年10月月10日出院。日出院。2007年年11月月2日日在在C医医院院行行植植骨骨内内固固定定术术，2008年年10月月22日日行行内内固固定取出术。定取出术。案例案例七七案例案例七七案例案例七七案例案例七七分析意见：分析意见：医医方方在在对对患患者者的的诊诊疗疗过过程程中中存存在在以以下下过过失失：术术前前查查体体不不全全面面，对对患患者者病病情情估估计计不不足足；术术中中锁锁钉钉困困难难而而未未能能植植入入远远端端锁锁钉钉，内内固定不牢固，术后亦未能及时告知患方固定不牢固，术后亦未能及时告知患方。患患者者病病情情较较为为复复杂杂，术术中中发发现现血血管管破破裂裂，患患者者失失血血过过多多，增增加加了手术难度。了手术难度。患患者者骨骨折折不不愈愈合合进进行行二二次次手手术术与与医医方方上上述述医医疗疗过过失失行行为为及及其其病病情的复杂性存在因果关系。情的复杂性存在因果关系。结论：结论：根根据据医医疗疗事事故故处处理理条条例例第第二二、四四条条、医医疗疗事事故故分分级级标标准准（试试行行）、医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定暂暂行行办办法法第第三三十十六六条条，本本病病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。案例案例八八患患者者因因“右右髋髋部部外外伤伤后后畸畸形形，功功能能障障碍碍3月月”于于1998年年6月月23日日入入A医医院院，查查体体：右右下下肢肢较较左左下下肢肢缩缩短短约约2cm，且且内内旋旋、内内收收畸畸形形，右右髋髋部部肿肿胀胀明明显显，压压痛痛，右右髋髋关关节节活活动动受受限限，4字字试试验验（+），右右下下肢肢纵纵向向叩叩击击痛痛（+）。X线线片片示示：右右股股骨骨颈颈骨骨折折。诊诊断断：右右股股骨骨颈颈骨骨折折。6月月29日日在在硬硬膜膜外外麻麻醉醉下下行行右右侧侧人人工工股股骨骨头头置置换换术术，术术后后给给予予抗抗感感染染治治疗疗等等。7月月10日日X线线检检查查报报告告单单示示：双双髋髋关关节节正正位位，右右侧侧髋髋关关节节行行人人工工股股骨骨头头置置换换术术后后，股股骨骨头头处处于于髋髋臼臼内内，关关节节间间隙尚可，左侧未见明显异常。隙尚可，左侧未见明显异常。1998年年7月月13日患者出院。日患者出院。患患者者因因“右右髋髋外外伤伤后后疼疼痛痛、活活动动受受限限8年年，伤伤后后3个个月月行行人人工工股股骨骨头头置置换换术术，术术后后功功能能欠欠佳佳至至今今”于于2006年年6月月21日日到到B医医院院就就诊诊，拍拍片片示示股股骨骨柄柄自自小小粗粗隆隆下下方方穿穿出出皮皮质质。诊诊断断：右右股股骨骨颈颈骨骨折折人人工工股股骨头置换术后。骨头置换术后。案例案例八八案例案例八八分析意见：分析意见：1.医方诊断明确，有手术指征。医方诊断明确，有手术指征。2.患患者者2006年年X光光片片显显示示股股骨骨头头假假体体柄柄部部分分位位于于髓髓腔腔之之外外，同同平平面面股股骨骨髓髓腔腔内内未未见见假假体体切切割割痕痕迹迹，医医方方不不能能提提供供答答辩辩材材料料所所述述的的股股骨骨假假体体柄柄位位于于髓髓腔腔内内（1998年年7月月10日日X线线片片）及及术术后后2年年复复查查时时假假体体松松动动下下沉沉、假假体体柄柄尖尖部部皮皮质质菲菲薄薄、局局部部皮皮质质溶溶解解吸吸收收的的有有关关证证据据；根根据据现现有有资资料料分分析析，医医方方1998年年6月月29日日手手术术时时，人人工工股股骨骨柄柄假假体体打打入入方方向向有有误误，穿穿出出股股骨骨髓腔髓腔。3.医方存在医疗过失行为，与患者的人身损害后果存在因果关系。医方存在医疗过失行为，与患者的人身损害后果存在因果关系。结论：结论：根根据据医医疗疗事事故故处处理理条条例例第第二二、四四条条、医医疗疗事事故故分分级级标标准准（试试行行）、医、医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定暂暂行行办办法法第第三三十十六六条条，本本病病例例属属于于三三级级乙乙等等医医疗疗事事故故，医方承担完全责任。医方承担完全责任。