第七章-营养教育和社区营养管理基础课件.ppt

第七章第七章 营养教育和营养教育和社区营养管理基础社区营养管理基础第三节第三节 营养缺乏病预防营养缺乏病预防 营养缺乏病概念营养缺乏病概念 指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现相应的临床表现或病症。一、蛋白质一、蛋白质能量营养不良能量营养不良n n概念：是由于蛋白质和营养摄入不足引起的营养缺乏病。n n1、病因n n由于社会的、自然的、生理的、病理的原因导致能量和蛋白质摄入不足。2、发病表现（1）水肿型营养不良 亦称为恶性营养不良，由于长期摄入蛋白质的质量差且数量严重不足。多见4个月至5岁的小儿。体重在标准体重60%-80%。全身凹陷性水肿，并伴腹泻、突发性感染。（安徽奶粉事件）（2）干瘦型营养不良）干瘦型营养不良n n 由于能量严重摄入不足所致，体重低于标准体重60%。患儿严重消瘦，貌似“小老头”；体温、心率低于正常、贫血、腹泻；精神神经发育落后。（3）混合型营养不良）混合型营养不良n n临床表现介于两者之间，生长发育滞后，体重低于标准体重60%，有水肿。3、预防、预防（1）合理膳食 提供充足的能量和蛋白质是基本的预防措施。（2）、推广生长发育监测图的运用）、推广生长发育监测图的运用（3）合理安排生活制度。（4）减少感染，早期诊断和治疗。二、维生素二、维生素二、维生素二、维生素A A缺乏病缺乏病缺乏病缺乏病 （维生素（维生素（维生素（维生素A A主要含于动物性食物中）主要含于动物性食物中）主要含于动物性食物中）主要含于动物性食物中）世界四大营养缺乏病之一。世界四大营养缺乏病之一。1 1、缺乏原因、缺乏原因（1 1）摄入不足。）摄入不足。（2 2）吸收利用障碍。）吸收利用障碍。（3 3）需要量增加。）需要量增加。（4 4）代谢障碍）代谢障碍甲低和糖尿病时，甲低和糖尿病时，-胡萝卜素转变成维生素胡萝卜素转变成维生素A A障碍。障碍。（5 5）其他营养素的影响。）其他营养素的影响。缺乏蛋白质和锌可影响维生素的转运。缺乏蛋白质和锌可影响维生素的转运。（6 6）其他因素。）其他因素。2、发病表现、发病表现1）、眼部症状 （眼部症状出现最早）眼干燥症夜盲症角膜软化症2）皮肤症状又称蟾皮症。3）骨骼系统儿童骨组织生长停止；牙生长缓慢。4）生殖功能影响女性受孕和怀胎，男性精子减少，雄性激素合成障碍。5）免疫功能细胞免疫功能低下。3、预防、预防1）摄入含维生素A及胡萝卜素丰富的食物。2）监测易感人群维生素A的营养状况。3）对易感人群进行干预。选择膳食补充剂和维生素A强化剂。三、维生素三、维生素D缺乏病缺乏病是钙平衡的最重的生物调节剂之一。1、缺乏原因（1）阳光照射不足。（2）维生素D及钙、磷摄入不足。（3）维生素D及钙、磷肠道吸收障碍。（4）其他原因。如肝、肾疾病直接影响其合成和代谢。2、发病表现、发病表现n n（1）佝偻病 （发生于婴幼儿）1，精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。2，骨骼表现：颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于36月婴儿。头颅畸形：“方颅”、“鞍状头”或“十字头”肋骨患珠胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。四肢及脊柱：腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”下肢畸形“O”形腿，或“X”形腿。脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻）。3，其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。2 2）骨软化症）骨软化症）骨软化症）骨软化症 （成人）（成人）（成人）（成人）骨痛、骨压痛和肌无力。特殊步态鸭步或企鹅步。3 3、预防、预防、预防、预防 要贯彻要贯彻“系统管理、综合防治，因地制宜，早防系统管理、综合防治，因地制宜，早防早治早治”的原则，的原则，“抓早、抓小、抓彻底抓早、抓小、抓彻底”。从围。从围产期开始，产期开始，以以1 1岁内小儿为重点对象，并应系统管岁内小儿为重点对象，并应系统管理到理到3 3岁。岁。(1)(1)预防应从预防应从孕妇妊娠后期孕妇妊娠后期（7 79 9月）开始。月）开始。（2 2）新生儿应提倡母乳喂养，）新生儿应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳尽早开始晒太阳，尤，尤早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后可于生后1-21-2周开始，口服维生素周开始，口服维生素D500D5001000IU1000IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D10D102020万万IUIU（能维持（能维持1-21-2月）。