A小儿补液治疗统一版课件.ppt
小儿腹泻、补液治疗小儿腹泻、补液治疗小儿腹泻病大纲临床表现（大便次数增多，形状改变）并发症：脱水，电解质紊乱，中毒症状常见病原体：80%为病毒感染小儿补液大纲补液总量补液种类 张力补液速度补液途径氯化钾的用法补液总量禁食生理需要量头10kg*100ml X*100第二个10kg*50ml 1000+（X-10）*50第三个10kg*25ml 1500+（X-20）*25脱水的评估外观：皮肤、嘴唇口水、眼窝意识：烦躁、昏睡、昏迷尿量：正常1-2ml/kg.h，少尿1ml/kg.h，无尿0.5ml/kg.h。对营养不良、低蛋白血症的腹泻患儿脱水评价不能估计过重，肥胖症患儿则不能估计过轻。补液总量脱水的评估 脱水分轻、中、重三度。对营养不良伴腹泻患儿脱水评价不能估计过重，肥胖症患儿则不能估计过轻。脱水的临床分度脱水的临床分度病人体征：见下述轻度 脱水失水占体重（5%）口稍干，眼眶稍凹陷，前囟稍凹陷，有眼泪，尿量稍减少，皮肤弹性好，周围循环正常。中度 脱水失水占体重（510%）口干较 明显，眼眶较明显凹陷，前囟较明显凹陷，眼泪减少，尿量减少，皮肤弹性差，周围循环：肢体冷。重度 脱水失水占体重（大于10%）口干明显，眼眶凹陷明显，前囟凹陷明显，无眼泪，无尿，皮肤弹性极差，血压低或休克。补液总量总补液量按脱水程度而定，轻度总补液量按脱水程度而定，轻度90120ml/kg.d，中度，中度120150ml/kg.d，重，重度度150180ml/kg.d。补充累积损失量：轻度补充累积损失量：轻度50ml/kg，中度，中度50100ml/kg，重度，重度100 120ml/kg。脱水性质按失水、失钠的比例脱水分为等渗、高渗和低渗性脱水。等渗性脱水血清钠130150mmol/L。低渗性脱水血清纳150mmol/L。补液张力等渗性脱水予等渗性脱水予1/2张张低渗性脱水予低渗性脱水予2/3张张高渗性脱水予高渗性脱水予1/3张含钠液，判断有困难时张含钠液，判断有困难时先用先用1/2张含钠液。张含钠液。补充：等渗液与等张液血浆渗透压分为胶体渗透压及晶体渗透压1、胶体渗透压：由白蛋白维持血管内外的水平衡（A：血浆蛋白不能透过毛细血管壁，B：血浆外的组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶体渗透压高于组织液）补充：等渗液与等张液2、晶体渗透压:由电解质维持细胞内外的水平衡。A：由于血浆和组织液中的晶体物质绝大部分不易透过细胞膜，B:血浆中的晶体物质与组织液中的浓度几乎相等，所以血浆及组织液的晶体渗透压基本相等。补充：等渗液与等张液3：等渗液定义:各种溶液中渗透压与血浆渗透压相等的为等渗液（如0.9%NaCL），正常的血浆渗透压（晶体）为313mOsm/kgH2O.4：等张液：不是所有的等渗液都能保证红细胞不发生溶血，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液，称为等张液。如NaCL：不能自由通过细胞膜，0.9%NaCL既是等张液，又是等渗液，尿素：能自由通过细胞膜，1.9%尿素虽是等渗液，不是等张液液体张力计算参考第7版儿科学45页等张液：0.9%NS，1.4%NaHCO3?：GS,10%NS,5%NaHCO3的张力答：GS无张力，10%NaCl为11.1张，5%NaHCO3为3.5张，？：3：2：1SOL，4：3：2SOL，4:1SOL,2:1液的组成及张力张力=10%/0.9%10%/0.9%*10%NaClml*10%NaClml数数+5%/1.4%*5%/1.4%*5%Sodaml5%Sodaml数数GS+10%NaCl+5%SodamlGS+10%NaCl+5%Sodaml数数种类 张力 GS 10%NaCl 5%Soda2:1 等张 100 6(66)9(34)2:3:1 张 100 3(33)5(17)4:3:2 2/3张 100 4(44)6.6(23)1:1 张 100 4.5 01:2 1/3张 100 3 01:4 1/5张 100 2 0 6:2:1 1/3张 100 2(22)3(11)选择题一下列哪组液体是1/2张液 ACA：3：2：1SOLB：4：3：2SOLC：1：1液D：5%葡萄糖100ml+5%苏打14ml低渗性脱水的补钠治疗按每4ml/kg的0.9%NaCL可提高Na+1mmol，先补充5mmol(130-Na+)*KG*0.6*6=0.9%NaClml数先补一半。钠的生理需要量新生儿 3-4mmol/kg.d已知0.9%NS 每100ml 含Na+15mmol换算后：禁食下 每日需要0.9%NS 15-20ml/kg.d钠的生理需要量新生儿 3-4mmol/kg.d已知0.9%NS 每100ml 含Na+15mmol换算后：禁食下 每日需要0.9%NS 15-20ml/kg.d钠的生理需要量新生儿 3-4mmol/kg.d已知0.9%NS 每100ml 含Na+15mmol换算后：禁食下 每日需要0.9%NS 15-20ml/kg.d代谢性酸中毒酸中毒 表现精神萎靡，唇樱桃红色，呼吸增快或深长。