案例案例九九患患者者因因“高高处处坠坠落落致致髋髋部部、左左上上、下下肢肢疼疼痛痛，活活动动受受限限小小时时”于于2006年年1月月12日日5：32入入住住A医医院院，专专科科检检查查：脊脊柱柱各各生生理理弯弯曲曲正正常常存存在在，活活动动可可；左左肩肩关关节节肿肿胀胀，内内收收畸畸形形，压压痛痛，可可触触及及骨骨擦擦感感及及反反常常活活动动，关关节节活活动动受受限限；左左肘肘关关节节肿肿胀胀明明显显，压压痛痛，肘肘后后三三角角消消失失，髁髁上上、尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴处处可可扪扪及及骨骨擦擦感感及及反反常常活活动动，肘肘关关节节屈屈伸伸活活动动受受限限，左左前前臂臂中中部部外外侧侧肿肿胀胀、压压痛痛、未未触触及及骨骨擦擦感感及及反反常常活活动动。髋髋部部肿肿胀胀、压压痛痛，骨骨盆盆挤挤压压、分分离离试试验验阳阳性性，左左下下肢肢外外旋旋畸畸形形，较较对对侧侧短短缩缩约约3cm，左左髋髋关关节节活活动动受受限限，趾趾端端血血运运、感感觉觉好好。右右上上肢肢、下下肢肢未未见见异异常常。X线线示示：双双侧侧耻耻骨骨、坐坐骨骨骨骨折折；左左侧侧骶骶髂髂关关节节脱脱位位；耻耻骨骨联联合合分分离离；L5左左侧侧横横突突骨骨折折；左左侧侧骶骶骨骨骨骨折折；左左侧侧髂髂骨骨骨骨折折；左左尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴骨骨折折；左左桡桡骨骨骨骨折折。初初步步诊诊断断：创创伤伤失失血血性性休休克克；左左肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折；左左肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折；左左尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴骨骨折折；左左桡桡骨骨骨骨折折；骨骨盆盆多多发发骨骨折折（耻耻坐坐骨骨、骶骶髂髂骨骨）；L5横横突突骨骨折折；左左股股骨骨颈颈骨骨折折。给给予予抗抗休休克克、抗抗感感染染及及患患肢肢皮皮牵牵引引等等对对症症治治疗疗。1月月13日日9：00在在全全麻麻下下行行左左肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折、左左肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折、左左尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴骨骨折折、左左股股骨骨颈颈骨骨折折切切开开复复位位内内固固定定术术。术后给予抗炎对症治疗。同年。术后给予抗炎对症治疗。同年2月月10日患者出院。日患者出院。患患者者于于2006年年2月月29日日入入住住B医医院院，诊诊断断：1.左左股股骨骨颈颈骨骨折折术术后后畸畸形形；2.骨骨盆盆骨骨折折；3.左左尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴骨骨折折术术后后。3月月1日日在在硬硬膜膜外外麻麻醉醉下下行行左左股股骨骨颈颈骨折空心钉内固定骨折空心钉内固定、带血管蒂髂骨瓣转移术。同年、带血管蒂髂骨瓣转移术。同年3月月22日出院。日出院。患者又先后到患者又先后到C医院、医院、D医院、医院、E医院等处进行治疗。医院等处进行治疗。案例案例九九案例案例九九案例案例九九取出一枚螺钉后取出一枚螺钉后案例案例九九取出两枚螺钉后取出两枚螺钉后案例案例九九分析意见：分析意见：医医方方对对患患者者骨骨折折诊诊断断明明确确，有有手手术术指指征征，对对患患者者左左股股骨骨颈颈骨骨折折行闭合复位三枚螺钉内固定术，行闭合复位三枚螺钉内固定术，手术方式选择恰当手术方式选择恰当；根根据据患患者者术术后后X线线片片显显示示，股股骨骨颈颈骨骨折折复复位位对对位位对对线线及及内内固固定定位位置置欠欠妥妥，医医方方在在患患者者住住院院期期间间未未拍拍侧侧位位X线线片片，未未能能尽尽早早发发现现并并予予以纠正，存在一定医疗过失；以纠正，存在一定医疗过失；患患者者股股骨骨头头坏坏死死主主要要与与高高能能量量创创伤伤有有关关，亦亦与与医医方方的的医医疗疗过过失失行为存在一定因果关系。行为存在一定因果关系。结论：结论：根根据据医医疗疗事事故故处处理理条条例例第第二二、四四条条、医医疗疗事事故故分分级级标标准准（试试行行）、医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定暂暂行行办办法法第第三三十十六六条条，本本病病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。