月）。（3 3）婴儿期可用维生素婴儿期可用维生素ADAD强化牛奶强化牛奶喂哺。喂哺。四、四、VitBVitB1 1缺乏病缺乏病n n原因n n摄入不足：精米、精面，淘洗过多，浸泡过久，摄入不足：精米、精面，淘洗过多，浸泡过久，食物加碱等损失食物加碱等损失n n吸收利用障碍吸收利用障碍n n需要量增加或消耗过多需要量增加或消耗过多n n抗硫胺素因子（抗硫胺素因子（ATFATF）：生鱼、茶叶）：生鱼、茶叶n n慢性酒精中毒慢性酒精中毒2、发病表现、发病表现（1）亚临床型 （持续3月以上不能满足机体的需要）疲乏无力、烦躁易怒、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、胃肠功能紊乱。（2 2）神经型）神经型）神经型）神经型 周围神经系统：主要累及肢体远端，下肢发病较早，呈上升性、对称性感觉异常先于运动障碍。脑型脚气病综合症。（3）心血管型）心血管型 心功能不全：以右心为主的主要左右心室衰竭。常见症状：水肿。（4）婴儿脚气病）婴儿脚气病初期：食欲不振，呕吐，水肿，心跳快，呼吸急促；中期：喉头水肿，形成独特的喉鸣；晚期：发绀、心衰、肺充血肝瘀血，严重者脑充血、昏迷、死亡。3、预防、预防（1）改良谷物加工方法（不能太精细），调整饮食结构。（2）开展易感人群维生素B1营养状况的监测和干预。（3）广泛开展健康教育活动。（4）维生素B1强化食品。五、维生素五、维生素B2缺乏病缺乏病 来源：主要动物性食品，尤动物内脏如肝、心、肾。其次蛋类、奶类。1、缺乏原因单纯缺乏少见，多为联合缺乏。（1）摄入不足（2）吸收障碍（3）需要量增加或消耗过多2、临床表现、临床表现 口腔生殖综合症：唇炎、口角炎、舌炎、鼻及睑部脂溢性皮炎；阴囊或阴唇炎。3、预防、预防（1）多食富含维生素B2的食物（2）开展营养宣传教育活动（3）营养干预六、维生素六、维生素六、维生素六、维生素C C缺乏病缺乏病缺乏病缺乏病主要来源：蔬菜和水果。1、缺乏原因（1）摄入不足（2）需要量增加（3）吸收障碍（4）药物影响2、临床表现、临床表现（1）一般症状：早期无特异性症状，乏力、面色苍白，食欲减退，抑郁，儿童易激惹，体重不增等。（2）出血症状：（3）贫血：缺铁性贫血。（4）骨骼症状：假性瘫痪，儿童坏血串珠。（5）其他症状：类似干燥综合症，伤口不愈合，易感染。几百年前的欧洲，长期在几百年前的欧洲，长期在海上航行的水手经常遭受坏海上航行的水手经常遭受坏血病的折磨，患者常常牙龈血病的折磨，患者常常牙龈出血，甚至皮肤淤血和渗血，出血，甚至皮肤淤血和渗血，最后痛苦地死去，人们一直最后痛苦地死去，人们一直查不出病因。奇怪的是，只查不出病因。奇怪的是，只要船只靠岸，这种疾病很快要船只靠岸，这种疾病很快就不治而愈了。水手们为什就不治而愈了。水手们为什么会得坏血病呢？么会得坏血病呢？一位随船医生通过细心观察一位随船医生通过细心观察发现，水手在航海中很难吃发现，水手在航海中很难吃到新鲜的水果和蔬菜。这位到新鲜的水果和蔬菜。这位医生试着让水手天天吃一些医生试着让水手天天吃一些新鲜的柑橘，奇迹出现了新鲜的柑橘，奇迹出现了坏血病很快就痊愈了。那坏血病很快就痊愈了。那么，柑橘为什么会有如此神么，柑橘为什么会有如此神奇的本领呢？经过长期的研奇的本领呢？经过长期的研究，科学家后来从新鲜的水究，科学家后来从新鲜的水果和蔬菜中提取出维生素果和蔬菜中提取出维生素C C（又叫抗坏血酸），并证（又叫抗坏血酸），并证实坏血病就是维生素实坏血病就是维生素C C缺乏缺乏症。症。3、预防、预防（1）注意摄入富含维生素C的鲜蔬菜和水果。（2）注意合理加工。（3）营养干预。七、叶酸缺乏病七、叶酸缺乏病来源：广泛存在于各种动、植物食品中。1、缺乏原因（1）摄入不足。（2）需要量增加或排泄过多。（3）吸收障碍。2 2、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现（1）巨幼红细胞贫血。（2）智力退化性综合征。（3）孕期缺乏叶酸，还会导致妊娠中毒，早产、低体重等；胚胎会发育迟缓、智力低下和胎儿畸形，如神经管畸形、兔唇等。3、预防、预防（1）、食物多样化。（2）、妊娠妇女作为重点人群，从围孕期开始注意叶酸补给。八、钙缺乏病八、钙缺乏病n n1、缺乏原因n n（1）摄入不足n n（2）吸收不良n n（3）流失过多n n（4）过多摄入植酸、草酸、膳食纤维等。2、临床表现、临床表现（1）婴儿手足抽搐（2）成人骨质疏松3 3、预防、预防、预防、预防（1）适当摄入含钙和维生素D丰富的食物。奶及奶制品，麸皮、豆类等（2）户外接受日晒（每天至少2h）九、铁缺乏病九、铁缺乏病世界性营养缺乏疾病之一。