骨骼系统X线诊断.ppt

骨胳系统骨胳系统musculoskeletal system骨骼肌肉系统的解剖骨骼肌肉系统的解剖anatomy of musculoskeletal system 正常颈椎正常胸椎正常腰椎正常骶尾椎正常小儿胸椎正常骨盆正常肱骨正常股骨正常肩关节正常掌指骨正常小儿掌指骨正常腕关节正常前臂正常膝关节正常小儿膝关节正常胫腓骨正常小儿踝关节胸椎S形侧弯畸形先天性颈椎畸形，C3、C4椎体和椎弓融合，无椎间隙六趾畸形脊柱侧弯 骨骼肌肉系统的骨骼肌肉系统的检查方法检查方法examination methods of musculoskeletal system 平片检查特殊检查造影检查平片检查1.正位2.侧位3.斜位4.轴位5.切线位特殊检查1.体层摄影2.立体摄影（已很少应用或不用）3.放大摄影造影检查1.关节造影2.血管造影3.椎管造影 骨骼肌肉骨骼肌肉基本病变的基本病变的X线表现线表现 radiograms of musculoskeletal basic lesions 骨的形态骨胳的生长和发育骨的结构骨胳的生理长管状骨的X线解剖关节的正常X线解剖脊柱的正常X线解剖正常成人胫腓骨正常儿童膝关节骨的形态长管状骨短管状骨扁骨异形骨骨胳的生长和发育 膜内骨化 软骨内骨化骨化胫骨干骺端下方皮质下骨质内可见“骨岛”骨的结构骨的结构 分为骨密质和骨松质两种 有机质 骨基质（骨样组织）以及 成骨细胞、破骨细胞和骨细胞 无机质骨盐或骨矿物质：主要是钙和磷成份成份 骨胳的生理 主要体现为成骨和破骨以及钙磷代谢两个过程 骨骼肌肉骨骼肌肉基本病变的基本病变的X线表现线表现 radiograms of musculoskeletal system 三三 、基本病变的、基本病变的X X线表现线表现骨胳的基本病变周围软组织改变关节的基本病变（一）骨胳的基本病变（一）骨胳的基本病变 1.骨质疏松（骨质减少）指单位体积内整个骨质，包括骨基质和矿物质成比例的减少。X线表现 骨密度减低，骨皮质变薄。骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 2.骨质软化 指单位体积内骨质的骨基质 即骨样组织含量不变，矿物质含 量减少，从而骨质变软。X线表现 骨胳密度减低，骨小梁和骨 皮质边缘略显模糊。骨质软化骨质软化 3.骨质破坏 病理组织侵蚀并替代了局部骨质所致。X线表现 为局限性密度减低区，破坏区内看不见骨小梁。骨质破坏 4.骨质增生和硬化 成骨增加或破骨减少，或兼有两者 的一种状态。X线表现 为骨的密度增高，伴有或不伴有体 积增大。T12-L4椎体骨质增生硬化石骨症骨质硬化 5.骨膜增生 又称骨膜反应，是骨外膜下成 骨细胞活动亢进所致。X线表现 形态有层状、垂直状、放射状和花边状骨膜增生。慢性骨髓炎（花边状骨膜增生，死骨形成）肺性骨病（肺癌）花边状骨膜增生骨膜增生：层状 增生骨膜增生：平行型增生骨膜增生：平行状增生骨膜增生：花边状增生慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎（死骨形成）慢性骨髓炎（垂直状骨膜增生）慢性骨髓炎（花边状骨膜增生）慢性骨髓炎慢性骨髓炎（层状骨膜增生）疲劳性骨折（线状骨膜增生）慢性骨髓炎6.骨质坏死骨质丧失新陈代谢的能力。骨坏死骨坏死股骨头坏死7.骨胳变形、增大或较小佝偻病活动期佝偻病活动期佝偻病后遗症-O形腿 颅骨额顶骨骨板增厚,前后径增大,过度气化巨人症 关节上下骨骼发育较大。骨质略有疏松。两胫骨上端有唇突形成。内外侧关节间隙不对称巨人症A.成年女性,手骨发育较小,桡骨远端及各手指骨骺均未完全愈合B.蝶鞍垂体窝内可见条状钙化影侏儒症肾病性骨营养不良肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症血色病性关节病血友病 血友病 血友病血友病血友病8.矿物质沉积氟骨症二羟基焦磷酸钙沉积病二羟基焦磷酸钙沉积病二羟基焦磷酸钙沉积病二羟基焦磷酸钙沉积病矿物质沉积骨质压缩（二）周围软组织改变（二）周围软组织改变 1.软组织水肿 X线表现 为肌间隔模糊、消失，皮下组 织于肌肉之间境界不清，皮下组织 变性、密度增高。骨髓炎2.软组织脓肿T12、L1椎体结核冷脓肿冷脓肿T10椎体结核冷脓肿冷脓肿3.软组织肿块桡骨远端骨巨细胞瘤溶骨性骨肉瘤4.