根据血HCO3 可将酸中毒 分为轻度（1813mmol/L）中度（139mmol/L）重度（9mmol/L）。表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷。问：BE-B正常范围？碳酸氢钠的使用1.无血气分析结果时，按1.4%碳酸氢钠3ml/kg可提高HCO3-1mmol/l计算，先提高血浆HCO3-5mmol/l，粗略算法：5%NaHCO3 1ml/kg可提高1mmol/lHCO3-。2.5%NaHCO3的ml数=(-BE)*KG*0.5*1/25%NaHCO31ml=0.6mmol,3.?:1/2为何？碳酸氢钠实际补液方法？碳酸氢钠的补液方法5%NaHCO3需配成等张液补充快速计算方法：GS的量为NaHCO3的2.5倍计算公式：1张=等张液ml/总液体量则等张液ml=总液体量，已知5%NaHCO3为3.5张，设其液体量为X，GS量为Y，则X*3.5=X+Y，所以Y=2.5X，即GSml=2.5倍的NaHCO3ml数。选择题二PH=7.3，BE-B-9mmol/l，体重8kg，如何补碱？CA：5%碳酸氢钠18ml直接静滴B：葡萄糖液100ml+5%碳酸氢钠18mlC：葡萄糖液45ml+5%碳酸氢钠18mlD：葡萄糖液90ml+5%碳酸氢钠36ml低钾血症低血钾：K+3.5mmol/l，表现肌张力减低，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少或消失，膝反射低钝或消失，心电图见U波。注意：酸中毒时，由于细胞膜内外注意：酸中毒时，由于细胞膜内外H+与与K+的交换，可使血气中钾离子浓度在正常范的交换，可使血气中钾离子浓度在正常范围，故若过度补碱，而同时未补充氯化钾围，故若过度补碱，而同时未补充氯化钾时可出现严重的低钾血症。时可出现严重的低钾血症。氯化钾的补充（口服及静脉）（口服及静脉）1.每日生理需要量：1-2ml/kg的10%KCL，口服按60%吸收率计算，静脉按100%吸收率计算2.轻度低钾（3-3.5）：补2ml/kg的10%KCL 中度低钾（2-3）：补2-3ml/kg的10%KCL 重度低钾（2）：补3-4ml/kg的10%KCL3.补钾一般持续46日，严重缺钾者应适当延长4.顽固性低钾血症，需注意有无合并低镁氯化钾的补充（口服及静脉）（口服及静脉）4.原则：能口服则口服，见尿补钾，补钾浓度0.3%，中心静脉补充可 0.6%，补钾时间不宜短于8小时，(成人每日补钾总量8g,补钾速度80滴/min,)5.速度：儿童按K+0.2-0.5meq/kg.h计算,则10%KCL：0.15-0.75ml/kg.h速度补充，则0.3%KCL：5-12.5ml/kg.h速度补充。选择题三患儿大便稀烂3天，病初有呕吐，现呕吐缓解，入院前6小时未解小便，查PH7.3,BE-B-10mmol/l,K+3.1mmol/l，10kg时如何补钾 ABCDA：10%KCL总量2ml/kg.dB：能口服，则口服C：补充3:2:1sol250ml时加入10%kcl7.5mlD：见尿补钾治疗原则小儿腹泻病治疗原则：预防脱水，纠正脱水，继续喂养，合理用药。静脉补液原则：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，先晶后胶。静脉补液速度补液速度：1、平常无脱水的安全补液速度：5-9ml/kg.h2、若有重症肺炎及心功能不全者适当减少补液量及减低补液速度：安全补液速度3-5ml/kg.h3.有脱水者可按脱水程度补：轻度脱水：8-12ml/kg.h，中度脱水：12-15ml/kg.h，重度脱水：15-20ml/kg.h补液量计算（包括口补）1.先补累计丢失量以纠正脱水2.后按每小时补液量（=每小时生理需要量+每小时继续丢失量-每小时摄入食物液体量）*补液总小时数确定继续补液总量3.静脉补液按100%计算，口服补液按60%计算，摄入配方奶量按60%吸收率计算，危重症儿由于水钠储留，肠道摄入量按100%吸收率计算。补液量计算（包括口补）累计损失量：按脱水程度评估，无脱水不需额外补充，轻度-中度脱水，可口服者，先口服50-75ml/kg的1/2张ORS盐（4小时内喝完）；重度脱水则静脉补液，先20ml/kg.h等张液，30-60min内补完，后评估调整补液方案。