1、缺乏原因（1）摄入不足（2）吸收不良（3）消耗过多（4）需要量增加2、临床表现、临床表现（1）常见症状：“贫血”。（2）影响生长发育和智力发育，耐力下降。（3）免疫能力下降。（4）黏膜组织变化，如口腔炎、舌炎、舌乳头炎。（5）皮肤干燥毛发枯黄。（6）神经精神系统异常。如异食癖。3、预防、预防（1）科学、合理的膳食是最有效、最经济的预防方法。富含铁的食物：动物血、肝、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳等。减少含植酸、草酸食物的摄入。（2）铁强化食品。铁强化酱油、铁强化面粉。（3）铁剂补充。（4）提高铁的利用率。足量摄入参与红细胞生成的营养素，如维生素A、B2、B12，叶酸等以增加铁的生物利用率。十、锌缺乏病十、锌缺乏病1、缺乏原因（1）摄入不足或摄入锌的生物利用率低。（2）生理需要量增加。（3）吸收障碍。（4）丢失量增加。（5）疾病。2 2、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现（1）生长发育障碍。（2）性发育障碍和性功能低下。（3）味觉和嗅觉障碍。（4）皮肤表现。一般面色苍白，具有贫血貌。常见匙状甲、口角炎、眼、口、肛门对称性糜烂。（5）其他危害。3、预防、预防（1）主要是选择使用的食物：特别是动物内脏、贝类食物。（2）对高危人群采取干预措施，补充锌补充或锌强化剂。十一、碘缺乏病十一、碘缺乏病十一、碘缺乏病十一、碘缺乏病缺乏原因 常为地区性流行病。主要是土壤、环境和食物中缺碘造成。2、临床表现、临床表现（1）地方性甲状腺肿。（2）地方性克汀病。呆小病智力障碍、侏儒、性发育落后。n n（1）高危人群干预:碘化食盐的推广。n n（2）多食含碘食物。如海带、紫菜、海藻等。3、预防、预防十二、硒缺乏病十二、硒缺乏病n n克山病是一种地方性心脏病（黑龙江黑山地区）。n n1、缺乏原因n n饮食和饮水中硒的本底值低是硒缺发的主要原因。2、临床表现、临床表现 硒缺乏主要引起克山病。n n（1）急性型：起病突然，进展迅速。由于广泛、严重心肌收缩力明显减弱。表现为胸闷、恶心、呕吐，严重者可出现昏厥、抽搐或心原性休克。（2）亚急性型：起病缓慢，心肌受损，表现为呼吸困难、咳嗽、心悸、下肢浮肿。（3）慢性型）慢性型 心肌代偿性肥大，心腔扩张明显，表现为心功能不全。（4）无明显的自觉症状。3、预防、预防（1）在病区建立和健全防治机构，进行常年综合预防；（2）口服亚硒酸钠片对预防本病有效。通常每10天口服一次，每次4mg。（3）脱贫致富，提高生活水平，乃是最根本的预防对策。（4）食物预防：选择硒盐和富硒食物。第四节第四节 膳食营养与慢性病的预防膳食营养与慢性病的预防P307 合理的膳食结构对预防疾病，乃至促进某些疾病的康复起着不可忽视的作用。一、肥胖病的膳食营养防治一、肥胖病的膳食营养防治一、肥胖病的膳食营养防治一、肥胖病的膳食营养防治1、肥胖的定义：主要是由于碳水化合物及动物性脂肪摄取量超过了人体的消耗量，人体把多余的物质转化为脂肪储存在各组织及皮下而发生的营养代谢性失衡疾病。男性：多沉积在腹部。女性：多沉积于乳房、臀部、大腿上部。肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要因素。2、判断肥胖病的常用指标、判断肥胖病的常用指标（1）体质指数（BMI）国际方法体质指数（BMI）=体重（kg）身高（m2）国际标准：18.524.9为正常；2529.9为超重；大于30肥胖。我国标准：18.523.9为正常；2427.9为超重；大于28肥胖。（2）腰围）腰围(WC)n n用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称为“中心性肥胖”。n n男85cm，女性80cm。（3）腰臀比（）腰臀比（WHR）n n男0.9，女性0.8。可以诊断为向心性肥胖。（4）理想体重和肥胖度）理想体重和肥胖度理想体重（kg）=身高（cm）-1052）有了理想体重才能计算肥胖肥胖度。肥胖肥胖度=（实际体重-理想体重）理想体重100%肥胖肥胖度在10%之内，称之为正常适中。肥胖肥胖度超过10%，称之为超重。肥胖肥胖度超过20%-30%，称之为轻度肥胖肥胖。肥胖肥胖度超过30%-50%，称之为中度肥胖肥胖。肥胖肥胖度超过50%，以上，称之为重度肥胖肥胖。肥胖肥胖度小于-10%，称之为偏瘦。肥胖肥胖度小于-20%以上，称之为消瘦3、肥胖与膳食营养的关系、肥胖与膳食营养的关系体重是能量摄入和消耗两个因素维持的。（1）食物总能量和脂肪摄入过多（2）不良的进食习惯（3）其他因素 活动量减少。4 4、肥胖的宣传教育和指导要点、肥胖的宣传教育和指导要点、肥胖的宣传教育和指导要点、肥胖的宣传教育和指导要点（1）宣教肥胖的危害和防治意义。