肌肉萎缩小腿软组织内可见多发性点条状钙化影(囊虫钙化)骨化性肌炎（三）关节的基本病变（三）关节的基本病变 1.关节积液，关节周围软组织肿胀 和关节肿胀胫骨近端骨折血友病跟骨骨折痛风感染性关节炎急性关节炎关节肿胀-血友病关节 2.关节软骨和骨质破坏结核性关节炎骨肉瘤桡骨远端骨巨细胞瘤 3.关节强直 可分为纤维性强直和骨性强直关节骨性强直关节骨性强直纤维性强直关节骨性强直关节纤维强直4.关节脱位颈椎结核并C1前脱位关节脱位髋关节脱位指关节脱位盂肱关节脱位盂肱关节脱位盂肱关节脱位盂肱关节脱位盂肱关节脱位肘脱位肘脱位前臂脱位前臂脱位腕不稳腕不稳腕不稳肩峰锁骨分离肩峰锁骨分离 常见常见骨骼肌肉骨骼肌肉系统病的系统病的X线表现线表现 radiograms of musculoskeletal diseases （一）外伤（一）外伤骨折关节脱位：完全脱位和半脱位关节软骨板损伤椎间盘突出 骨折 是骨胳受外伤的直接暴力或间接暴力作用，发生骨的连续性中断，包括骨骺分离和软骨损伤 X线表现 显示为透光影，称骨折线。股骨粗隆间骨折桡骨骺离骨折桡骨骺离骨折L3椎体断裂，L3、L4左侧横突骨折C2椎弓骨折C7 椎体压缩骨折胫骨骨折胫骨骨干上段疲劳骨折Colles 骨折L1 椎体压缩骨折骨皮质的连续性中断，骨小粱不连续，可见透明线骨折的基本X线改变骨折的基本X线改变 椎体压缩骨折表现为椎体内密度增高的条带影股骨病理性骨折 髌骨骨折胫骨骨折线骨折的类型骨折的对位与对线儿童骨折的特点骨折愈合的阶段骨折的并发症腰椎骨折腰椎骨折腰椎骨折腰椎骨折椎骨分离椎骨分离锁骨骨折锁骨骨折肩胛骨骨折肩胛骨骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨远端骨折肱骨远端骨折肱骨远端骨折桡骨头骨折桡骨头骨折尺骨骨折尺骨骨折尺骨骨折桡尺骨折伴移位桡尺骨折伴移位桡尺骨折伴移位桡尺骨折伴移位Colles 骨折Colles 骨折舟状骨骨折三角骨骨折指骨撕脱伤指骨撕脱伤骨盆骨折骨盆骨折髋臼骨折股骨近端骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折胫骨近端骨折胫骨近端骨折胫骨近端骨折胫骨骨折胫骨骨折胫骨骨折胫骨骨折胫骨骨折跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折跖骨骨折 跖骨骨折 跖骨骨折 骨折的类型 根据骨折的程度 可分完全性和不完全性。根据骨折线的形态和走向 可分为线形、横行、斜行、纵行、星形和螺旋形骨折，其 他还有T形和Y形。桡尺骨折伴移位桡骨头骨折桡尺骨折伴移位胫骨骨折线胫骨骨折跟骨骨折股骨转子间骨折肱骨近端骨折股骨转子间骨折指骨撕脱伤L1 椎体压缩骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折骨软骨炎（慢性骨软骨骨折）半月板损伤半月板损伤 骨折的对位与对线 骨折断端的内外、前后和上下 移位称对位不良。成角移位称对线 不良。肱骨近端骨折桡尺骨折伴移位桡尺骨折伴移位儿童骨折的特点骨骺分离X线表现骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。青枝骨折X线表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲。骨骺分离青枝骨折 儿童青枝骨折 骨折愈合的阶段 骨痂形成期 骨痂连接期 骨痂成熟期 骨痂塑型期 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 骨关节感染 骨缺血性坏死 废用性骨质疏松、关节强直等尺骨骨干中段骨折愈合胫骨骨折胫腓骨骨干中段骨折愈合胫腓骨骨干中段骨折畸形愈合骨髓炎（二）化脓性炎症（二）化脓性炎症 化脓性骨髓炎 化脓性关节炎化脓性骨髓炎病 原 菌：金黄色葡萄球菌等入侵途径：血行感染 直接延伸，开放性骨 折或火器伤进入好发年龄：儿童和少年发病部位：长骨干骺端 临床表现 急性发病、高热、白细胞增高伴中毒症状。局部红、肿、热、痛，伴肢体活动障碍。蔓延方向 髓腔方向直接延伸。突破骨皮质，在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。