重度脱水补液量计算（包括口补）随后量：80ml/kg，先补2/3（60ml/Kg）种类：按脱水性质定3:2:1或4:3:2速度：婴幼儿5h（60/5=12），较大儿2.5h评估：1-2h评估1次，仍脱水，则提高补液速度何时调整补液方案：婴儿补液6h后，儿童补液3h后，根据纠正脱水情况选择适宜的补液方案何时可口服补液：能口服时开始，一般婴儿于静脉补液后3-4h，儿童于静脉补液后1-2h可开始口服补液补液量计算1.每小时生理需要量10kg以内按4ml/kg.h计算10-20kg=40ml+（x-10)*2ml/kg.h计算20-30kg=60ml+（x-20）*1ml/kg.h计算30kg以上=70ml+（x-30）*1ml/kg.h计算 x=实际体重补液量计算2.继续丢失量：建议记录前一天24h大便量，一般1g=1ml，计算每小时的平均丢失量，则今日的继续丢失量先按昨日的计算。正常每日大便量5-10g/kg，每丢失100ml肠液相当于丢失60ml生理盐水。PS正常尿量：1-2ml/kg.d Diarrhea in infants has been defined as a stool weight in excess of 10 g/kg/day and as the increased frequency and liquidity of fecal discharge compared with usual habitus.补液方法（旧）一般先予1/2总量以纠正累积损失量，在812h内输入，滴速每小时810ml/kg。重度脱水或有明显循环衰竭者用2：1等张含纳液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg于3060min内快速静滴或缓慢静推扩容，其余累积损失量在712小时输完。余下总量的一半用于补充生理需要量和继续损失量，在1216h内输入，每小时5ml/kg，若能口服者可改为口服补液。补液方法（旧）第二天以后补液 生理需要按每日6080ml/kg，用1/5张，继续损失量约每日30ml/kg，用1/21/3张含钠液，于1224小时内均匀静滴。脱水基本纠正的，改口服补液继续损失明显的，静脉补液，按当日生理需要量及继续损失量补，约每日100ml/kg,以1/3张含钠液补给。口服补液预防脱水可予口服米汤加盐溶液，张力1/3张。无呕吐或轻度脱水给予口服补液。一般轻、中度脱水给予口服补液（ORS），其渗透压为245mOSm/L，轻度脱水约需ORS溶液50ml/kg，中度脱水约需5075ml/kg。钙和镁的补充：钙和镁的补充：佝偻病儿在输液同时即给口服钙剂。若出现手足搐搦症或惊劂，即给予10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg.次加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注或静滴。若无效应考虑低镁血症的可能，给予25%硫酸镁每次0.1ml/kg深部肌注，每日34日。可静滴硫酸镁：0.1-0.4ml/kg.次，稀释1-2%，静滴前中后测血压，防止低血压的发生。问答题8月患儿，呕吐1天，大便稀烂半天。PE：T：37度，神情，疲倦，呼吸促，面色苍白，皮肤干燥弹性差，四肢凉，哭时泪少，唇干燥，眼窝凹陷，心肺查体无明显异常，胸腹平片，腹部B超未见异常。入院前6小时未解小便。血气：PH:7.3,PCO228,BE-B-11mmol/l,Na126mmol/l,K3.0mmol/l,Glu 2.9mmol/l问：诊断及治疗腹泻的治疗补充病因治疗病因治疗感染性腹泻 细菌感染针对病原选用敏感抗生素治疗，切忌滥用。金黄色葡萄球菌肠炎应停用原使用的抗生素，选用万古霉素、邻氯青霉素或双氯青霉素。伪膜性肠炎为难辨梭状芽孢杆菌感染，应即停用广谱抗生素，选用万古霉素、利福平、灭滴灵、新青霉素等。非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，仅用支持疗法可痊愈。病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不需应用抗菌药。真菌性肠炎首先停用抗生素，口服制霉菌素、氟康唑或克霉唑。阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎予灭滴灵、呋喃唑酮口服。隐孢子虫肠炎口服大蒜素治疗。非感染性腹泻 如食饵性腹泻、乳糖不耐受应避免奶类。症状性腹泻应积极治疗全身性原发病。微生态疗法 如培菲康、金双歧、丽珠肠乐、乳酶生及整肠生等，恢复肠道菌群生态平衡。对症治疗和辅助治疗治疗对症治疗和辅助治疗治疗对腹泻患者应着重病因治疗和液体治疗，一般不宜用止泻剂。蒙脱石制剂适用于各型腹泻；对于经治疗好转、中毒症状消失而腹泻仍频繁者，可试用次碳酸铋或鞣酸蛋白。有发热者予退热剂；呕吐频繁者用灭吐灵止吐。腹泻迁延或营养不良者，应补充多种维生素，必要时予静脉营养或肠内营养。谢 谢