（2）宣传肥胖防治的“生物心里社会”现代医学模式的科学性。（3）宣传肥胖膳食营养防治的要点是控制总能量的摄入。（4）社区管理的重点是：高危人群；已经确诊有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等。（5）为肥胖者制定好操作性强的减肥计划，作好随访、记录。5、肥胖的饮食管理、肥胖的饮食管理肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。（1）控制总能量的摄入每天应摄入的总能量=理想体重（kg）（2025）（kcal/kg）全天能量分配：早 30%；中 40%；晚30%。（2）适当的营养素分配比例）适当的营养素分配比例1）供能营养素的能量分配比例 碳水化合物 60%（增加粗杂粮增加粗杂粮）脂 肪 20%（一天不超一天不超25g25g）总能量 动物性50%蛋白质 20%植物性50%2）保证维生素和无机盐的供给）保证维生素和无机盐的供给3）增加膳食纤维 绿叶蔬菜 500750g每天摄入30g 粗杂粮100g 4 4）戒烟限酒）戒烟限酒）戒烟限酒）戒烟限酒5）改变不良饮食习惯和行为6）选择有宜的烹调方式：以拌、炖、蒸、煮、焖为宜，忌煎、炸、烧、烤、熏等。二、心脑血管疾病的膳食营养防治二、心脑血管疾病的膳食营养防治 与膳食营养密切相关的心脑血管疾病：高血压、冠心病、脑卒中。1、原发性高血压1）诊断：当收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。2）高血压的社区管理：（详见见P310P310）（2）高血压与膳食营养因素的关系）高血压与膳食营养因素的关系1）钠。2）肥胖。3）酒精。4）钾。5）钙。6）镁。7）脂类。8）膳食纤维（3 3）高血压的膳食营养防治）高血压的膳食营养防治）高血压的膳食营养防治）高血压的膳食营养防治1）减轻体重。2）纠正不良饮食习惯。3）减少食盐摄入量。（每天6g）。4）减少脂肪的摄入，减少食用烹调油。（每天25g）。5）适当增加富含钾和钙的食物。）适当增加富含钾和钙的食物。（奶（奶250ml）6）多吃蔬菜和水果。（蔬菜 500g，水果 200g）。7）限制饮酒。8）适当增加体力活动。2、高血脂、高血脂1）高血脂的诊断总胆固醇总胆固醇(TC)低于低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，正常，高于高于5.72mmol/L(200mg/dl)异常；异常；低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于低于3.12mmol/L(120mg/dl)正常，正常，高于高于3.64mmol/L(140mg/dl异常；异常；高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于高于1.04mmol/L(40mg/dl)正常，正常，低于低于0.91mmol/L(35mg/dl)异常；异常；甘油三酯甘油三酯(TG)低于低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，正常，高于高于1.70mmol/L(150mg/dl)异常异常（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响）膳食营养因素对血脂代谢的影响1 1）膳食脂肪和脂肪酸）膳食脂肪和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸 胆固醇胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 胆固醇胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 胆固醇胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇反式脂肪酸反式脂肪酸 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇胆固醇2)碳水化合物碳水化合物大量单糖或双糖 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 极低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 3）膳食纤维膳食纤维膳食纤维 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇4）微量元素）微量元素镁 胆固醇 缺钙 胆固醇 甘油三酯缺锌 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇缺铬 胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇5）维生素）维生素n n维生素C：促进胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇的降解。