骨骺软骨对化脓性感染有阻力，故小儿一般不引起关节炎。1.急性化脓性骨髓炎 发病2周内，骨胳X线片可无明 显改变。发病2周后，可出现X线征象：干骺端局限性骨质疏松，继而 形成骨质破坏，骨皮质周围出现骨 膜增生和死骨形成。2.慢性化脓性骨髓炎 X线表现 以骨硬化增生占优势，骨膜增生，骨皮质增厚，髓腔消失，骨干不规则 增粗。骨髓炎骨髓炎骨髓炎亚急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎胫骨中下段硬化性骨髓炎 化脓性关节炎 X线表现 急性期病变关节的关节囊肿胀，关节内积液增多而关节间隙增宽。以后关节软骨破坏，关节间隙变窄。病变以承重部分出现最早和明显。病变严重往往形成关节骨性强直。化脓性关节炎左髋关节化脓性关节炎（三）结核（三）结核 1.长骨结核 多侵犯长骨干骺端和骨端。病变内有碎小死骨。2.短骨骨干结核 有称骨气臌。3.关节结核 （1）骨型关节结核 （2）滑膜型关节结核 X线表现 软组织肿胀，滑膜肉芽组织侵犯关节软骨和关节面，关节面边缘虫蚀样破坏，关节狭窄，同时伴有冷脓肿形成。病变愈合后，关节常产生纤维性强直。4.脊柱结核 边缘型 中心型 骨膜下型桡骨下端结核L3、4 椎体结核（中心型）颈椎结核T12椎体结核 (边缘型)L3、L4 椎体结核T12、L1椎体结核(边缘型)冷脓肿冷脓肿T10椎体结核冷脓肿冷脓肿颈椎结核并C2前脱位,咽后壁脓肿股骨干骺端结核伴右髋关节结核T11、T12 椎体结核（边缘型）胸椎结核髋关节结核股骨干骺端结核股骨干骺端结核左骶髂关节结核L1、L2 椎体结核股骨干骺端结核累及膝关节膝关节结核(滑膜型)结核性关节炎结核性关节炎桡尺骨骨干结核跖骨结核（五）肿瘤与肿瘤样病变（五）肿瘤与肿瘤样病变 骨巨细胞瘤 好发于长骨骨端 X线表现 为圆形或椭圆形的透亮区，为均匀一致的溶骨性破坏，局部骨皮质膨胀、变薄，病灶大时可呈肥皂泡状分房改变，一般不发生钙化。巨细胞瘤肱骨大结节下骨巨细胞瘤股骨干骺端骨巨细胞瘤桡骨远端骨巨细胞瘤腓骨骨巨细胞瘤腕骨骨巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤 骨肉瘤 好发于干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。成骨型骨肉瘤 瘤体致密，有新骨形成。骨膜增生明显，有骨膜三角和软组织肿块。溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主。混合型骨肉瘤 成骨与溶骨程度大致相仿。右肩胛痰盂骨肉瘤(成骨型)肱骨远段肉瘤(混合型)胫骨近端骨肉瘤股骨干骺端骨肉瘤胫骨内侧髁下骨纤维肉瘤胫骨上端骨肉瘤（成骨型）肱骨上端骨肉瘤（溶骨型）成骨肉瘤溶骨性骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤混合性骨肉瘤溶骨性骨转移瘤椎骨成骨性骨转移瘤椎骨溶骨性骨转移瘤颅骨转移瘤多发性骨转移瘤骨转移肿瘤骨转移肿瘤骨转移肿瘤骨转移肿瘤骨转移肿瘤骨肿瘤良恶性骨肿瘤良恶性X线鉴别要点线鉴别要点 良性 恶性骨内病变分界 清楚 不清楚骨皮质 局部变薄膨胀 早期侵蚀破坏骨膜改变 大多数无 增生及破坏软组织肿块 一般无 有其他骨肿瘤股骨颈下和股骨干上端骨囊肿慢性骨脓肿(Brodie脓肿)肱骨骨干骨囊肿肱骨骨干骨囊肿骨样骨瘤成骨细胞瘤成釉细胞瘤 单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿骨髓肿瘤骨髓肿瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤股骨下段骨软骨瘤骨软骨瘤左胫骨下端骨软骨瘤软骨内钙化胫骨上端骨软骨瘤软骨内钙化内生软骨瘤结缔组织病的骨骼改变小儿类风湿关节炎成人类风湿关节炎成人类风湿关节炎成人类风湿关节炎类风湿关节炎成人类风湿关节炎炎症性关节炎 炎症性关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎痛风痛风痛风痛风血色病性关节病血友病假性瘤退行性疾病的骨骼改变颈椎退行性病变颈椎退行性病变退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎感谢使用本课件感谢使用本课件返回