n n缺维生素E：低密度脂蛋白胆固醇升高。（3 3）高血脂的膳食营养防治）高血脂的膳食营养防治）高血脂的膳食营养防治）高血脂的膳食营养防治1 1）高血脂饮食防治方案分为一级方案和二级方案）高血脂饮食防治方案分为一级方案和二级方案一级控制方案一级控制方案P313P313 二级控制方案二级控制方案2）高血脂的饮食管理）高血脂的饮食管理防治肥胖：控制饮食和加强锻炼。减少钠盐。减少膳食脂肪：血脂正常者占总能量25%；有肥胖、高血压、高血脂家族史者占总能量20%；胆固醇300mg；烹调油25g。脂肪酸比例=1:1:1。控制单双糖的摄入：占总能量55%60%。以复杂碳水化合物为主。增加纤维素的摄入。膳食纤维30g。戒酒。（酒是高能量物质）。3、冠心病、冠心病（1 1）冠心病的危险因素）冠心病的危险因素1 1）高血压：高血压对心脏的功能和结构损伤是持续）高血压：高血压对心脏的功能和结构损伤是持续性的，冠心病随血压增高而加重。性的，冠心病随血压增高而加重。2 2）高脂血症：高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇是）高脂血症：高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的强危险因素。动脉粥样硬化的强危险因素。3 3）高密度脂蛋白胆固醇降低。）高密度脂蛋白胆固醇降低。4 4）超重和肥胖：）超重和肥胖：5 5）糖尿病：）糖尿病：6 6）吸烟。）吸烟。（2）膳食营养因素与冠心病的关系）膳食营养因素与冠心病的关系1）脂肪：饱和脂肪酸饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 血管内壁形成脂肪斑块血管内壁形成脂肪斑块 和血栓和血栓 动脉粥动脉粥 样硬化样硬化 反式脂肪酸反式脂肪酸2）碳水化合物高碳水化合物 高甘油三酯症。3）膳食纤维：可降低血清胆固醇、低密度 脂蛋白胆固醇。4）低聚糖：促进益生菌生长低聚糖 促进微量元素的吸收 调节血脂和脂蛋白5）蛋白质 ：尤其是大豆蛋白对许多心血管 疾病的危险因素有预防作用。6）抗氧化营养成分：维生素E、B6、B12、叶酸和硒有维护心脏的正常结构和功能。（3）冠心病的膳食营养防治）冠心病的膳食营养防治1 1）预防冠心病指南分为一级预防和二级预防）预防冠心病指南分为一级预防和二级预防一级预防：一级预防：防止动脉粥样硬化，预防冠心病：合理膳食；防止动脉粥样硬化，预防冠心病：合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂血症防治超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂血症和糖尿病；生活规律，避免情绪紧张，进行适当和糖尿病；生活规律，避免情绪紧张，进行适当的体育锻炼。的体育锻炼。二级预防：二级预防：确诊冠心病：保持心态平和，避免情系激动；确诊冠心病：保持心态平和，避免情系激动；戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食，防治超重戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食，防治超重和肥胖；合理用药，做好监测。和肥胖；合理用药，做好监测。2）冠心病的膳食营养防治）冠心病的膳食营养防治禁烟酒。能量（防止过量而肥胖）。脂肪(低于总能量25%）。碳水化合物（占总能量50-60%，鼓励多吃杂粮）。蛋白质（占总能量15%）。增加蔬菜和水果的摄入（2030g）。少吃多餐，细嚼慢咽，防止加重心脏负担。防止情绪波动。3）心肌梗死的膳食营养护理）心肌梗死的膳食营养护理急性期：应完全卧床休息，开始给予流质饮食，少量多餐，每日摄入量控制在800kcal左右，尽量避免胀气或刺激性食物。恢复期：可选用半流质饮食，少量多餐，每日摄入量控制在1200kcal左右，保持大便通畅，逐渐过渡到软食。恢复后期：饮食原则同冠心病。4、脑卒中、脑卒中1）危险因素高血压。冠心病。糖尿病。血脂异常。吸烟。饮酒。2）营养防治）营养防治大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防。合理膳食，防治超重和肥胖。积极治疗高血压、高血脂、冠心病和糖尿病。对高危人群和家庭重点宣传和指导，制定饮食营养计划，建立营养档案，定期随访。三、糖尿病的营养膳食防治三、糖尿病的营养膳食防治糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调节受损诊断（P318）.项目项目 静脉血静脉血空腹空腹(mmolmmol/L/L）餐后餐后2h2h（mmolmmol/L/L）正常人正常人6.130%）（3）膳食纤维）膳食纤维30g/日。日。（4）增加富含维生素C、E、B1、A和钙的食物，必要时服制剂。（5）进食要定时定量，要和药物相配合，预防血糖异常。（6）禁烟酒，忌单双糖及其点心、饮料。（7）合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物。（8）应坚持饮食治疗，要学会应用食物成分交换法和熟悉常用食物生糖指数。四、痛风的膳食营养防治四、痛风的膳食营养防治1、与痛风关系密切的膳食营养因素（1）高能量 肥胖。（2）高脂肪饮食 可减少尿酸排泄，升高血尿酸。（3）高嘌呤饮食 增加外源性嘌呤，升高血尿酸。（4）饮酒 乳酸堆积，抑制尿酸排泄。（5）饮水不足。（6）药物，如利尿剂、水杨酸、泻药等。2、常见的诱发加重因素、常见的诱发加重因素 激烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻过快、间断性饥饿减体重等。3、痛风的膳食营养防治、痛风的膳食营养防治（1）限制总能量，防治超重肥胖。（2）多食用蔬菜、水果。（3）合理膳食结构。蛋白质10%15%，脂肪500g。（4）减精增粗，碳水化合物占总能45%60%。（5）经常吃适量的大豆及其制品。（6）经常食用鱼和禽类，蛋白质占总能量15%。（7）减少畜类食用量，每天摄入不超过80g。（8）控制脂肪摄入量，合理选择植物油。（9）少食用腌菜和香肠类食品，盐6g。（10）不吃霉变食品。（11）食物烹调防过高温、糊焦化，不吃熏烤食物，少吃油煎、炸食物。（12）戒烟限酒。（13）尽量减少摄入被农药、化肥、微生物污染的食物。（14）合理服用营养补充剂。（13）加强体育锻炼。判断题判断题n n1、糖尿病膳食碳水化合物占总能量的50%60%，以复合碳水化合物为主（）n n答案：对n n3、患病婴儿只要无特殊禁忌，应以牛乳作为首选食物。（）n n答案：错n n（患病婴儿只要无特殊禁忌，首选母乳n n8 8、维生素、维生素C C缺乏，皮肤会出现毛囊角化性丘疹。（缺乏，皮肤会出现毛囊角化性丘疹。（）n n答案：错答案：错n n（维生素（维生素A A缺乏会出现毛囊角化性丘疹缺乏会出现毛囊角化性丘疹)n n9 9、维生素、维生素B2B2缺乏引起婴儿惊厥。（缺乏引起婴儿惊厥。（）n n答案：错答案：错n n（维生素（维生素DD缺乏引起婴儿惊厥缺乏引起婴儿惊厥)n n1010、维生素、维生素B1B1缺乏伴有下肢对称性感觉异常。（缺乏伴有下肢对称性感觉异常。（）n n答案：对答案：对n n1111、牛奶是贫铁食品（、牛奶是贫铁食品（）n n答案：对答案：对n n1212、植物性食物中的蛋白质都是不完全蛋白质（、植物性食物中的蛋白质都是不完全蛋白质（）n n答案：错答案：错n n1313、母亲妊娠期间严重缺碘，对胎儿发育影响最、母亲妊娠期间严重缺碘，对胎儿发育影响最大的是中枢神经系统（大的是中枢神经系统（）n n答案：对答案：对n n1414、佝偻病的预防可以用补充、佝偻病的预防可以用补充B B族维生素（族维生素（）n n答案：错答案：错n n1616、糖尿病病人应该选择、糖尿病病人应该选择GIGI高的食物（高的食物（）n n答案：错答案：错n n20、碘缺乏病在儿童期和青春期的主要表现为甲状腺肿（）n n答案：对n n21、硒缺乏是克山病发病的基本因素，但不是唯一因素（）n n答案：对n n2222、按我国居民的判断标准，体质指数、按我国居民的判断标准，体质指数 2828为肥胖为肥胖（）n n答案：对答案：对n n2323、硒对心脏有保护作用，缺乏可导致克山病。硒对心脏有保护作用，缺乏可导致克山病。（）n n答案：对答案：对n n2424、缺乏维生素缺乏维生素DD，小儿可出现佝偻病，成人，小儿可出现佝偻病，成人发生骨质疏松，老年人出现骨质软化症。（发生骨质疏松，老年人出现骨质软化症。（）n n答案：错（成年人与老年人说反了）答案：错（成年人与老年人说反了）n n3030、维生素维生素C C缺乏约需缺乏约需5656个月方可出现症状。个月方可出现症状。（）n n答案：错答案：错n n（应为（应为3434个月）个月）n n3131、成人每天摄入蔬菜、成人每天摄入蔬菜300500300500克是适宜的。（克是适宜的。（）n n答案：对答案：对n n3333、营养不良浮肿型多补蛋白质，消瘦型多补能、营养不良浮肿型多补蛋白质，消瘦型多补能量。量。n n答案：对答案：对n n3434、枕秃或环形脱发为佝偻病早期诊断的参考依据。（、枕秃或环形脱发为佝偻病早期诊断的参考依据。（）n n答案：对答案：对n n3535、维生素、维生素B2B2缺乏可出现地图舌。（缺乏可出现地图舌。（）n n答案：对答案：对n n3636、维生素、维生素A A中毒几乎皆因误食入维生素中毒几乎皆因误食入维生素A A过多引起。（过多引起。（）n n答案：对答案：对n n3737、糖耐量试验应前一天晚餐后禁食。（、糖耐量试验应前一天晚餐后禁食。（）n n答案：对答案：对n n3838、干瘦型营养不良病人体重低于其标准体重的、干瘦型营养不良病人体重低于其标准体重的8%8%（）n n答案：错答案：错n n低于低于60%60%n n3939、正常膳食者，肝中储存的维生素、正常膳食者，肝中储存的维生素B12B12可供可供6 6年年之需，故维生素之需，故维生素B12B12缺乏症很少见（缺乏症很少见（）n n答案：对答案：对n n4040、儿童防治佝偻病应该使用维生素、儿童防治佝偻病应该使用维生素A A、维生素、维生素DD合剂（合剂（）n n答案：错答案：错n n应该使用维生素应该使用维生素DD和钙。和钙。n n4141、毕脱斑对维生素、毕脱斑对维生素A A缺乏的诊断有参考意义（缺乏的诊断有参考意义（）n n答案：对答案：对n n4343、在痛风的缓解期，可适量选含嘌呤中等量在痛风的缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，不宜在一餐中进食过多。的食物，不宜在一餐中进食过多。n n答案：对答案：对n n45、老年人出现缺铁性贫血，除铁摄入量不足外，还可能与蛋白质合成减少、维生素B1、B6缺乏有关。n n答案：对n n52、原发性锌缺乏的预防措施是应该增加水果的摄入。n n答案：错n n应该是动物性食品，特别是贝类、动物内脏、红肉等。n n4、下列（）是天然抗氧化物质的主要来源。n nA粮谷类 B深海鱼类 C蔬菜和水果 D山珍海味 E鲍参鱼翅n n答案：Cn n5、与牛奶相比，瘦肉的（）含量高而且吸收较好。（）n nA铁 B钙 C维生素B2 D维生素C E维生素An n答案：An n8 8、按、按WHOWHO建议标准，体质指数建议标准，体质指数BMI30BMI30应判为（应判为（）n nA A正常正常 B B超重超重 C C肥胖肥胖 DD消瘦消瘦 E E重度肥胖重度肥胖n n答案：答案：C C n n(18.523.9(18.523.9正常正常;2424超重超重;28 28肥胖肥胖 )n n9 9、孕妇出现巨幼红细胞贫血，主要是由于缺乏（、孕妇出现巨幼红细胞贫血，主要是由于缺乏（）n nA A铁铁 B B叶酸叶酸 C C蛋白质蛋白质 DD维生素维生素B2 EB2 E维生素维生素B6B6n n答案：答案：B Bn n1010、以玉米为主食的地区容易发生（、以玉米为主食的地区容易发生（）n nA A佝偻病佝偻病 B B脚气病脚气病 C C脂溢性皮炎脂溢性皮炎 DD干眼病干眼病 E E癞皮病癞皮病n n答案：答案：E En n1111、维生素、维生素B2B2缺乏体征之一是（缺乏体征之一是（）n n A A脂溢性皮炎脂溢性皮炎 B B干眼病干眼病 C“C“三三D”D”症状症状 DD牙龈疼痛出血牙龈疼痛出血n n答案答案 A An n1212、女，、女，3030岁。近一周内经常疲倦、食欲不振、岁。近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓肠肌压痛敏感，腱反射亢进。需进一步检痛，腓肠肌压痛敏感，腱反射亢进。需进一步检查的生化指标是（查的生化指标是（）n nA A全血谷胱甘肽还原酶活力系数全血谷胱甘肽还原酶活力系数 B B红细胞转酮醇红细胞转酮醇酶活力系数酶活力系数 C C红细胞转氨酶活力红细胞转氨酶活力 DD红细胞溶血红细胞溶血试验试验n n答案：答案：B (B1B (B1作为转酮醇酶的辅酶而发挥作用，大作为转酮醇酶的辅酶而发挥作用，大于于16%16%为不足，大于为不足，大于25%25%为缺乏为缺乏P123P123）n n1414、安排高血压病人饮食，错误的是（、安排高血压病人饮食，错误的是（）n nA A限制食盐，适当补钾限制食盐，适当补钾 B B限制热量限制热量 C C限制钙的摄限制钙的摄入入 DD限酒限酒n n答案：答案：C Cn n1515、低嘌呤膳食的适应症是（、低嘌呤膳食的适应症是（）n n A A痛风症痛风症 B B糖尿病糖尿病 C C高脂血症高脂血症 DD高血压高血压n n答案答案 A An n1616、以下哪组食物在低嘌呤饮食时不可选用（、以下哪组食物在低嘌呤饮食时不可选用（）n nA A大米、面粉大米、面粉 B B猪肝、莴苣猪肝、莴苣 C C牛奶、番茄牛奶、番茄 DD鸡蛋、南鸡蛋、南瓜瓜n n答案：答案：B Bn n1717、女，、女，3030岁，近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工岁，近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓肠肌压痛明作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓肠肌压痛明显，腱反射亢进。这种缺乏如出现在孕妇，可能会导致婴显，腱反射亢进。这种缺乏如出现在孕妇，可能会导致婴儿出生后有（儿出生后有（）n n A A先天性心脏病先天性心脏病 B B神经管畸形神经管畸形 C C先天性脚气病先天性脚气病 DD智力智力低下低下n n答案答案 C Cn n1818、下列食物中，脂肪含量最多的是（、下列食物中，脂肪含量最多的是（）n nA A鸭肉鸭肉 B B猪肉猪肉 C C鱼肉鱼肉 DD核桃核桃n n答案：答案：DDn n1919、以下哪种尿样采用较多（、以下哪种尿样采用较多（）n nA A晨尿晨尿 B B任意尿任意尿 C C餐后尿餐后尿 D24D24小时尿小时尿n n答案：答案：A An n2020、下面关于碳水化合物说法错误的是（、下面关于碳水化合物说法错误的是（）n n A A低分子量的碳水化合物有甜味，所以又称糖低分子量的碳水化合物有甜味，所以又称糖 B B碳水化碳水化合物分为单糖、双糖、寡糖和多糖四类合物分为单糖、双糖、寡糖和多糖四类 C C碳水化合物的碳水化合物的供给影响蛋白质和脂类的代谢供给影响蛋白质和脂类的代谢 DD膳食纤维是可利用纤维膳食纤维是可利用纤维n n答案答案 DDn n2121、某成年女性，素食者。主诉近期皮肤干燥，上臂和大、某成年女性，素食者。主诉近期皮肤干燥，上臂和大腿外侧出现圆形疹，针尖大小，无炎症。同时伴有眼部不腿外侧出现圆形疹，针尖大小，无炎症。同时伴有眼部不适、发干。根据症状，您考虑缺乏的营养素是（适、发干。根据症状，您考虑缺乏的营养素是（）n nA A维生素维生素B2 BB2 B维生素维生素E CE C维生素维生素A DA D烟酸烟酸n n答案：答案：C Cn n2222、高血压病饮食治疗时，需要严格限制的食物有（、高血压病饮食治疗时，需要严格限制的食物有（）n n A A味精、食盐味精、食盐 B B牛奶、核桃仁牛奶、核桃仁 n n C C鱼虾、瘦猪肉鱼虾、瘦猪肉 DD海藻、海参海藻、海参n n答案答案 A A n n2323、社区常见的营养问题不包括下列哪项（、社区常见的营养问题不包括下列哪项（）n n A A缺铁性贫血缺铁性贫血 B B营养不良营养不良 C C肥胖肥胖 DD意外伤害意外伤害n n答案答案 DDn n2727、某男性成年人，出现疲倦、体重下降，机体、某男性成年人，出现疲倦、体重下降，机体免疫力降低，伴有伤口愈合不良、营养性水肿，免疫力降低，伴有伤口愈合不良、营养性水肿，血红蛋白和血浆蛋白均低于正常值，此时最宜采血红蛋白和血浆蛋白均低于正常值，此时最宜采取的膳食措施是（取的膳食措施是（）n nA A补充碳水化合物补充碳水化合物 B B补充优质蛋白质补充优质蛋白质n nC C补充铁剂补充铁剂 DD补充高热量食物补充高热量食物n n答案：答案：B Bn n2828、衡量食不过量的最好指标是（、衡量食不过量的最好指标是（）n nA A糖尿病的发病率糖尿病的发病率 B B能量的推荐摄入量能量的推荐摄入量 C C体体重重 DD高脂血症发病率高脂血症发病率 E E运动的能量消耗运动的能量消耗n n答案：答案：C Cn n29、骨质软化症的表现（）不正确的是：n n A骨痛 B肌无力 C骨压痛 D猫步n n答案：Dn n30、糖尿病人治疗时，要严格控制能量，其治疗饮食是称重饮食，以下哪种食物可以不称重（）n n A谷类 B蔬菜 C水 D植物油n n答案：Cn n33、急性肾炎饮食治疗时，以下哪种食物不可以选用（）n nA面粉 B咸肉 C卷心菜 D苹果n n答案：Bn n34、黄曲霉毒素急性毒性损害主要是（）n nA肝脏毒 B肾脏毒 C神经毒 D血液毒n n答案：An n3737、以下哪种营养素是微量营养素（、以下哪种营养素是微量营养素（）n nA A蛋白质蛋白质 B B碳水化合物碳水化合物 C C脂肪脂肪 DD维生素维生素A An n答案：答案：DDn n3838、以下是成碱性食品的是（、以下是成碱性食品的是（）n nA A肉类肉类 B B面粉面粉 C C大米大米 DD蔬菜蔬菜 n n答案：答案：DDn n3939、过量摄入蛋白质的危害是（、过量摄入蛋白质的危害是（）n nA A加重肝肾负担加重肝肾负担 B B脱水脱水 C C脱钙脱钙 DD痛风痛风 E E泌尿系结石泌尿系结石n n答案：答案：A An n4040、不是钙缺乏主要临床表现的是（、不是钙缺乏主要临床表现的是（）A A软骨症软骨症 B B骨质疏松骨质疏松 C C肾结石肾结石 DD手足抽搐手足抽搐n n答案：答案：C Cn n4141、缺铁性贫血一般表现为（、缺铁性贫血一般表现为（）A A贫血贫血 B B毛发干枯、脱落毛发干枯、脱落 n n C C记忆力下降记忆力下降DD以上选项都正确以上选项都正确